淺談“梅尼埃病”
梅尼埃病，舊稱“美尼爾氏綜合征”，是引起眩暈常見的疾病之一，發(fā)病高峰為40-60歲，男女發(fā)病率約1：1.3，女性發(fā)病率稍高。一般單耳發(fā)病，病程后期可以出現(xiàn)雙耳發(fā)病。本病的發(fā)病特點是發(fā)作性的眩暈、耳鳴、波動性聽力下降，耳悶塞感。隨著社會壓力增大、飲食習(xí)慣改變以及對該疾病的認(rèn)識程度的提高，梅尼埃病的發(fā)病率近年呈增加的趨勢，目前發(fā)病率約為10-157/10萬，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量、工作能力及身心健康。這里我們淺談一下梅尼埃病的病因、臨床表現(xiàn)、臨床分期及治療。 一、病因： 目前認(rèn)為其可能的病因是內(nèi)淋巴管機械性阻塞及吸收障礙、免疫反應(yīng)、內(nèi)耳缺血學(xué)說等。通常認(rèn)為梅尼埃病的發(fā)病有多種因素參與，其誘因包括勞累、精神緊張、情緒波動、高鹽飲食、睡眠障礙等。 二、臨床表現(xiàn)： 梅尼埃是發(fā)作性疾病，分為發(fā)作期和間隙期。 1. 眩暈：突然發(fā)生的眩暈，患者感覺自身或周圍物體按一定的方向旋轉(zhuǎn)，或搖晃感、漂浮感。眩暈發(fā)作時伴有惡心、嘔吐、面色蒼白、心慌、冷汗。眩暈可在睜眼轉(zhuǎn)頭時加重，閉目靜臥時減輕，患者神志清晰，眩暈持續(xù)20min至12h后進(jìn)入緩解期，有些患者會遺留有走路不穩(wěn)感，此癥狀會持續(xù)數(shù)日。 2. 聽力下降：早期患者發(fā)病時有聽力下降，緩解后聽力恢復(fù)正常，即呈現(xiàn)波動性的聽力下降。隨著發(fā)作頻率增加，聽力下降的程度也會加重，發(fā)作間期聽力不能恢復(fù)到正?；虬l(fā)作前的水平。 3. 耳鳴、耳堵：這個癥狀是部分患者發(fā)作的前驅(qū)癥狀，發(fā)作間期上述癥狀消失。后期部分患者會有持續(xù)的耳鳴和耳堵感。 三、臨床分期： 根據(jù)患者最近6個月內(nèi)間歇期聽力最差時0．5、1．0及2．0 kHz純音的平均聽閾進(jìn)行分期。梅尼埃病的臨床分期與治療方法的選擇及預(yù)后判斷有關(guān)。雙側(cè)梅尼埃病，需分別確定兩側(cè)的臨床分期。 一期：平均聽閾≤25 dBHL； 二期：平均聽閾為26～40dBHL； 三期：平均聽閾為41～70dBHL； 四期：平均聽閾>70 dBHL。 四、梅尼埃病的綜合治療： 治療目的：減少或控制眩暈發(fā)作，保存聽力，減輕耳鳴及耳悶脹感。 1. 發(fā)作期的治療： 發(fā)作期以控制眩暈，緩解癥狀為主。給予異丙嗪、苯海拉明、地西泮等前庭抑制劑，氟桂利嗪、銀杏達(dá)莫等改善微循環(huán)，利尿藥脫水（甘露醇、速尿、氫氯塞嗪）等藥物治療。除了藥物治療外，患者盡量臥床休息，低鹽低脂高蛋白飲食。 2. 間隙期的治療： 減少、控制或預(yù)防眩暈發(fā)作，同時最大限度地保護(hù)患者現(xiàn)存的內(nèi)耳功能。 （1）生活方式：規(guī)律作息，避免不良情緒、壓力等誘發(fā)因素。減少鹽分?jǐn)z人，避免咖啡因制品、煙草和酒精類制品的攝入。 （2）藥物治療：敏使朗可以改善內(nèi)耳血供，達(dá)到控制眩暈發(fā)作的目的。鼓室注射糖皮質(zhì)激素（一般為地塞米松），安全、經(jīng)濟，能夠有效的控制眩暈發(fā)作，不會影響患者聽力。鼓室注射慶大霉素對于單側(cè)發(fā)病、年齡小于65歲、眩暈發(fā)作頻繁、劇烈，保守治療無效的三期及以上梅尼埃病患者，可考慮鼓室注射慶大霉素(建議采用低濃度、長間隔的方式)。 （3）手術(shù)治療：包括內(nèi)淋巴囊手術(shù)、三個半規(guī)管阻塞術(shù)、前庭神經(jīng)切斷術(shù)、迷路切除術(shù)等。適用于為眩暈發(fā)作頻繁、劇烈，6個月非手術(shù)治療無效的患者。 ① 內(nèi)淋巴囊手術(shù)：包括內(nèi)淋巴囊減壓術(shù)和內(nèi)淋巴囊引流術(shù)，手術(shù)旨在減輕內(nèi)淋巴壓力，對聽力和前庭功能多無損傷。適用于：三期及部分眩暈癥狀嚴(yán)重、有強烈手術(shù)意愿的二期梅尼埃病患者。 ②三個半規(guī)管阻塞術(shù)：可有效控制梅尼埃病的眩暈發(fā)作，機制尚未明確，部分患者的聽力和前庭功能可能會受到損傷。適用于：原則上適用于四期梅尼埃病患者；對于部分三期患者、內(nèi)淋巴囊手術(shù)無效、言語識別率小于50％且強烈要求手術(shù)者也可以行該手術(shù)治療。 ③前庭神經(jīng)切斷術(shù)和迷路切除術(shù)：多種治療方法(包括非手術(shù)及手術(shù))無效的四期梅尼埃病患者。 3. 前庭和聽力康復(fù)治療： 前庭康復(fù)訓(xùn)練：是一種物理治療方法，適用于：為穩(wěn)定、無波動性前庭功能損傷的梅尼埃病患者，可緩解頭暈，改善平衡功能，提高生活質(zhì)量。 聽力康復(fù)：對于病情穩(wěn)定的三期及四期梅尼埃病患者，可根據(jù)聽力損失情況酌情考慮驗配助聽器或植入人工耳蝸。 五、結(jié)語： 隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，梅尼埃病的診療技術(shù)有了明顯的提高，其診斷及治療不再是難題。一旦懷疑梅尼埃病，患者應(yīng)及時到耳鼻咽喉科就醫(yī)，及時治療，患者可采用網(wǎng)上、電話或現(xiàn)場預(yù)約就診。
