中西醫(yī)結(jié)合科

1.腹痛和背部疼痛約半數(shù)以上胰腺癌患者有腹痛，多數(shù)由輕逐漸加重，多由腫瘤推擠或侵襲胰腺周圍神經(jīng)或器官所致。2.體重減輕胰腺癌造成的體重減少突出，一般是早期癥狀，可能會(huì)在沒有任何疼痛或消化功能明顯改變的情況下發(fā)生。因此，無故的體重減輕應(yīng)當(dāng)受到重視。3.黃疸血液中過量的膽紅素會(huì)引起皮膚和眼睛鞏膜黃染，也就是黃疸，還會(huì)導(dǎo)致皮膚瘙癢，尿液顏色加深、糞便顏色變淺等。梗阻性黃疸是胰腺癌，特別是胰頭癌侵犯或壓迫膽總管下端的重要癥狀。4.癥狀性糖尿病若糖尿病患者出現(xiàn)持續(xù)性腹痛，或老年人突然出現(xiàn)糖尿病，或原有糖尿病控制良好，而近期突然病情加重，應(yīng)當(dāng)警惕。5.其他消化道癥狀食欲不振、惡心、消化不良，嘔吐等。6.血管血栓性疾患約10%-20%的胰腺癌患者可出現(xiàn)游走性或多發(fā)性血栓性靜脈炎，并可以此為首發(fā)癥狀。7.情緒變化焦慮、急躁、憂郁、個(gè)性改變等精神癥狀。8.急性膽囊炎或膽管炎約4%胰腺癌患者以突然發(fā)作的右上腹絞痛伴發(fā)熱、黃疸等急性膽囊炎或急性化膿性膽管炎為首發(fā)癥狀。

腫瘤標(biāo)志是指腫瘤組織產(chǎn)生并可以反映腫瘤細(xì)胞存在于宿主體內(nèi)的化學(xué)分子，故又可稱為腫瘤標(biāo)志物。腫瘤標(biāo)志物的含量與腫瘤細(xì)胞或組織的大小呈平行關(guān)系，并能通過定量或定性檢測(cè)而應(yīng)用于臨床以反映癌癥患者的期別（早、中、晚）和治療預(yù)后。胰腺癌為高度惡性的消化系統(tǒng)腫瘤，其起病隱匿，一旦發(fā)現(xiàn)多屬晚期，預(yù)后差，目前改善預(yù)后的主要干預(yù)方針仍集中在早期診斷，醫(yī)學(xué)界非常重視尋找胰腺癌早期診斷的腫瘤標(biāo)志物，對(duì)胰腺癌腫瘤標(biāo)志物進(jìn)行了大量的研究，至今仍未找到一種對(duì)胰腺癌特別是早期胰腺癌有足夠敏感性、特異性的腫瘤標(biāo)志物，由于單項(xiàng)腫瘤標(biāo)志物陽性率不高，故需與其他腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合檢測(cè)。研究發(fā)現(xiàn)CA19-9、CA242、CA50和CA724是診斷胰腺癌最敏感的指標(biāo)，它們的靈敏度有的為89.2%，特異性有的達(dá)92.3%，是胰腺癌診斷首選的腫瘤標(biāo)志物，但需多種腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合檢測(cè)對(duì)臨床早期診斷胰腺癌方具有一定意義。①CA19-9：胰腺癌的重要診斷標(biāo)志物，但其早期診斷陽性率并不高，但對(duì)胰腺癌的預(yù)后及藥物治療有重要的監(jiān)測(cè)意義。②CA242：消化道惡性腫瘤時(shí)，血清CA242水平明顯增高。其對(duì)胰腺良、惡性疾病的鑒別有獨(dú)立價(jià)值?？梢哉J(rèn)為CA19-9升高如無CA242升高時(shí)，應(yīng)注意排除膽、胰腺、肝及心臟等良性病變或非胰腺癌；而CA19-9升高伴CA242升高時(shí)應(yīng)高度懷疑胰腺癌可能。③CA50:消化系腫瘤患者血清中CA50含量升高，其對(duì)早期胰腺癌診斷的敏感性較低，但其含量變化與胰腺癌的病理機(jī)制密切相關(guān)，提示腫瘤組織的浸潤轉(zhuǎn)移等生物行為，常作為胰腺癌由早期向進(jìn)展期發(fā)展的提示指標(biāo)。④CA724：進(jìn)展期胰腺癌患者血清中CA724水平明顯高于早期胰腺癌和慢性胰腺炎。CA724與CA242聯(lián)合檢測(cè)胰腺癌敏感性高，對(duì)于胰腺癌的診斷、療效觀察及良、惡性的鑒別都具有重要意義。

癌性乏力有何癥狀？在一項(xiàng)研究中，癌癥患者認(rèn)為疲勞對(duì)他們的生活質(zhì)量的干擾超過惡心、抑郁和疼痛的總和。國際疾病分類標(biāo)準(zhǔn)將癌癥相關(guān)性乏力描述為：非特異性乏力、虛弱、全身衰退、嗜睡或失眠、疲勞、精力不集中、悲傷感、易怒、肢體沉重感、行動(dòng)緩慢、無力、焦慮等癥狀。美國國家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)指南認(rèn)為，癌性乏力是一種痛苦的、持續(xù)的、主觀的疲憊感。它與人體的活動(dòng)量不成比例，與癌癥或癌癥治療相關(guān)，常伴有功能障礙。為什么會(huì)有這么大比例的乏力？這種乏力可以緩解嗎？航空總醫(yī)院腫瘤醫(yī)學(xué)中心副主任董文川解釋說，目前大概認(rèn)為有5方面原因?qū)е路α?，而要緩解或者克服這種乏力，個(gè)體的情緒十分重要，要保持樂觀的情緒。為什么會(huì)出現(xiàn)癌性乏力？1.腫瘤直接影響腫瘤通過各種途徑使機(jī)體代謝發(fā)生改變，機(jī)體不能從外界吸收營養(yǎng)物質(zhì)。例如食管癌、胃癌、結(jié)腸癌等會(huì)影響食物的攝入以及營養(yǎng)物質(zhì)的吸收，導(dǎo)致機(jī)體所需的熱量和電解質(zhì)等不足，引發(fā)乏力；骨腫瘤或腫瘤發(fā)生骨轉(zhuǎn)移，常會(huì)發(fā)生高血鈣等典型腫瘤急癥，特征是疲勞、反胃、口渴、頻尿等；淋巴瘤與血液腫瘤常導(dǎo)致貧血，這也是乏力的重要原因。腫瘤細(xì)胞還會(huì)從人體固有的脂肪、蛋白質(zhì)中奪取營養(yǎng)物質(zhì)。機(jī)體長期處于營養(yǎng)不良的狀態(tài)，疲勞感就會(huì)隨之加重。晚期腫瘤患者還會(huì)因?yàn)閲?yán)重的營養(yǎng)不良出現(xiàn)病情惡化，導(dǎo)致乏力。2.腫瘤治療65%以上的化療患者、82%~96%的放療患者、70%以上接受干擾素治療的患者都會(huì)經(jīng)歷癌性乏力。放療使得毒性細(xì)胞降解產(chǎn)物積聚，增加能量消耗，造成肝細(xì)胞損傷從而導(dǎo)致的氧化改變等，都會(huì)引起疲乏。化療會(huì)引起患者惡心嘔吐、食欲減退，使機(jī)體能量攝入減少；排便不通暢、疼痛和失眠加重了身體能量的消耗，機(jī)體對(duì)能量的需求超過能量供給，這些都會(huì)導(dǎo)致疲乏?；熀笠鸬墓撬枰种埔矔?huì)導(dǎo)致乏力，尤其在化療后7~14天左右最為明顯。止痛的輔助藥物在緩解疼痛的同時(shí)，有鎮(zhèn)靜催眠作用，會(huì)被患者誤認(rèn)為是乏力。接受內(nèi)分泌治療的乳腺癌患者，體內(nèi)雌激素水平下降后，骨骼內(nèi)的鈣質(zhì)流失，最明顯的癥狀就是行走無力。此外，手術(shù)治療本身的傷害、術(shù)后疼痛、后續(xù)的修復(fù)反應(yīng)、麻醉的后續(xù)影響、臥床引起的健康狀況失調(diào)、失血性貧血等都可能會(huì)影響患者體能。3.乳酸堆積腫瘤組織主要依靠碳水化合物獲取能量，葡萄糖的利用率上升，乳酸生成增加。正常人乳酸循環(huán)占葡萄糖轉(zhuǎn)換的20%，而腫瘤患者的乳酸循環(huán)增加至50%，乳酸的堆積易導(dǎo)致患者乏力。4.慢性合并癥疼痛是癌癥患者的常見癥狀，容易導(dǎo)致睡眠紊亂。腫瘤及其治療誘使免疫系統(tǒng)激素穩(wěn)態(tài)改變，激活促炎細(xì)胞因子網(wǎng)絡(luò)，產(chǎn)生慢性炎癥反應(yīng)，從而出現(xiàn)疲乏的癥狀。5.心理因素腫瘤的診斷、治療、功能障礙、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、自我形象改變等都會(huì)使患者產(chǎn)生焦慮、抑郁等情緒。這些社會(huì)心理因素通過影響機(jī)體自主神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、神經(jīng)遞質(zhì)及免疫系統(tǒng)，改變機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，破壞機(jī)體防御體制，最終導(dǎo)致乏力。癌性乏力，該拿什么戰(zhàn)勝你？1. 積極認(rèn)識(shí)引起癌性乏力的相關(guān)原因，是治療的首要措施。當(dāng)出現(xiàn)以下癥狀，如癌癥疼痛、抑郁、睡眠障礙、貧血、營養(yǎng)不良、運(yùn)動(dòng)水平下降以及其他合并癥，可進(jìn)行康復(fù)治療、認(rèn)知行為治療、睡眠干預(yù)治療、營養(yǎng)支持治療、社會(huì)干預(yù)等，必要時(shí)進(jìn)行藥物治療。2. 要想克服癌性乏力，患者的情緒十分重要。患者要保持樂觀的情緒，敢于承認(rèn)癌性乏力的真實(shí)存在，并認(rèn)識(shí)到它的獨(dú)特表現(xiàn)，及時(shí)把疲勞感告訴主治醫(yī)生，以便其做出相應(yīng)處理，最大程度上緩解乏力癥狀，減少痛苦。3. 患者還應(yīng)注意營養(yǎng)補(bǔ)充，在手術(shù)治療期間應(yīng)以多糖類和富含蛋白質(zhì)的食物為主，脂肪有助于防止機(jī)體能量水平發(fā)生過高或過低的波動(dòng)。需要注意的是，不要輕易改變?cè)瓉淼氖匙V和規(guī)律，避免過度饑餓或進(jìn)食過量。4. 保證每晚至少8個(gè)小時(shí)的睡眠。但是過多的休息會(huì)使人感覺更加疲憊?；颊咦詈冒阉邥r(shí)間和第二天的感覺記錄下來，以便了解最能保持良好的狀態(tài)的休息時(shí)間。5. 適度進(jìn)行鍛煉活動(dòng)和娛樂活動(dòng)，對(duì)患者也很重要。有研究表明，適度的運(yùn)動(dòng)可以改善癌性疲勞。目前還很難說究竟是哪些運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目最好、多長時(shí)間最合適。建議患者選擇自己比較喜歡的運(yùn)動(dòng)，活動(dòng)時(shí)間和強(qiáng)度以感覺舒服為度。需要注意的是，千萬不能過度運(yùn)動(dòng)，一次只選擇一項(xiàng)活動(dòng)即可，保證休息與活動(dòng)的能量平衡。