眼科

關(guān)于孩子近視進(jìn)展的那些你需要了解的基礎(chǔ)問題 有研究顯示，到2020年，我國5歲以上的近視患病人口預(yù)計將達(dá)7億，著實讓人感到焦慮！作為孩子家長，作為眼科業(yè)內(nèi)人士，我覺得做做科普還是很有必要的！ 關(guān)于少年兒童近視的防控，近期有較多家長詢問諸如低濃度阿托品的使用，角膜塑形鏡的使用，是否配眼鏡？如何防止近視過快發(fā)展等等問題。今天我就來談?wù)勎易约旱囊恍├斫?！期望通過我的“科普”能讓你對近視有基本正確的了解！若有不全面，不正確的地方，請大家批評指正！ 1.先來說說遠(yuǎn)視儲備。青少年近視發(fā)生發(fā)展的高發(fā)且快速期，尤其應(yīng)該引起足夠的認(rèn)識。一般來說，0-8歲左右，正常孩子的屈光度出生后為遠(yuǎn)視，大約+3.0D左右，稱為遠(yuǎn)視儲備，之后隨眼球發(fā)育（眼軸生理性增長）遠(yuǎn)視儲備逐漸減少，直到7-8歲左右變?yōu)檎?，這期間，孩子遠(yuǎn)視力也是逐漸變得更好，從3歲的0.5-06，到5-6歲的，0.8-1.0視力，變?yōu)?-8歲1.0-1.5的視力，大概是這樣的趨勢。3歲以后建議家長常規(guī)每年給孩子驗光，關(guān)注三個指標(biāo)，了解孩子屈光度，視力，眼軸長度。 2.關(guān)于青少年兒童驗光（尤其是散瞳or不散瞳？）： 孩子的眼睛相對于成年人，其調(diào)節(jié)能力較強，（所謂調(diào)節(jié)，您暫且理解為自我調(diào)節(jié)焦距的能力），所以常規(guī)的電腦驗光可能存在較大誤差，所以，正規(guī)的醫(yī)學(xué)驗光，建議散瞳驗光更加準(zhǔn)確。散瞳，又分為快速散瞳和慢速散瞳，個人建議，10歲以下，常規(guī)每年一次慢速散瞳檢查，用1%阿托品凝膠點眼3-5 天，每日1-2次，之后去驗光，21天之后再次復(fù)光，可以得到較為準(zhǔn)確的屈光結(jié)果，優(yōu)點：準(zhǔn)確，缺點：時間長，有藥物反應(yīng)（瞳孔散大時間長，怕光，寫作業(yè)、閱讀時看不清，還有少量孩子出現(xiàn)口干，面部潮紅，心率加快甚至體溫輕度升高情況等），引起家長恐慌。 快速散瞳：復(fù)方托吡卡胺滴眼液或者美多麗滴眼液，點眼3-4次，約20分鐘后瞳孔充分進(jìn)行驗光，大約6個小時后瞳孔恢復(fù)正常。第2天復(fù)光，再次檢查屈光度，了解孩子的屈光度，一般來說，適用于10歲以上孩子。 家長誤區(qū)：散瞳對眼睛有危害，不能用。這是絕不正確的的，因為藥物散瞳驗光目的是睫狀肌麻痹后了解孩子真實的屈光度，才能繼續(xù)正確的診斷和治療。如果你給一個剛剛爬上樓梯的人測量血壓和心率，一定是偏高和稍快的，你就給予降血壓藥物治療，是不是不太合適呢？ 但是，散瞳確實會有缺點，如影響孩子學(xué)習(xí)，時間長，費事，還怕光等等，但是，醫(yī)學(xué)本身就是一個嚴(yán)謹(jǐn)?shù)氖聝海枰茖W(xué)的方法才能真實了解孩子的屈光度，判斷是真性近視，還是假性近視，才能繼續(xù)科學(xué)合理的治療方案?。ㄔ谶@里，友情提示，有些家長給孩子花大幾千塊錢，通過按摩治療的近視眼，其實都可能是假性近視，而真性近視是不可能治愈的）。 3.散光是咋回事，要不要治療？ 散光，其實可以簡單的理解為，眼球表面各方向的曲率不完全一致，也就是說眼球不是一個絕對的球面（皮球的表面各方向曲率相等）。 其實，大部分的散光都是生理性的，為什么呢？你來聽我繼續(xù)說：出生后，由于生理因素，嬰幼兒眼睛鞏膜尚薄，并非成年人的白色和略黃白色，而是呈淡淡的藍(lán)色，這個時候，由于眼瞼對眼球表面的壓迫，注定了眼球表面不是一個球面，會有水平軸向和垂直軸向的曲率差值，稱之為生理性散光。而不同孩子，單眼皮、雙眼皮，大眼睛，小眼睛，對眼球的壓迫力度不一樣，生理散光也會略有差別，但一般都在100度以內(nèi)。所以，遇到孩子驗光有散光，先不要不要太緊張！因為，絕大部分孩子的少量散光不影響孩子的遠(yuǎn)視力，如果出現(xiàn)超過150度的散光，需要及時關(guān)注孩子視力等，考慮是否需要治療！ 4.近視是如何發(fā)生的？ 這是絕對的重點內(nèi)容！ 近視，就是人眼睛看到的東西，經(jīng)過眼球的屈光系統(tǒng)，成像在視網(wǎng)膜前方，導(dǎo)致視物模糊！青少年是近視發(fā)展的高風(fēng)險期，需要更多的關(guān)注！ 我們先來說說，為何會發(fā)生近視？其實，大家都知道，真性近視就會導(dǎo)致眼軸的延長，也成為軸性近視，一旦發(fā)生，眼軸即不能再縮短。 眼睛視遠(yuǎn)處物體（常規(guī)認(rèn)為5米以上）時，睫狀肌相對放松，不需要使用調(diào)節(jié)，視遠(yuǎn)處是清晰的，而視近處物體時，由于需要用到調(diào)節(jié)（想想你的手機拍照，拍近處物體時是不是要點一下，讓其聚焦呢，那就是在調(diào)節(jié)焦距），這個時候，人眼調(diào)節(jié)是需要睫狀肌收縮的，這樣才能讓近處物體成像在視網(wǎng)膜上，才能看清楚。 簡單來說，看遠(yuǎn)，眼睛睫狀肌不費力，看近處物體，睫狀肌要使勁兒。 重點：近視發(fā)生的主要原因就是，長時間，近距離用要眼，導(dǎo)致眼軸過快的增長！說到底，就是這樣一句話而已！ 5.如何防治近視？ 原則：盡量避免長時間近距離用眼！合理調(diào)節(jié)看遠(yuǎn)靠近，以緩解睫狀肌疲勞； 合理使用物理及藥物性方法，協(xié)助緩解睫狀肌疲勞，減少眼軸增長的可能性；0.01%濃度阿托品適當(dāng)使用（目前國內(nèi)無合法成品藥），請謹(jǐn)慎使用；角膜塑形鏡可有效延緩近視，防控型眼鏡如成長樂，日本豪雅新樂學(xué)，能延緩部分的近視進(jìn)展。 以上都是自己碼字，覺得有用，點贊吧！留言評論吧！謝謝

患者： 你好，我08年下半年先后網(wǎng)脫兩次，玻切打硅油，7個月后于09年2月取的硅油，在鄭州做的手術(shù) 術(shù)后，視力矯正能達(dá)到0.6，中間一直復(fù)查，視網(wǎng)膜平復(fù)，但是最近(離上次復(fù)查僅隔半年)復(fù)查晶狀體混濁，視力下降，眼底看的很模糊，醫(yī)生說模糊可見視網(wǎng)膜平復(fù)，在當(dāng)?shù)赜肿隽搜鄄緽超，視網(wǎng)膜沒有顯示異常。 由于之前已經(jīng)做了3次手術(shù)，再手術(shù)思想壓力比較大，怕白內(nèi)障手術(shù)會影響眼底，另外，眼底看不清楚，也擔(dān)心視網(wǎng)膜有變化，這種情況正常么？你看我這種情況該怎么辦呢？鄭州大學(xué)二附院眼科陳彬川：如果白內(nèi)障導(dǎo)致視力降低已影響到生活和工作，應(yīng)考慮手術(shù)，目前采用超聲乳化手術(shù)對眼底不會有影響，如果上次網(wǎng)脫手術(shù)很成功，術(shù)后視力應(yīng)該不錯。當(dāng)然白內(nèi)障手術(shù)必須成功，如果白內(nèi)障過于成熟、核非常硬，手術(shù)風(fēng)險會增大?；颊撸菏中g(shù)已做，視力很好，0。9，謝謝