中西醫(yī)結合皮膚科

尖銳濕疣的臨床判愈標準為治療后疣體消失。目前多數(shù)學者認為，治療6-9?個月后無復發(fā)者，則復發(fā)機會減少。尖銳濕疣的預后一般良好，雖然治療后復發(fā)率較高，但通過適宜的處理最終可達臨床治愈。雖然該病容易復發(fā)，但各位患者一定要有信心，通過規(guī)范合理的治療該病是可以臨床痊愈的。

一、吃什么可能會加重痤瘡？高GL飲食在說高GL之前，先來說說我們更為熟悉的高GI。攝入過多血糖生成指數(shù)（glycemicindex，即GI）較高的食物，容易升高體內胰島素水平、IGF—1，增加油脂分泌，可能誘發(fā)或加重痤瘡。1、到底什么才算高GI？GI值≥70的為高GI食物；GI值介于56～69的為中GI食物；GI值≤55的為低GI食物。而蔬菜中除了南瓜GI值大于70之外，其他大部分蔬菜GI值都小于15。2、高GI食物究竟有哪些？高GI食物主要包括米面、餅干、糖果、蛋糕等精制食品。除了這些，制作過程中額外添加的糖分也可能影響?zhàn)畀?。還是不清楚的小伙伴可以對照上文中對于高GI值的定義（GI值≥70），參考后面這張各類食物血糖指數(shù)圖表。3、再來講講高GL其實食物的GI值只是影響?zhàn)畀彽囊粋€方面，更重要的是食物的攝入量，也就是血糖負荷（GL）。高血糖負荷會顯著增加血漿中胰島素濃度，可能影響?zhàn)畀彴l(fā)病。血糖負荷有個公式：血糖負荷=GI×碳水化合物含量對于痘肌人群來說，GI值高的食物并不是完全不能吃，只要控制好碳水量，適量吃、偶爾吃，比如一個月喝一兩次奶茶、正常吃米面，問題都不大。高乳制品飲食乳制品主要包括牛奶、奶粉、奶油、奶糖等。1、喝什么奶可能加重痤瘡？喝脫脂/全脂/半脫脂牛奶、羊奶都有可能加重痤瘡，尤其是脫脂牛奶?？赡茉蚴牵号Ｄ讨兄饕牡鞍踪|組成是酪蛋白（80%），其余20%為乳清蛋白。其中乳清蛋白能刺激胰島素的分泌，而酪蛋白則具有較強的促進IGF-1分泌的作用，造成皮脂分泌增多，從而影響?zhàn)畀彙３酥?，也有研究表明，牛奶中的雌激素和孕激素等也可能會增加皮脂的分泌，進而加重痤瘡。2、喝多少更容易加重？《美國皮膚病學雜志》研究表明，每天喝2杯(大約400ml)以上的脫脂牛奶的女性患痤瘡的風險提高了44%。而我國膳食指南推薦量為每人每天補充牛奶約300ml。但是國內一瓶盒裝牛奶的凈含量一般是250ml左右，低于上文研究所述的400ml，對于容易長痘的朋友們，每天喝這樣一瓶奶，對痤瘡的影響其實并不是很大噢。3、怕長痘還可以喝什么奶？實在怕長痘還可以選擇少糖/無糖的酸奶、奶酪，因為酸奶和奶酪在發(fā)酵過程中破壞了大約75%的IGF-1，痘友們可以放心喝。此外，也可以用少糖/無糖的豆奶、豆?jié){、燕麥奶等來代替牛奶。油膩食物攝入過多油膩食物，同樣會導致皮脂分泌旺盛，造成或加重痤瘡。比如植物油中存在的ω-6脂肪酸，會增加炎癥的風險，對痤瘡有一定影響。二、吃這些也會對痤瘡有影響嗎？辣椒：目前辛辣食物與痤瘡的關系仍然不清楚，缺乏相關證據(jù)。一項對69個痤瘡患者的問卷調查顯示，65.2%的患者在食用辣椒后病情加重了；但是另一項對全國1000多名大學生的研究表明卻相反，普遍愛吃辣的西南地區(qū)，痤瘡發(fā)病率反而并不高，明顯低于華南華北等地區(qū)。有些人吃辣之后長痘，可能并不是因為辣椒本身致痘，而是在吃辣椒/烹飪辛辣食物時，還伴隨攝入/加入了大量高油、高糖食物，導致皮脂分泌旺盛，造成或加重痤瘡。對于多數(shù)痘友來說，如果食辣后沒有加重痤瘡，則不需要忌辛辣食物；若是食辣后痤瘡明顯加重，則可能需要暫時少吃了?！鞍l(fā)物”:牛肉、羊肉、海鮮、雞蛋等所謂“發(fā)物”既不屬于高糖食物，也不屬于乳制品，目前對痤瘡的影響也沒有明確，因此不必過度忌口。只要本身對這些食物不過敏，那么即使長了痘痘，也是可以吃的，并且均衡的營養(yǎng)對于痤瘡的預防和治療也是有好處的。三、吃什么可能對痤瘡有益？海鮮:ω-3脂肪酸，常見于深海魚類（三文魚、秋刀魚等）、魚油和某些植物中，對于減少炎癥有一定作用。因此有痤瘡不僅不需要忌口海鮮，反而可以吃海鮮，以適量補充鋅以及ω-3脂肪酸。?維生素A、E和鋅:有研究發(fā)現(xiàn)痤瘡患者的血漿中維生素A、E和鋅的水平偏低，因此建議食用富含維生素A、E和鋅的食物，比如胡蘿卜、西紅柿等，可能有助于痤瘡恢復。但是，鋅、ω-3脂肪酸以及維生素等膳食補充劑改善痤瘡的證據(jù)并不充分，且過量攝入可能會引起毒副反應，因此不建議盲目大量補充。低GI、低糖飲食:低GI食物（GI值≤55）包括大部分的新鮮蔬菜、低糖水果、高纖維、粗糧谷類食物等，具體參考文首的圖表。根據(jù)世衛(wèi)組織和中國膳食指南，成人每天攝入糖量應不超過50g（約等于1瓶500ml的可樂），最好控制在25g以下（注：此處指制作中額外添加的糖分）。但是吃東西不大可能真的“斤斤計較”，生活中低糖飲食可以從少喝含糖飲料、少吃罐頭水果和精制糕點、做飯時少放糖開始做起。日常攝入以上幾類食物對于痤瘡患者來說是有益的，但是“食療”只配做輔助，不要妄想只是吃，就能代替藥物來治療或是改善已有的痤瘡。在影響?zhàn)畀彽母鞣N因素中，飲食可能只占據(jù)十分之一。痤瘡和飲食有關系，但是并沒有很多人想象得那么密切。即使吃著很健康的的食物，若是天天熬夜、焦慮緊張等，也有可能長痘。治療痘痘還是得根據(jù)癥狀、病情等進行規(guī)范治療，藥物治療是首選?？偟膩碚f，多吃蔬菜水果、高蛋白食物，適量攝入奶制品，保持飲食均衡、生活規(guī)律、心情放松，對痤瘡、身心健康都是很好的。

尖銳濕疣(CA)是由人乳頭瘤病毒（HPV）感染引起的， 以皮膚黏膜疣狀增生性病變?yōu)橹饕憩F(xiàn)的性傳播疾病，高復發(fā)性是本病的特點。 目前CA 的治療主要是去除疣體及HPV 感染組織， 而非針對HPV 的病原學治療， 因此尚沒有一種理想的治療方法可以有效解決CA 的復發(fā)問題，現(xiàn)階段必須針對不同個體采取綜合的防治策略， 盡可能消除疣體周圍亞臨床感染和潛伏感染，減少復發(fā)。 01 處理原則 盡早去除疣體，改善癥狀，盡可能消除疣體周圍亞臨床感染和潛伏感染，減少復發(fā)。 02 治療方法 2.1 醫(yī)院外治療 包括外用0.5%鬼臼毒素酊（或0.15%鬼臼毒素乳膏）、5%咪喹莫特乳膏及中藥等。 ①0.5%鬼臼毒素酊（或0.15%鬼臼毒素乳膏）：每日外用2 次，連續(xù)3 d，停藥4 d，為1 個療程。如疣體未完全脫落，可重復治療，最多4 個療程。對柔軟、非角質化的較小疣體效果較好。用藥疣體總面積一般不應＞10 cm2，日用藥總量一般不應＞0.5 mL。 ②5%咪喹莫特乳膏：隔日1 次晚間用藥，用藥10 h 后，以肥皂和水清洗用藥部位，每周3 次，最長可用至16 周。對柔軟、非角質化的疣效果較好，復發(fā)率較低。 ③中藥：有報道中藥用于CA 復發(fā)的治療，但受限于難以標準化及所采用研究方法的局限性，尚未得到廣泛認可。含鴉膽子等中藥的復方制劑對于各部位CA 疣體的去除及清除HPV 病毒亞臨床及潛伏感染有一定效果。任何外用藥物治療都可能引起皮膚黏膜的不良反應，包括瘙癢、灼熱、糜爛以及疼痛等。 2.2 醫(yī)院內治療 包括CO2激光治療、液氮冷凍治療、手術治療、光動力治療、三氯醋酸或二氯醋酸溶液及微波治療。 ①CO2激光治療：適用于不同大小及各部位疣體的治療，可有效清除疣體，但該治療復發(fā)率高，需與其他治療方法配合以減少復發(fā)。 ②液氮冷凍治療：適用于大多數(shù)體表部位，但冷探頭慎用于腔道內疣，以免發(fā)生陰道直腸瘺等。缺點是復發(fā)率高，疼痛明顯，皮下組織疏松部位治療后可致明顯水腫。 ③手術治療（包括高頻電刀、剪切術及刮除術）：皮損較少時，適合剪切術，輔以電灼等治療破壞殘余的疣體并控制出血；對于巨大疣、廣泛疣、肛周疣或肛內疣及兒童特殊疣體，可選擇手術治療；對藥物或CO2激光治療后仍有短期內反復發(fā)作的疣體也可考慮手術治療。 ④光動力治療：局部外用光敏劑氨基酮戊酸，再以半導體激光器或發(fā)光二極管（LED）進行局部照光治療，光源一般采用紅光（630~635 nm）， 每周1 次， 若3 次治療后皮疹消退0.5 cm 或角化增厚型疣體可聯(lián)合其他治療方法。 ⑤80%～90%三氯醋酸或二氯醋酸溶液：單次外用，如有必要，隔1～2 周重復1次，最多6 次。適用于治療小的皮損或丘疹樣皮損，不能用于角化過度或疣體較大、數(shù)目多以及面積較大的疣體。治療時應注意保護疣體周圍的正常皮膚黏膜。 ⑥微波治療：通過振動中產(chǎn)生的熱效應和非熱效應使疣體組織凝固、脫落達到治療目的，具有止血效果好、無煙塵、無刺激性氣味及安全可靠等優(yōu)點，但和其他物理治療一樣復發(fā)率較高，需與其他治療方法配合以減少復發(fā)。 03 治療方案選擇 目前沒有確切的證據(jù)表明任何一種治療方案優(yōu)于其他治療方案，也沒有任何一種治療方案適合于所有患者以及所有疣體。需根據(jù)疣體大小、數(shù)目、部位和形態(tài)，并充分考慮患者年齡、個體差異和依從性，選擇個體化治療方案。 3.1 外生殖器CA 男女兩性外生殖器部位可見的中等以下疣體（單個疣體直徑