腎科

如何使用環(huán)磷酰胺? 環(huán)磷酰胺的治療劑量是：每日2～3mg/kg，小兒用量較成人稍大，可分兩次口服，亦可將2日的劑量加入注射用生理鹽水20mL內(nèi)，隔日靜脈注射一次，或者600-1000mg靜脈沖擊，一月一次。累積總劑量為150mg/kg（原發(fā)性腎病綜合征的總劑量是6-8g，狼瘡性腎炎或小血管炎患者的總劑量不超過36g，但我院一般總量12g左右）在用藥期間(特別是用藥后1～2周)，應(yīng)定期檢查血白細(xì)胞和肝功能。如血白細(xì)胞≤3×109/L，應(yīng)減少本藥的劑量或暫停使用。可以口服復(fù)方環(huán)磷酰胺，總劑量和靜脈差不多。一片50mg，年輕人可以一天兩篇,老年人一天一片或隔天一片,大概服用5-7盒（6-7.2 g）.

在門診經(jīng)常有患者會(huì)問這個(gè)問題，確實(shí)腎臟的解剖位置在腰背部，所以大家認(rèn)為腰痛就是腎出問題的思路是正確的。但是我要告訴大家，腰痛可不是一個(gè)簡(jiǎn)單的癥狀，下面我給大家詳細(xì)說說。首先，腎臟是腹膜后器官，在第12后肋與脊柱的夾角處。我在門診經(jīng)常會(huì)碰見患者說腰痛，我在查體時(shí)發(fā)現(xiàn)他們所謂的腰部在褲腰帶附近，有的患者指著骶尾部稱之為腰痛，我雖然無法立馬判斷他們腰痛的原因，但都會(huì)告知患者這個(gè)位置不是腎臟的位置。那么大家肯定會(huì)問：腰痛是什么原因？哪些腎臟疾病可以引起腰痛呢？腰痛是個(gè)很常見的臨床癥狀，主要與局部病變有關(guān)，也可能是鄰近器官病變放散到腰部引起的。常見病因有（1）泌尿系統(tǒng)疾?。耗I炎、腎盂腎炎、泌尿系結(jié)石、腫瘤、腎積水、泌尿系統(tǒng)畸形等。（2）脊柱疾病變：骨折、腰椎間盤突出、退行性脊柱炎、感染性脊柱疾病、脊椎的腫瘤包括轉(zhuǎn)移癌等。（3）脊柱附近組織疾?。貉趽p、筋膜炎、肌肉水腫、纖維變性等。（4）脊神經(jīng)根病變：椎管內(nèi)腫瘤或者感染引起脊髓壓迫癥狀，腰骶神經(jīng)根炎等。（5）肺胸膜病變：如肺炎、胸膜炎、肺部及間皮腫瘤等。（6）婦科或者男科疾?。号宰訉m附件炎癥、盆腔炎；男性前列腺炎、前列腺癌也可引起放散性腰背疼痛。（7）消化系統(tǒng)疾病：消化性潰瘍、胰腺癌、胰腺炎、潰瘍性結(jié)腸炎等。大家看到有這么多原因都可以引起腰痛，所以不要光吃止疼藥，一定要及時(shí)就醫(yī)尋找原因。小貼士：腰痛時(shí)，內(nèi)科和外科都要就診，內(nèi)科首診科室選擇腎科，外科首診科室選擇骨科。

在門診經(jīng)常會(huì)有患者說：“大夫，我排尿正常，不用查尿常規(guī)了”。他們往往認(rèn)為尿色、尿量正常，沒有排尿不舒服的感覺，就不用查尿了，這其實(shí)是一個(gè)很大的誤區(qū)。腎臟是通過尿液來排泄代謝廢物及調(diào)節(jié)水電解質(zhì)和酸堿平衡的，所以尿液檢測(cè)對(duì)于腎臟疾病來說是至關(guān)重要的，不能被抽血化驗(yàn)和超聲波檢查等替代。正常尿液成分以水為主，還有代謝廢物，如肌酐、尿酸、尿素以及電解質(zhì)等小分子物質(zhì)，尿常規(guī)檢查是陰性的。如果尿常規(guī)中檢測(cè)到蛋白質(zhì)或者超過正常數(shù)目的紅細(xì)胞白細(xì)胞、管型、細(xì)菌等成分就是異常情況，需要進(jìn)一步就診腎科門診明確病因。腎臟受損的原因很多，最常見的原發(fā)性腎炎有IgA腎病、膜性腎病、系膜增生性腎炎等，繼發(fā)性病因有糖尿病性腎病、高血壓腎損害、狼瘡性腎炎、過敏性紫癜性腎炎、感染相關(guān)腎病等，還有遺傳性腎病如多囊腎、薄基底膜腎病等。腎臟受損主要表現(xiàn)為：蛋白尿、血尿、腎功能損害、水腫、高血壓等。很多腎臟疾病早期沒有任何癥狀，這時(shí)候尿常規(guī)作為一種方便廉價(jià)的檢測(cè)項(xiàng)目就顯得尤為重要了。再次提示大家千萬不要覺得自己排尿順暢，尿色尿量都感覺挺正常的，就覺得腎臟肯定沒問題呀，因?yàn)榈鞍啄?、鏡下血尿和管型尿咱們?nèi)庋鄹究床怀鰜恚∮捎谀I臟疾病起病隱匿，在早期也不會(huì)有不舒服的癥狀，所以被稱為“隱形的殺手”，在臨床上我們時(shí)常會(huì)遇到初次就診就已經(jīng)是尿毒癥的患者，腎臟已經(jīng)無法挽救，只能進(jìn)行透析治療了。文獻(xiàn)報(bào)道我國腎臟病發(fā)病率在10.8%，估算約有1.5億腎臟病患者，截止到2021年12月底我國大陸血液透析和腹膜透析患者達(dá)到90萬，所以我們一定要重視腎臟疾病的早期篩查，尿常規(guī)檢查很重要。