過(guò)敏反應(yīng)科

塵螨是引起過(guò)敏性疾病如過(guò)敏性鼻炎、過(guò)敏性哮喘、特應(yīng)性皮炎的最常見(jiàn)過(guò)敏原，在廣東由塵螨導(dǎo)致的過(guò)敏性鼻炎約90%、過(guò)敏性哮喘約80%、皮膚過(guò)敏約50%。塵螨存活于我們?nèi)粘Ｉ钭钍煜さ幕覊m中，兒童經(jīng)常把手或毛絨玩具放到嘴巴里，每天食入灰塵約100g。一項(xiàng)全國(guó)9個(gè)城市室內(nèi)變應(yīng)原的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，國(guó)內(nèi)家庭灰塵樣本中塵螨檢出率為95%，南部及中部地區(qū)塵螨分布明顯多于北方及西部地區(qū)。塵螨屬于節(jié)肢動(dòng)物門、蛛形綱、真螨目、麥?zhǔn)瞅啤m螨屬。最常見(jiàn)的塵螨種類包括屋塵螨、粉塵螨、埋內(nèi)宇塵螨、熱帶螨、絲泊塵螨等。通常情況下，塵螨特指屋塵螨和粉塵螨，是過(guò)敏性疾病的罪魁禍?zhǔn)?。塵螨是什么模樣呢？塵螨的螨體呈橢圓形，長(zhǎng)約0.25～0.35mm，寬約0.1～0.4mm。因塵螨體積小，故人類肉眼很難看到，要想認(rèn)識(shí)塵螨的真實(shí)面目只能借助放大鏡或顯微鏡。塵螨有4對(duì)8條腿和螯狀口器，螨體無(wú)明顯分節(jié)。塵螨有哪些生活習(xí)性？塵螨的身體含水量很高，塵螨體重約70%為水分，其攝入的食物中的水分很難滿足自身需要，需通過(guò)身體表面直接從周圍空氣中吸收水蒸汽，因此對(duì)濕度的依賴性很強(qiáng)，理想生存條件為相對(duì)濕度大于55%，溫度20℃～25℃。環(huán)境中相對(duì)濕度低于51%時(shí)，塵螨可因脫水而死亡。當(dāng)周圍環(huán)境溫度上升至40℃～50℃時(shí)，塵螨的存活率急劇下降。塵螨在水中或熱空氣中的死亡極限溫度是50℃,將因此塵螨浸泡于50℃水中10分鐘，100%的塵螨被殺死。塵螨沒(méi)有眼睛，但是畏光，喜歡棲息在黑暗區(qū)域。室內(nèi)環(huán)境中塵螨最喜歡棲息的地方是地毯、床墊、床周圍地板、空調(diào)濾網(wǎng)、枕頭、被褥、毛毯、衣服、毛絨玩具和布藝沙發(fā)等，超過(guò)50%的家居環(huán)境灰塵樣本中塵螨濃度>10μg/g，而當(dāng)塵螨濃度為2μg/g時(shí)可以誘發(fā)過(guò)敏性疾病癥狀。塵螨通常以環(huán)境灰塵中的大分子有機(jī)物為食。其主要食物來(lái)源為人或動(dòng)物的皮屑、指甲及毛發(fā)等，各種纖維、細(xì)菌、真菌、花粉、面粉、谷物等也可作為其食物來(lái)源。塵螨是怎樣發(fā)育呢？壽命有多長(zhǎng)？塵螨的發(fā)育過(guò)程可分為卵、幼蟲、若蟲和成蟲4個(gè)階段，在23℃～30℃、65%～75%的相對(duì)濕度下可迅速完成其發(fā)育過(guò)程，具有較高的生長(zhǎng)速度和很強(qiáng)的繁殖能力。因此，只要環(huán)境條件合適，殘存的活螨可以快速繁殖為大群塵螨。雌螨一生產(chǎn)卵50～80個(gè)，在溫度21～32℃、濕度75%的條件下，雌螨壽命196天、雄螨壽命為155天。塵螨如何導(dǎo)致過(guò)敏？塵螨過(guò)敏原主要包含在螨糞顆粒中，也存在于蛻螨外骨骼和腐爛的螨體碎片中。塵螨過(guò)敏原體積很小，約為20～25μm的顆粒，可隨空氣流動(dòng)漂浮于空氣中10～20分鐘。塵螨過(guò)敏原具有蛋白水解酶活性，直接作用于呼吸道上皮或皮膚，激發(fā)免疫應(yīng)答，產(chǎn)生呼吸道或皮膚的過(guò)敏癥狀如打噴嚏、流清水樣涕、鼻塞、鼻癢、咳嗽、胸悶、喘息、濕疹等。塵螨過(guò)敏原與無(wú)脊椎動(dòng)物節(jié)肢動(dòng)物（蝦、蟹和龍蝦）昆蟲（蟑螂、蚱蜢）以及軟體動(dòng)物門的成員（蝸牛、蛤蜊、牡蠣、魷魚）之間有交叉反應(yīng)，因此塵螨過(guò)敏者接觸蟑螂或進(jìn)食蝦、蝸牛等會(huì)發(fā)生口腔過(guò)敏綜合征、哮喘和嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)。如何防控塵螨，過(guò)無(wú)“敏”生活？A注意室內(nèi)清潔除塵，使用真空高效吸塵器吸塵，也可使用高效空氣過(guò)濾器，降低環(huán)境中塵螨的濃度。B使用防螨的床上用品，盡量使用編織物密度≤20μm，可阻止塵螨通過(guò)。C經(jīng)常清洗床上用品和衣物（2周清洗1次），用高于55℃的熱水浸泡10分鐘。D去除地毯、軟墊家具、毛絨玩具，使用塑料、木制或皮革家具。E居室要通風(fēng)、除濕，可采用高性能的除濕機(jī)、空調(diào)機(jī)可以有效維持環(huán)境相對(duì)濕度維持室內(nèi)濕度在51%以下，以減少室內(nèi)塵螨的數(shù)量和濃度。

??2020年《中國(guó)特應(yīng)性皮炎患者生存狀況調(diào)研報(bào)告》發(fā)布報(bào)告顯示，多數(shù)AD患者因瘙癢而睡眠困難，減少瘙癢癥狀和皮疹盡快恢復(fù)是中重度患者最迫切的治療需求。那么，AD能否根治？如何預(yù)防？???????目前AD的病因尚未完全明確，與遺傳因素影響的皮膚屏障功能障礙與免疫失衡，以及氣候變化、生活方式改變、微生物定植、不良情緒等環(huán)境因素引發(fā)的皮膚免疫炎癥密切相關(guān)。雖然醫(yī)學(xué)界目前尚無(wú)根治AD的手段，按照世界變態(tài)反應(yīng)組織（WAO）的建議過(guò)敏患者均需要開(kāi)展四位一體的治療方案，即避免接觸過(guò)敏原、藥物治療、過(guò)敏原特異性免疫治療和患者自我管理，臨床上大部分AD患者通過(guò)針對(duì)遺傳、免疫、環(huán)境、微生物等多因素進(jìn)行相應(yīng)的修復(fù)皮膚屏障、減少致敏物的接觸、調(diào)節(jié)免疫失衡、調(diào)理日常生活等適當(dāng)?shù)闹委熂白o(hù)理，可獲得長(zhǎng)時(shí)間的緩解。?下面我們來(lái)看看如何在日常生活中進(jìn)行環(huán)境控制治療吧：01衣物選擇?避免選擇刺激性纖維紡織品、毛織品、顏色鮮亮、含有熒光劑的衣物，而是選擇柔軟純棉、寬松的衣物。貼身衣物勤換洗，根據(jù)溫度變化靈活增減衣物，防止過(guò)冷或過(guò)熱刺激。02日常飲食過(guò)敏患者常常為該吃什么、不該吃什么而煩惱。其實(shí)，均衡的飲食是必要的，切記盲目忌口。臨床上90%以上的食物過(guò)敏由奶類、蛋類、魚類、甲殼類水生動(dòng)物、花生、大豆、堅(jiān)果類和小麥等八類食物引起。40%的AD患兒存在食物過(guò)敏，常見(jiàn)的易引起過(guò)敏的食物包括有牛奶、雞蛋、大豆、堅(jiān)果、花生、小麥等。但新近研究顯示，對(duì)于伴有食物過(guò)敏的AD患兒，無(wú)需完全規(guī)避過(guò)敏源飲食，應(yīng)在醫(yī)生的幫下適量減少過(guò)敏原飲食。03日常起居??????注意保持環(huán)境衛(wèi)生，勤通風(fēng)。家庭室內(nèi)應(yīng)保持合適的溫度和濕度，室溫18~22℃，濕度45%~55%，當(dāng)環(huán)境干燥時(shí)可以使用加濕器。常見(jiàn)的吸入性變應(yīng)原有塵螨、動(dòng)物皮毛、花粉等，AD患者家庭需避免使用地毯，養(yǎng)寵物、花草等。也有新近研究顯示家中養(yǎng)寵物，特別是狗，與患兒出生后2年內(nèi)AD的低發(fā)病率相關(guān)，這可能是因?yàn)閶雰?早期與貓狗等寵物接觸可顯著豐富腸道內(nèi)益生菌細(xì)菌，從而降低過(guò)敏發(fā)生率。???沐浴能改善干燥皮膚的水合狀態(tài)，祛除皮膚表面的痂屑、刺激物及致過(guò)敏物質(zhì)，對(duì)AD患者皮損恢復(fù)有所幫助。水溫建議在32℃~37℃，時(shí)間5~10分鐘，使用pH5.5~6的非刺激性、不含皂基的低敏潔膚用品，每日或隔日1次，避免搔抓、摩擦等刺激皮膚的行為。由于多數(shù)AD患者存在天然的皮膚屏障功能障礙，日常潤(rùn)膚尤為重要，以下是AD患者的潤(rùn)膚小提示：AD潤(rùn)膚小提示：1.時(shí)間：浴后3～5min內(nèi)，易激惹部位和特別干燥的部位可適當(dāng)增加使用次數(shù)。2.潤(rùn)膚劑選擇：無(wú)香料、無(wú)色素和防腐劑的低敏配方，并根據(jù)季節(jié)選用合適的劑型，添加神經(jīng)酰胺和保濕因子等生物成分的潤(rùn)膚劑對(duì)緩解瘙癢、改善皮膚干燥有良好的效果。3.使用量：“大方”使用，兒童為150～200g/周，成人則多達(dá)500g/周。4.頻率：1～2次/天。04戶外活動(dòng)??避免進(jìn)行大量出汗的劇烈運(yùn)動(dòng)，避免去動(dòng)物園、植物園等動(dòng)物毛屑、花粉聚集地，避免長(zhǎng)時(shí)間日曬。?????????AD的日常護(hù)理是治療的基石，更是緩解期防止病情復(fù)發(fā)的重要保障！在日常生活中，“衣、食、住、行、洗”五大要點(diǎn)進(jìn)行針對(duì)性防護(hù)，再配合醫(yī)生的藥物和/或免疫治療，可使皮膚瘙癢和濕疹皮炎癥狀完全消退或顯著改善，讓AD患者回歸正常生活。

塵螨是我國(guó)常見(jiàn)的吸入性過(guò)敏原之一，其中屋塵螨和粉塵螨是我國(guó)北方主要螨種。塵螨的皮屑、分泌物和排泄物含有大量的致敏物質(zhì)，可誘發(fā)多種過(guò)敏性疾病，例如鼻炎、結(jié)膜炎、哮喘、濕疹、蕁麻疹等，主要表現(xiàn)為鼻塞、流鼻涕、打噴嚏、咳嗽、流淚或皮疹。什么是塵螨？如何防治塵螨？今天我們來(lái)談一談塵螨過(guò)敏那些事。什么是塵螨？塵螨是屬于蚍螨科、塵螨屬的一種微型生物。塵螨長(zhǎng)約0.2~0.4mm，未成熟的甚至更小。人的肉眼幾乎無(wú)法看到，只能在顯微鏡下才能辨識(shí)。塵螨的真實(shí)面目。塵螨生長(zhǎng)和發(fā)育的最佳條件是溫度24-26℃，相對(duì)濕度70-80%。塵螨體重的70%是水，通過(guò)皮膚吸收和丟失水分。在濕度50%以下，塵螨無(wú)法很好地生存。對(duì)于塵螨來(lái)說(shuō)，食物很少成為問(wèn)題，因?yàn)樗闹饕澄锸瞧ば迹S著皮膚不斷自我更新，從身體上脫落的小片皮膚）。一個(gè)成年人每天脫落1~1.5g皮屑，可以為100W只塵螨提供食物。塵螨常存在于哪些地方呢？日常居住環(huán)境含有螨蟲數(shù)量較多的地方有枕頭、床墊、被褥、沙發(fā)、空調(diào)過(guò)濾網(wǎng)、地毯、毛絨玩具及軟墊等。這是由于床墊、沙發(fā)、地毯和其他柔軟家具容易積聚灰塵、皮屑和水分，為螨蟲提供理想的生活環(huán)境。受干濕度影響，螨蟲可呈現(xiàn)季節(jié)性變化，一年中春秋季節(jié)是塵螨滋生繁殖的高峰期，北方每年9月達(dá)到峰值。如何防治塵螨？防治塵螨即預(yù)防及治療——1）治療患者，2）改變患者的環(huán)境盡量減少接觸塵螨。治療我們常見(jiàn)的治療方法為根據(jù)患者癥狀，使用相應(yīng)可以快速緩解的藥物，例如各種劑型的抗組胺藥物（俗稱脫敏藥）。這類治療可以暫時(shí)緩解病癥，但卻無(wú)法達(dá)到一勞永逸的效果。第二種治療方法是特異性免疫治療。什么是特異性免疫治療呢？通俗的講是隨著時(shí)間的推移注射/舌下含服逐漸增加濃度的螨提取物，使患者自身產(chǎn)生相應(yīng)抗體，從而達(dá)到個(gè)體脫敏的目的。(整個(gè)脫敏過(guò)程需在變態(tài)反應(yīng)專科醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行)預(yù)防1.去除或改造塵螨易于棲息的家具或家居用品。地毯、軟墊家具、窗簾、毛絨玩具或其他織物覆蓋的家具應(yīng)更換為易于清潔的物品，例如木質(zhì)、皮革材質(zhì)的沙發(fā)要優(yōu)于布藝沙發(fā)。對(duì)塵螨過(guò)敏的兒童切忌床上放置毛絨玩具。2.使用防螨紡織品及定期清洗。床墊和枕頭是塵螨的重要來(lái)源。目前有各種防螨床品或保護(hù)套，通過(guò)提高織物密度，有效阻止塵螨。需要注意的是有些防螨紡織品有特殊涂層，這種涂層在多次清洗后會(huì)產(chǎn)生破損，達(dá)不到防螨效果。購(gòu)買防螨織品時(shí)還需注意商品密度大小，評(píng)估是否能有效隔離塵螨。濕疹患者需謹(jǐn)慎購(gòu)買，部分防螨紡織品透氣性欠佳，吸水性差，可能會(huì)加重皮疹。此外定期清洗也能達(dá)到除螨效果，對(duì)于螨蟲過(guò)敏患者建議定期使用55℃以上熱水浸泡床品或其他可能滋生螨蟲易于清洗的物品。像枕頭被褥這類不易于清洗的床品要如何處理呢？可以將這類物品置于陽(yáng)光下暴曬30分鐘以上，可使螨蟲快速脫水致死，如用深色塑料袋包裹暴曬效果更佳?；蛑糜诒溥M(jìn)行冷凍處理。過(guò)后需對(duì)物品進(jìn)行敲打，使螨蟲尸體、排泄物、皮屑等脫落，塵螨過(guò)敏患者建議在防護(hù)下進(jìn)行物品清理。3.嘗試降低室內(nèi)相對(duì)濕度。當(dāng)濕度低于50%時(shí)，塵螨很難存活。對(duì)于東北，除個(gè)別居住因素影響，大部分居室在春秋冬季濕度很難達(dá)到50%，是不是意味著這些季節(jié)就沒(méi)有塵螨了呢？研究表明，盡管在干燥的氣候中螨蟲數(shù)量減少，但是大多數(shù)家庭仍然存在大量塵螨。塵螨及其致敏顆粒全年都存在于家中，可能因?yàn)槎揪蛹視r(shí)間較多，過(guò)敏癥狀會(huì)較其他季節(jié)加重。4.保持良好的室內(nèi)清潔。普通或大功率吸塵器有助于去除灰塵、皮屑和一小部分螨蟲。最主要的是使用配備高效空氣過(guò)濾器（highefficiencyparticulateair，HEPA）的真空吸塵器，以便將微小的過(guò)敏原保留在真空袋內(nèi)。沒(méi)有HEPA過(guò)濾系統(tǒng)的吸塵器會(huì)將微小致敏顆粒重新循環(huán)回空氣中，因此不建議塵螨過(guò)敏的患者親自使用普通吸塵器，請(qǐng)家人代勞，或是在佩戴N95口罩的情況下進(jìn)行。5.含有HEPA的高效過(guò)濾器。微小的塵螨顆粒（尤其是糞便）可以在空氣中懸浮數(shù)小時(shí)。如家中配有中央空調(diào)或新風(fēng)系統(tǒng)，可加裝HEPA級(jí)別過(guò)濾器。含有HEPA的便攜式空氣凈化器同樣適用，放置于臥室或其他長(zhǎng)時(shí)間活動(dòng)的房間。購(gòu)置便攜式空氣凈化器時(shí)，除考慮HEPA過(guò)濾器外，還要注意凈化性能（CADR）、濾網(wǎng)壽命（CCM）、適用面積及噪音。6.除螨制劑。含有苯甲酸芐酯的除螨制劑可殺死塵螨，但是沒(méi)有臨床試驗(yàn)表明其對(duì)過(guò)敏癥狀有明顯改善。含有單寧酸的制劑使塵螨過(guò)敏原變性，進(jìn)而不引起過(guò)敏癥狀。目前對(duì)于單純采用除螨制劑的臨床研究較少，因此不十分推薦使用。小貼士：塵螨過(guò)敏不可怕，不要把除螨當(dāng)做心理負(fù)擔(dān)，量力而行，身心健康更為重要。參考文獻(xiàn)[1]俞黎黎,張承伯,滕飛翔,卞勇,孫金霞,楊李,王楠,崔玉寶.我國(guó)塵螨分布的Meta分析[J].中國(guó)病原生物學(xué)雜志,2017,12(05):423-427+433.DOL:10.13350/j.cjpb.17510.[2]湯葳.塵螨與過(guò)敏[J].中華臨床免疫和變態(tài)反應(yīng)雜志,2020,8(14):405-406.[3]王曉艷,王洪田,王學(xué)艷.塵螨的生物學(xué)特性與除螨措施及其效果[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2020,55(07):720-725.DOI:10.3760/cma.j.cn115330-20200226-00131.[4]梁裕芬.塵螨的危害及防制措施概述[J].生物學(xué)教學(xué),2019,44(6):4-6.DOI:10.3969/j.issn.1004-7549.2019.06.002.[5]MichaelF.Potter.n.d.HouseDustMites.UKAgriculture,FoodandEnvironment.Availablefrom:entomology.ca.uky.edu/ef646.