呼吸內(nèi)科

肺氣腫、慢阻肺，其學術名稱為慢性阻塞性肺疾病（Chronic obstructive pulmonary disease，COPD）。它是一種全球性的老年病變，主要與肺部對有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應相關。其中，最常見的有害刺激來自于香煙煙霧、生物燃料煙霧。其發(fā)病率為7.8%-20%。 如果COPD長期控制不佳，容易并發(fā)肺心病或者肺高壓。COPD患者發(fā)生肺高血壓（PH）的流行病學情況目前還不清楚。目前的研究估計至少有1/4左右COPD患者會有肺高壓或者肺心病。 COPD相關肺高壓或肺心病患者的主要癥狀為疲勞，呼吸困難，活動后胸悶、氣促，胸痛，腹脹及下肢水腫。這個階段還未開始就診的話，會出現(xiàn)右心衰竭、心輸出量下降。該階段可能發(fā)展到暈厥前期甚至暈厥。隨著該過程進一步發(fā)展，會出現(xiàn)休克和死亡。 由于早期癥狀隱匿，且部分癥狀和肺病本身重疊，故臨床上不易早期發(fā)現(xiàn)。所以COPD的患者需要定期檢查心電圖、胸片、心臟超聲等相關檢查早期發(fā)現(xiàn)肺高壓。必要時需要通過右心導管檢查明確。因為右心導管檢查是診斷肺高壓的金標準。心導管提供了平均肺動脈壓準確的測量方法，用以診斷肺高壓和測量肺毛細血管楔壓，以確定是否有肺靜脈高壓。 COPD相關肺高壓通常是輕度的。目前戒煙和氧療仍然是唯一經(jīng)過證實的COPD治療方法，并適用于COPD相關肺高壓患者。部分COPD相關肺高壓患者中，在基礎肺病治療同時，還需要使用PDE5抑制劑和前列環(huán)素類似物等肺高壓靶向藥物治療。 總之，COPD相關肺高壓需要引起廣大慢性肺病患者注意，早期篩查、早期治療，還是關鍵。

支氣管哮喘的藥物治療:吸入激素可以有效減輕哮喘癥狀，激素是最有效的控制氣道炎癥的藥物，同時可以聯(lián)合應用支氣管舒張劑。給藥途徑包括吸入、口服和靜脈應用等，吸入為首選途徑。吸入激素的局部抗炎作用強；通過吸氣過程給藥，藥物直接作用于呼吸道，所需劑量較小。通過消化道和呼吸道進入血液藥物的大部分被肝臟滅活，因此全身性不良反應較少。

1、什么是哮喘? 支氣管哮喘是一種由過敏原引起的氣道慢性變態(tài)反應性炎癥造成支氣管充血水腫、痙攣，使氣道變窄，導致患者胸悶、憋氣、喘息的疾病，嚴重者甚至可危及生命。氣道阻塞具有可逆性是其特點，疾病反復發(fā)作可遷沿多年。哮喘發(fā)作病因復雜，多與環(huán)境因素、過敏原、個人體質、遺傳因素等有關。 2．哮喘病人為什么要查過敏原？ 哮喘的本質是氣道慢性變態(tài)反應性炎癥，長期大量接觸過敏原是哮喘反復發(fā)作、病情逐年加重的主要原因。因此，查清過敏原，避免接觸過敏原是過敏性哮喘預防和治療的關鍵。 過敏反應是身體對一種或多種物質的超正常反應，而有些物質對大多數(shù)人是無害的。其主要原因是由于患者體內(nèi)產(chǎn)生了過多的免疫球蛋白E（IgE），它可以和環(huán)境中的致敏物質（過敏原）起反應，刺激機體釋放某些過量的化學物質，繼而產(chǎn)生各種癥狀，檢測方法一般有兩種，一種是通過血液檢查的，就是測定患者體內(nèi)的抗體IgE含量，來確定患者的過敏原。另一種是通過皮膚點刺檢查。 常見的過敏原有那些呢？在我們生活當中很多東西都可以成為過敏原，有呼吸進去的，有吃進去的，也有皮膚直接接觸的，也有注射進去的，如：屋塵、塵螨、花粉、植物毛絮、動物的毛屑、甲醛、農(nóng)藥、香水、消毒液、蒿草、魚、蝦、蟹、一些蔬菜、水果、藥物等、甚至牛奶、豆類、面粉、蛋類都可以成為過敏原。雖然自然界的過敏原很多，但是只要我們知道自己對那種東西過敏，注意回避它，那就不可怕了。 3、哮喘病能治愈嗎？ 支氣管哮喘是一種反復發(fā)作性疾病，少數(shù)患者因多次治療仍間斷發(fā)作而喪失信心，有的甚至放棄治療，導致嚴重后果。近年來，支氣管哮喘的研究取得了很大的進展，2006年GINA《全球哮喘防治創(chuàng)意》指出哮喘是完全可以臨床控制的，兒童哮喘通過早期、積極的規(guī)律治療，部分可以治愈。一些成人哮喘通過系統(tǒng)、規(guī)律的治療和積極的預防，可以達到完全控制，多年不再發(fā)作。這也應該成為每一個哮喘患者的目標。但這一過程必須經(jīng)過專業(yè)臨床醫(yī)生對您的病情進行評估、治療、監(jiān)測的模式而且還要患者的積極配合，才能達到目的。 治療哮喘病，我們體會有三點：第一要樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，。第二要避免接觸過敏原。第三要科學規(guī)范的治療，不可自作主張隨意停藥。我們相信所有的哮喘病患者通過自己與醫(yī)護人員的共同努力，定能戰(zhàn)勝疾病，像健康人那樣學習、工作和生活。 4、治療哮喘病常見的藥物有哪些 主要治療是通過控制抗炎抗過敏，解除支氣管痙攣，調(diào)節(jié)免疫平衡，達到治療目的。目前有三類的藥物可用來治療哮喘： (1) 支氣管擴張劑一可用來舒張呼吸道的平滑肌，從而減輕您的哮喘癥狀,此類藥物有乙型交感神經(jīng)激動劑、茶堿與抗膽堿制劑。如茶堿緩釋片、美普請、博利康尼、沙丁胺醇、喘康速、愛全樂等。 (2) 抗炎、抗過敏藥物, 這些藥物可消除呼吸道的過敏性炎癥腫脹,以用來治療、預防哮喘發(fā)作。 一類為抗過敏和一些細胞膜穩(wěn)定劑，藥如：酮替酚、西替利嗪、氯雷他定、孟魯司特鈉等。 另一類為激素類藥物，如吸入性糖皮質類固醇，如必可酮，普米都保，口服或注射用皮質類固醇，如強的松，地塞米松等 （3）吸入性及藥物是治療哮喘的首選藥物，由于吸入療法只需要少量的藥物吸入直達氣道粘膜，減少了口服或靜脈給藥造成的全身不良反應的發(fā)生，具有吸入肺部藥量高，患者愿意接受，使用方便等特點，可應用于不同類型的患者，因此廣泛應用于臨床。 吸入性藥物 ①支氣管擴張劑，（如短效制劑：萬托林、喘康素、愛全樂，長效制劑：福莫特羅，沙美特羅） ②吸入性皮質類固醇如（布地奈德氣霧劑，丙酸氟替卡松氣霧劑、普米克都保等）。 ③吸入性糖皮質類固醇和吸入性支氣管擴張劑的混合制劑，如沙美特羅夫氟替卡松（舒力迭）；布地奈德福莫特羅（信必可），吸入性藥物臨床可取得滿意效果，但需要注意的是使用完之后必須漱口，避免引起咽部不適。 （4）中醫(yī)中藥治療 中醫(yī)治療哮喘有悠久的歷史和很好的療效，不但能降氣止咳平喘，而且可以通過補宜肺氣，健脾化痰，補腎納氣等方法，改善體質，起到到全身調(diào)理，提高機體免疫力，改善和降低機體過敏狀態(tài)，穩(wěn)定疾病減少發(fā)作目的。主要臨床通過辯證給與中藥湯劑治療，另外冬病夏治穴位貼敷療法治療、熏蒸、拔罐治療，也收到一定療效。 （5）脫敏療法、免疫調(diào)節(jié)藥物是免疫平衡治療的一部分，對于一些頑固哮喘難以控制者，可以用一些相關物質的脫敏劑按不同濃度，分次注射治療，一些病人也會收到理想的治療效果。 5、哮喘如何分級治療？ 哮喘難治的現(xiàn)象是普遍存在的。反復發(fā)作是其特點，因此哮喘控制的關鍵是要規(guī)范治療、分級治療、 輕度：指哮喘間歇、短暫發(fā)作，每周1～2次，每月夜間發(fā)作2次以下。一般僅需間歇口服氨茶堿，或以β2激動劑口服、間斷吸入。 中度：指每周哮喘發(fā)作2次以上，每月夜間發(fā)作2次以上。除了可使用支氣管舒張劑，應著重吸入糖皮質激素。 重度：指經(jīng)常發(fā)作，活動受限，甚至有危及生命的大發(fā)作。除了使用支氣管舒張劑，應每日吸入大劑量糖皮質激素，特別嚴重時要口服和注射糖皮質激素。 哮喘是常見病、多發(fā)病，其特點是反復發(fā)作，而且發(fā)作誘因復雜多變。了解哮喘發(fā)病治病的規(guī)律及用藥原則，學會自我監(jiān)測和管理，對減少哮喘發(fā)作、達到控制哮喘的目的至關重要。 6、如何知道哮喘病發(fā)作了？ 大多數(shù)時間哮喘的患者并沒有嚴重的癥狀，而是幾個月才出現(xiàn)一次，在哮喘沒有發(fā)作時，他和健康人沒有區(qū)別，當哮喘要發(fā)作時,有些人會常常出現(xiàn)胸悶、咳嗽（以刺激性咳嗽為主、夜間加重）憋氣的癥狀；有些人則以打噴嚏、流鼻涕開始，類似感冒的癥狀,嚴重時可聞及哮鳴音，伴有憋氣、呼吸困難、不能平臥、影響睡眠等；如果出現(xiàn)這種情況，則提示您需要到?？崎T診就診，接受規(guī)范治療。 7、如何預防哮喘發(fā)作? 哮喘病的預防,除了治療外要同時考慮遺傳因素、環(huán)境因素和個體因素 （1）如果您知道對什么過敏，首先就要脫離過敏原的環(huán)境 （2）注意必要的保暖，穿著要適宜，及時增減衣物，避免受涼感冒以及冷空氣的刺激。誘發(fā)哮喘發(fā)作。 （3）居室環(huán)境要適宜。哮喘患者的居室內(nèi)要保持溫暖干燥，室內(nèi)注意通風透光，被褥及衣物注意勤洗勤曬，避免塵螨及霉菌滋生。 （4）哮喘病患者應盡量不去人群擁擠的公共場所；遇到風沙及揚塵天氣，應盡量避免外出活動；對于花粉及植物過敏者，花粉濃度較高的季節(jié)，外出時可戴口罩， （5）家中應盡量避免使用殺蟲劑、消毒劑及蚊香等物品，不要在居室中飼養(yǎng)寵物。 （6）生活要有規(guī)律，飲食要清淡，保證定時定量及營養(yǎng)豐富，多吃新鮮水果及蔬菜，盡量少吃魚、蝦、蟹等海產(chǎn)品，禁煙禁酒。 （7）保持樂觀開朗的心情，避免過度興奮、緊張、發(fā)脾氣，主動鍛煉，積極配合治療。 （8）在家中要學會預防用藥，自我監(jiān)測，按時、規(guī)律用藥，尤其是一些氣霧劑的正確吸入方法。用藥及時有利于緩解癥狀。另外當病情有變化時，應及時與您的大夫取得聯(lián)系。 8、哮喘如何自我監(jiān)測？ 堅持記錄哮喘日記，主要內(nèi)容為是否出現(xiàn)咳嗽、胸悶、喘憋、呼吸困難以及上述癥狀是否加重，其中最監(jiān)測的工具為峰流速儀， (1)每日早晚各記錄一次。 (2)吸藥前吹三次,取其中最大的值記錄于哮喘日記卡,吸藥后等約三十分鐘再吹三次,同樣地取其中最大的值,用另一種顏色的筆記錄。 (3)將新測得的值與前一次的值對比,即可畫出吸藥前與吸藥后的兩條曲線圖。 (4)任何時間發(fā)生呼吸不適時,均可測量并記錄，以協(xié)助醫(yī)師了解您呼吸道的變化。