精神醫(yī)學(xué)科

睡眠是人體的基本需求，良好的睡眠有助于讓人恢復(fù)精力，保護(hù)大腦，增強(qiáng)免疫力，促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育，延緩衰老，保護(hù)心理健康。失眠是指睡眠時(shí)間短或者睡眠質(zhì)量下降。長(zhǎng)期失眠會(huì)給患者的身體帶來(lái)很多不良的影響。長(zhǎng)期失眠會(huì)影響情緒，煩躁激動(dòng)，注意力不集中，記憶力下降，出現(xiàn)焦慮抑郁表現(xiàn)；長(zhǎng)期失眠會(huì)導(dǎo)致植物神經(jīng)功能紊亂，出現(xiàn)心慌，胸悶，血壓升高，心跳加快，女性患者還有可能出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)；長(zhǎng)期失眠也可能會(huì)導(dǎo)致免疫力下降，患者更容易感冒，或其他的感染，甚至出現(xiàn)甲狀腺功能異常等免疫性疾病。因此，對(duì)于失眠不能諱疾忌醫(yī)，對(duì)有些病人來(lái)說(shuō)，失眠藥就是一劑“保健品”。 對(duì)于長(zhǎng)期失眠的病人，首先要明確病因，是單純的失眠，還是有其他原因引起的失眠。在臨床上常見的可以引起失眠的原因，第一，原發(fā)性失眠，通常缺少明確的病因；第二，抑郁引起的失眠，其表現(xiàn)一般是早醒，會(huì)同時(shí)有精力差，心情不好表現(xiàn)；第三、焦慮引起的失眠，主要表現(xiàn)是入睡困難，同時(shí)可能會(huì)伴有心慌，胸悶，容易驚醒；第四、躁狂引起的失眠，主要是睡眠需求減少，精力旺盛，軀體疾病或藥物濫用物質(zhì)使用等引起的失眠，一般存在器質(zhì)性疾病史或者藥物物質(zhì)使用史。 對(duì)于焦慮抑郁病人伴有的失眠，病人也會(huì)經(jīng)常說(shuō)是因?yàn)槭邔?dǎo)致的焦慮抑郁，如果改善失眠，焦慮抑郁就可以好轉(zhuǎn)。但實(shí)際上失眠和焦慮抑郁是互相影響的，近來(lái)也提出了共病性失眠，失眠會(huì)導(dǎo)致焦慮抑郁加重，焦慮抑郁的病人也往往會(huì)伴有失眠。對(duì)于這類病人只使用改善睡眠的藥物，很難達(dá)到理想的效果。需要結(jié)合抗焦慮抑郁的治療?？梢赃x擇的藥物有五羥色胺再攝取抑制劑舍曲林，氟伏沙明，帕羅西汀，艾司西酞普蘭，氟西汀，也可以選擇五羥色胺去甲腎上腺素再攝取抑制劑文拉法辛，度洛西汀等以及其他作用機(jī)制的米氮平，曲唑酮，阿戈美拉汀，米那普倫等來(lái)改善焦慮抑郁情緒。對(duì)于軀體疾病和藥物物質(zhì)使用引起的失眠也要治療原發(fā)病。 對(duì)于失眠可以首先通過(guò)調(diào)整生活習(xí)慣，堅(jiān)持適量運(yùn)動(dòng)，放松神經(jīng)，合理飲食，補(bǔ)充多種維生素及谷維素等調(diào)整。如果仍不能改善，下面重點(diǎn)介紹改善睡眠藥的種類及各類睡眠藥物的特點(diǎn)： 1、苯二氮卓類，臨床常用的有阿普唑侖，氯硝西泮，地西泮，奧沙西泮，勞拉西泮，艾司唑侖，咪達(dá)唑侖等，它們除了鎮(zhèn)靜催眠作用外，對(duì)焦慮癥狀改善明顯，可以迅速改善焦慮癥狀，一般服藥后半小時(shí)見效。苯二氮卓類又分為三類，第一類：短效藥，咪達(dá)唑侖，主要用于入睡困難，偶發(fā)性，短暫性失眠患者。第二類：中效藥，阿普唑侖，艾司唑侖，勞拉西泮，奧沙西泮，適用于睡眠淺而多夢(mèng)者；第三類：長(zhǎng)效藥，地西泮，氯硝西泮等，適應(yīng)于睡眠淺而早醒者，長(zhǎng)效藥次日頭暈困倦，精神不振等宿醉發(fā)生率高，同時(shí)肌松作用較強(qiáng)，老年人可能導(dǎo)致共濟(jì)失調(diào)，摔倒。苯二氮卓類藥物服藥期間注意事項(xiàng)，第一，長(zhǎng)期使用容易產(chǎn)生耐藥性和依賴性，突然停藥可能產(chǎn)生戒斷反應(yīng)。第二、苯二氮卓類藥物都有或輕或重的抑制呼吸的作用，因此慢阻肺，睡眠呼吸暫停綜合征等患者慎用。第三，服藥期間不能駕車或者操縱重要機(jī)器，尤其是服用長(zhǎng)效苯二氮卓類。 2、非苯二氮卓類睡眠藥，包括唑吡坦，扎來(lái)普隆，佐匹克隆，右佐匹克隆，非苯二氮卓類的睡眠藥具有的特點(diǎn)，是成癮性小，起效也比較好，療效比較穩(wěn)定。唑吡坦是快速誘導(dǎo)睡眠的藥物，有病人服藥后可能會(huì)出現(xiàn)短暫的意識(shí)問(wèn)題；扎來(lái)普隆相對(duì)誘導(dǎo)睡眠的時(shí)間也比較快；佐匹克隆和右佐匹克隆的半衰期略長(zhǎng)，基本上能夠維持六個(gè)小時(shí)左右的睡眠。 3、某些抗抑郁藥，第一、三環(huán)類四環(huán)類抗抑郁藥比如阿米替林，多塞平，米安色林、馬普替林，因?yàn)殒?zhèn)靜作用強(qiáng)，臨床上常使用小劑量治療睡眠障礙，有助于縮短入睡潛伏期和改善睡眠的持續(xù)性。這類藥物除抗抑郁作用外，還具有阻斷多種神經(jīng)遞質(zhì)受體的作用，因此可引起諸多藥物不良反應(yīng)，比如口干便秘，心動(dòng)過(guò)速，食物模糊，青光眼加劇。第二、米氮平 抗焦慮效果明顯，具有5-HT2受體阻斷作用，有促進(jìn)睡眠與改善睡眠持續(xù)性和保護(hù)睡眠結(jié)構(gòu)的作用，同時(shí)可增加食欲，有些病人服藥后會(huì)出現(xiàn)靜坐不能和下肢水腫表現(xiàn)； 第三、曲唑酮 曲唑酮能夠選擇性阻斷組胺受體，因此有很強(qiáng)的鎮(zhèn)靜催眠作用，能夠增加慢波睡眠，尤其適合于有睡眠障礙的抑郁癥病人，于睡眠前使用。 同時(shí)， 曲唑酮能夠明顯增加陰莖勃起的硬度和時(shí)間，加上該藥物的抗抑郁與抗焦慮作用, 使其不僅能有效地治療焦慮、抑郁所致的陽(yáng)痿。而且對(duì)器質(zhì)性陽(yáng)瘺也有治療作用；第四、阿戈美拉汀，是褪黑素受體激動(dòng)劑，在抗抑郁的同時(shí)可以調(diào)整睡眠節(jié)律，增進(jìn)睡眠。 4、某些抗精神病藥，常用于治療失眠的抗精神病藥物有喹硫平，奧氮平，氯氮平。小劑量的喹硫平，奧氮平及氯氮平就有明顯的改善睡眠的作用，但是有潛在的體重增加和葡萄糖耐受不良的風(fēng)險(xiǎn)。臨床上一般用于嚴(yán)重失眠，對(duì)其他藥物治療療效欠佳的患者，或者是焦慮抑郁的病人，因?yàn)樗麄円环矫婵梢愿纳剖?，另一方面也可以增加抗焦慮抑郁藥物的療效。 如遇到失眠問(wèn)題也可以電話或者圖文咨詢我。

《我，是一切的根源》 一個(gè)不會(huì)游泳的人， 老換游泳池是不能解決問(wèn)題的； 一個(gè)不會(huì)做事的人， 老換工作是解決不了自己的能力的: 一個(gè)不懂經(jīng)營(yíng)愛情的人， 老換男女朋友是解決不了問(wèn)題的： 一個(gè)不懂經(jīng)營(yíng)家庭的人， 怎么換愛人都解決不了問(wèn)題； 一個(gè)不學(xué)習(xí)的老板， 絕對(duì)不會(huì)持續(xù)的成功； 一個(gè)不懂正確養(yǎng)生的人， 藥吃得再多，醫(yī)院設(shè)備再好， 都是解決不了問(wèn)題的。 ? “我”是一切的根源，要想改變一切， 首先要改變自己 學(xué)習(xí)是改變自己的根本！ 讓你煩惱的人， 是來(lái)幫你的人； 讓你痛苦的人， 是來(lái)渡你的人； 讓你怨恨的人， 是你生命的貴人； 讓你討厭的人， 恰恰是你人生的大菩薩。 他們都是你自己的不同側(cè)面， 都是另一個(gè)你自己。 ? 相反，你愛的人， 常常是給你制造痛苦的人； 你喜歡的人， 也是常常給你帶來(lái)煩惱的人。 因?yàn)樗麄円彩悄愕挠白樱?讓你老也抓不住。 其實(shí)，你愛的是你自己； 你喜歡的亦是你自己。 你愛的、你恨的，都是你自己。 你變了，一切就變了。 你的世界，是由你創(chuàng)造出來(lái)的。 你的一切，都是你創(chuàng)造出來(lái)的。 你是陽(yáng)光，你的世界充滿陽(yáng)光； 你是愛，你就生活在愛的氛圍里； 你是快樂(lè)，你就是在笑聲里。 ? 同樣的， 你每天抱怨、挑剔、指責(zé)、怨恨， 你就生活在地獄里； 一念到天堂，一念下地獄。 你心在哪，成就就在哪。 我?，是一切的根源！'

在精神科工作近20年，發(fā)現(xiàn)有很多精神病人并沒有真正得到治療，一方面，由于病恥感，即社會(huì)上對(duì)精神病人的歧視，很多人即時(shí)知道自己可能患有精神疾病，也不愿到精神科就診，寧可到綜合科室就診，這樣既耽誤了病情，增加了患者的精神痛苦，也增加了家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；而且浪費(fèi)了醫(yī)療資源，反復(fù)檢查未發(fā)現(xiàn)軀體疾病，認(rèn)為造成了過(guò)度檢查和過(guò)度醫(yī)療。另一方面，由于缺乏醫(yī)學(xué)知識(shí)，分不清精神病和神經(jīng)病的區(qū)別，導(dǎo)致了患者看錯(cuò)了科室，以致于耽誤了病情。在這里我簡(jiǎn)單給大家介紹一下精神病和神經(jīng)病的區(qū)別，以幫助大家自己來(lái)識(shí)別。精神?。菏侵妇窕顒?dòng)嚴(yán)重異常，即認(rèn)知、情感、意志行為活動(dòng)各個(gè)方面的異常通過(guò)外顯行為如言語(yǔ)和行為表達(dá)出來(lái)。包括有重性精神疾病和輕性精神疾病，重性精神疾病有精神分裂癥、抑郁癥、雙相情感障礙（心境障礙）等，輕性精神疾病包括有焦慮癥、強(qiáng)迫癥、恐懼癥、進(jìn)食障礙、睡眠障礙、人格障礙等。就目前的醫(yī)學(xué)手段而言，精神疾病無(wú)論多么嚴(yán)重，儀器檢查都不能顯示軀體異常。神經(jīng)病：是指神經(jīng)系統(tǒng)，包括腦和周圍神經(jīng)系統(tǒng)的病變，通俗地講，就是大腦和神經(jīng)發(fā)生了病變，是器質(zhì)性疾病，通過(guò)儀器如MRI、腦電圖、肌電圖、某些化驗(yàn)檢查是可以看到器官病變，如常見的腦梗塞、腦出血、腦炎、癲癇、代謝性疾病、帕金森病及周圍神經(jīng)病變等。