感染性疾病科

中國乙肝的傳播途徑主要是母嬰傳播，如何讓乙肝母親的孩子不再得乙肝是一個乙肝母親對孩子的首個最大的愿望?，F(xiàn)有的乙肝阻斷方案是孕婦服用抗病毒藥物（比如替諾福韋片）、嬰兒注射乙肝疫苗、嬰兒注射免疫球蛋白。我坐門診時發(fā)現(xiàn)很多孕婦對對嬰兒注射乙肝疫苗和免疫球蛋白一點都不擔(dān)心，但對自己服用抗乙肝病毒藥物很擔(dān)心，主要擔(dān)心是否對孩子有副作用等等。其實這種擔(dān)心是沒有必要的，目前孕婦能用的最佳的抗乙肝病毒藥物是“丙酚替諾福韋片”（升級版替諾福韋），其含量僅有25mg，也就是說是以前替諾福韋片（300mg）劑量的1/12，但抗病毒效果確是一樣的，能把對孩子的影響降至有史以來最低，甚至是幾乎沒有。所以說丙酚替諾福韋片是目前最安全和有效的乙肝母嬰阻斷藥物，美中不足的是其費用目前是1180元每月（2020年1月1日以后降價為539每月），好在免疫耐受期孕婦（大三陽轉(zhuǎn)氨酶彩超都正常的孕婦）只需要最多服用3個月（3瓶）即可，其實算算，為了生一個健康的沒有乙肝的寶寶這個3540塊錢（2020年1月1日以后降價后為1617元）的付出是值得的，因為丙酚替諾福韋片聯(lián)合乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白的母嬰阻斷成功率在98%以上。假如懷孕期間乙肝孕婦剛好乙肝發(fā)病了（大三陽轉(zhuǎn)氨酶明顯升高了），如果經(jīng)濟條件許可亦可選用丙酚替諾福韋抗病毒治療，此時的治療是一舉雙得，即治療了孕婦的乙肝病，又可以預(yù)防孩子再得乙肝。以下是丙酚替諾福韋片的說明書，供大家參考。 歐洲藥品管理局 丙酚替諾福韋片中國說明書

其實對于肝硬化腹水的患者，住院治療期間是十分短暫的，但是出院后的治療卻遠(yuǎn)遠(yuǎn)比住院過程中關(guān)鍵的多，很多患者認(rèn)為通過住院10天或者20天的治療能夠把肝硬化腹水治療，這里面有巨大的認(rèn)識誤差，其實住院期間只能改善癥狀，而居家治療時間才是肝硬化患者最需注意的。這里我就把肝硬化腹水患者平時注意的問題這里說明一下，希望廣大患友能有所幫助，減少住院次數(shù)。一、肝硬化腹水患者注意出院后的治療方案 1、目前抗病毒治療是預(yù)防肝硬化進展的最關(guān)鍵的治療方案，遠(yuǎn)遠(yuǎn)要比其他治療方案（包括抗肝纖維化治療，降門脈壓治療等）重要得多，這屬于治療中的“治本”治療。當(dāng)然很多治療肝硬化的治療網(wǎng)上流傳很多，包括肝細(xì)胞移植，細(xì)胞免疫療法，三氧療法等目前都還屬于騙錢的療法，基本不可信。2、抗纖維化治療 是對抗病毒治療的有益補充，但不能代替抗病毒治療，最好在肝臟疾病進入穩(wěn)定期后服用效果會更好。目前藥物有很多，包括一些中成藥或者西藥，如復(fù)方鱉甲軟肝片，安絡(luò)化纖丸，扶正化瘀片，丹參片等，但這些藥物一定易簡不易繁，選取一種即可。同時注意不易過長，6-9個月為一療程，不必常年服用，增加肝臟負(fù)擔(dān)；當(dāng)然需要肝纖維化逆轉(zhuǎn)，需要更長的時間，最短也需要2-3年以上，一旦形成肝硬化，逆轉(zhuǎn)較為困難，治療以控制為最基本的目的。3、對癥治療 包括支持治療，免疫調(diào)節(jié)，預(yù)防出血等治療①支持治療 出院后肝硬化腹水的患者保證白蛋白的定期輸入，非常關(guān)鍵，只有保證了有效血漿滲透壓，才能保證腹水不出來，具體輸注時間的長短，應(yīng)該依據(jù)前白蛋白上升速度和白蛋白的半衰期決定，這個需要你的主管醫(yī)生來決定。②免疫調(diào)節(jié)治療 對于肝硬化腹水的患者應(yīng)該常規(guī)注射甲肝疫苗，流感疫苗等其他疫苗，避免感染后腹水出現(xiàn)，因此體育鍛煉也應(yīng)該必要。至于免疫調(diào)節(jié)劑胸腺肽之類，根據(jù)經(jīng)濟條件，可以試用，只有少部分人有預(yù)防感冒，提高體質(zhì)作用，我個人認(rèn)為還不如體育鍛煉效果好。有人說用蛋白粉之類營養(yǎng)品東西，其實與雞蛋成分差不多，補蛋白和調(diào)節(jié)免疫都一般。③利尿消腫治療 利尿劑應(yīng)用估計需要較長時間，具體時間需要依據(jù)體內(nèi)白蛋白決定，注意需要逐漸減量，一般需要2-3月之久。利尿過程中，一定根據(jù)電解質(zhì)多少，是否決定低鹽飲食，切不可盲目限鹽，但限水還是必要的。④預(yù)防出血 要每半年做一次胃鏡最好，預(yù)防出血主要還是通過飲食控制：酸辣，生冷等刺激性食物少用，不易消化食物少用；含油較大的食物不用；較硬的食物不用，總而言之需要干凈，易消化為標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)然如果有門脈高壓的患者，還要服用降門脈壓的藥物，如心得安等。4、抗感染治療①抗生素的應(yīng)用在肝硬化腹水應(yīng)用越來越受到人們的重視:如小劑量的環(huán)丙沙星（1周2-3次口服），腸道菌群制劑（雙歧桿菌等）長時間應(yīng)用，對與自發(fā)性腹膜炎還是有幫助的。②長時間的肝硬化后，由于門脈分流導(dǎo)致不同程度的肝昏迷也非常常見。這時候抗感染治療也比較重要，多用不能口服吸收的抗生素，如利福昔明，200mg TID,po.同時聯(lián)合菌群制劑，也對I度或者II度的肝昏迷的預(yù)防也是有效的。二、肝硬化腹水患者注意出院后的日常調(diào)理 1、對于肝硬化腹水患者，日常調(diào)理有時比用藥更關(guān)鍵，包括飲食調(diào)理，包括我剛才講道的那些，保證充足睡眠，調(diào)整心里狀態(tài)等，因為肝病患者屬于三分治療七分養(yǎng)。2、飲食調(diào)理對于肝硬化患者也十分重要，一般有2個誤區(qū)：一是依靠食補增加體質(zhì)，認(rèn)為人參，西洋參，甲魚，蛋白粉，保健品等對肝臟回復(fù)有幫助。另外有一種誤區(qū)，肝病禁忌比較多，包括公雞，羊肉等“陽性”食物。其實這里面很大的認(rèn)識誤差。對于肝硬化患者來說，其實營養(yǎng)均衡，容易消化為最基本的原則，一般酸辣刺激比較大的食物盡量少用，不易消化的食物少用，多補充維生素和蛋白質(zhì)非常關(guān)鍵。最近也有研究認(rèn)為，國外進口針對肝臟營養(yǎng)的“紐娃”這種營養(yǎng)品，效果還不錯，就是有點貴，經(jīng)濟條件較好患者，倒是可以試一試。3、平時體育鍛煉也很重要，當(dāng)然要避免過重的體力勞動，尤其農(nóng)村或者打工的人員，看著農(nóng)忙或者經(jīng)濟壓力大，總想做一點力所能及的活，其實這里賺得遠(yuǎn)沒有住院賠得多。但也不能總呆在房間里，建議根據(jù)實際情況，病情穩(wěn)定后散散步，打打太極拳，跳跳廣場舞等都是可行的。三、肝硬化腹水患者注意出院后的定期檢查肝硬化腹水患者一定注意定期復(fù)查（3個月），出院后一個月應(yīng)該來醫(yī)院檢查一次，包括病毒，B超，AFP，血常規(guī)等。這樣有利于檢測疾病的進展，及時調(diào)整治療方案，十分必要；同時也有利于強調(diào)患者出院后注意事項，加深對肝硬化的認(rèn)識。以后6個月-1年做一次胃鏡都十分必要，做到疾病心中有數(shù)，同時也有利于監(jiān)測疾病進展和可能出現(xiàn)肝病轉(zhuǎn)化（肝癌發(fā)生）。早期發(fā)現(xiàn)1個月肝癌與晚發(fā)現(xiàn)1個月，有天壤之別。

過去，脂肪肝，酒精肝多見于發(fā)達國家，這些疾病在我國的病率快速上升，與近年來我國人民生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)中高脂，高糖的大量攝入有極大關(guān)系。酒精肝是不是就是脂肪肝呢？它們到底是什么關(guān)系?….這些問題不僅普通老百姓不明不白，甚至專業(yè)醫(yī)師都容易混淆。一、那么，酒精肝和脂肪肝是一回事嗎？酒精肝包括了酒精性脂肪肝，酒精性肝炎，酒精性肝纖維化，酒精性肝硬化。酒精性脂肪肝——酒精性肝炎——酒精性肝纖維化——酒精性肝硬化，是一個逐步發(fā)展的過程。所以，從某種角度講，酒精肝是個大于脂肪肝的概念。據(jù)統(tǒng)計顯示，60%的嗜酒者患有脂肪肝，30%的酒精肝可演化為肝纖維化，10%可轉(zhuǎn)化為肝硬化。從病因來看，脂肪肝是由于各種原因引起的肝細(xì)胞內(nèi)脂肪堆積過多的病變，其中最重要的原因是肥胖，飲酒，糖尿病和某些毒物和藥品。這些不良生活方式引起的現(xiàn)代疾病，嗜酒，高脂肪高蛋白高熱量的飲食，臨睡前加餐等都是發(fā)病因素，加之平時又缺少鍛煉，使體內(nèi)營養(yǎng)過剩，最后只好導(dǎo)致脂肪肝病發(fā)生。正常肝內(nèi)脂肪占肝重3%-4%，如果脂肪含量超過肝重的5%即為脂肪肝，嚴(yán)重者脂肪量可達到40%—50%，脂肪肝的脂類主要是甘油三酯。在多數(shù)情況下，人們并不知道自己患上了酒精性肝炎，等到出現(xiàn)癥狀后，如肝區(qū)疼痛，全身無力，消化不良，食欲不振，惡心嘔吐，腹脹腹瀉等癥狀，到醫(yī)院檢查肝功能異常，如轉(zhuǎn)氨酶，轉(zhuǎn)肽酶升高，這已是酒精性肝炎。此時若不及時治療或繼續(xù)喝酒，很容易發(fā)展成為酒精性肝纖維化和酒精性肝硬化。繼而出現(xiàn)腹水，消化道大出血等，生命垂危。酒精性脂肪肝是酒精性肝病中最先出現(xiàn)的，最為常見的病變，其病變程度與飲酒總量成正比，飲酒是誘發(fā)酒精性脂肪肝的主要原因。酒精對肝細(xì)胞有較強的毒性，95%的酒精，蛋白，脂肪的代謝功能，從而降低肝臟的解毒功功能，導(dǎo)致酒精性脂肪肝。據(jù)不完全統(tǒng)計，現(xiàn)在我國的脂肪肝患者多數(shù)為酒精性脂肪肝。持續(xù)飲酒可使脂肪肝演變?yōu)榫凭?肝炎乃至肝硬化。二、那我們該如何預(yù)防酒精肝呢？針對酒精肝的治療方法很有限，主要以預(yù)防為主。中華醫(yī)院會脂肪肝，酒精性肝病學(xué)組組長，上海第二大學(xué)附屬仁濟醫(yī)院曾民德教授，也一再強調(diào)，戒酒是防治酒精肝的最有效措施。曾民德教授認(rèn)為，酒精肝的治療包括戒酒，改善營養(yǎng)，治療肝損失，減少并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量，終末期肝病進行肝移植。但是上述各種措施均已成功戒酒為基本前提。戒酒不僅可以改善乙醇過量引起的細(xì)胞功能紊亂，且可阻斷病程中出現(xiàn)的自身增強損害因子所致的乙醇依賴性組織損傷。飲酒時還要注意五個不宜：1、飲酒前不宜服藥2、不宜空腹飲酒3、不宜在心情不佳時飲酒4、不宜煙酒并舉5、飲酒時不宜吃涼粉，柿子。一般來說控制在沒有不適感為宜，具體來說大約是每天飲酒量男性不能超過2兩，女性每天白酒的兩不能超過1兩。對于現(xiàn)在社會上出現(xiàn)的所謂的解酒藥，曾教授認(rèn)為，沒有一種解酒藥被證明絕對安全有效，即使有些藥物能使飲酒者從癥狀上有所緩解，但不能改變飲酒對肝臟造成損害這一事實，只是少飲少傷害，多飲，暴飲大損害，損害的程度不同而已。