內(nèi)分泌科

糖尿病腎病(DN)，它是糖尿病(DM)最嚴(yán)重和最常見(jiàn)的慢性并發(fā)癥之一, 也是DM患者主要死亡原因之一。無(wú)論是1 型還是2 型DM,大約40%的患者會(huì)出現(xiàn)腎臟損害，由于2 型DM起病隱匿,有5 %的患者在診斷DM時(shí)已合并DM腎臟損害。當(dāng)糖尿病腎病出現(xiàn)時(shí)，盡早進(jìn)行飲食干預(yù)是預(yù)防和延緩DN進(jìn)展的良好措施。在過(guò)去相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間里,飲食療法實(shí)際上是按“饑餓療法”操作的, 主要是限制主食, 從實(shí)踐來(lái)看, 限制主食過(guò)嚴(yán),就可能增加對(duì)脂肪的攝入, 其后果是損害微血管, 使眼、心、腎、腦等臟器病變提前出現(xiàn)。目前不少患者仍沿用舊時(shí)的“饑餓療法”,這種做法應(yīng)予糾正。糖尿病腎病飲食干預(yù)的目的(1)提供符合生理需要的營(yíng)養(yǎng), 改善健康狀況;(2)糾正代謝紊亂, 使血糖、血脂盡可能接近正常生理水平;(3)預(yù)防和治療低血糖、酮癥酸中毒等急性并發(fā)癥;(4)防止和延緩心腦血管、腎臟、視網(wǎng)膜神經(jīng)系統(tǒng)等慢性并發(fā)癥;(5)提供足夠的維生素和微量元素, 改善整個(gè)身體狀況。飲食的合理配比1.每日攝入的總熱量糖尿病腎病飲食是低脂飲食, 要控制總熱量, 而糖尿病腎病熱量補(bǔ)充應(yīng)適當(dāng)。熱量供應(yīng)不足, 可使腎功能指標(biāo)血肌酐、尿素等升高。熱量攝入太高, 又不利于血糖控制, 脂肪可提供的熱量較多, 要求低脂飲食。根據(jù)患者體重、勞動(dòng)強(qiáng)度等制定。輕體力勞動(dòng)者每日125 ～ 146 kJ/kg；重體力勞動(dòng)者167 kJ/kg。這里的體重指的是理想體重, 故對(duì)消瘦患者每日熱量的供給相對(duì)較寬, 而對(duì)肥胖患者則相對(duì)嚴(yán)格。2.蛋白質(zhì)的攝入對(duì)不同腎功能狀態(tài)的DN患者應(yīng)用低蛋白飲食都有益處, 它具有減少尿蛋白排泄及改善蛋白質(zhì)代謝、延緩腎損害進(jìn)展、減輕胰島素抵抗、改善脂肪代謝等作用。蛋白質(zhì)的攝入量應(yīng)占總熱能的l5%左右。美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)對(duì)DN臨床期蛋白飲食治療作了如下建議:腎功能正常的患者, 蛋白入量為0.8g·kg-1·d-1；在腎小球?yàn)V過(guò)率下降后, 蛋白入量0.6g·kg-1·d-1；但大量蛋白尿(>3g/d)患者,則要適度增加蛋白的攝入量1.0～1.5g·kg-1·d-1 或以上,以免發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良,加速腎損害進(jìn)展。透析患者由于透析時(shí)丟失一部分氨基酸、多肽和少量血液, 所以透析患者的蛋白攝入量要比非透析患者多, 一般以每日1.2～1.5g·kg-1·d-1左右為好, 宜選用動(dòng)物性?xún)?yōu)質(zhì)蛋白, 如奶、水產(chǎn)、禽類(lèi)、瘦肉等, 并使其占總蛋白食物攝入量的50%以上。3.碳水化合物的攝入碳水化合物主要是糖, 來(lái)源于米、面等主食。一般每日進(jìn)食碳水化合物250～ 300g , 占總熱量的60%～70%,以65% 效果最佳；若血糖濃度大于11 .1mmol/ L , 則碳水化合物比例減少至55%, 并嚴(yán)格限制單糖和雙糖(如蔗糖、蜜糖及各種糖果類(lèi))的攝入，過(guò)量攝入高熱量的含糖食物可導(dǎo)致類(lèi)似慢性腎病的表現(xiàn)，腎小球硬化、基底膜增厚和腎臟肥大, 并進(jìn)展至腎衰竭；但熱量攝入不足機(jī)體也將動(dòng)用自身的蛋白質(zhì), 使肌酐、尿素氮升高, 加重病情, 故補(bǔ)足熱量極為重要, 以維持正常生理需要。4.脂肪的攝入當(dāng)糖尿病并發(fā)腎病時(shí), 由于脂代謝紊亂, 血脂水平升高, 加速了腎動(dòng)脈硬化的發(fā)生和發(fā)展, 因此, 必須嚴(yán)格控制脂肪的攝入量, 一般以每公斤標(biāo)準(zhǔn)體重0.6g 給予, 約占每日總熱量的20%～25%或者更低；且脂肪的攝入, 應(yīng)以不含飽和脂肪酸的植物油為主, 每日植物油的攝入也應(yīng)控制在50ｇ以下，盡量不食用動(dòng)物性脂肪，避免進(jìn)食膽固醇及飽和脂肪酸含量高的食物，如硬果類(lèi)（花生、瓜子、核桃、開(kāi)心果及杏仁等）、鴨蛋、松花蛋、鵪鶉蛋、蛋黃、蟹黃、魷魚(yú)、魚(yú)籽；不食肥肉、動(dòng)物外皮、油炸油煎、動(dòng)物內(nèi)臟，烹調(diào)以蒸、煮、燉、燴為主，每日膽固醇的攝入小于200mg。5.水的攝入DN早期, 患者腎功能正常, 尿量正常, 不必限制水的攝入。DN中后期, 可出現(xiàn)浮腫, 甚至少尿或無(wú)尿, 如攝入水量過(guò)多, 可加重心、腎負(fù)擔(dān), 導(dǎo)致病情加重或惡化, 因此應(yīng)嚴(yán)格限制每日的攝水量,一般每日的入液量為前1日的排尿量加上500ml,患者合并發(fā)熱、嘔吐、腹瀉等癥狀時(shí)應(yīng)適當(dāng)?shù)脑傺a(bǔ)充液體, 掌握量出為入的原則。DN 行腹膜透析患者水的攝入量應(yīng)根據(jù)每日腹透出量和尿量來(lái)決定, 如超濾量和尿量之和在1500ml之上, 患者無(wú)明顯高血壓、水腫等, 可正常飲水；少尿或無(wú)尿者,要適量控制水分的攝入, 每日攝入的水分=500ml+前1 天的尿量+前1 天的腹透超濾量。6.鈉鹽攝入量目前,WHO 在正常人群推薦的食鹽攝入量為6g/d,這個(gè)攝入量也是各種原因引起的慢性腎臟疾病患者重要的預(yù)防和治療手段。DN 時(shí), 每日食鹽的攝入量應(yīng)在3g以下, 同時(shí)醬油也不能攝入過(guò)多, 6ml醬油約等于1g鹽的量；不但要限制烹調(diào)用鹽, 同時(shí)還應(yīng)避免所有含食鹽量高的食品, 如濃肉汁、調(diào)味汁、方便面的湯料末, 所有的腌制品、熏干制品、咸菜、醬菜等, 避免加工類(lèi)食物，如腌制品、味精、醬等調(diào)味品，改用白醋、花椒、檸檬汁、蔥、蒜等調(diào)味品代替。7.鉀鹽攝入DN極易發(fā)生酸中毒和高鉀血癥, 一旦發(fā)生將誘發(fā)心律紊亂, 所以, 應(yīng)節(jié)制含鉀食物的攝入。此外由于DN患者腎臟對(duì)鉀的排泄功能降低, 若出現(xiàn)高血鉀時(shí), 每日應(yīng)控制鉀的攝入低于1500 ～ 2000mg , 如瓜果類(lèi)(南瓜, 冬瓜, 葫蘆)、蘋(píng)果、梨、西瓜、葡萄等含鉀量比較低, 可以食用, 含鉀高的食品如油菜、菠菜、韭菜、番茄、海帶、香蕉和桃等, 應(yīng)適當(dāng)限制。同時(shí), 避免食用濃縮果汁等。另外, 蛋白質(zhì)中含鉀較高, 控制蛋白質(zhì)攝入在一定程度上也利于限鉀。DN患者若每日尿量大于1000ml和血鉀正常時(shí)不必限制鉀的攝入；若出現(xiàn)低血鉀時(shí), 則應(yīng)多食含鉀高的食品。8.維生素、微量元素的攝入通常DN 患者飲食能保證常量和微量營(yíng)養(yǎng)素的平衡, 額外的補(bǔ)充是不必要的。DN 患者應(yīng)注意補(bǔ)充水溶性維生素, 如維生素C 、維生素B 族等, 尤其是有周?chē)窠?jīng)病變者應(yīng)多食富含B 族維生素的食物。也有學(xué)者認(rèn)為應(yīng)該補(bǔ)充一定劑量的維生素D，以免影響鈣磷的代謝。9.增加膳食纖維的攝入在膳食中添加膳食纖維的攝入，可以達(dá)到降低人體血糖和胰島素用量的目的，同時(shí)可以有效降低糖尿病腎病患者的空腹及餐后血糖，給病人飽腹感。研究表明，糖尿病腎病患者提高膳食纖維攝入量對(duì)控制病情發(fā)展有很大的好處，所以糖尿病腎病患者每日也應(yīng)當(dāng)攝入與正常成人相當(dāng)?shù)纳攀忱w維，約為3.35g /kJ。玉米、全麥粉等雜糧以及根菜類(lèi)和海藻類(lèi)均為膳食纖維的良好來(lái)源。10.嘌呤類(lèi)的攝入慢性腎衰患者尿酸排出減少，尤其是老年患者，往往有高尿酸血癥，因此應(yīng)禁食高嘌呤食物。如鳳尾魚(yú)、沙丁魚(yú)、動(dòng)物內(nèi)臟、肉汁、扁豆、貝類(lèi)水產(chǎn)、雞、鴨、兔、菠菜、蘑菇等。根據(jù)糖尿病腎病不同時(shí)期采取不同的飲食治療方法。糖尿病腎病患者要根據(jù)自身的情況合理地分配飲食, 制定合理的飲食治療方案, 控制高血糖和高血壓, 改善脂肪代謝紊亂, 從而提高治療效果和生活質(zhì)量。在堅(jiān)持飲食治療的同時(shí)還要進(jìn)行臨床治療, 這樣更有助于糖尿病腎病的治療。

胰島素抵抗和胰島B細(xì)胞功能受損是2型糖尿病發(fā)病的兩大重要特點(diǎn)。胰島素抵抗發(fā)生在2型糖尿病發(fā)病之前，并貫穿于2型糖尿病的整個(gè)過(guò)程。因此，在糖尿病治療過(guò)程中，除了足夠保護(hù)胰腺β細(xì)胞的同時(shí)，也要注重對(duì)胰島素抵抗的改善，只有從兩方面同時(shí)入手，才能有效遏制2型糖尿病的發(fā)生和發(fā)展，減少并發(fā)癥的發(fā)生。胰島素抵抗的危害研究表明，在眾多心血管疾病的危險(xiǎn)因素中胰島素抵抗處于核心地位，或者說(shuō)胰島素抵抗是多種疾病，特別是糖尿病及心血管共同的危險(xiǎn)因素，是滋生多種代謝相關(guān)疾病的共同土壤。大量流行病學(xué)資料顯示，胰島素抵抗在糖尿病及心血管疾病發(fā)病之前多年就可存在，常常與肥胖、年齡的增長(zhǎng)、高血壓、高脂血癥相伴隨。目前將胰島素抵抗，中心性肥胖，糖耐量降低或糖尿病、高血壓、血脂代謝紊亂等多種疾病的組合，統(tǒng)稱(chēng)為代謝綜合癥或胰島素抵抗綜合癥。因此，胰島素抵抗是糖尿病、高血壓、高血脂等疾病發(fā)展發(fā)生的共同土壤。如果一個(gè)患者同時(shí)存在糖尿病、高血壓、高血脂，那么，改善胰島素抵抗才是治療的根本。1．胰島素抵抗與糖尿病胰島素抵抗發(fā)生的本質(zhì)是能量過(guò)剩，但人體攝入的熱卡超過(guò)人體的生理需要，過(guò)多的熱量?jī)?chǔ)存在脂肪、肝臟、肌肉中，導(dǎo)致這些組織對(duì)胰島素不敏感，而產(chǎn)生胰島素抵抗，胰島B細(xì)胞為了克服胰島素抵抗需要分泌更多的胰島素，過(guò)多時(shí)到了胰島素抵抗的晚期，胰島功能衰竭，不能分泌出正常量的胰島素，胰島B細(xì)胞的才長(zhǎng)期的超負(fù)荷工作使其功能逐漸衰竭，而發(fā)生糖尿病。所以抑制能量過(guò)剩，才是遏制胰島素抵抗發(fā)生的根本。如何才能抑制能量過(guò)剩呢？最簡(jiǎn)單的方法就是少吃，多運(yùn)動(dòng)！平時(shí)多攝入低熱卡的食物（如蔬菜、菇類(lèi)、魔芋等），避免高熱卡食物（啤酒、飲料、堅(jiān)果、動(dòng)物油等）。同時(shí)可以使用抑制食欲的降糖藥物如諾和力、百泌達(dá)等。2．胰島素抵抗與高血壓在胰島素抵抗的早期，高胰島素血癥通過(guò)影響交感神經(jīng)活動(dòng)，使心率加快，從而促進(jìn)小動(dòng)脈增生，使小動(dòng)脈對(duì)升壓物質(zhì)反應(yīng)敏感性增強(qiáng)，久而久之就形成了高血壓。2型糖尿病如血糖得不到控制，脂肪代謝紊亂加重，血壓又進(jìn)-步升高。所以說(shuō)高血壓與糖尿病是互相關(guān)聯(lián)、互相影響的-對(duì)患難兄弟，是不能孤立地、彼此分割地進(jìn)行診斷和治療的。高血壓、糖尿病相互推波助瀾，使得人們發(fā)生心肌梗死或腦梗塞的機(jī)率成倍增加。3．胰島素抵抗與肥胖2型糖尿病患者約60%為肥胖患者，這是因?yàn)?型糖尿病患者的代謝障礙會(huì)使胰島素抵抗程度相應(yīng)增加。-般說(shuō)來(lái)，肥胖的人體內(nèi)血脂水平偏高，且多為腹型肥胖(即脂肪堆積以腹部為主)，這會(huì)促進(jìn)胰島素抵抗，而胰島素抵抗反過(guò)來(lái)會(huì)加重代謝障礙，這就形成了-個(gè)惡性循環(huán)，所以減輕體重是糖尿病患者的重要任務(wù)。飲食無(wú)疑是控制體重最好的辦法了。對(duì)于2型糖尿病病友來(lái)說(shuō)，如果因?yàn)榉逝侄鴮?dǎo)致內(nèi)臟脂肪堆積，危害是十分明顯的：脂肪越多，胰島素的敏感性就越低，所以，控制體重對(duì)2型糖尿病病友尤為重要。選擇健康的生活方式，糾正攝食過(guò)多和體力勞動(dòng)過(guò)少的習(xí)慣，減輕體重5%～10%可減少內(nèi)臟脂肪30%～40%，從而降低動(dòng)脈粥樣硬化性相關(guān)疾病的危險(xiǎn)性，胰島素抵抗患者中心腦病的的發(fā)病率。想要減肥的病友在下定決心的同時(shí)，還要做好思想準(zhǔn)備：減肥是個(gè)需要毅力、長(zhǎng)期堅(jiān)持的大工程，不會(huì)立竿見(jiàn)影或一勞永逸。具有發(fā)生胰島素抵抗的高危人群如有糖尿病家族史的-級(jí)親屬、有高血壓、高血脂家族史和出生時(shí)低體重兒或存在宮內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不良史的人群，尤應(yīng)注意在其后天生命過(guò)程中避免肥胖，以盡可能預(yù)防胰島素抵抗的發(fā)生。對(duì)已表現(xiàn)為胰島素抵抗的人群，應(yīng)根據(jù)不同的人群采取不同的方法減輕導(dǎo)致或加重胰島素抵抗的因素，同時(shí)對(duì)個(gè)體所具有的代謝綜合征不同組分進(jìn)行個(gè)體化治療。傳統(tǒng)治療胰島素抵抗方法有：1.加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，控制飲食肥胖者者強(qiáng)調(diào)合理的飲食計(jì)劃，降低體重。同時(shí)進(jìn)行長(zhǎng)期科學(xué)有規(guī)律的運(yùn)動(dòng)，使體重降低。2.胰島素增敏劑噻唑烷二酮藥物是強(qiáng)效的胰島素增敏劑，可使2型糖尿病胰島素抵抗減輕33%，有羅格列酮、吡格列酮等。3.控制血糖對(duì)輕、中度肥胖或超重的2型糖尿病患者，可選擇噻唑烷二酮衍生物、雙胍類(lèi)藥物、葡萄搪昔酶抑制劑（拜糖平），另外，應(yīng)用磺脲類(lèi)藥物或胰島素治療的2型精尿病，如血搪控制不理想，可根據(jù)具體情況聯(lián)合上述抗高血糖藥物，能起到協(xié)同降血糖作用。4.個(gè)體化選擇降血壓藥物許多高血壓患者常伴有胰島素抵抗，利尿劑和β受體阻滯劑可能加重胰島素抵抗，對(duì)糖代謝有不良影響，避免長(zhǎng)期大劑量應(yīng)用。鈣離子拮抗劑對(duì)糖代謝無(wú)不良影響；α受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑在降血壓同時(shí)輕度改善胰島素抵抗，可能在-定程度上降低高血壓患者發(fā)生糖尿病的危險(xiǎn)。5.糾正脂代謝紊亂脂代謝紊亂如高甘油三酯和高游離脂肪酸血癥等與胰島素抵抗密切相關(guān)，高甘油三酯血癥和高游離脂肪酸血癥進(jìn)-步加重胰島素抵抗。應(yīng)用調(diào)脂藥物改善脂代謝可以減輕胰島素抵抗。6.補(bǔ)充微量元素微量元素如鉻和釩的缺乏，可能與胰島素抵抗有關(guān)，飲食適當(dāng)補(bǔ)充三價(jià)鉻離子和微量元素釩有利于胰島素抵抗的減輕。

金正恩的事件引起千層浪，小小年紀(jì)，體重如此之大，心臟如此之差，不僅不讓人嘆息，其實(shí)象金正恩這樣的人，在現(xiàn)今社會(huì)比比皆是，甚至有勝于他。目前肥胖已成為全球危害人類(lèi)生命健康的主要危險(xiǎn)因素。2016年，世界最著名的醫(yī)學(xué)雜志《柳葉刀》發(fā)表全球成年人體重調(diào)查報(bào)告，結(jié)果顯示中國(guó)肥胖人數(shù)位居世界第一，超越美國(guó)，這一數(shù)據(jù)令人震驚！減重在中國(guó)乃至全球成為迫切的需要。為了喚醒民眾的健康，避免肥胖造成危害。這里和大家談一談肥胖的具體危害，讓更多的人了解肥胖，自覺(jué)的管理好自己的體重，這是解決問(wèn)題最有效的方法。一、肥胖是如何產(chǎn)生的？肥胖是體內(nèi)脂肪聚積過(guò)多，而呈現(xiàn)的一種病理狀態(tài)。目前世界衛(wèi)生組織將肥胖定義為一種能量過(guò)剩性疾病。肥胖本質(zhì)上講是能量過(guò)剩導(dǎo)致的一種狀態(tài)，人類(lèi)社會(huì)幾千萬(wàn)年進(jìn)化歷史，進(jìn)化的歷程中食物始終處于不足狀態(tài)，時(shí)常饑飽不均，為了饑餓狀態(tài)時(shí)可以維持生命，人類(lèi)機(jī)體進(jìn)化出一種節(jié)儉基因，這種節(jié)儉基因可將超出生理需要的多余能量?jī)?chǔ)存在脂肪中，當(dāng)饑餓來(lái)襲時(shí)脂肪可釋放出儲(chǔ)存得能量以滿(mǎn)足生理需要。當(dāng)歷史進(jìn)入物質(zhì)富足、科學(xué)科技飛速發(fā)展的今天，進(jìn)入營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩，體力活動(dòng)減少時(shí)代，節(jié)儉基因?qū)⒍嘤嗟哪芰恳灾镜男问絻?chǔ)存在脂肪、肌肉、大網(wǎng)膜中、肝臟，胰腺、腦、腎臟、心臟器官或組織中，儲(chǔ)存在器官或組織中的脂肪會(huì)影響胰島素的傳導(dǎo)，從而產(chǎn)生胰島素抵抗，一方面胰島B細(xì)胞為了克服抵抗超負(fù)荷工作，長(zhǎng)此以往累壞了，導(dǎo)致糖尿病的產(chǎn)生，另一方面沉積在各臟器的脂肪會(huì)引發(fā)臟器損傷，長(zhǎng)期以往造成全身臟器損傷。 圖1：肥胖是如何產(chǎn)生的二、為什么說(shuō)肥胖乃“萬(wàn)惡之源”？肥胖是多種疾病如2型糖尿病，代謝性、心血管疾病、腦血管疾病、痛風(fēng)、多囊卵巢和癌癥等等發(fā)生的基礎(chǔ)，也是目前慢性病引發(fā)死亡的首要原因。肥胖已成為全球普遍關(guān)注的公共健康問(wèn)題。美國(guó)哈佛大學(xué)一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)：90%的糖尿病，70%的冠心病，74%高血壓，23％的特定癌癥是由肥胖引起的, 所以遏制肥胖可以將許多疾病扼殺在搖籃中，防病永遠(yuǎn)高于治病。三、肥胖的危害肥胖的危害很多，超出人們的想象，為了大家一目了然，我畫(huà)了一個(gè)簡(jiǎn)單的圖以便大家更好理解（見(jiàn)圖2）：關(guān)于肥胖的危害我不一一解釋?zhuān)瑑H就值得大家重點(diǎn)需要關(guān)注的地方做一下解釋。 圖2：肥胖的危害示意圖1.肥胖與心臟病正常人體的心臟就像一個(gè)水泵，不停的收縮和舒張，維持者血液的循環(huán)流動(dòng)，人體血液的總量越多，就會(huì)增加心臟的工作負(fù)擔(dān)。肥胖者體重過(guò)大，為了適應(yīng)這種狀態(tài)，肥胖者的心臟會(huì)相應(yīng)的增加收縮力，當(dāng)心臟不堪負(fù)重的時(shí)候，它就再也無(wú)法正常的泵血，造成血液積聚在心血管系統(tǒng)的狀態(tài)，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)明顯的心功能衰竭。同時(shí)肥胖者容易合并高血壓，高血脂，高血糖，這些合并癥又進(jìn)一步影響到心臟，肥胖者容易合并高血壓，高血脂，高血糖，這些合并癥又進(jìn)一步影響到心臟所以會(huì)者容易發(fā)生心絞痛，心肌梗死和腦梗死。研究顯示體重降低10%，冠心病時(shí)危險(xiǎn)減少20%。 因此，減重對(duì)于肥胖者防止冠心病發(fā)生率至關(guān)重要，可避免心臟支架、心臟驟停、心臟搭橋等事件的發(fā)生。2.肥胖與肝硬化以往酗酒和肝炎是引發(fā)肝硬化的首要原因，近年來(lái)肥胖造成的脂肪肝成為肝硬化發(fā)生的首要原因，目前肝臟移植患者大多是脂肪肝引發(fā)的肝硬化患者。肥胖程度的增加不僅會(huì)導(dǎo)致肝硬化還會(huì)引發(fā)食道癌、胰臟癌、結(jié)腸癌患者也會(huì)增加，2019年英國(guó)一項(xiàng)調(diào)查肥胖者約占英國(guó)總?cè)丝诘娜种?，?guó)家的肥胖者數(shù)量就要趕上美英國(guó)時(shí)，這是一個(gè)非?？膳碌臄?shù)據(jù)。3.肥胖與糖尿病目前研究發(fā)現(xiàn)2型糖尿病中90%的患者體重超標(biāo)，肥胖是2型糖尿病的大敵，減輕體重可以大大減少糖尿病的發(fā)生和發(fā)展，2型糖尿病80%死于心血管疾病均和肥胖相關(guān)，將體重降至正常是2型糖尿病治療的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，讓體重超標(biāo)的治療均不能減少糖尿病引發(fā)的死亡。管理好體重對(duì)于防治2型糖尿病至關(guān)重要。4.肥胖與膽石癥膽石癥是常易被人忽略的問(wèn)題，結(jié)石容易造成膽道阻塞， 阻塞后可以發(fā)生感染 ,自然膽囊炎也會(huì)隨之發(fā)生，膽石癥發(fā)作時(shí)疼痛難忍，重者需要手術(shù)治療。 膽結(jié)石病人多數(shù)都是肥胖者。這是因?yàn)榉逝植∪藸I(yíng)養(yǎng)過(guò)剩，膽固醇明顯增高， 出于對(duì)脂肪消化的需要，膽汁分泌量要求多，造成結(jié)石。但總的來(lái)說(shuō)，膽結(jié)石同肥胖關(guān)系密切，僅僅是肥胖的一種表現(xiàn)，肥胖不解決，可形成多發(fā)性膽結(jié)石，不僅僅在膽囊，還會(huì)在腎臟等其他器官。5.肥胖與不孕目前越來(lái)越多年輕人出現(xiàn)不孕不育，肥胖是不孕不育很重要的因素，肥胖女性會(huì)導(dǎo)致多囊卵巢、內(nèi)分泌失調(diào)等疾病。尤其是腹型肥胖導(dǎo)致胰島素抵抗，胰島素水平升高對(duì)卵巢產(chǎn)生直接刺激作用，促進(jìn)其雄激素的合成及分泌。雄激素在卵巢內(nèi)可抑制卵泡發(fā)育，造成卵巢呈多囊及排卵障礙，繼而導(dǎo)致不孕。肥胖女性即使懷孕，流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)也顯著高于正常體重女性。對(duì)男性來(lái)講超重和肥胖不僅精液量少，而且正常精子數(shù)量也不多。肥胖者擁有較少精子的幾率在60%以上，且還會(huì)導(dǎo)致性功能低下。減重是無(wú)論男性還是女性對(duì)提高生育能力均是重要手段。6.肥胖與高血壓肥胖與高血壓，可謂是一對(duì)形影不離的“好兄弟”。肥胖是高血壓的重要誘因之一，肥胖者的高血壓發(fā)病率明顯高于體瘦者，且的肥胖程度與高血壓的發(fā)病率呈正比。有項(xiàng)調(diào)查顯示：肥胖兒童有時(shí)就會(huì)出現(xiàn)血壓波動(dòng)的情況；20~30歲的肥胖者，高血壓發(fā)病率比同齡人高1倍；40~50歲的肥胖者發(fā)比率比非肥胖同齡人高50%；中度肥胖者相比輕度肥胖者來(lái)說(shuō)，高血壓患病率高2倍，比不超重者高5倍。同時(shí)患有肥胖和高血壓者，心腦血管和腎臟疾病發(fā)病率顯著增加。這是目前年輕肥胖者出現(xiàn)腦梗、心梗、猝死的主要原因。最近我們做了一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)：很大一部分肥胖伴代謝性高血壓的患者，減輕體重后可以不再使用降壓藥！減重是治療代謝性高血壓的有效手段。7.肥胖與年齡 目前一個(gè)最大的問(wèn)題是肥胖越來(lái)越年輕化，我國(guó)2018年的一項(xiàng)調(diào)查顯示5歲以前發(fā)胖的占11.5％；15—19歲開(kāi)始發(fā)胖的占14％；20—29歲開(kāi)始發(fā)胖的占18％；30—39開(kāi)始發(fā)胖的占33．8％；40—49歲開(kāi)始發(fā)胖的占28．1％；也就是說(shuō)40歲之前患肥胖的占77%，多么可怕的一個(gè)數(shù)據(jù)。肥胖發(fā)生年齡越早，早逝和殘疾出現(xiàn)的概率就越大。關(guān)注兒童、青少年肥胖刻不容緩！現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主張肥胖應(yīng)該從母體開(kāi)始預(yù)防。