中醫(yī)科

? 一年之計在于春，春天是萬物生長的季節(jié)，春天到了，人體新陳代謝旺盛，生長激素分泌增多，根據(jù)世界衛(wèi)生組織的一項調(diào)查，每年的3月到5月是兒童生長最快的月份，但不是每個孩子都能在這幾個月“長勢喜人”，所以要想孩子長高，家長應(yīng)該抓住這個生長發(fā)育的黃金時期。 一、什么是矮小癥和偏矮身材 矮小癥的定義： 在相似生活環(huán)境下，身高處于同種族、同年齡、同性別正常健康兒童生長曲線第3百分位數(shù)以下(-1.88SD)，或低于兩個標(biāo)準(zhǔn)差者(-2SD)。 偏矮身材的定義：身高在第25百分位數(shù)至第3百分位數(shù)的人群。 ?二、矮小癥、偏矮身材的危害 多項研究表明矮小兒童存在不同程度的行為適應(yīng)能力、認(rèn)知和自我意識障礙，給患者帶來了身心、升學(xué)、就業(yè)及婚姻等多方面的影響 三、矮小癥發(fā)病率 目前中國矮小癥發(fā)病率約為3%，有文獻報告,2016年，在武漢市抽取3-14歲共30000例兒童中，共有1640例患有矮小癥，總患病率為5.47%? 4、?矮身材的病因分類 遺傳性-家族性矮小、體質(zhì)性生長延遲、內(nèi)分泌疾病、宮內(nèi)生長遲緩、先天性代謝缺陷病、遺傳性骨骼病、與染色體缺陷有關(guān)的矮小癥、慢性全身性疾病、社會心理性矮小(心因性情感剝奪剝奪性侏儒) 五、如何發(fā)現(xiàn)矮小癥、偏矮身材 1、如果在班級按高矮站隊總是排在前四分之一，特別是前3名 2、3歲以下生長小于7厘米/年，3歲—青春期前小于5厘米/年，青春期小于6厘米/年 六、矮小癥可以治療嗎 兒童矮小癥發(fā)病率雖然高，但并不可怕，可怕的是很多家長并不知道矮小是一種病理狀況，且大多數(shù)基層兒科醫(yī)生缺乏矮身材疾病的診治知識，無法做到疾病確診和有效轉(zhuǎn)診，早發(fā)現(xiàn)早治療，可能使矮身材的兒童獲得理想終身高的機會，從而提高生活質(zhì)量 七、矮小癥治療現(xiàn)狀 有報道中國現(xiàn)有矮小人口約3900萬人，需要治療的4-15歲患兒約有700萬。然而目前每年就診患者不到30萬，真正接受治療的不到3萬人 八、西醫(yī)治療 1、矮身材兒童的治療措施取決于其病因 2、、生長激素治療：常見適應(yīng)癥有生長激素缺乏癥、Turner綜合征、Prader-Willi綜合癥、小于胎齡兒、特發(fā)性矮身材、Shox基因缺乏、Noonan綜合征等 3、、對于身高在第25百分位數(shù)至第3百分位數(shù)的偏矮兒童的治療西醫(yī)指南上只是建議觀察其身高的增長速率,但如果這部分兒童的生長速率未獲改善,一部分孩子的身高可能最終也會落入第3百分位數(shù)以下 八、中醫(yī)治療 1、中醫(yī)認(rèn)為矮身材是由先天和后天因素決定的，中醫(yī)藥干預(yù)需要辨病結(jié)合辨證，對于一些有明確病因的疾病比如生長激素缺乏癥、甲狀腺功能減低等需要配合西醫(yī)治療，同時通過中醫(yī)辨證，調(diào)整小兒臟腑功能的不足或偏勝，并結(jié)合營養(yǎng)、鍛煉等諸多因素進行綜合干預(yù) 2、中醫(yī)對于特發(fā)性矮小、營養(yǎng)性矮小、性早熟、小于胎齡兒的治療有優(yōu)勢，特別是對于擔(dān)憂生長激素副作用而不愿意接受生長激素治療的患兒是一個不錯的選擇，且總費用低 3、“偏矮身材”的兒童更是我們中醫(yī)關(guān)注的重點,此類兒童常伴一些癥狀,如發(fā)稀萎黃,納食不佳,睡眠差,多動,形體消瘦,夜尿多,手足心熱,盜汗等癥狀，表現(xiàn)出臟腑功能的不足或偏盛，需要中醫(yī)的提前糾治，以免耽誤小兒的治療時機，充分體現(xiàn)了中醫(yī)“治未病”的思想 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為矮小與腎、脾、肝密切相關(guān)。腎為“先天之本”,主骨生髓,人體的生長有賴于腎精的充養(yǎng),脾為“后天之本”、“氣血生化之源”,小兒生長發(fā)育所需營養(yǎng)物質(zhì)全賴于脾之運化吸收;肝藏血,在體合筋,肝血充足,則筋得其養(yǎng),腎、脾、肝調(diào)和,則小兒生長發(fā)育正常 九、小兒中醫(yī)助長療法 1、助長推拿:容易生病的小兒可以加用小兒推拿調(diào)整臟腑,增強機體免疫力。取穴：點按印堂穴、按揉百會穴、搗小天心穴、分陰陽等 ? ? 2、助長耳穴:睡眠不佳者可加用耳穴養(yǎng)心安神,增進睡眠 3、助長貼:根據(jù)“春夏養(yǎng)陽,秋冬養(yǎng)陰”的原理,選用經(jīng)典中藥配方,制成外用膏藥,貼敷于相應(yīng)穴位,通過對穴位的刺激,調(diào)理腎、肝、脾,從而達到助長的目的 4、助長膏方及膏方棒棒糖:根據(jù)每個孩子的具體情況,根據(jù)中醫(yī)辯證論治方法,給予相應(yīng)助長膏方及膏方棒棒糖口服,可起到健脾胃,增進食欲,促吸收的目的 十、調(diào)護指導(dǎo) 1、保證營養(yǎng)均衡,做到不挑食,不偏食 2、加強體育鍛煉,特別提倡在春天萬物生發(fā)之際多運動，可以做一些拉升或者跳躍運動,增加戶外活動時可,多曬太陽 中醫(yī)兒科醫(yī)生簡介：王曉敏，主治醫(yī)師，師承武漢中醫(yī)名師胡成群教授,現(xiàn)為中國中醫(yī)藥信息研究會兒科分會青年理事,湖北省兒科醫(yī)療聯(lián)盟中西醫(yī)結(jié)合?？品致?lián)盟常務(wù)委員、湖北省婦幼健康聯(lián)盟中醫(yī)?？坡?lián)盟常務(wù)委員、湖北省中醫(yī)藥學(xué)會兒科專業(yè)委員會委員。 1、擅長領(lǐng)域:擅長運用中藥及外治法治療小兒反復(fù)上呼吸道感染、慢性咳嗽、肺炎、哮喘、積滯、腸系膜淋巴結(jié)炎、鼻炎、腺樣體肥大、抽動癥、小兒生長發(fā)育遲緩、性早熟及病后體質(zhì)調(diào)理等 2、門診安排:周二、周四、周五、周六全天,周三下午,周日上午。

厭食、挑食、積滯是小兒常見的消化系統(tǒng)疾病,也是家長們比較關(guān)心的話題。對于生長處在旺盛時期的兒童,厭食、挑食、積滯所造成的危害是比較嚴(yán)重的，甚至?xí)绊懶旱恼０l(fā)育。下面就和大家分享一下小兒厭食、挑食及積滯預(yù)防和調(diào)護。 一、厭食的原因及調(diào)護: 厭食:臨床上以較長時期厭惡進食,食量減少為特征。特別是夏季暑濕之時,因天氣炎熱潮濕常使癥狀加重?；純撼秤徽裢?一般無其他明顯不適。 （一）厭食常見的原因有: 1.喂養(yǎng)不當(dāng)：是小兒厭食最為多見的病因。小兒脾常不足,乳食不知自我調(diào)節(jié)。若家長缺乏育嬰保健常識,嬰兒期未按時添加輔食;或片面強調(diào)營養(yǎng)而過食肥甘厚味,超越了小兒脾胃的正常納化功能;或過于溺愛,縱其所好,想吃什么就吃什么,給予過多的零食及冷飲;或者是饑飽無度;或者是濫服補品等,均可損傷脾胃,產(chǎn)生厭食。 2.他病傷脾：患兒生病后未能及時調(diào)理,可使脾胃的受納運化失常,形成厭食。 3.情志失調(diào)：小兒神氣怯弱,易受驚恐。若受驚嚇或打罵;或環(huán)境突變;或家長期望值過高,超越其承受能力等,均可致小兒情志抑郁,肝失調(diào)達,乘脾犯胃形成厭食。 4、另外,厭食與某些營養(yǎng)素的缺乏有關(guān)。如鋅缺乏時味覺素合成障礙,味覺遲鈍,分辨味覺的敏感度降低,可導(dǎo)致食欲減退。臨床中對于長期厭食的小兒,我們通常建議查一下微量元素,看看鋅是否缺乏。通常維生素B1、賴氨酸缺乏也會引起腸蠕動減弱,造成食欲低下。 （二）如何預(yù)防與調(diào)護呢? 1.首先我們要掌握正確的喂養(yǎng)方法,做到飲食起居按時、有度,養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣,飲食要定時適量,葷素搭配,不強追進食,飯前勿食糖果飲料,在用餐前15分鐘要告訴孩子把活動逐漸停下來。吃飯過程中盡量不要看電視、玩玩具,最好集中注意力吃飯。同時建議少食肥甘厚味、生冷堅硬等不易消化食物,鼓勵多食蔬菜。建議4份青菜1份肉。腸脹氣孩子避免吃土豆、芋頭、藕、紅薯、南瓜等脹氣食物。家長應(yīng)注意食物的烹調(diào),如色、香、味要經(jīng)常有變化,以提高孩子的興趣,達到促進食欲的目的。同時母乳喂養(yǎng)的嬰兒4個月后應(yīng)逐步添加輔食。 2.在出現(xiàn)食欲不振癥狀時,要及時查明原因,采取針對性治療措施。對病后胃氣剛剛恢復(fù)者,要逐漸增加飲食,切勿暴飲暴食而致脾胃再次受到傷害。 3最后要注意小兒精神的調(diào)護,培養(yǎng)小兒良好的性格,教育孩子要循循善誘,切勿訓(xùn)斥打罵,變換生活環(huán)境要引導(dǎo)小兒逐步適應(yīng),防止小兒驚恐惱怒損傷。 二、挑食的原因及調(diào)護 有的兒童對食物十分挑剔,即使一碗菜也要從中挑選喜歡吃的部分,而剔除不喜歡吃的部分。凡是有挑食習(xí)慣的兒童,一般都不可能保持良好的食欲和最佳的進食狀態(tài)。因為挑食會抑制消化液的分泌,有時還會抑制消化器官的正常蠕動。所以有挑食習(xí)慣的兒童,他的消化和吸收能力都會受到影響。 （一）孩子挑食,通常有以下幾個原因: 1.首先是家長忽視了對孩子正常飲食習(xí)慣的培養(yǎng),或?qū)⒆舆^于遷就與放任,助長了孩子挑食的壞習(xí)慣。 2、有的家長有意無意地在孩子面前表現(xiàn)出對某種食物的偏好,孩子受了偏食意識的影響而自然地加以模仿。如果父母不喜歡吃某種食物,家里往往就很少買這種食物,這也會使孩子很少吃到這種食物,從而間接造成孩子的偏食。 3、有的家長對孩子的身體過于關(guān)注,經(jīng)常強迫孩子進食某些所謂的營養(yǎng)食品從而引起孩子對這些食物的反感。有些父母生怕孩子營養(yǎng)不夠,對孩子的飲食要求,總是有求必應(yīng),從而使孩子的口味越來越高,專挑自己喜歡吃的東西吃。 4、如果父母不注意烹調(diào)方法,不注意顏色搭配和形狀的多樣化,或飲食比較單調(diào),也很容易使孩子形成偏食和挑食的習(xí)慣。 （二）孩子一旦偏食,父母應(yīng)該給予足夠的重視,及時糾正,糾正的方法是 1、首先要教育孩子在進食時不要挑剔,吃菜要按順序吃,不要東挑西揀,上下翻動。 2、在飲食方面,應(yīng)盡量注意食品的色、香、味,以此刺激兒童的口味。 三、積滯的原因及調(diào)護 （一）導(dǎo)致積滯的原因： 有的小孩胃口很好,看見大人吃什么就想吃什么,什么都想吃。長期暴飲暴食,沒有節(jié)制,導(dǎo)致食滯中脘,積而不化,形成積滯。臨床表現(xiàn)為口臭、噯氣酸腐、脘腹脹滿,睡覺不安神、大便酸臭或干結(jié)、舌苔厚膩。 （二）積滯的預(yù)防與調(diào)護 日常生活中,應(yīng)根據(jù)小兒生長發(fā)育需求,逐漸給嬰兒添加輔食,按由少到多、由稀到稠、由一種到多種,循序漸進的原則進行。輔食既不可驟然添加過多,造成脾胃不能適應(yīng)而積滯不化,亦不可到期不給添加,使嬰兒脾胃運化功能不能逐漸增加而飲食難化。積滯患兒應(yīng)暫時控制飲食,切忌暴飲暴食,減少蛋白質(zhì)和脂肪的攝入量,盡量吃青菜,吃清淡易消化的食物。待積滯消除后,逐漸恢復(fù)正常飲食。 四、中醫(yī)特色療法 1、針刺四縫療法：主要用于脾運失健及脾胃氣虛證。 2、推拿療法：常用穴位有補脾經(jīng)、揉一窩風(fēng)、揉足三里、分陰陽、逆運內(nèi)八卦、推四橫紋、推清天河水、摩腹、捏脊等，可根據(jù)不同證型辯證選穴。 3、穴位敷貼：湖北省婦幼保健院中醫(yī)科特制開胃貼，敷貼神闕，每日1次。 4、耳穴貼壓：常選用脾、胃、腎、神門、皮質(zhì)下等穴位進行耳穴貼壓，可根據(jù)不同證型辯證選穴。 5、扶陽罐：可振奮脾陽，增強食欲。 王曉敏，主治醫(yī)生，現(xiàn)為中國中醫(yī)藥信息研究會兒科分會青年理事，湖北省兒科醫(yī)療聯(lián)盟中西醫(yī)結(jié)合專科分聯(lián)盟常務(wù)委員、湖北省中醫(yī)藥學(xué)會兒科專業(yè)委員會委員，師承武漢中醫(yī)名師胡成群教授，擅長中醫(yī)辨治小兒呼吸、消化、內(nèi)分泌等系統(tǒng)疾病，尤其對小兒反復(fù)咳喘、過敏性鼻炎、鼻竇炎、腺樣體肥大、抽動癥、性早熟、消化不良、腹痛等疾病有著豐富的治療經(jīng)驗！省婦幼中醫(yī)科中醫(yī)兒科門診時間：周二、周三下午、四、六、周日上午。

腸系膜淋巴結(jié)炎是小兒腹痛最常見的原因之一。腸系膜淋巴結(jié)炎由Bremenan于1921 年率先報道，因此又名為“Bremenan 綜合征”，是兒童和青少年常見病、多發(fā)病之一，其癥狀表現(xiàn)為腹痛反復(fù)發(fā)作，腹痛多以臍周痛為主，其發(fā)作頻率及持續(xù)時間常不固定，患兒可因外界環(huán)境、飲食、疾病等因素誘發(fā)。部分患兒可伴有厭食、惡心、嘔吐、腹瀉或者便秘等。隨著現(xiàn)代醫(yī)療檢測設(shè)備的發(fā)展，通過腹部彩超進行檢查的過程中，發(fā)現(xiàn)小兒腸系膜淋巴結(jié)腫大占小兒腹痛比例約為70%。 腸系膜是由雙層腹膜形成的膜性皺襞結(jié)構(gòu)，起到懸掛、固定腸管的作用，是腹膜的一部分，并使其保持一定的活動性，分布于腸道的部分血管及神經(jīng)需要經(jīng)過腸系膜到達腸道各處，因此，腸系膜為腹腔內(nèi)重要結(jié)構(gòu)，腹腔腸系膜淋巴結(jié)多集中于臍周，因此當(dāng)腹腔淋巴結(jié)腫大時，腸系膜的血運及神經(jīng)受到腫大的淋巴結(jié)刺激，而造成痙攣，故腹痛多位于臍周，以痙攣性疼痛為主?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為腸系膜淋巴結(jié)炎多發(fā)生于呼吸道或腸道反復(fù)感染后，致病微生物及其代謝毒素等外源性物質(zhì)沿血運行到達腸系膜，從而引起腸系膜淋巴結(jié)腫大、發(fā)炎。 小兒腸系膜淋巴結(jié)炎診斷依據(jù)： （1）繼發(fā)于上呼吸道感染或腸道感染之后。 （2）疼痛為非特異性間斷發(fā)作，多為隱痛、鈍痛或者痙攣性疼痛。發(fā)作時間無規(guī)律，可伴食欲不振、腹脹、嘔吐、腹瀉或便秘等癥狀。 （3）疼痛部位多在臍周、或無固定范圍，腹部查體可有臍周壓痛或無異常發(fā)現(xiàn)。 （4）腹痛發(fā)作間歇期多數(shù)患兒感覺良好，經(jīng)解痙、驅(qū)蟲、保護胃黏膜治療無效。 （5）白細胞計數(shù)正常或輕度升高。 （6）經(jīng)檢查排除外科性腹痛、感染性腹痛、腹型癲癇、紫癜性腹痛等病。 （7）腹部彩色多普勒超聲顯示有腫大腸系膜淋巴結(jié),橫徑＞0.5cm,縱徑＞1.0cm,縱徑/橫徑≥2。 目前西醫(yī)對于本病尚無針對性的治療藥物，在治療上多采用抗生素、抗病毒藥物、激素、解痙、改善腸道菌群等方式，但臨床療效一般，腹痛常反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響小兒身心健康的發(fā)展。小兒腸系膜淋巴結(jié)炎在中醫(yī)古代文獻中并無其病名，但根據(jù)其臨床特征，可歸屬于中醫(yī)“腹痛”的范疇。我們在臨床工作中發(fā)現(xiàn)，對于腸系膜淋巴結(jié)炎引起的小兒腹痛，常反復(fù)發(fā)作，日久不愈，中醫(yī)臨床辯證以“氣滯血瘀型”常見。近年來我科采用中藥內(nèi)服聯(lián)合外治法治療小兒腸系膜淋巴結(jié)炎取得了不錯的療效, 現(xiàn)談?wù)勑耗c系膜淋巴結(jié)炎的中醫(yī)治療與調(diào)護： 1、中藥內(nèi)服：小兒肝常有余，且當(dāng)今小兒生活環(huán)境優(yōu)越，加之家長驕縱寵溺，情緒變幻無常,稍不如意，就大發(fā)雷霆，從而肝火旺盛，容易肝氣郁結(jié)。小兒脾常不足，加之本身臟腑嬌嫩，形氣未充，衛(wèi)外功能不足，機體易感外邪或飲食不能自節(jié)，脾胃更弱，旺盛之肝木更易乘克脾土，以致脾運失健，中焦氣機不利，阻滯氣機，氣滯則經(jīng)絡(luò)不通，不通則痛。氣為血之帥，血為氣之母，氣行則血行，氣病及血，氣滯則血瘀，導(dǎo)致腹痛遷延不愈，日久則氣滯血瘀更加明顯。對于小兒腸系膜淋巴結(jié)炎，采用疏肝理氣、化瘀散結(jié)類中藥口服，療效顯著。 2、穴位敷貼:采用自制腸系膜貼，使特定中藥敷貼于腹部穴位，藥物可對穴位產(chǎn)生刺激，通過經(jīng)絡(luò)對機體的調(diào)整作用，發(fā)揮藥物及穴位的雙重功效，從而達到行氣活血、散結(jié)止痛、縮小腫大的腸系膜淋巴結(jié)的作用。 3、磁療:脈沖磁治療儀采用矩陣式脈沖磁場輸出，能夠?qū)θ梭w深部組織進行刺激，同時輔以熱療及振動按摩功能，多種物理治療因子有效疊加，可以止痛鎮(zhèn)靜、消炎消腫，從而促進炎癥的吸收。 4、艾灸：取穴：神闕、中脘。手法以懸灸為主，采用回旋灸與雀啄灸相結(jié)合的方法，每穴每次灸5-10分鐘，每日 1 次。 5、小兒推拿: （1）補脾經(jīng)、揉板門、揉外勞宮、揉一窩風(fēng)，150次-200次。 補脾經(jīng)：將患兒拇指屈曲，用拇指羅紋面沿患兒拇指橈側(cè)緣由指尖推向指根。具有健脾胃、助運化的功效。《傷寒論》中提出“四季脾旺不受邪”，強調(diào)了補脾的重要性。 揉板門：用拇指指面按揉患兒手掌大魚際。揉板門能健脾和胃，通達上下之氣，與補脾經(jīng)配合運用可增強脾胃的運化功能，調(diào)暢中焦氣機止腹痛。 揉外勞宮：以拇指羅紋面按揉患兒手背第三、四掌骨岐縫凹陷處?？蓽赝枤狻?揉一窩風(fēng)：用拇指指面按揉患兒手背腕橫紋正中凹陷處。不僅能發(fā)散風(fēng)寒，宣通表里，而且能通經(jīng)絡(luò)而散臟腑積寒，為治療腹痛的要穴?！缎和颇脧V意》記載“一窩風(fēng)，掐之止肚疼……?！?（2） 拿肚角、摩腹，150次-200次。 拿肚角：以拇、示、中三指拿患兒臍下 2 寸，旁開 2 寸的大筋，稱為拿肚角。 拿肚角以理氣消滯，止腹痛，為治療腹痛的要穴。 摩腹：使患兒取仰臥位，以一手掌，在患兒的臍部及其周圍用順時針掌摩法，使之有較強的溫?zé)岣?。摩腹能溫通腹部?jīng)絡(luò)，促進消化吸收，局部的溫?zé)嵝?yīng)能使腹部因疼痛而痙攣緊張的肌肉得到緩解。 （3） 揉足三里，150-200次。 足三里：在小腿前外側(cè)，當(dāng)犢鼻下3寸，距脛骨前緣一橫指（中指）“治腑者，治其合”，足三里為胃的下合穴，可以調(diào)胃腸之氣機而止腹痛。 （4）揉脾俞、胃俞、大腸俞，150次-200次。 脾俞：在背部，當(dāng)?shù)?1胸椎棘突下，后正中線旁開1.5寸。 胃俞：在脊柱區(qū)，第12胸椎棘突下，后正中線旁開1.5寸。 大腸俞：俯臥位，在第四腰椎棘突下，腰陽關(guān)（督脈）旁開1.5寸處取穴，約與髂嵴高點相平。 脾俞、胃俞、大腸俞可通調(diào)陽氣而止痛。 （5）捏脊，5次。 捏脊：雙手拇指和示指中節(jié)橈側(cè)面自下長強穴向上捏至大椎穴，稱為捏脊。 6、飲食及心理調(diào)護： （1） 注意飲食衛(wèi)生，忌食生冷食品及脹氣食物如紅薯、土豆等，少吃多餐，防止暴飲暴食。 （2） 注意氣候變化，避免感受外邪，注意腹部保暖。 （3） 餐后不要劇烈運動。 （4） 腹痛劇烈或持續(xù)不減者，應(yīng)密切觀察病情變化，注意腹部體征，配合必要的輔助檢查，以便盡早確診，采取有效措施。 （5） 腸系膜淋巴結(jié)炎患兒腹痛容易反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，給患兒帶來極大的心理壓力。 家長要鼓勵患兒保持積極心態(tài)，同時注意加強體育鍛煉，積極改善體質(zhì)，從而降低復(fù)發(fā)率，預(yù)防發(fā)病。 王曉敏，主治醫(yī)生，現(xiàn)為中國中醫(yī)藥信息研究會兒科分會青年理事，湖北省兒科醫(yī)療聯(lián)盟中西醫(yī)結(jié)合專科分聯(lián)盟常務(wù)委員、湖北省中醫(yī)藥學(xué)會兒科專業(yè)委員會委員，師承武漢中醫(yī)名師胡成群教授，擅長中醫(yī)辨治小兒呼吸、消化、內(nèi)分泌等系統(tǒng)疾病，尤其對小兒反復(fù)咳喘、過敏性鼻炎、鼻竇炎、腺樣體肥大、抽動癥、性早熟、腹痛等疾病有著豐富的治療經(jīng)驗！省婦幼中醫(yī)科中醫(yī)兒科門診時間：周二、六、日全天。