婦科

1．為什么唯散寧適用于子宮內(nèi)膜異位癥的治療？ 唯散寧是高效孕激素，模擬假孕狀態(tài)來治療子宮內(nèi)膜異位癥，其獨(dú)特的起效模式，使其在低劑量就能顯示良好的療效. 2.唯散寧的服用方法？ 口服，每日一片，不間斷，最好每天同一時(shí)間服用，需要時(shí)用水服藥，在餐后或者空腹時(shí)均可服用，藥片必須連續(xù)服用，無論是否出現(xiàn)陰道出血，如服完一盒，即開始服用下一盒，不要間斷?？捎谠陆?jīng)周期的任意一天開始使用唯散寧 3．與 COCs （口服避孕藥）相比，唯散寧?治療子宮內(nèi)膜異位癥療效如何？ 目前唯散寧在治療子宮內(nèi)膜異位癥療效方面沒有與口服避孕藥進(jìn)行比較研究。對(duì)于青少年來說，口服避孕藥仍是治療子宮內(nèi)膜異位癥疼痛一線用藥。對(duì)于有避孕需求的生育期子宮內(nèi)膜異位癥女性，口服避孕藥可以兼顧。對(duì)于40歲以上不宜口服避孕藥女性，高效孕激素是治療子宮內(nèi)膜異位癥一線藥物選擇 4.如果在吃藥期間懷孕了，怎么處理？ 首先在吃藥前，應(yīng)排除妊娠，并且由于妊娠期間無須治療子宮內(nèi)膜異位癥，因此妊娠女性吃唯散寧的可能性低，其次，唯散寧２mg治療會(huì)抑制排卵，原則上不會(huì)導(dǎo)致懷孕，而動(dòng)物研究未發(fā)現(xiàn)在生殖毒性，因此提示在生殖毒性方面無直接或間接有害作用，不會(huì)造成胎兒致畸。 5.結(jié)束GNRH-a用藥后什么時(shí)候可以用唯散寧？ 在打完GNRH-a最后一針的一月內(nèi)，任意一天都可以用，這是需根據(jù)患者的病情和醫(yī)生接合臨床指針給出意見，其次先用GNRH-a，再用唯散寧，可減少唯散寧使用初期不規(guī)則出血的問題。 6.服藥期間突破性出血或出血時(shí)間延長(zhǎng)怎么辦？ 第一種處理方式： 吃藥后出血不超過15天，建議不處理，超過15天，唯散寧每天兩次，每次一顆口服，直至血止3天后改每日一顆口服，如果每天口服兩顆唯散寧過一周仍出血，或出血量大，建議停藥七天再開始每日一顆口服。 第二種處理方式（不規(guī)則出血可能較嚴(yán)重的人群，合并子宮腺肌癥且有嚴(yán)重子宮出血） 可先使用GNRH-a１－６個(gè)月，再使用唯散寧治療。 7.唯散寧到底能用多久？ 唯散寧在治療超過１５個(gè)月，表現(xiàn)出持續(xù)的癥狀改善以及良好的安全性和耐受性，在日本有多年使用經(jīng)驗(yàn)，并且也有５年，８年的臨床數(shù)據(jù)支持長(zhǎng)期使用唯散寧的研究數(shù)據(jù)，并且由于子宮內(nèi)膜異位癥是良性癌，容易復(fù)發(fā)，因此長(zhǎng)期用唯散寧治療對(duì)于患者是最佳方案。 8.腹壁內(nèi)異癥能用唯散寧嗎，效果怎么樣？ 腹壁內(nèi)異癥是屬于子宮內(nèi)膜異位癥的一種，是可以用唯散寧的，并且患者體質(zhì)不同，因此效果因人而異。 9.停藥多久來月經(jīng)？ 患者通常在停藥后２個(gè)月內(nèi)恢復(fù)排卵功能，經(jīng)期也可恢復(fù)正常。 10.漏服了一片，怎么辦？ 漏服１片或者多片的情況下，一旦想起，患者應(yīng)盡快服用１片，然后應(yīng)該在第二天按既往服藥時(shí)間繼續(xù)服用。 11.唯散寧是否具有避孕的效果？ 根據(jù)現(xiàn)有資料，唯散寧治療期間大多數(shù)患者的排卵受到抑制，但是，唯散寧并非避孕藥，如果唯散寧患者需要避孕，應(yīng)使用非激素避孕法（如屏障避孕）???? 12.唯散寧停止治療后對(duì)生育有影響嗎？ 已知的數(shù)據(jù)表明停止唯散寧治療后正常月經(jīng)周期和卵巢活性快速恢復(fù)，所以對(duì)生育沒有影響。有一些病例報(bào)告停藥后就懷孕，即便先前有不孕病史。 13.唯散寧會(huì)引起體重變化嗎？ 根據(jù)臨床研究顯示唯散寧與體重變化無關(guān)，因此不會(huì)引起體重增加。 14.唯散寧對(duì)乳腺組織的作用？ 唯散寧進(jìn)行臨床試驗(yàn)中沒有任何乳腺疾病相關(guān)的嚴(yán)重不良事件，上市后也沒有收到任何這方面的安全性警告 15.漏服了怎么辦？ 在漏服，嘔吐/或者腹瀉在（如果在服藥后3－4小時(shí)發(fā)生），地諾孕素片療效減弱，在漏服1片或多片的情況下，一旦想起，患者應(yīng)盡快服用1片，然后應(yīng)該在第二天按即往服藥時(shí)間繼續(xù)服用。 16.唯散寧的首推劑量是3-6個(gè)月嗎？然后觀察病灶是否縮小、疼痛是否緩解？沒有的話繼續(xù)長(zhǎng)期服用？ 內(nèi)異癥是需要長(zhǎng)期管理治療的疾病，建議長(zhǎng)期使用，唯散寧有長(zhǎng)期連續(xù)使用五年的安全有效研究數(shù)據(jù)，所以我們不建議吃吃停停再觀察，也沒有先吃3-6個(gè)月的說法。 17.能自行在藥房購(gòu)買唯散寧嗎？ 唯散寧是處方用藥，需要在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，不能自行購(gòu)買。 18.唯散寧與曼月樂哪個(gè)更好？怎么選擇？ 根據(jù)不同的病情選擇，一個(gè)是曼月樂是局部用藥，并且也有避孕作用，最適合治療子宮腺肌癥，治療內(nèi)異癥是二線治療方案，而唯散寧是全身用藥，主要是適應(yīng)癥就是針對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥長(zhǎng)期管理，可以作為一線用藥選擇，所以需要醫(yī)生根據(jù)病人的自身情況，去選擇合適的治療方案。 19.腺肌癥可以用唯散寧嗎？ 可以。 20.吃了唯散寧會(huì)長(zhǎng)胖嗎？ 還好，不會(huì)長(zhǎng)胖 21.唯散寧與口服避孕藥的最大的區(qū)別是什么？ 唯散寧沒有雌激素，不能避孕，避孕藥避孕同時(shí)，可以長(zhǎng)期管理內(nèi)異癥。?? 22.腺肌癥造成的月經(jīng)量大服用唯散寧后可以改善月經(jīng)量嗎？ 可以改善月經(jīng)量，因?yàn)榭梢允箖?nèi)膜萎縮。 23.巧囊術(shù)后，單側(cè)如今復(fù)發(fā)，目前沒有懷孕，這樣的情況吃藥控制可以嗎？并且想早日懷孕，吃唯散寧可以嗎？ 一般復(fù)發(fā)建議直接試管嬰兒，建議找生殖科醫(yī)生咨詢。有盡早懷孕要求，不建議吃唯散寧。? 24．月經(jīng)期吃還是隨便哪天開始就能吃了？月經(jīng)期開始吃。 ? 25．唯散寧能一直吃下去嗎 ?？ 不能，有連續(xù)吃5年的報(bào)道。? 26.巧囊8厘米，沒有做過腹腔鏡手術(shù)，吃唯散寧有用嗎？巧囊會(huì)變小嗎？ ? 可能會(huì)變小。但是根據(jù)指南，如果以前沒做過手術(shù)，還是建議腹腔鏡手術(shù)治療。 27.治療子宮內(nèi)膜異位癥后，會(huì)利于懷孕嗎？ ? 總的說來，卵巢功能功能正常的情況下，初次手術(shù)治療有利于懷孕。由于內(nèi)異癥個(gè)體差異很大，內(nèi)異癥分期不同，手術(shù)可以進(jìn)行分期，對(duì)指導(dǎo)和評(píng)估生育有好處。個(gè)人建議，發(fā)現(xiàn)卵巢巧克力囊腫盡早手術(shù)，手術(shù)后進(jìn)行長(zhǎng)期管理，避免內(nèi)異癥分期升級(jí)。 28．請(qǐng)問吃唯散寧會(huì)引起大出血？ ? 一般不會(huì)，因?yàn)樗鼤?huì)讓內(nèi)膜萎縮，所以不會(huì)出現(xiàn)大出血。初期會(huì)有經(jīng)期延長(zhǎng)表現(xiàn)，3-6月內(nèi)閉經(jīng)率1.7%，12個(gè)月閉經(jīng)率28% 29．唯散寧治療子宮內(nèi)膜異位癥效果怎么樣？ ? 不錯(cuò)，在歐洲和日本已經(jīng)用了10年了。 30.唯散寧主要有哪些副作用？ ? 歐洲大樣本研究數(shù)據(jù)表明：頭痛、抑郁、乳房不適、痤瘡是主要副作用，發(fā)生率分別是：9.0%，5.1%，5.4%，5.1%。 ???? 31.卵巢巧克力囊腫術(shù)后口服唯散寧是否不會(huì)復(fù)發(fā)？ ? 唯散寧作為卵巢巧克力囊腫術(shù)后長(zhǎng)期管理用藥，在預(yù)防復(fù)發(fā)方面有非常好的療效藥，在預(yù)防復(fù)發(fā)方面有非常好的療效。用藥24個(gè)月后與不用藥相比復(fù)發(fā)率是0%/24%，用藥5年與不用藥相比復(fù)發(fā)率是4%/69%

郎景和院士主持制定的最新全國(guó)聚焦超聲消融（HIFU）手術(shù)——FUAS臨床應(yīng)用技術(shù)規(guī)范專家共識(shí)（2020年版）:在臨床實(shí)踐中，F(xiàn)UAS也用于剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠、腹壁切口子宮內(nèi)膜異位等疾病的治療，目前的臨床證據(jù)顯示FUAS治療子宮肌瘤，子宮腺肌癥，胎盤植入這些婦科良性疾病是安全有效的。HIFU現(xiàn)在越來越受到醫(yī)學(xué)界重視啦。 目前，湖北省主要是我們湖北省婦幼一直堅(jiān)持在做無創(chuàng)HIFU消融手術(shù)治療子宮肌瘤，子宮腺肌癥，胎盤植入，切口妊娠，腹壁子宮內(nèi)膜異位癥，已經(jīng)有近十年歷史，技術(shù)很成熟，手術(shù)效果也一直受到患者好評(píng)，但我們很低調(diào)，沒大篇幅宣傳，親們有需要無創(chuàng)治療子宮肌瘤，子宮腺肌癥，胎盤植入，切口妊娠的患者，可以到我這里來治療哦

先兆流產(chǎn)顧名思義就是懷孕后有流產(chǎn)的先兆如陰道流血、腹痛、腹脹不適，出現(xiàn)這些癥狀孕媽媽必須到醫(yī)院看醫(yī)生，因?yàn)橄日琢鳟a(chǎn)經(jīng)過治療可能繼續(xù)妊娠至足月分娩，也有可能發(fā)展為不可避免的流產(chǎn)即難免流產(chǎn)。依據(jù)懷孕時(shí)間的不同，分為早期先兆流產(chǎn)和晚期先兆流產(chǎn)。早期先兆流產(chǎn)是指孕14周之前的先兆流產(chǎn)，晚期先兆流產(chǎn)是指孕14周至28周之間的先兆流產(chǎn)。導(dǎo)致早期先兆流產(chǎn)的原因有哪些呢？最主要的原因是胚胎染色體的異常，即種子有問題，這種情況類似于自然界的優(yōu)勝劣汰，種子異常了，肯定會(huì)淘汰，所以這種原因的先兆流產(chǎn)沒有辦法保胎，肯定保不了，即使用了保胎藥，也會(huì)流產(chǎn)掉，極少數(shù)情況下保住了對(duì)家庭和社會(huì)都是一種負(fù)擔(dān)。所以保胎要有理性，如果沒有保住，孕媽媽也不要傷心。其他的原因包括雌激素孕激素功能低下、甲狀腺功能異常、高泌乳素血癥、子宮畸形、子宮粘膜下肌瘤、宮腔粘連、全身性疾病如高熱、心臟疾病等。晚期先兆流產(chǎn)的病因主要包括宮頸機(jī)能不全、子宮畸形、全身感染、宮內(nèi)感染、胎膜早破、臍帶異常、羊水過多、羊水過少、妊娠期高血壓、內(nèi)外科合并癥如嚴(yán)重的上呼吸道感染、、膽囊炎、膽結(jié)石、腎結(jié)石、闌尾炎、外傷等等。出現(xiàn)先兆流產(chǎn)了可能會(huì)有什么后果呢？出血增多會(huì)導(dǎo)致流產(chǎn)，如果流產(chǎn)不全可能會(huì)導(dǎo)致陰道大出血，嚴(yán)重時(shí)休克。腹痛的間隔時(shí)間越來越短，持續(xù)的時(shí)間越來越長(zhǎng)時(shí)也會(huì)流產(chǎn)。有些孕媽媽對(duì)疼痛不敏感，僅表現(xiàn)為腰部或者下腹部墜脹，如果持續(xù)地墜脹1-2天或者時(shí)間更長(zhǎng)，可能就會(huì)導(dǎo)致不可避免的流產(chǎn)了。針對(duì)早期先兆流產(chǎn)和晚期先兆流產(chǎn)治療各有不同，總的來說，找得到病因的，針對(duì)病因治療，無法找到病因，針對(duì)癥狀治療，最主要的目的是使因各種原因而煩躁不安的子宮安靜下來，不再流血、收縮導(dǎo)致胎兒流產(chǎn)。所使用的保胎藥物醫(yī)學(xué)上稱為抑制子宮收縮的藥。保胎藥也不是神藥，如果因?yàn)榕咛ト旧w異常導(dǎo)致的先兆流產(chǎn)最終會(huì)流產(chǎn)；正常情況下宮頸管在臨產(chǎn)前后縮短和擴(kuò)張，如果在孕中期出現(xiàn)宮頸縮短或擴(kuò)張而無腹痛，醫(yī)學(xué)上稱為宮頸機(jī)能不全，就像裝滿水的氣球，如果氣球口松了，水就會(huì)傾瀉而出，醫(yī)生需要用一根線將氣球口扎緊即宮頸環(huán)扎術(shù)，宮頸口扎緊了，讓寶寶在媽媽的房子里呆的時(shí)間越長(zhǎng)越好，直至足月；如果因?yàn)樽訉m畸形如子宮縱膈或者單角子宮因?yàn)閷m腔太小，就像房子太小住不了人，先兆流產(chǎn)也會(huì)發(fā)展為難免流產(chǎn)；如果因?yàn)樘ツぴ缙茖?dǎo)致的先兆流產(chǎn)，醫(yī)生通常稱這種流產(chǎn)為難免流產(chǎn)？為什么呢？因?yàn)榇蠖鄶?shù)人的胎膜都是在臨產(chǎn)前才會(huì)破，孕28周之前的胎膜破裂，羊水就會(huì)流出，羊水會(huì)越來越少，就像金魚缸破了，里面的水會(huì)流干了，魚兒就會(huì)死一樣，胎膜早破的胎兒隨著時(shí)間的延長(zhǎng)會(huì)隨時(shí)死在宮內(nèi)。所以胎膜早破的孕媽媽，如果孕周太小，胎兒出生后存活機(jī)率低，大多數(shù)都會(huì)建議放棄保胎，以保障孕媽媽的安全；羊水過少保胎的預(yù)后怎么樣？中期妊娠的羊水過少大多數(shù)胎兒畸形有關(guān)，故預(yù)后不良，可能隨時(shí)胎死宮內(nèi)，如果因?yàn)樘ケP微循環(huán)障礙導(dǎo)致的羊水過少，用藥后羊水正常，后期B超檢查胎兒無明顯畸形，可能預(yù)后相對(duì)好一些。如果因?yàn)楦腥緦?dǎo)致的先兆流產(chǎn)，孕媽媽體內(nèi)的免疫機(jī)制首選保護(hù)母體不受傷害，當(dāng)感染嚴(yán)重時(shí)，如果用了抗生素，感染依舊控制不了，體內(nèi)的免疫細(xì)胞會(huì)發(fā)出一致的聲音：“消滅這個(gè)壞寶寶，他讓我們的女主人受傷了！”，寶寶當(dāng)然抵擋不住孕媽媽體內(nèi)免疫細(xì)胞千軍萬馬地攻擊他，也只能流產(chǎn)了。在保胎的過程中還會(huì)出現(xiàn)哪些意外？孕婦可能大出血、胎盤早剝、子宮破裂等，如果胎兒不能短時(shí)間內(nèi)分娩，只能通過剖宮取胎結(jié)束分娩，搶救孕婦。另外千分之六的胎兒會(huì)胎死宮內(nèi)，雖然孕婦保胎住在醫(yī)院里，但是胎兒在子宮里隨時(shí)可能因?yàn)槿毖酢⒛殠Т蚪Y(jié)、扭轉(zhuǎn)等隨時(shí)會(huì)死亡。先兆流產(chǎn)保胎不僅僅是為了保住寶寶而保胎，一定是在保證孕媽媽安全的情況下保胎，如果孕媽媽生命安全遭到威脅，已經(jīng)無法耐受胎兒繼續(xù)存在，母體可能會(huì)選擇排出胎兒保護(hù)自己，或者孕媽媽不要盲目保胎，聽從醫(yī)生的建議，選擇終止妊娠，保護(hù)自己，任何時(shí)候母親的安全是第一位的，留得青山在不怕沒柴燒！