神經(jīng)內(nèi)科

認(rèn)識(shí)焦慮癥例一某小伙子，30歲，突然產(chǎn)生胸口憋悶、有瀕死感、心臟劇烈地跳動(dòng)，喉頭有堵塞感和呼吸困難，同時(shí)可有四肢麻木、口周發(fā)麻、面色蒼白、腹部墜脹等，此時(shí)精神極度緊張，大聲呼救，常常急診去醫(yī)院治療，而多次心臟和呼吸檢查均正常。每次適當(dāng)治療后癥狀可以緩解或消失，每次發(fā)作持續(xù)幾分鐘或數(shù)小時(shí)。小伙子怎么了？其實(shí)是驚恐障礙（原稱急性焦慮發(fā)作），是焦慮癥的一種表現(xiàn)形式。何為焦慮癥呢？焦慮癥是持久且無(wú)原因的以焦慮為主要臨床相、伴明顯的植物神經(jīng)功能紊亂和運(yùn)動(dòng)性不安，主要有兩種臨床形式：驚恐障礙和廣泛性焦慮。正常焦慮是人們對(duì)于所處的不良環(huán)境產(chǎn)生的一種不愉快的情緒反應(yīng)。由于有焦慮的產(chǎn)生，迫使人們萌生出逃避或擺脫這種不良環(huán)境的主觀意愿，故在一定程度上，焦慮是一種“保護(hù)性反應(yīng)”。在正常情況下，人們針對(duì)所接觸的環(huán)境或事務(wù)可以產(chǎn)生出不同的情緒反應(yīng)。如高考前的學(xué)生吃不下飯，睡不好覺；比賽前有的運(yùn)動(dòng)員會(huì)四肢發(fā)涼、手心出汗、心跳加速等。隨著處境的改善，產(chǎn)生的癥狀會(huì)慢慢消失，情緒趨于穩(wěn)定，這都不能算是病。只有具備持久且無(wú)原因的以焦慮為主要臨床相、伴明顯的植物神經(jīng)功能紊亂和運(yùn)動(dòng)性不安，癥狀必須持續(xù)達(dá)6個(gè)月，才成為焦慮癥。驚恐障礙的表現(xiàn)如例一所述。廣泛性焦慮：常表現(xiàn)為持續(xù)性精神緊張，伴有心慌、氣急、胸悶、氣緊、冷汗、口干、尿頻、尿急等，但并非有實(shí)際的威脅或危險(xiǎn)所引起，其緊張的程度與現(xiàn)實(shí)事件不相稱?；剂私箲]癥怎么辦？焦慮癥的患者很痛苦，是需要積極的治療。焦慮癥有時(shí)很難與其他?？萍膊∠鄥^(qū)分，故需要醫(yī)師對(duì)病情有全面細(xì)致的了解，以免誤診，必要的輔助檢查有助于排除器質(zhì)性疾病。焦慮癥的治療包括：藥物治療和心理治療。（1）藥物治療：臨床上具有抗焦慮作用的藥物有苯二氮卓類、巴比妥類、抗抑郁藥及-受體阻斷劑。主要作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的邊緣系統(tǒng)、丘腦、杏仁核等部位能明顯改善情緒。苯二氮卓類有不同程度的鎮(zhèn)靜催眠、抗焦慮、肌肉松弛作用，包括地西泮、氯硝西泮、阿普唑侖、羅拉等。抗抑郁藥，包括氟西汀、帕羅西汀、多慮平等。但是此類藥物均需要在醫(yī)師的指導(dǎo)下使用，不得濫服。此外還可以針對(duì)不同系統(tǒng)突出癥狀加用一些其他藥物，如心慌可加用心得安、倍他樂克等。（2）心理治療：在心理醫(yī)師的指導(dǎo)下，充分認(rèn)識(shí)到焦慮癥產(chǎn)生的原因和背景，學(xué)會(huì)轉(zhuǎn)移或化解精神壓力。通過與親人和朋友的思想交流或調(diào)節(jié)，也能在很大程度上減輕精神負(fù)擔(dān)和焦慮。同時(shí)不斷克服性格上的弱點(diǎn)，學(xué)會(huì)與周圍的同事和睦相處，提高處理復(fù)雜事物的能力，心態(tài)平和與處世不驚，就能有效地預(yù)防疾病的發(fā)生。（3）飲食治療：患者焦慮癥的患者，飲食上應(yīng)有所注意。一般對(duì)有消化道癥狀的患者來(lái)說(shuō)，應(yīng)該合理安排生活，防止暴飲暴食或進(jìn)食無(wú)規(guī)律，以免增加胃腸道負(fù)擔(dān)，加重癥狀。對(duì)有心臟病癥狀的患者來(lái)說(shuō)，則應(yīng)遠(yuǎn)離有刺激性的煙酒、濃茶、咖啡、辛辣食物等，因?yàn)樗鼈兡芤鸾桓猩窠?jīng)興奮、心跳加速、心臟早搏等，使已有的癥狀更突出。建議以清淡、易消化的食物為主，進(jìn)食后不要馬上休息。對(duì)于腹脹、便秘者，也可以服用助消化和通便的藥物。

還“我”健康睡眠明月何皎皎，照我羅床幃。憂愁不能寐，攬衣起徘徊。詩(shī)中表現(xiàn)了一個(gè)游子，久客異鄉(xiāng)、愁思輾轉(zhuǎn)、夜不能寐的形象。其實(shí)夜不能寐，即失眠，在我們生活中并不少見。近年我國(guó)在北京、上海、廣州等地展開的睡眠調(diào)查結(jié)果表明，42.5%的人整體睡眠質(zhì)量不理想，“懷疑失眠”和“失眠”兩種加起來(lái)為45.4%。健康的睡眠包括3個(gè)方面，正常的睡眠發(fā)動(dòng)、足夠的睡眠時(shí)間、睡眠質(zhì)量滿意度。任何一項(xiàng)出了問題，都不能稱之為健康睡眠。失眠等于睡眠障礙嗎？不是，睡眠障礙范圍更大，失眠只是睡眠障礙中的一種。睡眠障礙包括：失眠癥，常見的癥狀是入睡困難，過度清醒、易醒等；睡眠倒錯(cuò)，為白天長(zhǎng)睡不起，夜間通宵不眠；夢(mèng)游癥，夜間睡眠中無(wú)意識(shí)的起床活動(dòng)；嗜睡癥，在開會(huì)或者白天工作時(shí)昏昏欲睡；夢(mèng)魘，表現(xiàn)為在睡夢(mèng)時(shí)突然從噩夢(mèng)中驚醒，并感到恐怖等。我們?cè)谏钪卸伎赡荏w會(huì)過短暫的失眠。在環(huán)境的改變，如乘坐車、船、飛機(jī)時(shí)睡眠環(huán)境的變化，臥室內(nèi)強(qiáng)光、噪音、過冷或過熱都可能使人失眠；在心理因素如焦慮、煩躁不安或情緒低落、心情不愉快都可引起失眠；在服用茶、咖啡、可樂類飲料等含有中樞神經(jīng)興奮劑——咖啡堿，晚間飲用可引起失眠。這些失眠是短暫的，這類失眠一般會(huì)隨著事件的消失或時(shí)間的拉長(zhǎng)而改善。但是短暫性失眠如處理不當(dāng)部分人會(huì)導(dǎo)至慢性失眠。那種失眠要引起我們重視呢？失眠每周至少發(fā)生三次并持續(xù)一月以上，睡眠質(zhì)量和數(shù)量都不滿意，白天思睡，嚴(yán)重影響工作效率或社會(huì)功能，就達(dá)到了醫(yī)學(xué)上的失眠癥的診斷。失眠癥是指各種原因引起的睡眠不足、入睡困難、早醒，且影響了白天的活動(dòng)，例如感覺疲勞、煩躁、情緒失調(diào)、注意力不集中和記憶力差等。輕者入睡困難，睡眠中易醒，并難于再次入睡，清晨過早醒來(lái)。重者徹夜難眠，常伴有頭痛頭暈、神疲乏力、心悸健忘、心神不安、多夢(mèng)等，患者常對(duì)失眠感到焦慮和恐懼。而長(zhǎng)期的失眠會(huì)直接危害身體健康，會(huì)導(dǎo)致高血壓、糖尿病、肥胖、心臟病發(fā)作和腦卒中的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加。慢性失眠可引發(fā)抑郁癥、焦慮癥等，甚至?xí)a(chǎn)生嚴(yán)重的自殺傾向另外。長(zhǎng)期慢性失眠是老年癡呆癥的病因，也會(huì)加速一個(gè)人外表的老化失眠癥和慢性長(zhǎng)期的失眠如何辦？失眠癥和慢性長(zhǎng)期的失眠均需要積極到醫(yī)院求治，做到早期診斷失眠，查找失眠的原因。如果是軀體因素造成的失眠，應(yīng)積極治療原發(fā)病。而對(duì)非身體疾患造成的失眠，主要應(yīng)尋求失眠原因，是精神疾患或情緒障礙引起，是不規(guī)律的呼吸或其它呼吸障礙導(dǎo)致，是用藥物、酒精、刺激物、或毒品等原因。治療上需要袪除病因的同時(shí)再服用調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)類的處方藥物。 人難免有睡不好的時(shí)候，但有的人對(duì)這種暫時(shí)性的睡不好及其對(duì)身體的影響過于擔(dān)心，一想到睡覺，就會(huì)條件反射地恐懼，老想著一定要睡好，反而使人更難入睡。長(zhǎng)此以往，很可能演變成慢性失眠。如何不讓短暫性失眠變成慢性失眠呢？ 1、正確認(rèn)識(shí)失眠 失眠固然不好，但失眠本身的危害遠(yuǎn)不如對(duì)失眠恐懼與憂慮所造成的危害大。對(duì)失眠的恐懼與憂慮，會(huì)產(chǎn)生惡性循環(huán)的精神交互作用，這樣就會(huì)形成害怕失眠——致力于睡眠——失眠——更害怕失眠的惡性循環(huán)。從而加重失眠癥狀，增加恢復(fù)的難度。冷靜地接受失眠，失眠不可怕，只要能做到身心放松，即便是整夜不眠，也無(wú)大礙，如此便放下了包袱，反而會(huì)促使自然入睡。睡覺前可進(jìn)行心理調(diào)節(jié)，如聽音樂、自律訓(xùn)練等讓自己精神放松，不要提醒和關(guān)注睡眠。另外，在就寢后，你可以舒坦地躺著，想一些愉快的事情，并沉浸在幸福情景之中。若是因雜念難以入眠時(shí)，你可以嘗試接著“雜念”去續(xù)編故事，而故事情節(jié)應(yīng)使自己感到身心愉快，故事的篇幅編得越長(zhǎng)越久遠(yuǎn)越好。這些有意的回想與“編故事”即可消除患者對(duì)“失眠”的恐懼，也可因大腦皮層正常的興奮疲勞而轉(zhuǎn)入保護(hù)性抑制狀態(tài)，促進(jìn)自然入眠。2、 科學(xué)的睡眠習(xí)慣。每個(gè)人應(yīng)根據(jù)自己的生活和工作時(shí)間，制定合理的睡覺時(shí)間，并準(zhǔn)確地抓住身體發(fā)出的入睡信號(hào)，這樣能夠促使自己盡快地入睡。對(duì)每個(gè)人而言，睡意通常在晚上一定時(shí)間開始，出現(xiàn)睡意前往往先有疲勞感、精神活動(dòng)減弱、感覺體溫下降、打哈欠，遇到這種情形，說(shuō)明此時(shí)是上床睡覺的最佳時(shí)機(jī)，這時(shí)你就應(yīng)該抓緊時(shí)間上床關(guān)燈睡覺，否則，錯(cuò)過這個(gè)時(shí)間，將會(huì)增加入睡難度。 科學(xué)的睡眠習(xí)慣還包括正確的睡姿，因?yàn)檎_的睡覺姿勢(shì)不僅能加速入睡，而且是保持良好睡眠的重要保證。正確的睡覺姿勢(shì)應(yīng)該是能夠減少身體上的壓力，避免造成背部肌肉操勞過度，產(chǎn)生背痛或背部僵硬等問題。睡覺時(shí)維持脊椎自然“S”形是非常重要的，這樣能很好地減輕身體負(fù)擔(dān)，避免不適。 3、良好的睡眠環(huán)境良好的睡眠環(huán)境首先要減少噪音。怕吵的人睡覺時(shí)應(yīng)關(guān)上門窗。室內(nèi)最好選用木質(zhì)家具，因木材纖維具有多孔特性，能吸收噪音。家具安放不宜過少或過多，過少聲音可在室內(nèi)產(chǎn)生共鳴，引起很大的回響；過多顯得擁擠不便，東碰西撞增加響聲。 保持臥室內(nèi)空氣的清新對(duì)睡眠也很重要，新鮮空氣是自然的滋補(bǔ)劑，它可以提供充足的氧氣，刺激機(jī)體消化功能，促進(jìn)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收，改善新陳代謝機(jī)能，又可加強(qiáng)神經(jīng)系統(tǒng)的作用，增強(qiáng)對(duì)疾病的抵抗力，睡眠中的大腦正需要大量氧氣去進(jìn)行它的生理活動(dòng)，這時(shí)提供更多的新鮮空氣，能充分迎合它的需要，而發(fā)揮睡眠的最大效能。 此外，還要保持適當(dāng)?shù)氖覂?nèi)溫度和合理的光線強(qiáng)度。溫度適宜是入睡的重要條件，過冷、過熱都會(huì)引起大腦皮層的興奮，影響睡眠。一般認(rèn)為臥室溫度以保持18℃~20℃為宜。睡覺時(shí)，切忌明燈高照，因?yàn)楣饩€太強(qiáng)，易使人興奮，難以入睡。如果長(zhǎng)期開燈睡覺，身體內(nèi)控制新陳代謝的“生物鐘”就會(huì)被擾亂，不僅會(huì)導(dǎo)致疾病發(fā)生，還會(huì)影響睡眠。 4、合理飲食促進(jìn)睡眠睡覺前應(yīng)避免喝濃茶、咖啡等對(duì)大腦中樞有興奮作用的東西。睡前適合吃的食物牛奶、土豆、面條或蔬菜加少許雞肉或魚肉，這些食物能促使大腦分泌一種稱為血清素的激素，其具有放松、安神作用；奶酪、酸奶中含豐富的鈣，可促進(jìn)血清素的作用；含鎂豐富的香蕉、燕麥片及茄子、番茄、芹菜也有助于睡眠。睡前進(jìn)食不宜過飽或過少，因?yàn)槎叨伎墒谷烁械礁共坎贿m，或腹脹，或饑餓而影響睡眠。 睡前飲酒作為催眠的方法之一，在民間廣為流傳。但是酒精對(duì)大腦的神經(jīng)系統(tǒng)有雙層作用：少量酒精對(duì)大腦起抑制作用，可以使人昏昏欲睡；過量酒精，反而使大腦興奮。因此用睡前飲酒作為催眠方法是不大可取的。 5、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)加速睡眠當(dāng)人體不活動(dòng)、不運(yùn)動(dòng)時(shí)，攝氧量降低、循環(huán)系統(tǒng)不順、肌肉因太少使用而張力變小、骨骼中的鈣質(zhì)入不敷出、胃口不佳，而且心智功能降低，常出現(xiàn)焦慮、不安的情緒。種種不活動(dòng)的效應(yīng)，在身體上蔓延開來(lái)，嚴(yán)重影響身體各種需求，包括睡眠，對(duì)于長(zhǎng)期的腦力活動(dòng)者尤其如此。如果想睡個(gè)好覺，培養(yǎng)運(yùn)動(dòng)習(xí)慣是非常必要的。不管是散步、跑步、游泳、打球，還是做做家務(wù)，都可以創(chuàng)造您身體的動(dòng)力效應(yīng)，減少病痛、一夜好眠。

開學(xué)前假日綜合癥，表現(xiàn)為對(duì)開學(xué)敏感和反感；開學(xué)前更瘋狂的玩，提起上學(xué)就發(fā)脾氣和無(wú)精打采；有些孩子是開學(xué)前狂趕作業(yè)，內(nèi)心煩躁。是所以的孩子都有的表現(xiàn)嗎？當(dāng)然不是。假日綜合癥是多種因素相互影響的結(jié)果，包括孩子對(duì)學(xué)習(xí)的興趣，在學(xué)校中是否愉快，假期的綜合安排等等?？梢愿鶕?jù)上述情況分為下列幾型：持續(xù)緊張型：多見于臨近中考和高考的孩子，假日時(shí)間僅為其他孩子的一半，假期中被主動(dòng)和被動(dòng)安排了大量的補(bǔ)習(xí)班和提升班，連懶覺也沒多睡幾次，更別說(shuō)能美美放松幾天，提起又要開學(xué)了就內(nèi)心煩躁、頭痛。充實(shí)淡定型：假期中做了自己想做的事，可能安排了喜歡的培訓(xùn)班，安排了自己盼望已久的旅行，幫著家里做了該做的事并感覺有成就感，安排了自己想學(xué)的課程，對(duì)于即將要來(lái)的新學(xué)期，自己早已做好準(zhǔn)備迎接。緊張忐忑型：多見于假期里持續(xù)狂玩的孩子，用大把自由時(shí)間去玩，每天玩得入迷后，連做暑假作業(yè)時(shí)都不能安心，開學(xué)前開始狂趕作業(yè)，想到假期過后更加繁重的課業(yè)壓力，就感到忐忑不安?？鞓菲诖停憾嘁娪趯?duì)學(xué)習(xí)有興趣，假日合理安排娛樂、休閑和學(xué)習(xí)的孩子，暑期生活豐富而多彩，與同學(xué)和同伴相處愉快，在開學(xué)前合理的調(diào)整好了作息時(shí)間，早就期待與同學(xué)見面和開始新的知識(shí)的學(xué)習(xí)。 總之，對(duì)于即將開學(xué)的孩子，父母要多用心。中小學(xué)生的自覺性還沒有完全形成，父母要引導(dǎo)孩子靜心看書，提前回歸學(xué)習(xí)狀態(tài)；高中生可以通過早晨起來(lái)一起去鍛煉、一起去書店挑選書籍等方式，合理調(diào)整孩子的作息時(shí)間和生活重點(diǎn)，引導(dǎo)孩子走出假期狀態(tài)。