中醫(yī)科

小朋友生病到醫(yī)院就診時，大夫往往會讓其張開嘴巴查看，說“嗓子紅，扁桃體腫大”，那什么是“扁桃體”呢？ 我們通常所說的扁桃體是指腭扁桃體，位于口咽部兩側(cè)，左右各一，腭舌弓和腭咽弓之間的窩內(nèi)橢圓形的腺體結(jié)構(gòu)，扁桃體在1歲末才逐漸增大，4-10歲發(fā)育達到高峰，14-15歲時逐漸退化。 扁桃體和腺樣體一樣，也屬于淋巴組織，是我們咽部淋巴環(huán)的重要的組成部分，它的體積最大，有很強的免疫功能，分泌淋巴細胞和抗體，可以抵抗細菌或者病毒入侵。 兒童是扁桃體肥大的高發(fā)人群，由于扁桃體處于外源病菌入侵機體的門戶位置，也是消化道和呼吸道交會處，兒童極易因受涼、勞累、感冒等因素導(dǎo)致扁桃體反復(fù)感染，感染后的扁桃體成為病灶，抵抗力下降，細菌容易在隱窩內(nèi)繁殖，侵犯鄰近組織所致，導(dǎo)致頸部深部組織的感染，如咽后膿腫、咽旁膿腫及扁桃體周圍膿腫等；還可以向上蔓延，引起急性中耳炎、急性鼻-鼻竇炎，向下蔓延可引起急性喉氣管炎、急性支氣管炎甚至肺炎等。也有少數(shù)扁桃體鏈球菌感染后出現(xiàn)全身并發(fā)癥，如風(fēng)濕熱、急性腎小球腎炎、急性關(guān)節(jié)炎等。 扁桃體感染后會出現(xiàn)非常明顯的癥狀，例如咽痛，有的表現(xiàn)為劇烈咽痛，常放射至耳部，多伴有吞咽困難，嬰幼兒常表現(xiàn)為流涎、拒食；部分病例下頜和（或）頸部淋巴結(jié)腫大，可出現(xiàn)轉(zhuǎn)頭受限，炎癥波及咽鼓管時則出現(xiàn)耳悶、耳鳴、耳痛甚至聽力下降。扁桃體腫大嚴重時，還會引起呼吸困難，同時伴有高熱、頭痛、腹痛、食欲下降、疲乏無力、周身不適等全身表現(xiàn)。還有一些特殊的癥狀： 口臭——這是因為扁桃體隱窩有大量豆渣樣膿栓現(xiàn)象，或大量厭氧菌生長導(dǎo)致； 打呼?！@是因為扁桃體肥大，堵塞了咽部的通道，導(dǎo)致氣道變窄，出現(xiàn)打呼?，F(xiàn)象，同樣腺樣體肥大，也會引起打呼嚕的癥狀。 在門診，我經(jīng)常會教家長看小朋友的扁桃體，將扁桃體的外形大小分為Ⅲ度：扁桃體超出舌腭弓，但未遮蓋咽腭弓者為Ⅰ度；已遮蓋咽腭弓者為Ⅱ度；超出咽腭弓突向中線者為Ⅲ度。 西醫(yī)推薦在扁桃體急性期2周后，根據(jù)扁桃體炎的發(fā)作次數(shù)考慮扁桃體摘除手術(shù)治療，主要根據(jù)以下原則：（1）在之前的1年內(nèi)扁桃體炎發(fā)作 7 次或更多次。（2）在之前的2年內(nèi)每年扁桃體炎發(fā)作5次或更多次。（3）在之前的3年內(nèi)每年扁桃體炎發(fā)作3次或更多次。 其他指征：（1）扁桃體炎曾引起咽旁間隙感染或扁桃體周圍膿腫者。（2）扁桃體過度肥大，妨礙吞咽、呼吸或發(fā)聲者；或引起阻塞性睡眠呼吸暫停、 睡眠低通氣綜合征者。（3）白喉帶菌者經(jīng)保守治療無效時。（4）不明原因的低熱及其他扁桃體源性疾?。ǔ蔀橐鹌渌K器病變的病灶），如伴有慢性扁桃體炎的急性腎炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎出現(xiàn)時等。（5）其他扁桃體疾病，如扁桃體角化癥及良性腫瘤等。 中醫(yī)李奇大夫認為扁桃體肥大與小朋友體質(zhì)有關(guān)，多見于痰熱食重的患兒，免疫力低下，外感風(fēng)寒而發(fā)病。臨床上建議I度扁桃體腫大，無其它伴隨癥狀的，不需要治療，Ⅱ度-Ⅲ度扁桃體腫大伴有癥狀者則建議按以下方案治療： 急性期疏風(fēng)散熱、清熱利咽為主；恢復(fù)期以健脾補肺，清熱散結(jié)，提高免疫力為主。家庭護理建議飲食以清淡為主，特別是晚餐，少食肉類、甜食；多喝水、加強營養(yǎng)及保持排便通暢；三餐后、睡前淡鹽水漱口；注意休息，避免勞累，注意遠離生病小朋友。 病例:患兒XXX，發(fā)現(xiàn)扁桃體肥大3月，伴張口呼吸，打呼嚕，偶伴咳嗽，口腔有味，無發(fā)熱、咽痛，精神飲食可，大小便正常，舌紅苔白，脈略數(shù)；查體一般情況可，咽充血不明顯，扁桃體III腫大，心肺未見異常；予口服清熱利咽，消腫散結(jié)中草藥5劑后，復(fù)查扁桃體回縮，調(diào)整藥物繼續(xù)鞏固治療。 李奇 兒科醫(yī)生，擅長中醫(yī)調(diào)理治療小兒疾病，王應(yīng)麟名老中醫(yī)傳承工作室成員；中國中醫(yī)藥信息研究會兒科分會理事；北京中醫(yī)藥學(xué)會外治專業(yè)青年委員；國家遠程醫(yī)療與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)學(xué)中心中國兒童哮喘行動計劃專委會成員。

家長可以在患兒每天晨起或餐后2小時內(nèi)，選取合適的坐便器，雙膝稍高于臀部、放松腿和腳，訓(xùn)練孩子學(xué)會排便時用力，深呼吸后屏氣增加腹壓用力排便，協(xié)調(diào)肛門括約肌運動，反復(fù)訓(xùn)練，直至正常如廁。 訓(xùn)練時應(yīng)集中注意力，專心排便，不要看書、看手機、玩玩具，排便時間不宜過長，以5-10分鐘為宜。

煎藥流程： 1.泡：首先將藥放入鍋內(nèi)，加涼水沒過藥1-2cm，泡20分鐘， 2.頭煎：煎藥時先用大火(武火)煮開，再用小火(文火)煮約20分鐘；倒出藥湯， 3.二煎：再加涼水沒過藥即可，大火煮開，小火煮約20分鐘；倒出藥湯， 4.先煎藥無需浸泡，煎藥前先煎20分鐘，再與群藥同煎，后下藥在頭煎出鍋前5分鐘放入； 5.把兩次煎的藥湯兌在一起，100ml/150ml/200ml，分2-4次，與餐間隔30分鐘-1小時溫服。 1-3歲，全天100ml, 3-7歲，全天150ml, 7歲以上，全天200ml， 溫馨提示： 煎藥器具：煎藥時最好用材質(zhì)安全、受熱均勻的砂鍋、陶鍋或搪瓷鍋，