核醫(yī)學科

分化型甲狀腺癌術(shù)后常規(guī)進行清甲治療，需停用優(yōu)甲樂3~4周時間，停服優(yōu)甲樂期間，患者有諸多不適癥狀！停優(yōu)甲樂期間還可能促進腫瘤的生長和復發(fā)！患者對于停服優(yōu)甲樂十分恐懼和排斥！人促甲狀腺激素注射液（智舒嘉）上市，患者碘131治療前兩日連續(xù)肌肉注射兩天藥物，TSH即可達到服131碘要求，提高了治療的效率，也避免了停優(yōu)甲樂期間，患者的諸多不適癥狀和可能發(fā)生的促進腫瘤生長的情況！

一般在甲狀腺全切或近全切術(shù)后1個月余進行131碘治療。其主要考慮三方面因素： 1. 甲狀腺術(shù)后1個月余，能保證刀口愈合良好，因為大劑量131I聚集在刀口部位可能會導致刀口愈合不良、更嚴重者可能會導致已縫合刀口開裂，所以對于有糖尿病病史、刀口愈合緩慢者，131I清甲時間可能會在1個月后、甚至更長時間進行。 2. T3在體內(nèi)的半衰期0.8天，T4在體內(nèi)的半衰期為7天，甲狀腺全切術(shù)后1個月余，體內(nèi)T3、T4才能達到較低的水平，機體下丘腦-垂體-甲狀腺軸“負反饋系統(tǒng)”才能發(fā)揮作用，刺激垂體生成更多的TSH，利于殘余甲狀腺組織攝取更多的131I，一般要求TSH＞30mU/L。有些患者由于下丘腦-垂體-甲狀腺軸“負反饋系統(tǒng)”功能障礙，可能1個月、甚至2個月TSH水平也不能到達30mU/L，和患者詳細交代后也可進行131I清甲治療。 3. 健康人每天從食物、飲水或藥物中獲取的非放射性碘的量與從尿中排泄出去的量大致相同。甲狀腺全切術(shù)后至131I治療后1周左右要求患者低碘飲食，1個月余能夠通過尿液排出體內(nèi)更多的碘，使體內(nèi)“碘池”處于缺碘狀態(tài)，能夠保證殘余腺體具有更大攝取131I的能力。

1. 低碘飲食：含碘豐富的食物包括碘鹽、海鹽、乳制品、海鮮、某些食用色素等。飲水中有時含有消毒用的碘，也是體內(nèi)碘的來源之一。避免攝入這些食品和飲水。 2. 避免服用含碘藥物：臨床常用的抗心律失常藥物胺碘酮，咳嗽藥物碘化鉀，封閉甲狀腺的盧戈氏液，皮膚消毒的聚維碘等。 3. 避免進行需要使用放射線造影劑的檢查項目：如CT增強掃描，該項目常使用增強劑，如泛影酸、碘達胺，脊髓放射線造影，經(jīng)常使用碘蒲酸胺等。 4. 避免頸部劇烈活動和牽拉：甲狀腺術(shù)后刀口愈合期，劇烈活動和牽拉常常導致局部縫合的小血管破裂，導致局部血腫，局部血腫會影響131I治療效果、也會加重血腫，一旦出現(xiàn)此種情況，建議推后131I清甲治療時間，待血腫吸收再進行131I清甲治療。 5. 注意保持良好心態(tài)：雖然，近幾年分化型甲狀腺癌暴發(fā)，但致死率并沒有明顯增高，如果積極配合臨床醫(yī)師規(guī)范治療、規(guī)范復查，是近乎可治愈的腫瘤。同時也要解除恐“核”心理，清楚了解131I治療與一般常規(guī)的放、化療的區(qū)別和優(yōu)缺點，解除心理負擔。 （6）從目前的研究看，131I治療并不會影響懷孕及生子，但在131I整個治療過程中，體內(nèi)激素水平不穩(wěn)定，同時身體內(nèi)存在不同程度131I，因此，建議131I治療結(jié)束后半年可正常受孕。哺乳期婦女不建議131I治療，但患者本人堅持或病情需要，可進行131I治療，但需要絕對禁止哺乳！