婦科

誤區(qū)一 “宮頸糜爛”會得癌？ 注意！“宮頸糜爛”和“宮頸癌”的關(guān)系是：沒有任何關(guān)系。 所謂的“宮頸糜爛”是由于雌激素的作用，使宮頸管內(nèi)的柱狀上皮外移到宮頸外口，被稱為“宮頸柱狀上皮異位”，是一種正常的生理變化。而宮頸癌是由高危型HPV病毒長期感染所誘發(fā)，并非“宮頸糜爛”轉(zhuǎn)化而來。 如果擔(dān)心得宮頸癌，建議每年進(jìn)行婦科體檢，據(jù)情況查 TCT以及HPV，宮頸病變就容易早期發(fā)現(xiàn)并及時治療。 誤區(qū)二 都“糜爛”了，難道不是炎癥很嚴(yán)重？ 陰道分泌物增多是女性體內(nèi)激素水平較高的一種表現(xiàn)，與宮頸疾病無關(guān)。 正常女性的白帶是有一點(diǎn)偏黃色的，尤其是在內(nèi)褲上干掉的時候會更黃一些；有一點(diǎn)偏酸的氣味，是陰道內(nèi)健康的乳酸桿菌產(chǎn)生的；月經(jīng)來潮前期，白帶會呈稠厚糊狀，月經(jīng)結(jié)束后幾天又會呈水樣透明狀。 如果懷疑自己白帶異常，就要到醫(yī)院就診，不要自己亂下結(jié)論。 誤區(qū)三 不把“糜爛”治好，會導(dǎo)致不孕？ 宮頸呈現(xiàn)出一定范圍的“糜爛樣改變“只是一種正常的生理變化，不會導(dǎo)致不孕。 會有一些宮頸感染性疾病可能導(dǎo)致不孕癥，比如支原體、衣原體感染引起的宮頸炎。但這些感染性疾病的診斷是基于宮頸分泌物培養(yǎng)的結(jié)果，而不是通過觀察宮頸形態(tài)來判斷的。 如果你一時心急做了所謂能把糜爛治好的小手術(shù)，倒真有可能導(dǎo)致不孕。比如 LEEP 術(shù)，術(shù)后可能會影響精子通過宮頸管，降低受孕機(jī)會。

子宮肉瘤是最常見的一種生殖道肉瘤，其發(fā)病率低，較罕見，我國子宮肉瘤發(fā)病率占女性生殖道惡性腫瘤的0.83%-2.25%，國外占3%-5%。子宮肉瘤主要有3 種亞型，包括子宮平滑肌肉瘤、子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤、子宮苗勒管混合瘤（也稱子宮癌肉瘤）。子宮肉瘤多發(fā)生在40-60歲，惡性程度高，早期診斷困難，易遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，術(shù)后復(fù)發(fā)率高，5年存活率為20%-30%。目前仍以手術(shù)治療為主，還有放療、化療、激素治療及其聯(lián)合治療。近年，子宮肉瘤發(fā)病率有所升高。近兩個月內(nèi)婦科腔鏡病房4例子宮肉瘤病例總結(jié)如下。病例1，女，47歲。體檢發(fā)現(xiàn)“子宮腫物”兩年入院。入院婦科檢查：陰道通暢，可見少量黃色分泌物，有異味，穹窿未及觸痛及結(jié)節(jié)，宮體前位，增大如鴨卵大小，質(zhì)韌，表面凹凸不平，可及多個質(zhì)硬瘤結(jié)節(jié)，無壓痛，子宮活動度尚可，雙附件未觸及異常。婦科彩超檢查提示多發(fā)性子宮肌瘤，子宮直腸窩少量積液。術(shù)中探查子宮后壁見一直徑約6cm質(zhì)軟腫塊略突出子宮表面，前壁見一枚直徑約4cm質(zhì)軟腫塊突出漿膜下，包膜均完整，前壁峽部肌壁間可捫及一枚直徑約1cm質(zhì)軟腫塊。行腹式子宮肌瘤核除術(shù)發(fā)現(xiàn)標(biāo)本質(zhì)脆，剖面黃色，魚肉狀，將標(biāo)本送術(shù)中冰凍病理，回報(bào)：（子宮）梭形細(xì)胞腫瘤，考慮為子宮內(nèi)膜間質(zhì)腫瘤可能性大。向患者及家屬交代病情后，患者及家屬要求行全子宮+雙附件切除術(shù)，故行全子宮+雙附件切除術(shù)。術(shù)后病理回報(bào)為：子宮：低級別子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤；子宮平滑肌瘤。病例2，女，42歲。月經(jīng)量增多伴尿頻三年入院。婦科檢查：陰道通暢，穹窿未及觸痛及結(jié)節(jié)，宮頸柱狀，內(nèi)口略增生，舉痛陰性，宮體前位，新生兒頭大小，表面凹凸不平，常硬，活動度正常，無壓痛，雙附件區(qū)未觸及異常。婦科彩超檢查提示子宮多發(fā)肌瘤，盆腔積液。術(shù)中探查見子宮增大，表面凹凸不平，4枚肌瘤結(jié)節(jié)，最大位于子宮后壁，約手拳大小，質(zhì)中，雙附件未見異常，無腹水。行腹式子宮肌瘤核除術(shù)。術(shù)后病理回報(bào)為：（子宮）梭形細(xì)胞腫瘤，不能除外子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤，建議免疫組化與輔助診斷。病例3，女，38歲。體檢發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤一年余入院。入院婦科檢查：外陰發(fā)育正常，陰道通暢，宮體前位，常大，常硬，前壁可觸及一包塊，邊界清，質(zhì)軟，輕壓痛，雙附件區(qū)未觸及異常。婦科彩超檢查提示子宮前壁囊腫（子宮肌瘤囊性變不排除）。術(shù)中探查見子宮體稍大，子宮前壁膨出，直徑約3cm，質(zhì)軟，雙側(cè)附件外觀正常。行腹腔鏡子宮肌瘤核除術(shù)。肌瘤質(zhì)軟，囊性變。術(shù)后病理回報(bào)為子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤。術(shù)后行腹式子宮全切術(shù)+雙附件切除+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)。二次術(shù)后病理未見異常。于外院行化療治療。病例4，女，38歲。經(jīng)量增多半年入院。入院婦科檢查：外陰發(fā)育正常，穹窿未及觸痛及結(jié)節(jié)，宮體后位，前壁可捫及一直徑約6cm包塊，活動度正常，無壓痛，雙附件區(qū)未觸及異常。婦科彩超檢查提示子宮肌瘤，盆腔積液（少量）。術(shù)中探查見子宮體增大，子宮前壁膨出，質(zhì)中；后壁突出直徑約1cm結(jié)節(jié)，質(zhì)中。雙側(cè)附件外觀正常。行腹腔鏡子宮肌瘤核除術(shù)，前壁肌瘤直徑約6cm。肌瘤切面呈漩渦狀。術(shù)后病理回報(bào)：（送檢子宮肌瘤）梭形細(xì)胞彌漫分布，有中度異型性，核分裂≥15/10HPF，并見小灶壞死，符合平滑肌肉瘤。總結(jié)：子宮肉瘤無特異的癥狀和體征，臨床表現(xiàn)與其他生殖道腫瘤有許多類似之處，且發(fā)病率低，易被忽視，欲提高術(shù)前診斷率，必須予以重視；子宮肌瘤迅速增大，尤其是絕經(jīng)后子宮肌瘤患者，應(yīng)考慮有肉瘤變的可能；宮頸贅生物、診刮，或子宮切除標(biāo)本經(jīng)病理證實(shí)為子宮肉瘤后需進(jìn)一步綜合治療。子宮肉瘤患者年齡多40-60歲，但亦可發(fā)生于更年輕女性。單發(fā)肌瘤及多發(fā)肌瘤均有子宮肉瘤可能，均需重視。張曉蕾 佐玲玲整理

近日，哈醫(yī)大一院群力婦科伊鐵忠教授接診了一名罕見疑難病例患者，該患者走訪哈市多家醫(yī)院，均被告知病情復(fù)雜，后于哈醫(yī)大一院群力院區(qū)就診，伊鐵忠教授接診了該名患者，并為患者實(shí)施了盆腹腔多部位病灶切除手術(shù)，術(shù)后恢復(fù)良好，現(xiàn)已出院。39歲尤女士，一年前自觸及剖宮產(chǎn)瘢痕上方包塊，約乒乓球大小，伴經(jīng)期疼痛，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院建議手術(shù)治療，尤女士拒絕。近期自覺剖宮產(chǎn)瘢痕處包塊逐漸增大，伴下腹痛，小便頻繁，尿痛及尿不盡感。一周前臍部出現(xiàn)疼痛，伴有膿性分泌物，有異味。伊鐵忠教授為患者進(jìn)行詳細(xì)查體、完善全面檢查后，建議手術(shù)治療。為充分評估病情，降低術(shù)中并發(fā)癥，術(shù)前請泌尿外科會診，完善膀胱鏡檢查，考慮膀胱占位病灶。術(shù)前完善盆腹腔CT檢查，提示盆腹腔多部位病灶，累及膀胱、盆腔器官，前腹壁、臍周。在完善術(shù)前檢查后，經(jīng)多學(xué)科會診，在國家二級教授鄭建華專家指導(dǎo)下，決定給予開腹手術(shù)治療。手術(shù)當(dāng)日，在麻醉科馬鴻雁副主任醫(yī)師和手術(shù)室李艷雙、護(hù)士長徐嘉星等護(hù)理團(tuán)隊(duì)的精心配合下，伊鐵忠教授帶領(lǐng)周瑩主治醫(yī)師團(tuán)隊(duì)為患者進(jìn)行了腹式盆腹腔多部位病灶切除手術(shù)。術(shù)中探查腹壁病灶約6cm5cm4cm大小，上至臍部，侵犯整個臍周，肚臍表面可見破潰口，擠壓后可見黃色液體及陳舊血性液體溢出，下達(dá)腹直肌后鞘，侵犯部分腹直肌，給予肚臍及病灶切除后，缺損較大，此部位放置生物補(bǔ)片修補(bǔ)效果更佳，考慮到補(bǔ)片費(fèi)用昂貴，伊鐵忠教授思慮再三，為患者實(shí)施了減張修補(bǔ)術(shù)，大大減輕其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，降低術(shù)后切口疝發(fā)病率。同時術(shù)中探查膀胱部位病灶自膀胱漿膜層表面侵襲至膀胱粘膜層，突入膀胱內(nèi)，伊鐵忠教授為其實(shí)施了膀胱病灶切除后膀胱修補(bǔ)術(shù)，手術(shù)經(jīng)過順利，術(shù)后患者恢復(fù)良好，幾乎無疼痛等不適癥狀。???術(shù)后經(jīng)病理學(xué)證實(shí)此病為罕見Rosai-Dorfman病，?Rosai-Dorfman病是一種罕見的非朗格漢斯細(xì)胞增生性組織細(xì)胞疾病，是世界衛(wèi)生組織細(xì)胞病性疾病分類中“R”類的罕見組織細(xì)胞病，主要臨床表現(xiàn)為無痛性頸部淋巴結(jié)腫大伴發(fā)熱等。當(dāng)出現(xiàn)上述癥狀，伴身體局部軟組織病變時，應(yīng)考慮上述疾病可能。哈醫(yī)大一院群力婦科伊鐵忠教授簡介副主任醫(yī)師、副教授，碩士生導(dǎo)師，醫(yī)學(xué)博士。從事婦產(chǎn)科工作二十余年，完成了大量婦產(chǎn)科常見病及多發(fā)病的診治，個人年手術(shù)量700余例，具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，手術(shù)技藝精湛。伊鐵忠教授提醒廣大市民，定期體檢很重要，疾病早發(fā)現(xiàn)，及時治療，能大大降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、改善預(yù)后。伊鐵忠教授每周一、周五群力婦科診室出診，歡迎廣大市民前來就診。