暨南大學(xué)附屬順德醫(yī)院

什么是聲帶息肉呢？ 答：聲帶息肉好發(fā)于聲帶的前中1/3交界處，邊緣呈透明白色或粉紅色表面光滑的腫物，多為單側(cè)，也可以為雙側(cè)。是引起聲音嘶啞的常見病之一。 哪些原因易引起聲帶息肉？ 答：發(fā)聲器官過度緊張或發(fā)音用力不當(dāng)引起聲帶息肉多是由于發(fā)聲器官過度緊張或發(fā)音用力不當(dāng)引起的，如常常在嘈雜的環(huán)境下大聲講話、高聲叫喊或講話時(shí)間過長等。若長期用嗓方式不正確，還會造成聲帶構(gòu)造改變，這些病多見于教師、播音員、歌手、銷售等職業(yè)用嗓人士。跟過敏、過度飲酒、抽煙、上呼吸道感染、胃酸逆流等因素也有很大關(guān)系。 聲帶息肉有哪些不適？ 答：患有聲帶息肉的患者主要表現(xiàn)為長期聲音嘶啞及咽喉部異物感。 那聲帶息肉如何治療呢？ 答：聲帶息肉的治療方法分為手術(shù)治療和藥物治療方法，其中手術(shù)治療是在支撐喉鏡下顯微外科手術(shù)切除聲帶息肉。 聲帶息肉顯微外科手術(shù)后，就進(jìn)入到嗓音康復(fù)階段，合理的康復(fù)措施不僅可以促進(jìn)手術(shù)恢復(fù)，更可以提高手術(shù)效果。下面就大家關(guān)心的問題做一些解答。 1、 做完手術(shù)后能馬上講話嗎？ 術(shù)后聲帶的愈合過程可分為7個(gè)階段，止血期、增殖期、血管形成期、上皮形成期、蛋白質(zhì)和蛋白多糖合成及傷口收縮和重塑期，一般說來，止血期在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)就完成了，炎癥期會持續(xù)3~4天，上皮化則是在術(shù)后一周以后開始的，大約會持續(xù)6天左右，也就是說術(shù)后的兩周患者的聲帶恢復(fù)到上皮化的階段，基本正常狀態(tài)，所以醫(yī)生一般在患者出院的時(shí)候會交代，回去要聲休兩周少說話，但少說話并不等于不說話，實(shí)際上有關(guān)學(xué)者發(fā)現(xiàn)術(shù)后兩周的絕對禁聲休息期內(nèi)，適當(dāng)?shù)恼_發(fā)音可以促進(jìn)手術(shù)創(chuàng)面的愈合，其原因在于發(fā)聲時(shí)聲帶的振動力可以在一定程度上促進(jìn)恢復(fù)過程中膠原纖維的有序排列，也就是一定程度上可以減少聲帶瘢痕的形成，當(dāng)然就目前而言，這也只能作為一種假說，但就臨床經(jīng)驗(yàn)來說，兩周的絕對聲休期內(nèi)適當(dāng)發(fā)音，對于患者而言是有較多好處的， 第一、發(fā)聲時(shí)聲帶的振動力可以在一定程度上，將聲帶表面的粘性分泌物溢出，減輕聲帶的炎癥反應(yīng)，減少對氣道的刺激，減少咳嗽，保護(hù)聲帶黏膜。 第二，長期的禁聲可能會影響患者的正常發(fā)聲習(xí)慣，臨床上有時(shí)會碰到這樣的患者，由于禁聲休息時(shí)間太長，忘記了正確的發(fā)聲習(xí)慣，通俗些說就是當(dāng)你說“你好”的時(shí)候，你的聲帶卻忘記了應(yīng)它該怎么振動才能發(fā)出“你好”，長期處于不當(dāng)?shù)陌l(fā)聲狀態(tài)下，聲帶就會出問題，適當(dāng)?shù)恼_發(fā)音可以避免這種狀況的出現(xiàn); 第三、對于一些無法忍受術(shù)后不說話的患者，適當(dāng)?shù)陌l(fā)聲會在很多很大程度上，緩解其焦慮不安的情緒。 2、如何正確發(fā)音？ 發(fā)音時(shí)音量和音調(diào)要適宜，最好是勻速，用聲不要過高、過累，高音、中音、低音交替使用，這樣可以使聲帶交替休息。 有很多患者在術(shù)后覺得，有時(shí)候不得不說話，可是醫(yī)生讓我禁聲休息了，那怎么辦呢?那我就小點(diǎn)聲說吧，我來個(gè)悄悄話吧，其實(shí)這樣的發(fā)聲行為是大錯(cuò)特錯(cuò)的，竊竊私語的時(shí)候，我們的聲音其實(shí)是不完全靠氣流來帶動聲帶發(fā)聲的，此時(shí)聲帶會借助頸部肌肉的牽拉力來振動發(fā)聲，這無疑對還沒有完全恢復(fù)的聲帶是很大的負(fù)荷，所以不要小聲說話，不要發(fā)聲過高，也不要發(fā)聲過多過久，這些都是聲帶術(shù)后必須要注意的，除此之外，在恢復(fù)的過程中還可以適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行深呼吸，因?yàn)樯詈粑臅r(shí)候聲帶會得到充分的外展，尤其對雙側(cè)聲帶都手術(shù)的患者來說，可以起到防止聲帶粘連的作用。 所以我們要避免因擔(dān)心發(fā)音影響手術(shù)效果而長期禁聲、甚至是耳語聲的錯(cuò)誤做法。后期生活中避免高聲說話、大喊大叫和連續(xù)用嗓，同時(shí)要注意避免在嘈雜、灰塵環(huán)境中交談。3、術(shù)后咽部會有不適嗎？ 患者手術(shù)后口腔中會有些分泌物產(chǎn)生，此時(shí)，患者不應(yīng)該將其咽下，而應(yīng)將其口中分泌物吐出，以利于觀察有無出血。又由于手術(shù)早期由于麻醉插管、手術(shù)操作刺激，大多會出現(xiàn)咽部異物感、黏痰附著感等不適，此時(shí)應(yīng)避免清嗓，因?yàn)榍迳?dǎo)致聲帶過度震動，不利于創(chuàng)面愈合，可通過吞咽動作、頻繁小口飲水來解決，一般3天后癥狀會逐漸消退。 4、術(shù)后飲食應(yīng)注意什么呢？ 手術(shù)后4-6小時(shí)適宜進(jìn)食少量溫涼半流質(zhì)或軟食，如牛奶、稀飯、蛋糕、麥片、雞蛋羹等。3天后可改為正常飲食，但應(yīng)避免辛辣刺激性食物，還應(yīng)多飲水。 5、出院后應(yīng)注意什么呢？ 1) 注意保暖，預(yù)防感冒，咳嗽。若有感冒應(yīng)盡量減少說話，使聲帶休息，并積極治療。 2) 不宜熬夜，經(jīng)常晚睡易增加咽喉的負(fù)擔(dān)感。 3) 天氣炎熱或干燥時(shí)，易引發(fā)口干舌燥、咽喉不適等癥狀，可多飲水，補(bǔ)充體內(nèi)流失水分，緩解咽喉不適。 4) 健康飲食：戒除煙酒，忌辛辣刺激性食物，盡量減少食用燒烤等油脂過大的食物，限酒，避免刺激咽喉，造成咽喉負(fù)擔(dān)。 6)兒童變聲期、月經(jīng)期、妊娠期聲帶組織嬌嫩，受損后不易恢復(fù)，要注意合理用嗓 7) 工作環(huán)境中如有粉塵或有害氣體時(shí)，應(yīng)佩戴口罩防護(hù)。 8) 保護(hù)嗓音，使用正確發(fā)音方法，并遵醫(yī)囑按時(shí)來院進(jìn)行嗓音訓(xùn)練。 6、嗓音康復(fù)階段 聲帶息肉顯微外科手術(shù)在休聲期結(jié)束后就可以考慮進(jìn)行嗓音訓(xùn)練了，嗓音訓(xùn)練不僅可以促進(jìn)手術(shù)恢復(fù)，改善嗓音，更重要的是可以糾正不良發(fā)聲習(xí)慣，減少疾病復(fù)發(fā)。嗓音訓(xùn)練可以咨詢嗓音外科醫(yī)生也可以求助專業(yè)的言語語言病理師。最好術(shù)前就能接受專業(yè)的嗓音訓(xùn)練指導(dǎo)，這樣不僅可以消除術(shù)前錯(cuò)誤發(fā)聲代償狀態(tài)，并能指導(dǎo)術(shù)后發(fā)音方式，獲得更理想的手術(shù)效果。

1.為何術(shù)前要禁食禁水？ 術(shù)前6-8小時(shí)應(yīng)該禁食禁水。因?yàn)檫@是全麻手術(shù)，術(shù)前必須按要求禁食禁水，否則如果胃里有水或食物，麻醉時(shí)極易發(fā)生嘔吐、反流誤吸，引起吸入性肺炎，甚至導(dǎo)致窒息或死亡?？傊菫榱吮Ｕ下樽砗褪中g(shù)安全。（有的家長尤其是爺爺奶奶，因?yàn)樾奶酆⒆?，背著醫(yī)生偷偷給孩子喝水吃東西，這是很危險(xiǎn)的?。? 3.手術(shù)過程有多長時(shí)間？ 我們理解家長們在手術(shù)室外煎熬等待的心情，很多家長都希望手術(shù)時(shí)間越短越好。其實(shí)，這是個(gè)誤區(qū)。雖然我們目前采用的是微創(chuàng)手術(shù)，時(shí)間確實(shí)比較短。但也不能片面地認(rèn)為時(shí)間越短越好，手術(shù)應(yīng)該以做安全原則，避免手術(shù)粗糙、出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥。要知道，我們的目的是把手術(shù)做好，不是比賽手術(shù)的快慢。如果有緊急情況，醫(yī)師肯定會出來與患者家屬再次溝通的，也就是說，醫(yī)生從手術(shù)室不出來，手術(shù)就一定在正常進(jìn)行。 4.外面有傷口嗎？會不會破相？ 腺樣體和扁桃體切除都是從口里做，外面是沒有傷口的，更不會破相。 5.住院幾天？多久可以上學(xué)？ 一般住院7天左右。出院后一般都可以正常上學(xué)，如果學(xué)校無法提供合適的飲食，也可以在家多休息幾天，直到能夠正常飲食為止。 6.手術(shù)后疼痛么，孩子受得了嗎？ 單純的腺樣體手術(shù)術(shù)后疼痛輕微，孩子一般在手術(shù)當(dāng)天就可以自由活動，正常飲食。 如果合并扁桃體手術(shù)，大部分孩子術(shù)后會有疼痛，但也在可承受范圍內(nèi)。一般來說，孩子年齡越小對疼痛反應(yīng)越輕，年齡越大對疼痛的反應(yīng)會重一些。另外，跟個(gè)人對疼痛的敏感性也有關(guān)。 7.出院后飲食有何要求？ 單純的腺樣體手術(shù)無進(jìn)食禁忌，正常飲食。（腺樣體不是長在嘴巴里，術(shù)后對飲食幾乎沒有影響）。 合并有扁桃體切除的：術(shù)后6小時(shí)可以吃冷流質(zhì)飲食，包括常溫的牛奶、豆?jié){、米湯等，不要太熱太燙。冰淇淋可以減輕疼痛，降低出血幾率，術(shù)后可以吃，但注意別吃壞了肚子。 術(shù)后第二天可以吃軟食，包括面條，粥，玉米糊、蒸魚肉，蒸蛋、土豆泥等，不要吃帶渣或大塊狀的固體食物，如水果以及煎炸、辛辣、過硬以及酸性的食物。傷口愈合后，大概術(shù)后2周可以恢復(fù)正常飲食（需醫(yī)生觀察確定）。最好每次飯后漱口、飲水，保持口腔清潔，預(yù)防術(shù)后扁桃體窩發(fā)生創(chuàng)面感染。 術(shù)后不要怕痛而拒絕進(jìn)食，要鼓勵孩子盡早進(jìn)食，以便多運(yùn)動咽部肌肉，可以使疼痛早日消失，有利于加快創(chuàng)面愈合。扁桃體切除后由于喉嚨疼痛，有的孩子可能不愿意進(jìn)食，造成體重減輕，不必?fù)?dān)心，在正常飲食后即可恢復(fù)，多數(shù)小孩術(shù)后食欲增加，術(shù)后體重增加，不要太胖哦！ 7.術(shù)后低燒發(fā)熱正常嗎？ 有些扁桃體發(fā)炎比較重的，由于術(shù)中扁桃體被牽拉，毒素滲透到血液中，產(chǎn)生吸收熱，有部分小孩術(shù)后可能會出現(xiàn)低熱（低于38.5℃），一般持續(xù)一到三天，這是正?，F(xiàn)象，一般不需要處理。如果持續(xù)低燒超過三天或者高于38.5℃，那么就要進(jìn)行干預(yù)治療了。 8.為何術(shù)后還有鼻塞、打鼾，甚至加重了？ 很多家長問為什么術(shù)后還是打鼾，有的甚至比之前還要重些，是不是手術(shù)白做了？不必緊張！這是手術(shù)后術(shù)區(qū)水腫，導(dǎo)致鼻塞、打鼾，甚至比術(shù)前還要重。這都是正常的，需要慢慢消退，一般術(shù)后兩三周可逐漸好轉(zhuǎn)。鼻塞可以對癥治療，鼻部局部用藥有助于緩解鼻塞，比如可以噴生理海鹽水。 9.術(shù)后還是張口呼吸怎么辦？ 由于孩子術(shù)前長期張口呼吸已經(jīng)形成習(xí)慣，術(shù)后即使鼻腔通氣了，張口呼吸的習(xí)慣也不一定能馬上改過來，需要一個(gè)時(shí)間過程。家長也可以慢慢糾正，在孩子睡著后，試著輕輕合住孩子的嘴巴，但注意前提是確定孩子鼻腔已經(jīng)通氣（沒有鼻塞流涕現(xiàn)象），是靠鼻子呼吸的，不要盲目強(qiáng)制。 10.術(shù)后喝水嗆，甚至嗆到鼻子里？ 短期內(nèi)可能會有這種現(xiàn)象，因咽部炎癥腫脹導(dǎo)致軟腭功能暫時(shí)不協(xié)調(diào)所致。但微創(chuàng)手術(shù)術(shù)后喝水反嗆的比較少，即使出現(xiàn)也是暫時(shí)的，喝水時(shí)稍微慢一點(diǎn)，會逐漸恢復(fù)。此外，扁桃體切除后咽腔變大，孩子一時(shí)還沒有適應(yīng)，也有可能喝水嗆到，喝慢一點(diǎn)，適應(yīng)后即可恢復(fù)。另外，有的孩子兩側(cè)扁桃體大小不一樣，術(shù)后咽腔寬窄度可能有一定影響，也可能會出現(xiàn)術(shù)后反嗆，但一般都可自行恢復(fù)。 11.術(shù)后咽痛或耳朵痛正常嗎？ 術(shù)后24小時(shí)內(nèi)疼痛最明顯，特別是咽口水時(shí)，這是因?yàn)榭谇患∪獾倪\(yùn)動會牽拉創(chuàng)面產(chǎn)生疼痛，疼痛程度基本上可以忍受，一般不用止痛藥。應(yīng)鼓勵孩子進(jìn)食冷飲，并用冰塊局部冷敷，以減輕疼痛，鼓勵多漱口、多講話、多飲食，促進(jìn)局部血液循環(huán)，防止傷口感染和粘連以及瘢痕的形成。當(dāng)然，每個(gè)人對疼痛的耐受程度不同，有的孩子表現(xiàn)得很痛苦，有些孩子不怎么疼痛，一般年齡越大的孩子疼痛越明顯。有的孩子耳朵也疼，是因?yàn)樾g(shù)后產(chǎn)生的炎癥刺激到咽部神經(jīng)，放射到耳部引起耳部疼痛。一般不超過一周，一般不需要吃藥；但如果疼痛劇烈，請遵醫(yī)囑處理。 12.扁桃體腺樣體手術(shù)會影響發(fā)聲嗎？ 扁桃體不是發(fā)音器官，切除扁桃體不會影響發(fā)音。少數(shù)孩子會在術(shù)后出現(xiàn)說話含糊不清，這是因?yàn)樘弁词拐f話的肌肉運(yùn)動不協(xié)調(diào)導(dǎo)致的構(gòu)音障礙，并不是對聲帶造成的損傷。這種情況一般會在兩周內(nèi)消失，不必?fù)?dān)心。 有些家長反映孩子術(shù)后說話聲音變尖、變細(xì)、變嬌氣了。這是因?yàn)橛械暮⒆颖容^“怕疼”，不敢用力說話，家長不予理會慢慢就好了。還有的是因?yàn)橹跋贅芋w肥大導(dǎo)致說話時(shí)有很明顯的后鼻音，腺樣體術(shù)后不再鼻塞，說話不再有明顯的后鼻音，于是聲音會較術(shù)前清亮許多。 13.術(shù)后出現(xiàn)脖子痛咋回事？ 個(gè)別孩子術(shù)后脖子痛，尤其是后仰時(shí)疼痛。這是因?yàn)橄贅芋w緊貼頸椎前的肌肉，手術(shù)后產(chǎn)生的炎癥反應(yīng)會讓肌肉產(chǎn)生痙攣，引起疼痛和活動障礙。另外，在腺樣體手術(shù)消融過程中如果消融過深，累及到肌肉和筋膜，引起筋膜炎，也可以引起疼痛。這種癥狀一般持續(xù)不會超過兩周，通常會慢慢好的。這種現(xiàn)象在我們這里很少見。 14.白膜是什么，多久脫落？ 術(shù)后6-12小時(shí)創(chuàng)面會出現(xiàn)一層白膜（術(shù)后偽膜），這是正常生理現(xiàn)象，對創(chuàng)面有保護(hù)作用。白膜通常在手術(shù)后5-6天時(shí)開始從邊緣脫落，有的在術(shù)后兩周才開始脫落，一般術(shù)后2-3周左右可完全脫落。這是個(gè)自然的時(shí)間過程，不必著急，如果過早分離可能會引起繼發(fā)性出血。 15.術(shù)后為什么會口臭？ 在手術(shù)后4-5天，有的孩子就會出現(xiàn)明顯的口臭，主要是手術(shù)部位的壞死組織分解，產(chǎn)生了特殊的氣味，引起口臭，不需要特殊處理，仍應(yīng)堅(jiān)持餐后嗽口。如果口臭太重，要注意是不是合并感染，及時(shí)就醫(yī)。 16.為什么術(shù)后流膿鼻涕，之前沒有？ 這是好事！如果術(shù)前合并有鼻竇炎，通俗講，鼻竇就像一個(gè)個(gè)小房間，之前，腺樣體就像一個(gè)門一樣，堵住了鼻竇竇口，導(dǎo)致鼻竇里面的膿性分泌物難以排出來，現(xiàn)在做了腺樣體手術(shù)，相當(dāng)于門打開了，鼻竇房間里的膿性分泌物終于可以撥云見日，終于可以自由地流出來了，只有分泌物慢慢排出來，鼻竇炎才可能進(jìn)一步治好。 當(dāng)然，鼻竇炎也不能指望術(shù)后“放任自流”就能完全好，尤其是比較重的鼻竇炎，術(shù)后還需進(jìn)一步治療、復(fù)查。 17.術(shù)后為何口水多、痰多、咳嗽？ 剛做完手術(shù)后不久，有些孩子痰多、口水多。這是因?yàn)樾g(shù)后咽部水腫，導(dǎo)致口水分泌物增多。再者，由于吞咽或吐口水時(shí)都會引發(fā)疼痛，孩子“怕疼”不敢吞咽，導(dǎo)致口水分泌物增多。這是個(gè)正常過程和現(xiàn)象，不需要特殊處理。 白膜開始脫落時(shí)，刺激到喉嚨，導(dǎo)致喉嚨干癢，引起刺激性嗆咳和干咳，一般不需要處理，隨著白膜完全脫落，這種咳嗽一般可自行消失，一定要注意讓患兒不要激烈咳嗽，避免引起傷口裂開出血。 18.在家吐血、出血怎么辦？ 很少有孩子在出院后出現(xiàn)出血，如果有少量的口水中帶血絲，可以暫時(shí)在家里觀察；但應(yīng)該及時(shí)告訴你的主治醫(yī)生。手術(shù)后的第5天到2周左右，為咽部白膜脫落期，即隨著吞咽動作，可有白膜脫落，有時(shí)會導(dǎo)致出血，大部分出血為少量的，一般會自行停止。如果出血量大，需要及時(shí)到醫(yī)院就診處理。 19.術(shù)后“腺樣體面容”會自行消失嗎？ 對于年齡小的孩子，比如兩三歲、三四歲的孩子，如果已經(jīng)出現(xiàn)牙齒外齙、上顎高拱等“腺樣體面容”跡象，由于骨質(zhì)發(fā)育比較軟，還未成型，所以變形的骨質(zhì)在術(shù)后大都可以逐漸恢復(fù)到正常。然而，對于高齡兒童，由于骨質(zhì)已經(jīng)變硬，發(fā)育已經(jīng)定型，腺樣體術(shù)后一般只會讓“腺樣體面容”不再繼續(xù)發(fā)展加重，如果已出現(xiàn)齙牙、牙列不齊等現(xiàn)象，還需再去口腔科進(jìn)行牙齒矯正，進(jìn)一步補(bǔ)救。所以，這也是我們臨床上建議盡早手術(shù)的原因。 20.術(shù)后多久來復(fù)查？ 術(shù)后10天以后，一般是術(shù)后2到3周左右復(fù)查。之后如果沒有特別需要，就不需要再復(fù)查。但對伴有鼻炎、鼻竇炎和分泌性中耳炎的孩子，一定要及時(shí)復(fù)查，繼續(xù)治療。 21.鼻炎、鼻竇炎、中耳炎在術(shù)后還要繼續(xù)治療么？ 若術(shù)前合并有鼻炎、鼻竇炎或分泌性中耳炎的孩子，術(shù)后還要堅(jiān)持進(jìn)一步規(guī)范治療，并要遵醫(yī)囑復(fù)診，才會有好的治療效果。如果放任不管，這些疾病本身不僅會癥狀加重，還有可能反過來刺激腺樣體增生，形成惡性循環(huán)。 如果有鼓膜置管，置管術(shù)后是不能游泳的，避免水進(jìn)入中耳腔，導(dǎo)致中耳炎復(fù)發(fā)。洗澡時(shí)也要注意耳朵不能進(jìn)水。半年后隨訪復(fù)診，復(fù)查置管情況。只有在取管之后，鼓膜恢復(fù)正常才能游泳。

術(shù)前準(zhǔn)備1、 手術(shù)是有嚴(yán)格的適應(yīng)癥的，要求術(shù)前兩周內(nèi)沒有扁桃體發(fā)炎、無感冒、發(fā)燒等癥狀，預(yù)防感染，及時(shí)控制炎癥。； 2、 手術(shù)前2周內(nèi)不食用（或不服用）補(bǔ)品、活血藥物食物； 3、 術(shù)前需要查鼻內(nèi)鏡、過敏原檢查、耳內(nèi)鏡、鼓室圖和全身的血液、心電圖、胸片等常規(guī)檢查，一般這些需要兩天左右，如果病情重的患者（特別急性感染期），術(shù)前還需要用一些藥物來為手術(shù)創(chuàng)造一個(gè)好的條件，時(shí)間會稍微長一些。 4、 術(shù)前6-8小時(shí)應(yīng)該禁一切飲食（包括水）； 5、 術(shù)前半小時(shí)排空尿和便。 術(shù)后注意事項(xiàng)1. 全麻手術(shù)后患者需心電血氧監(jiān)護(hù)、吸氧6小時(shí)，并且這6小時(shí)內(nèi)需禁一切飲食（包括水）； 2. 6小時(shí)后一般冷流質(zhì)飲食，先清淡飲食逐漸過度軟食、普通飲食，一般需要兩周，因?yàn)檠什康膫谛鑳芍懿拍苡?。過早食用堅(jiān)硬的食物易造成術(shù)后出血，需再次手術(shù)止血。術(shù)后1月內(nèi)不食用（或服用）補(bǔ)品、活血藥物食物； 3. 術(shù)后小孩可能出現(xiàn)躁動，可準(zhǔn)備一些小孩喜歡的玩具安撫小孩情緒； 4. 避免哭鬧，避免咳嗽，避免堅(jiān)硬食物等可能導(dǎo)致創(chuàng)面破裂出血的誘因； 5. 但術(shù)后應(yīng)鼓勵患兒飲食，提供足夠營養(yǎng)，促進(jìn)傷口愈合。包括：米湯、牛奶、水蛋、果汁（香蕉除外）、稀爛粥、軟面條等；