骨傷科

誰(shuí)的青春不迷茫，誰(shuí)的髕骨愛受傷 “原發(fā)性髕骨脫位”一詞是指人第一次發(fā)生髕骨脫位。在二三十歲年輕和活躍的人群中發(fā)病率最高。據(jù)統(tǒng)計(jì)15歲以下兒童原發(fā)性髕骨脫位的年發(fā)病率為43/10萬(wàn)，各年齡組間的發(fā)病率要低得多。因?yàn)榕员饶行躁P(guān)節(jié)更加柔軟，所以女性比男性更容易受到影響。女性也有不同的肌肉/體重比，這意味著她們更容易受傷，如前十字韌帶斷裂和髕骨脫位。在原發(fā)性脫位的病例中復(fù)發(fā)性髕骨脫位有15%～45%的發(fā)生率。 怎么會(huì)忍心傷害我，這一切到底為什么 1．股骨滑車因素 股骨滑車畸形很少見，但滑車軟骨薄弱在髕骨脫位的患者中時(shí)常會(huì)遇見。如果股骨滑車發(fā)育不良，形成“滑車空洞”，這將嚴(yán)重影響到髕股關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。 2、高位髕骨髕骨在髕股關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的軌跡并不是直線，相反，是存在傾斜、滑動(dòng)和旋轉(zhuǎn)的。高位髕骨的患者，髕骨進(jìn)入股骨滑車的時(shí)間延遲，是的膝關(guān)節(jié)活動(dòng)過程中髕骨穩(wěn)定性變差，易發(fā)生脫位。 3.Q角增大 股四頭肌的拉力方向通常與與髕韌帶呈一Q角（在5-15°之間），Q角是股四頭肌牽拉軸線和髕腱線所呈現(xiàn)的正常外翻角，Q角越大，膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性越差，則越容易產(chǎn)生習(xí)慣性脫位。 當(dāng)髕骨完全從滑車（股骨）溝槽脫離時(shí)，發(fā)生髕骨脫位，尤其是站立時(shí)股骨相對(duì)于脛骨向內(nèi)旋轉(zhuǎn)，髕骨移向外側(cè)。髕骨可能自發(fā)地滑回到原來的位置，或者需要手動(dòng)將其推回原位。 術(shù)語(yǔ)“髕骨不穩(wěn)定”被用于包括髕骨脫位和半脫位（部分脫位）兩者。 你傷害了我，還要傷害更多 當(dāng)髕骨向外脫位時(shí)，對(duì)膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)軟組織尤其是內(nèi)側(cè)髕股韌帶會(huì)造成損傷。更易于發(fā)生髕骨脫位或半脫位，最終導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)退行性改變。不僅如此，還有一些解剖因素可能會(huì)導(dǎo)致髕骨不穩(wěn)定; 包括下肢力線的變化，例如過度膝外翻，或者髕骨和股骨遠(yuǎn)端的結(jié)構(gòu)/幾何形狀，尤其是滑車溝槽發(fā)育不良，髕骨肌腱附著到脛骨（脛骨結(jié)節(jié)）或連接組織松弛如良性關(guān)節(jié)過度活動(dòng)癥。 給你一張過去的CT，看看髕骨位置的偏離 不要誤會(huì)，不只是CT才能看出髕骨脫位，那只是為了押韻，當(dāng)髕骨脫位后，X線可以最快的發(fā)現(xiàn)髕骨脫位（尤其是屈曲30°軸位），但如果你想觀察髕骨脫位有沒有更多的傷害，那就需要進(jìn)行核磁共振（MRI）檢查了，如果醫(yī)生想要具體評(píng)估髕骨脫位的情況，則需要進(jìn)行計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）三維重建來進(jìn)行更加仔細(xì)的判斷。 髕骨脫位X線 髕骨脫位MRI：紅色箭頭：脫位中的髕骨；藍(lán)色箭頭：股骨滑車 髕骨脫位三維重建 有人的地方就有江湖 有人說這只是一句戲言，但是這句話真的不簡(jiǎn)單，如果你們看醫(yī)生們穿著白大衣，帶著眼鏡，斯斯文文的，覺得我們只是嘴上功夫厲害，那你就大錯(cuò)特錯(cuò)了，我們手上功夫也很厲害的好不啦。如果你不小心受傷，又暫時(shí)沒有影像資料，一位非常有經(jīng)驗(yàn)的大夫完全可以憑借“手上功夫”做出診斷！就拿髕骨脫位來說，通常會(huì)出現(xiàn)髕骨推移實(shí)驗(yàn)，甚至?xí)锌謶衷囼?yàn)陽(yáng)性的患者，大概像這樣：不要碰我的膝蓋?。?！部分患者還會(huì)出現(xiàn)J形征。這時(shí)我們就幾乎可以判斷為髕骨脫位了。 你還要我怎樣，你突然的脫位就夠我悲傷 在髕骨脫位復(fù)位后，人們經(jīng)常接受保守（非手術(shù)）治療，包括物理治療和康復(fù)治療。這可能包括如支具固定限制膝蓋運(yùn)動(dòng)，鍛煉，手法治療，電療方式。非手術(shù)治療經(jīng)常是以鍛煉為基礎(chǔ)的，目的是恢復(fù)髖關(guān)節(jié)髖關(guān)節(jié)的神經(jīng)肌肉骨骼控制，膝蓋和腳或者腳踝通過加強(qiáng)和肌肉集中鍛煉和活動(dòng)。如果肌肉和軟組織緊張或長(zhǎng)度受限，通常為腘繩肌，股四頭肌，腓腸肌或髂脛束/張力筋膜，要進(jìn)行有針對(duì)性的伸展運(yùn)動(dòng)。非手術(shù)管理最常由物理治療師進(jìn)行。 我還能怎樣，再嚴(yán)重就要用手術(shù)來治傷 一些外科醫(yī)生主張對(duì)原發(fā)性或更常見的復(fù)發(fā)性脫位進(jìn)行手術(shù)干預(yù)。這些外科手術(shù)干預(yù)有三種主要類型： 1.調(diào)整髕骨近端軟組織。計(jì)劃修復(fù)或收緊膝蓋內(nèi)側(cè)（修復(fù)或內(nèi)側(cè)折疊）的囊狀軟組織和腱軟組織或重建韌帶結(jié)構(gòu)，特別是內(nèi)側(cè)髕股韌帶（MPFL）以抵抗髕骨的橫向移位。如果側(cè)面的囊狀軟組織過緊，可能需要切開（外側(cè)松解）。 2.特別是滑車發(fā)育不良（異常解剖）的骨性（骨性）手術(shù)。這包括外科醫(yī)生在股骨上構(gòu)建凹槽以使髕骨在其內(nèi)移動(dòng)的滑車成形術(shù)。這也包括股骨或脛骨截骨或脛骨或股骨或結(jié)節(jié)轉(zhuǎn)移使其過度旋轉(zhuǎn)，其中最常見的是髕骨附著被向內(nèi)轉(zhuǎn)移（移動(dòng)得更向內(nèi)）和向遠(yuǎn)側(cè)（向下移動(dòng)）以糾正遠(yuǎn)端的異常髕骨股骨軌跡。 3.髕骨遠(yuǎn)端調(diào)整。外科醫(yī)生改變髕骨附著在脛骨上的位置。這些干預(yù)可以單獨(dú)或組合進(jìn)行。手術(shù)干預(yù)的選擇將受到特定的解剖學(xué)異常的影響，這種異常會(huì)使個(gè)體對(duì)其復(fù)發(fā)性不穩(wěn)定問題產(chǎn)生傾向。上述任何外科干預(yù)手術(shù)后康復(fù)手術(shù)最常開始物理治療康復(fù)。 本文為本人在天津醫(yī)院研究生期間創(chuàng)作，首發(fā)于天津運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)與關(guān)節(jié)鏡論壇，期間部分網(wǎng)站轉(zhuǎn)載過此文章，部分素材來源于網(wǎng)絡(luò)。