耳鼻喉科

近日，有單側(cè)聲帶麻痹患者咨詢，他是否需要聲音休息，避免講話或少講話。?我們建議單側(cè)聲帶麻痹患者多講話，但需在腹式呼吸基礎(chǔ)上多講話，同時講話疲勞后及時進行喉部周圍肌肉放松訓練，以避免錯誤發(fā)聲方式。這是因為：針對單側(cè)聲帶麻痹所致的聲音問題，主要是由于單側(cè)聲帶麻痹后，出現(xiàn)了聲門閉合不全、聲帶肌肉萎縮以及聲帶張力減弱，導致了聲音沙啞，氣息音明顯，響度低。為了避免聲帶肌肉萎縮及加強聲帶張力，建議患者積極的講話，以促進麻痹側(cè)聲帶的活動及振動。但患者在講話時需要注意呼吸方式及聲門上結(jié)構(gòu)是否過度擠壓問題，因為單側(cè)聲帶麻痹的患者常出現(xiàn)錯誤的發(fā)聲習慣，如胸式呼吸發(fā)聲，頭頸部肌肉過度緊張，甚至出現(xiàn)麻痹性假聲（健側(cè)聲帶過度代償拉伸，張力過高，出現(xiàn)音調(diào)過高），以代償聲門功能障礙進行發(fā)聲。如患者采用錯誤的發(fā)聲習慣，不僅沒有促進聲帶運動功能的恢復，還導致患者發(fā)聲疲勞加重，反而不想發(fā)聲，使得患者減少了講話量，間接加重了患者麻痹側(cè)聲帶的萎縮，所以患者常常需要進行腹式呼吸訓練及喉部肌肉放松訓練，以減少錯誤的發(fā)聲方式，在正確的發(fā)聲方式下多講話，甚至在無人的地方大聲說話。

1、頭部應該保持正常直立或稍向前傾的姿勢，切勿頭部后仰，因為頭部后仰會使鼻腔內(nèi)已經(jīng)流出的血液因姿勢及重力的關(guān)系向后流到咽喉部，咽喉部的血液會被吞咽入食道及胃腸，刺激胃腸黏膜產(chǎn)生不適感或嘔吐，并無真正止血效果。出血量大時，還容易吸嗆入氣管及肺內(nèi)，堵住呼吸氣流造成危險。 正確的方法是--頭部應該保持正常直立或稍向前傾的姿勢，使已流出的血液向鼻孔外排出，如果有血液流入口腔，要及時吐出，不要咽下，以免血液刺激胃腸道引起嘔吐反應。 2、用手指由鼻子外面壓迫出血側(cè)的鼻前部(鼻翼處)，似一般以手夾鼻子的做法， 直接壓迫約五至十分鐘(如圖)，部份病人可以此種方法成功止血。 3、同時冰敷前額鼻根部及頸部后方：方法是用浸了涼水的毛巾、手絹或冰袋敷在前額鼻根部或脖子后面，3-5分鐘換一次，其作用是希望借額頭的皮膚遇冷時，能達到鼻部血管收縮以止血，但時間不宜過久，以免局部過于冰冷會引起頭部不適。 4、如果鼻出血仍無法控制，則代表著嚴重的出血，需要送醫(yī)做進一步的止血處置，防止出血過多引起休克。 5、如果反復鼻出血需要到專業(yè)的耳鼻喉醫(yī)院檢查，有的可以找到出血責任血管進行處理，有的需要治療鼻炎、鼻中隔偏曲、鼻息肉、鼻竇炎等炎癥性疾病，有的需要進一步鼻內(nèi)鏡或鼻竇CT檢查排除腫瘤類疾病。