泌尿外科

疝氣的手術(shù)治療和術(shù)后注意事項(xiàng) 手術(shù)是治愈疝的唯一方式，而且應(yīng)盡早進(jìn)行。俗話說：“小洞不補(bǔ)大洞吃苦”，拖延治療只會(huì)使小疝變成大疝，并可能出現(xiàn)嚴(yán)重合并癥，如突出的腸管不能回納引起急性腸梗阻，甚至腸穿孔、壞死、腹膜炎導(dǎo)致死亡。而通常情況下，疝在外科是個(gè)比較安全可靠、創(chuàng)傷不大的手術(shù)，拖延治療得不償失。 疝是由于腹壁薄弱或缺損后腹腔內(nèi)的小腸等臟器經(jīng)過這一區(qū)域突出到腹壁外所造成的。形象地說好比棉襖內(nèi)襯上有一個(gè)破洞，里面的內(nèi)衣和羊毛衣會(huì)從破洞中頂入棉花層潛在間隙內(nèi)，因此疝的手術(shù)實(shí)際上是一個(gè)“補(bǔ)洞”的過程。一、手術(shù)方法1.傳統(tǒng)修補(bǔ)：傳統(tǒng)的手術(shù)方式是直接補(bǔ)，就好比我們把衣服上的洞用線直接縫起來，由于是將缺損邊緣組織直接拉起來，因此術(shù)后的牽拉疼痛明顯，病人恢復(fù)慢，疝的復(fù)發(fā)率高達(dá)10%以上。2.開放無張力修補(bǔ)：近年來隨著材料科學(xué)的發(fā)展，可被人體組織兼容的高分子材料得到了應(yīng)用，我們形象把這些材料制成的修補(bǔ)物稱為“補(bǔ)片”，這好比在衣服上補(bǔ)洞時(shí)加了一塊襯墊，這樣補(bǔ)肯定比直接縫牢固。不僅如此，補(bǔ)片還能刺激自體組織增生形成牢固的屏障結(jié)構(gòu)，因此修補(bǔ)效果好，復(fù)發(fā)率低，術(shù)后疼痛等并發(fā)癥少，恢復(fù)快。3.微創(chuàng)無張力修補(bǔ)：目前疝氣亦能使用腹腔鏡進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)治療。如果說腹壁上劃刀的補(bǔ)法是從外面補(bǔ)的話，那么腹腔鏡的補(bǔ)法就是從里面補(bǔ)。其實(shí)腹壁是一個(gè)多層次的結(jié)構(gòu)，疝的缺損主要在里層，因此從里面修補(bǔ)應(yīng)該更加合理。腹腔鏡治療疝有許多優(yōu)點(diǎn)，比如說可以避免或減少損傷腹壁腹股溝區(qū)的神經(jīng)、血管和精索等，同時(shí)能夠及時(shí)地發(fā)現(xiàn)隱匿疝、復(fù)合疝和對(duì)側(cè)疝等等。多數(shù)的疝都可以用腹腔鏡進(jìn)行治療，特別適合于切口疝，造口旁疝，食道裂孔疝，雙側(cè)或復(fù)發(fā)腹股溝疝、隱匿疝、或伴發(fā)腹腔臟器需要手術(shù)，對(duì)美容或快速恢復(fù)有較大要求的中青年疝患者。二、疝術(shù)后注意事項(xiàng)1.住院期間：1）飲食：手術(shù)后6小時(shí)內(nèi)需禁食禁水。6小時(shí)后，若胃腸蠕動(dòng)正常，可先喝溫開水，若無嘔吐或其他不適，則可逐漸進(jìn)食稀飯、面條、軟飯等易消化食物，可多喝湯水、多吃蔬菜水果。2）活動(dòng)：一般建議早期下床活動(dòng)，但應(yīng)避免嚴(yán)重的咳嗽、用力解便、劇烈運(yùn)動(dòng)。3）排尿：如手術(shù)留置導(dǎo)尿管，1日后開始夾閉尿管，兩小時(shí)左右或有尿意時(shí)松管，訓(xùn)練1-2日后拔尿管。對(duì)未上尿管病人，建議手術(shù)后早期減慢補(bǔ)液速度，溫?zé)崦砘驘崴夥蟀螂讌^(qū)，或下床，均有利于順利排尿；如仍有困難，要及時(shí)向醫(yī)護(hù)人員反映。2.出院后建議：1）術(shù)后傷口不要沾水，出院后7-10天左右視傷口愈合情況，再恢復(fù)正常洗澡。洗澡前后可用消毒酒精擦拭傷口。傷口如用可吸收線縫合，會(huì)自行吸收，不用拆線。2）無張力疝修補(bǔ)手術(shù)：一般患者只需休息數(shù)天，輕體力勞動(dòng)者（如辦公室工作人員）即可恢復(fù)工作；重體力勞動(dòng)者，術(shù)后半年內(nèi)建議適當(dāng)減輕勞動(dòng)強(qiáng)度，負(fù)重在30公斤以下。3）半年內(nèi)不從事劇烈運(yùn)動(dòng)，不舉重物，可以散步、打拳、開車、爬樓梯等。4）特別注意防治腹內(nèi)壓增高疾病，若有慢性咳嗽、前列腺增生、便秘等應(yīng)積極正確治療，以防患側(cè)復(fù)發(fā)或?qū)?cè)再發(fā)。3.隨訪時(shí)間：1）如有傷口紅、腫、熱、痛、有滲出液、出血、發(fā)高燒等情況時(shí)，應(yīng)及時(shí)至醫(yī)院就診。2）一般出院后2-4周來院首次復(fù)查，建議以后每間隔半年至一年復(fù)查幾次。

同樣重要的是，不要以為缺乏射精控制總是個(gè)問題。是否構(gòu)成問題取決于夫婦雙方以及當(dāng)時(shí)情境。例如，有的夫婦中男方射精通常很快，但誰也沒覺得不舒服。如果他們心滿意足的話，就不必費(fèi)心去改變。也有許多男人在新伴侶面前不能控制射精。最初幾次性交時(shí)，他總是很快射精。但隨后他又能控制了。象這樣的短暫現(xiàn)象，似乎就沒有多大必要來做練習(xí)。男人可能對(duì)伴侶解釋說，自己的射精控制過一段時(shí)間就會(huì)好轉(zhuǎn)，或者他可以推遲與她性交的時(shí)機(jī)，到自己感覺好轉(zhuǎn)為止。 如我在前文中所述，有的男人過去能很好地控制射精，但現(xiàn)在卻喪失了這一控制。他們或是在同一個(gè)女人面前喪失了過去曾有過的控制，或是與伴侶分居后不再能夠控制。這些男人是否應(yīng)該做本章中的練習(xí)，還難說。練習(xí)本身不會(huì)傷害人的。但即使在這些效果頗佳病例中，這些練習(xí)似乎也只是輔助手段。對(duì)于這類男人而言，主要的問題出在其它方面。通常與當(dāng)前情形有關(guān)（例如，他在新伴侶面前感到緊張，或生氣、內(nèi)疚等），需要解決好以后，射精控制才能重新恢復(fù)。所以請(qǐng)放心地做練習(xí)，但要花點(diǎn)時(shí)間思考自己真正的問題是什么。要做到這一點(diǎn)，我所知道的最好辦法就是做第六章中的條件練習(xí)。 例如一個(gè)男人控制射精的能力并不強(qiáng)，在日益惡化的婚姻關(guān)系的最后兩年變得更為糟糕。他做了射精控制練習(xí)也一點(diǎn)用處也沒有。離婚后，他來治療，因?yàn)橄朐谛掳閭H面前當(dāng)個(gè)好情人。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，他達(dá)到良好射精控制的主要條件之一是要感覺到伴侶對(duì)自己的接納和愛。這一條件顯然沒有得到滿足，因?yàn)榛橐鲆步怏w了。甚至在他和妻子的沖突并未公開時(shí)，他也感覺到她的憤怒和厭憎。現(xiàn)在她從生活中消失了，他在做本章后面的手淫練習(xí)時(shí)進(jìn)展很快。在治療的同時(shí)，他與相識(shí)多年的一個(gè)女人相愛了。他覺得自己真正地被她接納了。在做了兩到三個(gè)療程后，他的控制比以前任何時(shí)候都好多了。 培養(yǎng)射精控制的計(jì)劃 這個(gè)培養(yǎng)射精控制的方案起源于詹姆斯·西曼斯博士于五十年代出版的著作。西曼的中止-起動(dòng)技巧是當(dāng)今性治療師們所用的所有成功療法的基礎(chǔ)。許多性治療師都在此基礎(chǔ)上加上自己的修改。 改善射精控制需要學(xué)習(xí)兩種新技能，其中之一是更專注于自己性喚起和性緊張等感受的能力，其次是改變自己行為、以防止或延緩射精的能力。 從陰莖受到刺激開始，到射精不可避免地發(fā)生的那一刻之前，稱為控制區(qū)，因?yàn)檎窃谶@一區(qū)間里，男人才能作出行為上的改變，來影響射精的時(shí)機(jī)。 假設(shè)有兩個(gè)男人，一個(gè)有良好的射精控制能力，而另一個(gè)男人則缺乏射精控制。有良好的射精控制能力的男人想與伴侶享受長(zhǎng)時(shí)間的性愛生活，想在不射精的情況下，到達(dá)并體驗(yàn)高度的性喚起。在他接近控制區(qū)的中部或上部時(shí)，他就可以把抽插的速度減慢，甚至在幾秒鐘或更長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)停止動(dòng)作?；蛘?，他也許會(huì)微微移動(dòng)臀部，以改變抽插的角度，或者他會(huì)做幾分鐘的圓環(huán)動(dòng)作。他也可能會(huì)留意自己的呼吸，做一些緩慢的深呼吸。如果他知道摟著她的臀部或看她的臉會(huì)產(chǎn)生高潮，他就不這樣做，除非是自己想來。通過這些調(diào)整，以及避免做引發(fā)高潮的活動(dòng)，他就能夠停留在控制區(qū)內(nèi)，玩得快樂，享受著美妙的感受。在他想來時(shí)，他會(huì)采取不同的動(dòng)作。 在某些情形下，有良好的射精控制能力男人的體驗(yàn)也會(huì)象缺乏控制能力的男人一樣。假定他剛開始性交，突然想起自己和伴侶只剩幾分鐘的時(shí)間，就得穿衣離開房間，于是他想盡快完事。他過去的經(jīng)驗(yàn)會(huì)引導(dǎo)他的行為，來達(dá)到這一目的。他會(huì)做讓自己最興奮的抽插動(dòng)作，以及其它動(dòng)作：以最喜好的方式親吻伴侶，撫摸她的乳房或臀部，看著她的臉，也許還作最刺激的性幻想。雖然此時(shí)的情況似乎與缺乏控制能力的男人相似，但其實(shí)區(qū)別甚大。他是自行選擇快速到達(dá)高潮，而另一個(gè)男人則是別無選擇，他簡(jiǎn)直就是從零直達(dá)高潮，中間并未停頓。這個(gè)男人或許清楚自己什么時(shí)候會(huì)來，但他意識(shí)不到控制區(qū)，不知道自己在這一區(qū)間能做點(diǎn)什么。因?yàn)樗Ａ粼诳刂茀^(qū)的時(shí)間不是很長(zhǎng)，很難意識(shí)到這一點(diǎn)。但控制區(qū)是存在的，可以加以利用。利用得越多，控制區(qū)就越大，最后這個(gè)男人的體驗(yàn)就會(huì)與有良好的射精控制能力男人一樣。 有良好的射精控制能力男人的行為，無論是在延長(zhǎng)還是縮短性接觸時(shí)，都包括許多自動(dòng)進(jìn)行的習(xí)慣，遠(yuǎn)在意識(shí)之外。他也許說不出自己是怎樣控制射精的，也可能不會(huì)相信這些與他有關(guān)系。但他們自己的確用了一些方法來影響射精的時(shí)機(jī)。這并不奇怪。雖然我們能自如地騎自行車，但我們不知道如何去描述自己是怎樣在那東西上保持平衡的。然而我一定是做了什么（實(shí)際是做了許多），因?yàn)樽孕熊嚥粫?huì)自己立起來的，騎車新手也保持不了平衡的。 在控制區(qū)的最頂端，就是馬斯特和約翰遜所稱的射精必然點(diǎn)，即男人感覺自己開始來高潮的一刻。的確如此。他所感覺的其實(shí)是前列腺和精囊的收縮。一旦收縮，射精就開始，什么也阻止不了。到達(dá)必然點(diǎn)后，就不能再加以控制。 控制區(qū)代表性喚起或性緊張（焦慮）。對(duì)大多數(shù)缺乏控制的男人而言，通常則是兩者兼有。許多男人難以區(qū)分性喚起和性緊張，但這其實(shí)對(duì)于想改善射精控制的人來說無所謂。兩者都能使你快速射精。在性交時(shí)，你身體內(nèi)總有點(diǎn)什么在上升或增漲，不管你稱之為激情、緊張、還是別的什么都行。這才是你需要意識(shí)到的。增強(qiáng)意識(shí)的最好辦法是把注意力集中在性喚起/性緊張感覺最強(qiáng)烈的身體部分。對(duì)大多數(shù)男人而言，這一部分是陰莖或陰囊。你需要知道，性緊張/性喚起到達(dá)何種程度時(shí)會(huì)變成必然點(diǎn)。正是在到達(dá)必然點(diǎn)之前，你需要有所行動(dòng)來控制射精。 有良好射精控制的男人都是后天學(xué)會(huì)的，但通常自己并不知道。我們所有人，不管有無射精控制，都是通過學(xué)習(xí)才能控制其它反射的。撒尿也許是最接近的比方。在小時(shí)候，父母到了一定時(shí)候會(huì)讓你明白，把尿撒在褲子里是不對(duì)的。你逐漸學(xué)會(huì)識(shí)別將要撒尿時(shí)身體發(fā)出的信號(hào)，會(huì)告訴其他人你想上衛(wèi)生間。你可以知道將發(fā)生什么，但你無法延緩它的發(fā)生。隨著時(shí)間的推移，你完成了訓(xùn)練。你不僅知道何時(shí)要撒尿了，而且也能進(jìn)行控制，加以延緩。如果你正在玩游戲、看電視，卻想撒尿了，你可以收縮肌肉，左搖右晃，或徑直抓緊胯部憋住尿，至少堅(jiān)持一會(huì)兒。 當(dāng)然，所有這些都是多年的學(xué)習(xí)，你也許毫無印象?？刂频倪^程在很長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)都處于自動(dòng)駕駛狀態(tài)下，你也許意識(shí)不到自己實(shí)際上在控制撒尿， 這就如同許多有射精控制能力的男人意識(shí)不到自己在延緩射精。如果你對(duì)我說的話還心存疑惑，下次在你想撒尿，卻又不得不等待時(shí)，把注意力集中在你的骨盆上。如果你還想了解控制機(jī)制的生動(dòng)的細(xì)節(jié)，那就在你未撒尿就下班，卻意外地陷入長(zhǎng)時(shí)間的交通阻塞時(shí)，觀察自己是如何做的吧。 在做練習(xí)之前，需要作一些說明，規(guī)定一些原則。所有的身體練習(xí)結(jié)構(gòu)都相似：在你自己或伴侶刺激你的陰莖的同時(shí)，你需要做兩件事--關(guān)注自己的性喚起/性緊張程度，并停止動(dòng)作或做別的事來保持射精控制。這樣不斷重復(fù)，你會(huì)更多地了解自己的控制區(qū)并將它擴(kuò)大。這樣，你就能夠掌握射精控制了。

射精是一種反射，無法完全控制，然而有控制射精能力的男人能夠在高潮未來的情況下，從口淫、手淫或性交中獲得高度的性喚起，而且他通常能夠選擇何時(shí)射精。他可以讓自己的性喚起上升至一個(gè)較高的水平，然后或多或少地消退，直到他想射精為止，呈現(xiàn)為一條平緩上升的曲線。但別只從字面上來理解消退的意思；在現(xiàn)實(shí)中，男人的興奮水平是波動(dòng)起伏的，隨其欲望和所發(fā)生的一切忽高忽低，直至他來高潮為止。如果合適的話，他也可以決定快點(diǎn)射精。成都市第一人民醫(yī)院泌尿外科 陳權(quán) 相反，不能控制射精的男人常常是從零興奮度陡升至高潮，中間沒有消退。他不得不快速射精，別無選擇。他不能長(zhǎng)時(shí)間地享受高度性喚起帶來的快樂。他可能會(huì)嘗試用一些方法來緩解其興奮度--流行的做法之一是去想其它的事--但效果要么不好，要么并不總是有效。而他的伴侶總是處于進(jìn)退兩難的境地。她害怕刺激他，因?yàn)檫@會(huì)讓他馬上射精。她也害怕自己在性交時(shí)興奮起來，因?yàn)橐苍S在她獲得充分的滿足之前，就完事了。如果她有能力在性交時(shí)達(dá)到高潮，她首先會(huì)拼命地在他來之前達(dá)到高潮，但通常都是徒勞。屢次失敗后，她或許會(huì)不再興奮。興奮起來有什么意思呢，她會(huì)想，如果其結(jié)果只是欲火點(diǎn)燃后就被涼得心透？即使她設(shè)法在他來之前獲得了高潮，那種高潮也是在焦慮之中匆匆了事，常常好象得不償失。 缺乏良好射精控制的許多男人都有幻想，有人這樣說道："我想性交一個(gè)小時(shí)--不，要兩到三個(gè)小時(shí)--才射精。我想那種感覺肯定棒極了，我的老婆會(huì)因此而愛我的。"性交通常不超過一、兩分鐘的男人這樣幻想持久性交的效果，是很容易理解。但是，一如既往，重要的是不要被幻想沖昏了頭腦。我治療過性交時(shí)間長(zhǎng)達(dá)一個(gè)小時(shí)，或甚至更長(zhǎng)時(shí)間的男人，他們也并不快樂。他們的問題是，無論抽插多久，也沒法在女人體內(nèi)射精。他們平時(shí)長(zhǎng)達(dá)三十、四十或六十分鐘的性交真的毫無棒極了的感覺。 也許你會(huì)覺得他們的伴侶會(huì)因此而欣喜若狂，但現(xiàn)實(shí)卻有所不同。他們的伴侶抱怨說，他們老是抽插、沖撞個(gè)沒完，陰道疼痛、和一種不完整的感覺，因?yàn)樾越浑m然似乎要永遠(yuǎn)進(jìn)行下去，但男人從不以"正常的方式"完事。一個(gè)曾遭遇過這類男人的單身女人這樣說道："真的一點(diǎn)也不快樂。我的脊椎長(zhǎng)時(shí)間地貼在地毯上，背上倒弄出了一排硬幣大小的印痕。"當(dāng)然，如果夫婦想要懷孕時(shí)，問題還會(huì)戲劇化地加重。幸運(yùn)的是，性治療師稱為"延遲射精"的這一障礙比射精過快更不常見。說幸運(yùn)的原因之一是射精過快要容易治療得多。 缺乏射精控制的表現(xiàn)形式各種各樣。有的男人無論做什么性活動(dòng)，都無力控制射精。他們手淫時(shí)射精與受到伴侶刺激時(shí)射精一樣快。其他人手淫時(shí)無問題，但與伴侶在一起就不一樣了。更多的人是除了性交外都正常。還有一種區(qū)別，缺乏射精控制的大多數(shù)男人終生都有這個(gè)障礙，而有些人是曾經(jīng)能控制，但昔日雄風(fēng)不再了。缺乏射精控制的大多數(shù)男人并不同時(shí)有勃起障礙，但有些男人是兩者兼有：勃起困難，射精通常又太快。由于改善射精的許多練習(xí)都要求能勃起，患有兩種障礙的男人不應(yīng)該試圖控制射精，而要先解決勃起問題。先解決迫切的問題。 我們不清楚為什么數(shù)以百萬計(jì)的男性缺乏射精控制，而其他數(shù)以百萬計(jì)的男性卻能控制；我們也不清楚為什么對(duì)許多男人來說，控制能力會(huì)隨著年齡增長(zhǎng)和經(jīng)驗(yàn)積累得以改善，而其他人卻并非如此。但我們清楚的一件事是，勃起障礙常常是由生理因素或藥物導(dǎo)致的，與此不同的是，射精過快幾乎總是因缺乏知識(shí)、注意力不夠、技巧不夠引起的。我們清楚的另一件事是，禁欲會(huì)妨礙控制。即使是平常有良好控制能力的男人，在幾周沒過性生活后，也可能射精過快。還有一個(gè)觀點(diǎn)似乎也是正確的，即焦慮會(huì)導(dǎo)致失去控制。這在有的男人身上可以看到：他們與新伴侶在一起時(shí)會(huì)射精過快，但彼此熟悉之后，又恢復(fù)了控制。 一般而言，不能控制射精的男人只是沒有作出必要的行為調(diào)整，不能在未來高潮的情況下，保持高度的性喚起。這可能是因?yàn)檫@些男人沒有把注意力集中在其感受上，因此不能采取適宜的措施；也可能因?yàn)樗麄儾恢篮螘r(shí)對(duì)其行為進(jìn)行調(diào)整；或因?yàn)樗麄儾恢缿?yīng)該作何種調(diào)整。 能夠控制射精的好處很多?？刂频酶靡馕吨陨?、尤其是性交的時(shí)間更長(zhǎng)、通常也更愉快。能控制射精的男人在愛情方面更為自信，自我感覺更好，他們的伴侶也很欣賞這一點(diǎn)。同時(shí)，許多男人報(bào)告說，自己的高潮感覺更好：他們描述為"更圓滿"或"更完整"。 但重要的是別把控制射精與女人獲得陰道高潮混為一談（陰道高潮是指在沒有同時(shí)進(jìn)行陰蒂刺激的情況下，單純通過性交獲得的高潮）。當(dāng)然，有一些女人是有這類高潮。如果你的伴侶屬于這種類型的話，那你若能延長(zhǎng)性交時(shí)間，她有可能會(huì)再次獲得高潮。但許多調(diào)查的明確結(jié)論是，許多女人，也許是大多數(shù)，并不屬于這種高潮類型。她們需要直接的陰蒂刺激（通過她的手、你的手、你的嘴或振蕩器）來獲得高潮，這并不是陰莖能夠完全勝任的工作。延長(zhǎng)性交時(shí)間并不能幫助這類女人在性交時(shí)獲得高潮。