小兒呼吸科

兒童夜磨牙是常見的問題，目前網(wǎng)絡(luò)上關(guān)于夜磨牙的原因、治療也是頗多，正確的、錯誤的都有，為了讓大家對該疾病有更好的了解，特地總結(jié)了這篇文章。 寫這篇文章之前，覺得這是個小課題，很快就能寫完，可是一寫才發(fā)現(xiàn)困難多多，首先兒童夜磨牙國內(nèi)外觀點沖突頗多、再者實驗數(shù)據(jù)觀點和個人理解沖突頗大，還有這個疾病醫(yī)學(xué)上確實還沒有研究透徹，從定義、原因開始就是種種的尚未明確、有待進一步研究，所以這是一篇讓我總結(jié)到吐的文章，并且文中的推薦也不是全按照國外目前的實驗、調(diào)查數(shù)據(jù)而來，加入了自己的理解，請大家批判性的閱讀?。?磨牙到底是什么原因造成的？孩子壓力大？孩子肚子有蟲？ 夜磨牙怎么治療？怎么緩解壓力？可以帶牙墊嗎？可以修整牙齒嗎？用什么藥呢？ 1.什么是夜磨牙癥 ◆磨牙癥 ( bruxism ) 分為睡眠磨牙癥和清醒磨牙癥，是指人在非生理狀態(tài)下咬肌及相關(guān)肌肉產(chǎn)生不自主地頻繁性、節(jié)律性收縮，使上、下頜牙齒產(chǎn)生研磨或緊咬的刻板性運動，并導(dǎo)致下頜正常生理休息位中斷，并使患者感到下頜緊繃和牽張的現(xiàn)象。磨牙癥大部分發(fā)生在睡眠中，最常見于睡眠的早期，但也可在清醒時出現(xiàn)無意識的磨牙。 ◆夜磨牙癥就是睡眠磨牙癥。 2.夜磨牙癥的流行病學(xué) 男女發(fā)病率一樣，2014年最新的系統(tǒng)綜述提示小于12歲的孩子發(fā)病率變化很大，為3.5%-40%，隨著年齡增大而降低，到青春期時發(fā)病率為19%。美國兒科協(xié)會認(rèn)為磨牙在幼兒和學(xué)齡前兒童中非常常見，大部分孩子在6歲左右會好轉(zhuǎn)。為什么發(fā)病率的差別這么大呢，因為目前沒有權(quán)威的磨牙的診斷標(biāo)準(zhǔn)，如果按照1周有1磨牙就算磨牙癥的話，那發(fā)病率就很高（可到40%），如果按照1周有3次磨牙才算磨牙癥的話，那發(fā)病率就會降低（可降至6%）。 3. 孩子在睡眠的什么階段發(fā)生磨牙？ ◆大部分的磨牙都發(fā)生在淺睡眠期，10%左右發(fā)生在快速動眼期。淺睡眠在上半夜和下半夜都會發(fā)生，所以，磨牙在夜間都會出現(xiàn)。 ◆一個典型的夜間睡眠中有4-5個周期，一個睡眠周期為90-110分鐘，分為非快速動眼睡眠（NREM）和快速動眼睡眠期（REM），非快速動眼睡眠分為4期（最新有分期將第4期和第3期合并一起，說3期或4期都可以），其中前2期（N1-N2）是淺睡眠，后2期（N3-N4）是深睡眠。從N2期開始進入真正的睡眠，通常占總睡眠時間的40%-50%，N3+N4期睡眠通常占總睡眠時間的20%，REM睡眠占總睡眠時間的20%-25%。REM睡眠可能對鞏固記憶非常重要，而NREM，尤其是第3期（深睡眠）具有恢復(fù)警覺度和精力的功能。目前認(rèn)為夢主要發(fā)生在REM期。 ◆上半夜：進入睡眠后，周期由N2期、N3期以及REM睡眠組成。而下半夜：N2期和REM睡眠交替出現(xiàn)。 4. 磨牙癥的原因 磨牙癥病因復(fù)雜，目前沒有確切定論，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為磨牙癥是多因素協(xié)同致病?？赡艿脑虬ㄒШ蠁栴}、口面部骨性解剖結(jié)構(gòu)問題，部分性的睡眠喚醒反應(yīng)，中樞多巴胺系統(tǒng)失調(diào)，吸煙、喝酒、藥物、壓力和個性問題。 ◆遺傳性（基因）------夜磨牙有家族遺傳性，有研究提示為常染色體顯性遺傳。家長夜磨牙的孩子發(fā)生夜磨牙的10余倍。2012年日本研究提示HTR2A的c等位基因載體單核苷酸多態(tài)性rs6313可能和夜間磨牙有關(guān)。 ◆睡眠姿勢------睡眠姿勢與夜磨牙癥相關(guān)。側(cè)臥位和俯臥位（趴著睡，或者趴著、頭偏向一側(cè)）時夜磨牙比仰臥位增加，原因不明，推測可能和俯臥位時氣道打開不全有一定關(guān)系，還有研究這認(rèn)為側(cè)臥位或俯臥位睡眠時，下頜需要用力支撐著不正常的頭頸位置，導(dǎo)致顳下頜關(guān)節(jié)及其附屬肌組織高度緊張，產(chǎn)生無意識的肌震顫動作，最終導(dǎo)致磨牙。 ◆心理因素 ------最近，剛發(fā)表在Clinical Pediatrics上的系統(tǒng)綜述提示：目前沒有證據(jù)證明或者否認(rèn)在小于5歲的孩子中，夜磨牙和心理因素有關(guān)[美國兒科協(xié)會更是認(rèn)為：磨牙并不意味著你的孩子做惡夢（通常在后半夜夢境最緊張的時候）或者再現(xiàn)白天的挫折。]；但是在6-11歲兒童，夜磨牙和心理因素（壓力、緊張、個性拘謹(jǐn)）高度相關(guān)，同樣，青春期時的心理因素（思想、行為緊張，反社會型人格障礙）也與夜磨牙有關(guān)。個人認(rèn)為在中國，孩子們在6歲前就會有各種壓力（學(xué)習(xí)的，家長教育的），所以，小于5歲的孩子也會有心理因素導(dǎo)致的夜磨牙癥。 ◆牙齒咬合障礙（牙齒對位不齊）------這個目前仍有爭議，有些學(xué)者認(rèn)為，任何形式的牙齒咬合障礙都會導(dǎo)致牙齒異常接觸，干擾正常咀嚼，患者會不由自主的通過下頜運動消除這種干擾，形成咀嚼肌收縮引發(fā)磨牙癥。調(diào)查顯示有牙齒咬合問題的人群中，夜磨牙的發(fā)病率明顯升高。但是也有學(xué)者實驗證明夜磨牙和咬合障礙無關(guān)。目前尚無明確證據(jù)證明牙齒咬合是夜磨牙的病因。 ◆顱頜面形態(tài)因素---顱頜面形態(tài)受種族、地域等多因素影響，現(xiàn)尚不明確是否為夜磨牙癥的原因。 ◆神經(jīng)系統(tǒng)因素---磨牙發(fā)作時伴有明顯升高的短暫覺醒，大腦皮質(zhì)電活動增加，同時表現(xiàn)出呼吸不規(guī)則和脈搏加快，因此認(rèn)為磨牙癥與自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂、多巴胺系統(tǒng)有關(guān)。夜磨牙會導(dǎo)致覺醒，是睡眠障礙的一種表現(xiàn)，屬于睡眠相關(guān)運動障礙（睡眠時出現(xiàn)有意識或者無意識的干擾睡眠的簡單、刻板動作，影響到日間功能，例如疲勞、白天嗜睡，包括睡眠相關(guān)磨牙癥、不安腿綜合征、周期性肢體運動障礙）。 ◆腸道寄生蟲---理論非常完美，認(rèn)為腸道寄生蟲活動及其分泌的毒素進入人體內(nèi)，刺激熟睡者大腦的相應(yīng)部位，引起咀嚼肌痙攣或持續(xù)收縮， 導(dǎo)致夜間磨牙，但是到目前為止沒有證據(jù)證明腸道寄生蟲和磨牙有關(guān)系，提出這種理論可能和我國之前兒童寄生蟲感染率較高有關(guān)系。但是如果孩子有磨牙，同時還有偏瘦、惡心、嘔吐、腹痛、肛門發(fā)癢等表現(xiàn)，還是給孩子查下腸道寄生蟲。 ◆牙齒疼痛----美國兒科學(xué)會認(rèn)為各種原因?qū)е碌难例X疼痛是導(dǎo)致兒童夜磨牙的主要原因，例如出牙、上呼吸道感染、中耳炎等導(dǎo)致的牙痛。 ◆其他糾纏不清的因素----系統(tǒng)綜述認(rèn)為母乳喂養(yǎng)時間長短和夜磨牙癥沒有關(guān)系。家庭社會地位、經(jīng)濟條件和兒童磨牙也沒有關(guān)系。有些研究認(rèn)為和孩子口腔習(xí)慣有關(guān)，例如喜歡咬手指、咬鉛筆；國內(nèi)有些研究認(rèn)為孩子胃腸道功能不良、吃的太飽、鐵、鋅缺乏、維生素缺乏等和磨牙有關(guān)系，但這些仍有待證明。 5.夜磨牙癥的危害 ◆影響睡眠質(zhì)量及生長發(fā)育------磨牙癥是一種睡眠障礙，導(dǎo)致患兒深睡眠時間減少、覺醒時間延、睡眠效率差導(dǎo)致精力恢復(fù)差、白天疲乏；另外，會影響深睡眠時生長激素分泌，導(dǎo)致兒童生長發(fā)育受損；還有可能減少快速動眼睡眠時間，影響兒童神經(jīng)系統(tǒng)和智力發(fā)育。 ◆影響牙齒及牙周組織------夜晚磨牙時沒有食物緩沖，相當(dāng)于干磨，會造成牙釉質(zhì)受損，從而引起牙本質(zhì)過敏，飲食時會發(fā)生牙痛；重者可導(dǎo)致牙齦退縮，齒槽骨喪失、牙齒松動甚至脫落。 ◆影響面部肌肉、顳下頜關(guān)節(jié)、臉型------ ●重度的夜磨牙會導(dǎo)致面部肌肉疼痛，嚴(yán)重時引發(fā)頭痛、頸背部陣痛等。 ●肌肉疼痛、牙咬合異常、頜間垂直高度改變、關(guān)節(jié)盤移位等也直接影響顳下頜關(guān)節(jié)的正常形態(tài)和功能，導(dǎo)致開閉口運動異常、下頜關(guān)節(jié)處疼痛、關(guān)節(jié)彈響等癥狀。 ●夜磨牙患兒會出現(xiàn)咀嚼肌肥厚（因為老是使用它啊），使孩子的面部下端變大，臉型改變。 ◆影響精神心理、生活------長期磨牙會導(dǎo)致自卑、 精神壓力大,影響正常工作、生活。 6. 夜磨牙癥的診斷標(biāo)準(zhǔn) ◆目前沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)用最廣泛的是美國睡眠疾病協(xié)會[American Academy of Sleep Medicine (AASM)]規(guī)定：夜間睡眠時有牙齒緊咬或研磨的聲音，伴有以下癥狀的一條或幾條：頜骨肌不適，疲乏，睡醒后下頜、面部肌肉疼痛不適，咬牙時咬肌肥厚，牙齒對冷熱敏感，檢查發(fā)現(xiàn)牙齒異常磨損，牙齦退縮，顳下頜關(guān)節(jié)觸診時有關(guān)節(jié)響聲。 ◆專家提議根據(jù)診斷方式，將磨牙分為三個等級： 可能、非?？赡?、肯定?？赡苁侵敢鼓パ朗腔谥髟V、調(diào)查問卷和既往史而得出的診斷；非常可能指夜磨牙是基于主訴和臨床檢査而得出的診斷；肯定指夜磨牙是基于主訴、臨床檢查、多導(dǎo)睡眠監(jiān)測（金標(biāo)準(zhǔn)，但是因為昂貴而使用較少）而得出的診斷。 ◆Kato等建議的嚴(yán)重磨牙診斷：睡眠中磨牙聲音持續(xù)6個月，每周至少有3-5個晚上聽到；牙齒磨損；晨起后咬肌不舒服；咬牙時咬肌肥厚。 7.醫(yī)生如何診斷 ◆.根據(jù)患者或者家屬的主訴，會咨詢以下問題：是否明確聽到孩子睡覺時咬牙或者磨牙的聲音；早晨的時候是否有下巴或者臉部不適或者疼痛；吃東西時疼痛嗎？出現(xiàn)這種情況多長時間了？大約1晚上出現(xiàn)幾次這種情況？ ◆.對牙齒及相關(guān)器官進行檢查：檢查是否有磨損（牙釉質(zhì)是否損傷）；牙齒是否有感覺異常；咬牙時咬肌是否肥厚；檢查顳下頜關(guān)節(jié)是否正常；舌頭或者頰粘膜上是否有牙痕；醫(yī)生可能會使用Bruxcore板檢查牙齒面的磨損，還可能進行咬合力量的測試。如果有異常，醫(yī)生可能會問：睡覺前感覺怎么樣？對學(xué)校和家庭有什么不如意的嗎？你討厭或者生誰的氣嗎？你睡覺前都干什么？這些問題有助于判斷是牙齒解剖結(jié)構(gòu)的問題還是精神因素導(dǎo)致磨牙。 牙齒磨損指數(shù)分級如下: 0: 沒有或僅有非常輕微的釉質(zhì)損傷； 1: 非常明顯的釉質(zhì)損傷或者局限一點上的釉質(zhì)到牙本質(zhì)的損傷； 2: 牙本質(zhì)損傷，達到牙冠寬度的1/3； 3: 牙本質(zhì)損傷超過牙冠的1/3； ◆.咀嚼肌肌電圖：相比調(diào)查問卷和臨床觀察，肌電圖能更有效的顯示夜磨牙，并且電極放在嘴外，最小限度的影響自然夜磨牙。 ◆.多導(dǎo)睡眠監(jiān)測：這種檢測包括腦電圖、肌電圖、心電圖，是檢測夜磨牙癥的金標(biāo)準(zhǔn)，但是費用較貴、需要在醫(yī)院檢測（更換環(huán)境會可能導(dǎo)致睡眠時磨牙癥的改變）所以目前多用于實驗。 8.磨牙的治療 現(xiàn)在夜磨牙的原因都不是很清楚，所以沒有公認(rèn)的治療夜磨牙的方法，目前治療的目的是減輕癥狀，避免給牙齒咬合面帶來的破壞，保護咀嚼功能。以前認(rèn)為最有效的治療方式有3P療法：Plates（咬合墊）, Pep talk（心理指導(dǎo)） and Pills（藥物），最近的meta分析認(rèn)為藥物治療證據(jù)不足。 基礎(chǔ)治療（這些治療對減輕磨牙是否有效不是很明確，但至少對孩子是有好處的）： ◆.孩子飲食規(guī)律，葷素搭配，營養(yǎng)均衡，晚餐不要過量。 ◆.給小朋友布置舒適和諧的家庭環(huán)境，父母遇到問題不要煩躁，不要在家里抽煙，白天不要讓寶寶玩得過于疲勞，規(guī)律睡眠，睡覺前不要看太刺激的節(jié)目。如果孩子已經(jīng)上幼兒園，多了解孩子在幼兒學(xué)的表現(xiàn)和其他小朋友交流情況，以排除可能存在的心理問題。 ◆.睡眠前給孩子洗個熱水澡、聽一段舒緩的音樂，讀一段童話故事有助于緩解夜磨牙。 對癥處理： ◆.推薦孩子睡覺的姿勢是仰臥位，如果孩子俯臥或者側(cè)臥導(dǎo)致孩子磨牙，幫助孩子調(diào)整過倆。 ◆.心理輔導(dǎo)（Pep talk）：了解孩子是否存在焦慮，緊張，明確孩子是否對某個人、某件事不滿、恐懼等，對孩子進行相對應(yīng)的安撫，緩解心理壓力可能會減少孩子夜磨牙的發(fā)生。 ◆.咬合干預(yù)治療：該治療是通過調(diào)整牙咬合面達到治療目的，但是該治療存在爭議，目前沒有明確證據(jù)通過咬合干預(yù)，例如通過調(diào)整咬合面平衡、矯正對齊等方式可以治療夜間磨牙癥。但是個人認(rèn)為，如果已經(jīng)是恒牙了，咬合面非常不整齊，成天磨牙，為什么不治療？ ◆.使用咬合墊：為了減少牙齒磨損，避免晨起后孩子出現(xiàn)肌肉或下頜疼痛，醫(yī)生可以讓孩子在睡覺的時候使用咬合墊（Plates，occlusal appliances），這是一種丙烯酸樹脂墊，大多裝在上頜，目前認(rèn)為硬墊效果比軟墊好，因為其使用方便，可更好的防止不自主的牙齒運動，在減少磨牙活動中更有效。雖然咬合墊可以有效減輕牙齒磨損，但是能否減輕夜磨牙還有待進一步證實。另外，孩子生長發(fā)育較快，如果使用了咬合墊，注意隨診更換。 ◆.藥物治療：對于成人來說，使用神經(jīng)系統(tǒng)藥物和緩解肌肉痙攣藥物治療夜磨牙癥可能有效果，但2014 cochrane的meta分析認(rèn)為藥物效果的證據(jù)仍不足，未見孩子使用相關(guān)藥物的報告。 9. 夜磨牙什么時候消失？ ◆多數(shù)夜磨牙會在隨著年齡增大消失，大部分孩子在乳牙脫落時停止，也有一部分會持續(xù)到青春期甚至成年。如果夜磨牙是由于精神因素導(dǎo)致的，在精神因素消除后磨牙也會停止。 10. 夜磨牙能預(yù)防嗎？ 因為大部分夜磨牙是孩子成長和發(fā)育的自然反應(yīng)，所以不能預(yù)防。但是通過以下方式，可能對孩子夜磨牙有幫助，至少沒有壞處。 ◆壓力導(dǎo)致的夜磨牙可以通過和孩子交談、舒緩壓力預(yù)防。孩子睡眠前不要劇烈的活動、接受太多的聲音、畫面的刺激可能對夜磨牙有幫助。 ◆盡管目前膳食和夜磨牙的關(guān)系不明確，但是保證孩子的合理、均衡營養(yǎng)、睡覺前不要吃太飽總是錯不了的。 ◆定期兒童牙科隨訪，有牙咬合問題時根據(jù)醫(yī)生意見處理總比不看醫(yī)生要好些。

今天我上門診，診斷出四個大葉性肺炎的孩子。其中兩個是周末我看的，孩子均是發(fā)熱或伴有咳嗽起病，肺部聽診未聞及典型中小濕羅音。經(jīng)過常規(guī)治療，效果欠佳，在我的建議下，家長同意做了胸片X檢查。最后確診為“大葉性肺炎”。 上周末兩天，均是我門診，我在門診陸續(xù)接診了將近200多個孩子，大都發(fā)燒和咳嗽起病。至今天為止，診斷出將近10個“大葉性肺炎”的孩子。 我省進入十一月份以來，氣溫起伏明顯，尤其是近期干燥，少雨，霧霾天氣。氣溫驟給孩子們的身體健康來個措手不及，尤其對于抵抗力相對薄弱的敏兒孩子來說，身體更顯得不堪一擊，感冒、喘息性氣管炎、肺炎等接踵而來。 其實，每年的10月至下一年度的4月是肺炎的高發(fā)期。肺炎的流行趨勢在近幾年發(fā)生了很大的變化，小兒重癥肺炎、大葉性肺炎正在逐年增加，而今年則更多，家長們需要提高警惕。 記憶中，近5年，以往在兒童當(dāng)中極為罕見的大葉性肺炎急劇上升，發(fā)病率相當(dāng)高。每到這個季節(jié)，重癥肺炎、大葉性肺炎的患兒呈明顯增多的趨勢，呼吸系統(tǒng)床位總處于爆滿，一床難求狀態(tài)。而在過去，小兒肺炎多是支氣管肺炎、毛細(xì)支氣管肺炎等小葉性肺炎，大葉性肺炎很少見。 大葉性肺炎怎么引起的？其實，任何細(xì)菌均可引起大葉性肺炎，比如支原體、肺炎鏈球菌、溶血性鏈球菌等等。大葉性肺炎是以肺泡內(nèi)彌漫性纖維素滲出為主的急性炎癥，起病較急，病變起始于局部肺泡，并迅速蔓延至一個肺段或整個大葉。患兒可表現(xiàn)為高熱，通?？稍?9度以上；劇烈的咳嗽，有的患兒干咳，有的咳嗽時有痰；惡寒；厭食；嗜睡，精神狀態(tài)差；部分患兒有惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道反應(yīng)；還有個別患兒癥狀不典型，長期咳嗽。重癥患兒可有呼吸困難甚至并發(fā)感染性休克。 我們?nèi)梭w共有五個肺葉，大葉性肺炎是某個肺葉整個發(fā)生病變，常合并胸膜炎、胸腔積液，如不及時治療會危及生命。受累肺組織壞死液化可形成肺膿腫，當(dāng)胸膜病變嚴(yán)重時可發(fā)展成纖維素性化膿性胸膜炎，甚至膿胸。如果炎癥沒有及時清除，還可機化，最后堵塞支氣管，導(dǎo)致肺不張。當(dāng)孩子出現(xiàn)肺不張后，常常氣短，活動受限。 大葉性肺炎一旦診斷，需住院治療。治療大葉性肺炎大都是保守療法，多數(shù)患兒需要住院半個月以上才可能痊愈。如今，很多大醫(yī)院兒科或耳鼻喉科開展了支氣管鏡介入治療，通過患兒鼻腔進鏡，直接到達病灶，通過下鏡子將痰栓直接取出，從根本上解決病癥，縮短病程，多數(shù)患兒可在一周至兩周痊愈。對于發(fā)生肺不張的患兒，支氣管鏡也是非常有效的方法。 肺炎具有傳播性，很多家長為了預(yù)防肺炎而給孩子打疫苗，但疫苗只能預(yù)防鏈球菌感染，而導(dǎo)致肺炎發(fā)生的細(xì)菌是多種多樣的，防不勝防。小兒肺炎的發(fā)生，與孩子的體質(zhì)、病原等都有關(guān)系，因此，家長在肺炎高發(fā)的階段時，應(yīng)盡量避免帶孩子到公共場所，家里常通風(fēng)，天氣干燥要多給孩子喝水，注意隨氣溫變化及時增減衣物，補充維生素，合理營養(yǎng)。如果孩子確實體質(zhì)較差，反復(fù)哮喘或肺炎，這個季節(jié)，不建議上幼兒園。 由于肺炎發(fā)病快，一旦孩子出現(xiàn)發(fā)熱，長期咳嗽，頭疼或精神差，應(yīng)及時到正規(guī)醫(yī)院就診，并做胸片相關(guān)檢查，做到早發(fā)現(xiàn)早治療，避免錯過最佳治療。 本文系王秀芳醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.sshealther.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

哮喘是兒童常見的慢性變態(tài)反應(yīng)性疾病，近年來報道其患病率在全球有明顯的上升趨勢，我國兒童哮喘的患病率約為 3% 左右，也就是說全國大約有數(shù)百萬兒童正經(jīng)受哮喘的折磨，不能正常的學(xué)習(xí)、運動和生活，如得不到及時、有效的治療，將遷延至成年甚至引起死亡；及時有效地防治兒童哮喘是患兒家長及社會的共同的愿望。要有效的防治哮喘，除了醫(yī)生的正確診斷和治療外，還必須有家長和患兒的密切配合，因為哮喘的治療是個漫長的過程，只有家長的密切配合，患兒才能有良好的依從性，從而達到理想的治療效果。因此我們認(rèn)為對于哮喘患兒和其家長的教育和管理與醫(yī)生的診斷、治療同樣重要。首先對每一個新就診的患兒及家長應(yīng)使其了解哮喘的常識，了解哮喘是一種氣道的慢性非特異性炎癥性疾病， 當(dāng)接觸各種危險因素時， 引起反復(fù)發(fā)作。 家長根據(jù)這些初步的交談與孩子的病情對號入座，會認(rèn)可醫(yī)生的診斷并建立長期的信任，對需要長期治療并多次復(fù)診的慢性疾病患者對醫(yī)生的信任是治療成功的基礎(chǔ)。建立醫(yī)患之間的信任之后，還應(yīng)該讓家長尤其是知識層次較高的家長了解目前國內(nèi)外兒童哮喘常用的治療方案，哮喘治療的核心藥物是腎上腺皮質(zhì)激素，哮喘使用激素主要是吸入，只要在醫(yī)生的正確指導(dǎo)下，長期吸入證明是安全的，長期大量的應(yīng)用證明長期吸入糖皮質(zhì)激素 對身高的影響是微乎其微的。要打消家長對使用激素的顧慮 ，建立長期治療的信心。接下來醫(yī)生可以根據(jù)患兒的病情、年齡、病人的家庭經(jīng)濟情況制定合適的治療方案，并由經(jīng)過特殊訓(xùn)練的專業(yè)護士訓(xùn)練用藥方法、交代注意事項、建立病人檔案，年齡較大者還需教會家長記峰流速日記以便更好地觀察病情，最后預(yù)約隨訪時間。除以上單獨的病人教育和隨訪之外，還可以進行群體的教育，建立兒童哮喘之家，定期開展哮喘知識講座，演示正確的用藥方法，請控制效果較好的病人現(xiàn)身說法，以增強其他病人戰(zhàn)勝疾病的信心，同時節(jié)省單獨的就診時間，使更多的病人受惠。病毒感染是哮喘患兒常見的誘發(fā)因素，提高兒童的免疫功能減少病毒感染可有效減少哮喘的發(fā)作；長期堅持運動是提高兒童免疫功能減少反復(fù)上呼吸道感染的有效手段，但不適宜的運動方式往往可誘發(fā)哮喘。因此，針對每一個哮喘兒童我們會結(jié)合其年齡特點、身體情況、病情輕重向家長推薦合適的運動項目，使孩子通過有效的運動提高身體素質(zhì)，增強免疫功能。除了醫(yī)院管理以外，哮喘病人的家庭管理也非常重要，哮喘兒童的家庭護理是一門學(xué)問，護理措施得當(dāng), 病情就恢復(fù)得快, 甚至痊愈。護理不當(dāng), 就會促使此病復(fù)發(fā)或?qū)е虏∏榧又亍?因此我們通過定期的健康講座和宣教材料發(fā)放 ，指導(dǎo)患兒家長應(yīng)從居室管理、飲食管理和心理護理三個方面來加強家庭護理。 目前除吸入治療之外，國內(nèi)外廣泛開展哮喘病人的特異性免疫治療（脫敏治療）及特異性IgE治療取得了良好的效果，使我們看到了根治哮喘的曙光，我們相信隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，只要堅持治療、科學(xué)管理，每一個哮喘兒童都能自由的呼吸！本文系王秀芳醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.sshealther.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。