口腔科

兒童口腔全麻治療是在全身麻醉（簡(jiǎn)稱全麻）下對(duì)存在口腔疾病的兒童進(jìn)行一次性的治療及適當(dāng)?shù)念A(yù)防措施。全麻本身只是暫時(shí)性的抑制機(jī)體知覺，期間不會(huì)造成腦缺氧，因此不會(huì)對(duì)大腦造成影響。全麻過程由經(jīng)驗(yàn)豐富的專業(yè)麻醉醫(yī)師進(jìn)行，且選擇最佳藥量，并利用專業(yè)設(shè)備全程監(jiān)控身體狀況，保障治療安全進(jìn)行。全麻治療的適宜人群3歲以下需要立即治療的低齡患兒，且治療需求性較大；非常不合作、恐懼、焦慮、抵抗或不能交流的兒童或青少年，多顆牙需要治療、并且在短期內(nèi)其行為不能改善者；患兒有多顆牙需要治療，患兒家庭無多次就診條件（如外地，家離醫(yī)院太遠(yuǎn)）；因急性感染、解剖變異或過敏等原因使患兒進(jìn)行充填治療或外科手術(shù)時(shí)局部麻醉無效；為避免束縛下牙齒治療可能會(huì)對(duì)患兒心理造成傷害，使用全身麻醉可以保護(hù)其心理免受傷害并避免醫(yī)療危險(xiǎn)；患兒有智力或全身疾病等方面的問題（比如自閉癥、腦癱，智力障礙等）。全麻治療的禁忌人群患有呼吸道感染；伴有發(fā)熱的系統(tǒng)性疾病的活動(dòng)期；僅個(gè)別牙需要治療，且能配合完成治療。全麻治療風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估全麻治療是否有風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)該是家長(zhǎng)們最為關(guān)心的問題。北京京都兒童醫(yī)院作為一家三級(jí)?？苾和t(yī)院，口腔科醫(yī)生、護(hù)士均來自專業(yè)院校。技術(shù)方面，醫(yī)生經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，掌握目前全麻最先進(jìn)技術(shù)，安全可靠。全麻手術(shù)室寬敞、干凈，經(jīng)過專業(yè)殺菌處理。且在手術(shù)中，北京京都兒童醫(yī)院口腔科會(huì)做到：雖然全麻過程風(fēng)險(xiǎn)極低且可控，但口腔科醫(yī)生一定會(huì)在術(shù)前詢問家長(zhǎng)兒童的健康狀況，并完成規(guī)定的檢查項(xiàng)目。醫(yī)生會(huì)經(jīng)過專業(yè)評(píng)估，只有可以耐受手術(shù)、符合全麻適應(yīng)癥的兒童方可進(jìn)行治療，并非給每個(gè)孩子都進(jìn)行全麻治療。在手術(shù)過程中，口腔科會(huì)安排醫(yī)生、護(hù)士、麻醉醫(yī)生各2~3人組成一個(gè)專業(yè)團(tuán)隊(duì)，嚴(yán)謹(jǐn)協(xié)作，保障每一個(gè)環(huán)節(jié)的順利進(jìn)行。全麻采用的麻醉藥物和劑量均有嚴(yán)格管理措施和使用規(guī)范，對(duì)人體的毒副作用極小，藥物均可通過正常的代謝排出體外。迄今為止，尚無因全麻技術(shù)而對(duì)人類智力、發(fā)育有影響的臨床研究報(bào)道。

如今，兒童牙齒問題越發(fā)嚴(yán)峻。去醫(yī)院口腔科看牙，已經(jīng)成為許多小朋友生活中不可避免的事。但孩子每次去看牙都極其不配合，哭鬧不停，怎么安慰都無濟(jì)于事，這讓家長(zhǎng)們很為難。有家長(zhǎng)問：我家孩子牙齒問題不是很嚴(yán)重，應(yīng)該很快就能治療完?？刹豢梢灾苯影押⒆訌?qiáng)制性按到治療椅上？雖然有些舍不得，但是沒別的辦法了！通過兒童行為引導(dǎo)可以幫助孩子在安靜、無痛的情況下接受治療。劉方主任介紹，強(qiáng)制治療對(duì)孩子的身體和心理方面的危害非常大，不建議家長(zhǎng)采取這種方式。強(qiáng)制治療的危害氣管梗阻或痙攣孩子哭鬧時(shí)候呼吸道分泌物會(huì)非常多，小兒的氣管又很細(xì)，極易造成梗阻或引起痙攣。異物導(dǎo)致窒息孩子在奮力掙扎時(shí)醫(yī)生操作也會(huì)很匆忙，有可能把微小器械或棉球等異物掉入氣管引起窒息。按壓直接導(dǎo)致呼吸不暢由于小兒胸廓和呼吸肌還在發(fā)育，抵抗不了成人的暴力按壓，也會(huì)引起呼吸不暢。對(duì)看牙產(chǎn)生恐懼心理強(qiáng)制治療會(huì)使孩子心理產(chǎn)生陰影，以后但凡提到去看牙，孩子便會(huì)自動(dòng)產(chǎn)生抗拒心理。在給孩子治療牙齒疾病前，對(duì)于不配合的孩子首先應(yīng)對(duì)孩子進(jìn)行心理行為引導(dǎo)，讓孩子在放松安靜的情況下，接受治療。這也需要家長(zhǎng)的積極配合。兒童行為引導(dǎo)01先刷牙適應(yīng)治療椅先讓孩子在家長(zhǎng)的陪同下，坐在治療椅上練習(xí)刷牙。一來，這可以幫助孩子學(xué)會(huì)正確刷牙；二來，也能讓他先習(xí)慣了那張椅子，減輕恐懼感。02角色扮演讓孩子扮演口腔醫(yī)生給家長(zhǎng)或者玩偶看牙，更直觀的感受看牙的過程。3第一次看牙家長(zhǎng)不要暗示“寶寶，看牙不打針、不出血，一點(diǎn)也不疼，不要怕?！边@種溝通反而會(huì)加重孩子對(duì)看牙的緊張和恐懼心理。有些孩子開治療牙齒時(shí)，表現(xiàn)非常好，但是治療過程中，出現(xiàn)哭鬧、煩躁的情況，拒絕繼續(xù)接受治療，這種情況應(yīng)該怎么辦呢？遇到這種情況，可以對(duì)孩子采取分次治療，讓孩子有一個(gè)緩解的過程。分次治療每次治療時(shí)間應(yīng)該控制在孩子能夠承受的范圍內(nèi)。一旦出現(xiàn)孩子掙扎哭鬧就應(yīng)當(dāng)及時(shí)停止操作。分次治療的方法由于治療時(shí)間短，只適用于簡(jiǎn)單和輕微的治療，不適合時(shí)間長(zhǎng)、復(fù)雜、會(huì)引起疼痛的治療。如果行為引導(dǎo)和分次治療都不能得到寶寶的配合，那么，可以采用鎮(zhèn)靜的方法幫助寶寶治療牙齒問題。不同的鎮(zhèn)靜方法1淺鎮(zhèn)靜淺鎮(zhèn)靜包括笑氣吸入、口服或滴鼻鎮(zhèn)靜藥等方法。對(duì)于6歲以下特別是學(xué)齡前兒童，淺鎮(zhèn)靜往往效果差且危險(xiǎn)，只適用于單純檢查或簡(jiǎn)單治療（例如淺齲）。2深度鎮(zhèn)靜復(fù)雜的治療（特別是有疼痛的治療）往往需要深度鎮(zhèn)靜或全身麻醉，需要吸入或者靜脈使用短效麻醉藥物（例如七氟烷、丙泊酚）。6歲以上，特別是10歲以上的孩子通常有一定的溝通能力和配合能力，多數(shù)都可以在淺鎮(zhèn)靜下完成治療，少數(shù)不能配合的需要深度鎮(zhèn)靜或者全身麻醉。全身麻醉有風(fēng)險(xiǎn)嗎？根據(jù)目前國(guó)內(nèi)外的研究顯示，對(duì)3歲以上兒童，單次短時(shí)間（不超過3小時(shí)）的全身麻醉是安全的，不會(huì)對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)和智能活動(dòng)造成影響。事實(shí)上，全身麻醉甚至比單純的鎮(zhèn)靜安全性更高，這是因?yàn)榭谇恢委熤凶钊菀壮鰡栴}的呼吸系統(tǒng)，在全身麻醉時(shí)會(huì)被專門的設(shè)備很好地保護(hù)起來。需注意，全身麻醉的實(shí)施必須在有專業(yè)設(shè)備和資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由專業(yè)的麻醉醫(yī)生完成。以目前的技術(shù)條件來說，全身麻醉已經(jīng)非常安全。在全身麻醉過程中孩子的各項(xiàng)生命指標(biāo)都有專門的監(jiān)護(hù)儀時(shí)刻監(jiān)護(hù)，通常由受過專業(yè)訓(xùn)練的麻醉醫(yī)生在場(chǎng)確保安全。舒適化治療方案的選擇① 90%的孩子可以通過非藥物的方式治療；② 大約10%的孩子需要使用一些麻醉藥物；③ 大約1-2%的孩子需要在深度鎮(zhèn)靜和麻醉下進(jìn)行治療，特別是多發(fā)齲、深齲的情況。孩子具體適合哪種方式，需要口腔科醫(yī)生和麻醉醫(yī)生進(jìn)行詳細(xì)的個(gè)體化評(píng)估。家長(zhǎng)無需過于擔(dān)心。

許多家長(zhǎng)都有這樣的苦惱：孩子換牙后，原本整齊潔白的小牙，突然換成了又大又歪，中間還有一條縫的“大板牙”。孩子在人前也不敢露齒大笑，本來活波愛笑的孩子，變得害羞內(nèi)向。這種情況在臨床上非常普遍，家長(zhǎng)不必為孩子的“大板牙”太過擔(dān)心。1）換牙之后，新長(zhǎng)出來的門牙，相比周圍的乳牙，看起來肯定大。隨著后期恒牙全部萌出之后，看上去自然就會(huì)很協(xié)調(diào)。2）新長(zhǎng)出的恒牙，是按成人尺寸生長(zhǎng)的，和孩子現(xiàn)在沒有長(zhǎng)成的面部骨骼相比是大了一點(diǎn)，顯得不那么和諧。但是，隨著孩子的成長(zhǎng)，頭骨發(fā)育越來越成熟，慢慢就會(huì)變得協(xié)調(diào)。另外，新長(zhǎng)出的門牙可能邊緣不太整齊，也是造成不美觀的原因之一。這是由于新長(zhǎng)出的牙齒還沒有經(jīng)過食物的“磨礪”，使用一段時(shí)間，它就會(huì)慢慢變平滑了。對(duì)于剛剛換過牙的孩子來說，保護(hù)好新出的恒牙才是最重要的。因?yàn)檫@些新牙將伴隨人的一生，過早蛀牙會(huì)影響孩子咀嚼、消化等一系列功能。新出的恒牙鈣化程度低，很容易滯留食物殘?jiān)?，形成齲齒。7歲是齲齒的高峰期。因此，應(yīng)特別注意保護(hù)新長(zhǎng)出的恒牙。