黃石市中心醫(yī)院

1. 定義 蕁麻瘆是由于皮膚、黏膜小血管擴(kuò)張及滲透性增加出現(xiàn)的一種局限性水腫反應(yīng)。臨床上特征性表現(xiàn)為大小不等的風(fēng)團(tuán)伴瘙癢，可伴有血管性水腫。慢性蕁麻瘆是指風(fēng)團(tuán)每周至少發(fā)作 2 次，持續(xù)≥6 周者 。少數(shù)慢性蕁麻瘆患者也可表現(xiàn)為間歇性發(fā)作。 2. 病因 急性蕁麻瘆常可找到病因，但慢性蕁麻瘆的病因多難以明確。通常將病因分為外源性和內(nèi)源性 。外源性因素多為暫時(shí)性，包括物理刺激（摩擦、壓力、冷、熱、日光照射等）、食物（動(dòng)物蛋白如魚、蝦、蟹、貝殼類、蛋類等，植物或水果類如檸檬、芒果、李子、杏子、草莓、胡桃、可可、大蒜、西紅柿等，腐敗食物和食品添加劑）、藥物（免疫介導(dǎo)的如青霉素、磺胺類藥、血清制劑、各種疫苗等，或非免疫介導(dǎo)的肥大細(xì)胞釋放劑如嗎啡、可待因、阿司匹林等）、植入物（人工關(guān)節(jié)、吻合器、心臟瓣膜、骨科的鋼板、鋼釘及婦科的節(jié)育器等）以及運(yùn)動(dòng)等。 內(nèi)源性因素多為持續(xù)性，包括肥大細(xì)胞對(duì) IgE 高敏感性、慢性隱匿性感染（細(xì)菌、真菌、病毒、寄生蟲等感染，如幽門螺桿菌感染在少數(shù)患者可能是重要的因素）、勞累或精神緊張、針對(duì) IgE 或高親和力 IgE 受體的自身免疫以及慢性疾病如風(fēng)濕熱、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、甲狀腺疾病、淋巴瘤、白血病、炎癥性腸病等。特別指出，慢性蕁麻瘆很少由變應(yīng)原介導(dǎo)所致 。 3. 發(fā)病機(jī)制 蕁麻瘆的發(fā)病機(jī)制至今尚不十分清楚，可能涉及感染、變態(tài)反應(yīng)、假變態(tài)反應(yīng)和自身反應(yīng)性等。肥大細(xì)胞在發(fā)病中起中心作用，其活化并脫顆粒，導(dǎo)致組胺、白三烯、前列腺素等釋放，是影響蕁麻瘆發(fā)生、發(fā)展、預(yù)后和治療反應(yīng)的關(guān)鍵 [3]。誘導(dǎo)肥大細(xì)胞活化并脫顆粒的機(jī)制包括免疫性、非免疫性和特發(fā)性。 免疫性機(jī)制包括針對(duì) IgE 或高親和力 IgE 受體的自身免疫、IgE 依賴的以及抗原抗體復(fù)合物和補(bǔ)體系統(tǒng)介導(dǎo)等途徑；非免疫性機(jī)制包括肥大細(xì)胞釋放劑直接誘導(dǎo)，食物中小分子化合物誘導(dǎo)的假變應(yīng)原反應(yīng)，或非甾體抗炎藥改變花生烯酸代謝等；還有少數(shù)蕁麻瘆患者目前尚無(wú)法闡明其發(fā)病機(jī)制，甚至可能不依賴于肥大細(xì)胞活化 。 4. 臨床表現(xiàn)及分類 蕁麻瘆臨床表現(xiàn)為風(fēng)團(tuán)，其發(fā)作形式多樣，多伴有瘙癢，少數(shù)患者可合并血管性水腫。按照發(fā)病模式，結(jié)合臨床表現(xiàn)，可將蕁麻瘆進(jìn)行臨床分類 [2]。不同類型蕁麻瘆其臨床表現(xiàn)有一定的差異。 5. 診斷與鑒別診斷 5.1 病史及體檢 應(yīng)詳盡采集病史和全面體檢，包括可能的誘發(fā)因素及緩解因素，病程，發(fā)作頻率，皮損持續(xù)時(shí)間，晝夜發(fā)作規(guī)律，風(fēng)團(tuán)大小、數(shù)目，風(fēng)團(tuán)形狀及分布，是否合并血管性水腫，伴隨瘙癢或疼痛程度，消退后是否有色素沉著，既往個(gè)人或家族中的過(guò)敏史、感染病史、內(nèi)臟疾病史、外傷史、手術(shù)史、用藥史，心理及精神狀況，月經(jīng)史，生活習(xí)慣，工作及生活環(huán)境以及既往治療反應(yīng)等。 5.2 實(shí)驗(yàn)室檢查 通常蕁麻瘆不需要做更多的檢查。急性患者可檢查血常規(guī)，了解發(fā)病是否與感染或過(guò)敏相關(guān)。慢性患者如病情嚴(yán)重、病程較長(zhǎng)或?qū)ΤＲ?guī)劑量的抗組胺藥治療反應(yīng)差時(shí)，可考慮行相關(guān)的檢查，如血常規(guī)、便蟲卵、肝腎功能、免疫球蛋白、紅細(xì)胞沉降率、C 反應(yīng)蛋白、補(bǔ)體和各種自身抗體等。 必要時(shí)可以開(kāi)展變應(yīng)原篩查、食物日記、自體血清皮膚試驗(yàn)（ASST）和幽門螺桿菌感染鑒定，以排除和確定相關(guān)因素在發(fā)病中的作用。IgE 介導(dǎo)的食物變應(yīng)原在蕁麻瘆發(fā)病中的作用是有限的，對(duì)變應(yīng)原檢測(cè)結(jié)果應(yīng)該正確分析。有條件的單位可酌情開(kāi)展雙盲、安慰劑對(duì)照的食物激發(fā)試驗(yàn)。 5.3 分類診斷 結(jié)合病史和體檢，將蕁麻瘆分為自發(fā)性和誘導(dǎo)性。前者根據(jù)病程是否≥6 周分為急性與慢性，后者根據(jù)發(fā)病是否與物理因素有關(guān)，分為物理性和非物理性蕁麻瘆，并按表 1 定義進(jìn)一步分類?？梢杂袃煞N或兩種以上類型蕁麻瘆在同一患者中存在，如慢性自發(fā)性蕁麻瘆合并人工蕁麻瘆。 5.4 鑒別診斷 主要與蕁麻瘆性血管炎鑒別，后者通常風(fēng)團(tuán)持續(xù) 24 h 以上，皮損恢復(fù)后留有色素沉著，病理提示有血管炎性改變。另外還需要與表現(xiàn)為風(fēng)團(tuán)或血管性水腫形成的其他疾病如蕁麻瘆型藥瘆、血清病樣反應(yīng)、丘瘆性蕁麻瘆、金黃色葡萄球菌感染、成人 Still 病、遺傳性血管性水腫等鑒別。 6. 治療 6.1 患者教育 應(yīng)教育蕁麻瘆患者，尤其是慢性蕁麻瘆患者，本病病因不明，病情反復(fù)發(fā)作，病程遷延，除極少數(shù)并發(fā)呼吸道或其他系統(tǒng)癥狀，絕大多數(shù)呈良性經(jīng)過(guò) 。 6.2 病因治療 消除誘因或可疑病因有利于蕁麻瘆自然消退 。治療上主要從以下幾方面考慮： 詳細(xì)詢問(wèn)病史是發(fā)現(xiàn)可能病因或誘因的最重要方法； 對(duì)誘導(dǎo)性蕁麻瘆，包括物理性與非物理性蕁麻瘆患者，避免相應(yīng)刺激或誘發(fā)因素可改善臨床癥狀，甚至自愈； 當(dāng)懷疑藥物誘導(dǎo)的蕁麻瘆，特別是非甾體抗炎藥和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑時(shí)，可考慮避免（包括化學(xué)結(jié)構(gòu)相似的藥物）或用其他藥物替代； 臨床上懷疑與各種感染和（或）慢性炎癥相關(guān)的慢性蕁麻瘆，在其他治療抵抗或無(wú)效時(shí)可酌情考慮抗感染或控制炎癥等治療，部分患者可能會(huì)受益。如抗幽門螺桿菌的治療對(duì)與幽門螺桿菌相關(guān)性胃炎有關(guān)聯(lián)的蕁麻瘆有一定的療效； 對(duì)疑為與食物相關(guān)的蕁麻瘆患者，鼓勵(lì)患者記食物日記，尋找可能的食物并加以避免，特別是一些天然食物成分或某些食品添加劑可引起非變態(tài)反應(yīng)性蕁麻瘆； 對(duì) ASST 陽(yáng)性或證實(shí)體內(nèi)存在針對(duì) FcεRIa 鏈或 IgE 自身抗體的患者，常規(guī)治療無(wú)效且病情嚴(yán)重時(shí)可酌情考慮加用免疫抑制劑、自體血清注射治療或血漿置換等。 6.3 控制癥狀 藥物選擇應(yīng)遵循安全、有效和規(guī)則使用的原則，以提高患者的生活質(zhì)量為目的。推薦根據(jù)患者的病情和對(duì)治療的反應(yīng)制定并調(diào)整治療方案。 一線治療：首選第二代非鎮(zhèn)靜或低鎮(zhèn)靜抗組胺藥，治療有效后逐漸減少劑量，以達(dá)到有效控制風(fēng)團(tuán)發(fā)作為標(biāo)準(zhǔn)。為提高患者的生活質(zhì)量，慢性蕁麻瘆療程一般不少于 1 個(gè)月，必要時(shí)可延長(zhǎng)至 3~6 個(gè)月，或更長(zhǎng)時(shí)間。第一代抗組胺藥治療蕁麻瘆的療效確切，但因中樞鎮(zhèn)靜、抗膽堿能作用等不良反應(yīng)限制其臨床應(yīng)用。 在注意禁忌證、不良反應(yīng)及藥物間相互作用等前提下，可酌情選擇。常用的一代抗組胺藥包括氯苯那敏、苯海拉明、多塞平、異丙嗪、酮替芬等，二代抗組胺藥包括西替利嗪、左西替利嗪、氯雷他定、地氯雷他定、非索非那定、阿伐斯汀、依巴斯汀、依匹斯汀、咪唑斯汀、奧洛他定等。 二線治療：常規(guī)劑量使用 1~2 周后不能有效控制癥狀，考慮到不同個(gè)體或蕁麻瘆類型對(duì)治療反應(yīng)的差異，可選擇：更換品種或獲得患者知情同意情況下增加 2~4 倍劑量；聯(lián)合第一代抗組胺藥，可以睡前服用，以降低不良反應(yīng)；聯(lián)合第二代抗組胺藥，提倡同類結(jié)構(gòu)的藥物聯(lián)合使用如氯雷他定與地氯雷他定聯(lián)合，以提高抗炎作用；聯(lián)合抗白三烯藥物，特別是對(duì)非甾體抗炎藥誘導(dǎo)的蕁麻瘆。 三線治療：對(duì)上述治療無(wú)效的患者，可以考慮選擇以下治療 ：環(huán)孢素，每日 3~5 mg/kg，分 2~3 次口服。因其不良反應(yīng)發(fā)生率高，只用于嚴(yán)重的、對(duì)任何劑量抗組胺藥均無(wú)效的患者。糖皮質(zhì)激素，適用于急性、重癥或伴有喉頭水腫的蕁麻瘆，潑尼松 30~40 mg （或相當(dāng)劑量），口服 4~5 d 后停藥，不主張?jiān)诼允n麻瘆中常規(guī)使用。 免疫球蛋白如靜脈注射免疫球蛋白，每日 2 g，連 用 5 d，適合嚴(yán)重的自身免疫性蕁麻瘆。生物制劑，如國(guó)外研究顯示，奧馬珠單抗（omalizumab，抗 IgE 單抗）對(duì)難治性慢性蕁麻瘆有肯定療效 。光療，對(duì)于慢性自發(fā)性蕁麻瘆和人工蕁麻瘆患者在抗組胺藥治療的同時(shí)可試用 UVA 和 UVB 治療 1~3 個(gè)月。 急性蕁麻瘆的治療：在積極明確并祛除病因以及口服抗阻胺藥不能有效控制癥狀時(shí)，可選擇糖皮質(zhì)激素：潑尼松 30~40 mg，口服 4~5 d 后停藥，或相當(dāng)劑量的地塞米松靜脈或肌內(nèi)注射，特別適用于重癥或伴有喉頭水腫的蕁麻瘆；1：1 000 腎上腺素溶液 0.2~0.4 ml 皮下或肌內(nèi)注射，可用于急性蕁麻瘆伴休克或嚴(yán)重的蕁麻瘆伴血管性水腫。 誘導(dǎo)性蕁麻瘆的治療：誘導(dǎo)性蕁麻瘆對(duì)常規(guī)的抗組胺藥治療相對(duì)較差，治療無(wú)效的情況下，要選擇一些特殊的治療方法。 妊娠和哺乳期婦女及兒童的治療：原則上，妊娠期間盡量避免使用抗組胺藥物 。但如癥狀反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者的生活和工作，必須采用抗組胺藥治療時(shí)，應(yīng)告知患者目前無(wú)絕對(duì)安全可靠的藥物，在權(quán)衡利弊情況下選擇相對(duì)安全可靠的藥物如氯雷他定等。大多數(shù)抗組胺藥可以分泌到乳汁中。 比較而言，西替利嗪、氯雷他定在乳汁中分泌水平較低，哺乳期婦女可酌情推薦上述藥物，并盡可能使用較低的劑量。氯苯那敏可經(jīng)乳汁分泌，降低嬰兒食欲和引起嗜睡等，應(yīng)避免使用。 非鎮(zhèn)靜作用的抗組胺藥同樣是兒童蕁麻瘆治療的一線選擇 。不同的藥物其最低年齡限制和使用劑量有顯著的差別，應(yīng)遵循藥物說(shuō)明書規(guī)范使用。同樣，在治療無(wú)效的患兒中，可聯(lián)合第一代（晚上使用）和第二代（白天使用）抗組胺藥物治療，但要關(guān)注鎮(zhèn)靜類抗組胺藥給患兒學(xué)習(xí)等帶來(lái)的影響。

尖銳濕疣是由人乳頭瘤病毒（HPV）感染引起的以疣狀病變?yōu)橹鞯男詡鞑ゼ膊?。該病傳染性?qiáng)，容易復(fù)發(fā)，需長(zhǎng)時(shí)間反復(fù)治療，嚴(yán)重影響患者的日常生活。 1. 診斷 1.1 診斷依據(jù) 流行病學(xué)：有多性伴，不安全性行為，或性伴感染史；或與尖銳濕疣患者有密切的間接接觸史，或新生兒母親為 HPV 感染者。 臨床表現(xiàn)：潛伏期： 3 周至 8 個(gè)月，平均 3 個(gè)月；癥狀與體征：男性好發(fā)于包皮、龜頭、冠狀溝、系帶、陰莖、尿道口、肛周和陰囊等，女性為大小陰唇、尿道口、陰道口、會(huì)陰、肛周、陰道壁、宮頸等，被動(dòng)肛交者可發(fā)生于肛周、肛管和直腸，口交者可出現(xiàn)在口腔。 皮損初期表現(xiàn)為局部細(xì)小丘疹，針頭至綠豆大小，逐漸增大或增多，向周圍擴(kuò)散、蔓延，漸發(fā)展為乳頭狀、雞冠狀、菜花狀或狀生。損害可單發(fā)或多發(fā)。色澤可從粉紅至深紅（非角化性皮損）、灰白（嚴(yán)重角化性皮損）乃至棕黑（色素沉著性皮損）。少數(shù)患者因免疫功能低下或妊娠而發(fā)生大體積疣，可累及整個(gè)外陰、肛周以及臀溝，稱巨大型尖銳濕疣。 患者一般無(wú)自覺(jué)癥狀，少數(shù)患者可自覺(jué)癢感、異物感、壓迫感或灼痛感，可因皮損脆性增加、摩擦而發(fā)生破潰、浸漬、糜爛、出血或繼發(fā)感染。女性患者可有陰道分泌物增多。 亞臨床感染和潛伏感染：亞臨床感染的皮膚黏膜表面外觀正常，如涂布 5% 醋酸溶液（醋酸白試驗(yàn)），可出現(xiàn)境界清楚的發(fā)白區(qū)域。潛伏感染是指組織或細(xì)胞中含有 HPV 而皮膚黏膜外觀正常，病變?cè)錾腔幻黠@，醋酸白試驗(yàn)陰性。 實(shí)驗(yàn)室檢查：主要有組織病理檢查和核酸檢測(cè)。 病理學(xué)檢查：乳頭瘤或疣狀增生、角化過(guò)度、片狀角化不全、表皮棘層肥厚、基底細(xì)胞增生、真皮淺層血管擴(kuò)張，并有淋巴細(xì)胞為主的炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)。在表皮淺層（顆粒層和棘層上部）可見(jiàn)呈灶狀、片狀及散在分布的空泡化細(xì)胞；有時(shí)可在角質(zhì)形成細(xì)胞內(nèi)見(jiàn)到大小不等濃染的顆粒樣物質(zhì)，即病毒包涵體； 核酸擴(kuò)增試驗(yàn)：擴(kuò)增 HPV 特異性基因（L1、E6、E7 區(qū)基因）。目前有多種核酸檢測(cè)方法，包括熒光實(shí)時(shí) PCR、核酸探針雜交試驗(yàn)等。應(yīng)在通過(guò)相關(guān)機(jī)構(gòu)認(rèn)定的實(shí)驗(yàn)室開(kāi)展。 1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 臨床診斷病例：應(yīng)符合臨床表現(xiàn)，有或無(wú)流行病學(xué)史。 確診病例：應(yīng)同時(shí)符合臨床診斷病例的要求和實(shí)驗(yàn)室檢查中任一項(xiàng)。 2. 處理 2.1 一般原則 盡早去除疣體，盡可能消除疣體周圍亞臨床感染和潛伏感染，減少?gòu)?fù)發(fā)。 2.2 治療方案 外生殖器尖銳濕疣推薦治療方案如下。 醫(yī)院外治療：推薦方案為 0.5% 鬼臼毒素酊（或 0.15% 鬼臼毒素乳膏）：每日外用 2 次，連續(xù) 3d，隨后，停藥 4d，7d 為一療程。如有必要，可重復(fù)治療，不超過(guò) 3 個(gè)療程?；?5% 咪喹莫特乳膏，涂藥于疣體上，隔夜 1 次，每周 3 次，用藥 10h 后，以肥皂和水清洗用藥部位，最長(zhǎng)可用至 16 周。 醫(yī)院內(nèi)治療： 推薦方案：CO2 激光或高頻電治療、液氮冷凍、微波、光動(dòng)力治療； 替代方案：30%-50% 三氯醋酸溶液，單次外用。如有必要，隔 1-2 周重復(fù) 1 次，最多 6 次；或外科手術(shù)切除；或皮損內(nèi)注射干擾素。 使用冷凍頭的液氮冷凍方法禁用于腔道內(nèi)疣體的治療，以免發(fā)生陰道直腸瘺等。30%-50% 三氯醋酸溶液適宜治療小的皮損或丘疹樣皮損，不能用于角化過(guò)度或疣體較大的、多發(fā)性的以及面積較大的疣體。在治療時(shí)應(yīng)注意保護(hù)周圍正常皮膚和黏膜。不良反應(yīng)為局部刺激、紅腫、糜爛、潰瘍等。 2.3 治療方法選擇 男女兩性外生殖器部位可見(jiàn)的中等以下疣體（單個(gè)疣體直徑＜12.5px，疣體團(tuán)塊直徑＜25px，疣體數(shù)目＜15 個(gè)）：以往一些指南主張外用藥物治療。 但國(guó)內(nèi)很多學(xué)者不同意這種觀點(diǎn)，一方面，25px 的疣體已經(jīng)很大，15 個(gè)以內(nèi)的疣體已經(jīng)很多，外用藥物治療不如物理治療及時(shí)；另一方面，及早清除疣體，減少創(chuàng)傷面在尖銳濕疣的治療上是一個(gè)原則，這點(diǎn)對(duì)減少?gòu)?fù)發(fā)尤為重要。男性尿道內(nèi)和肛周，女性的前庭、尿道口、陰道壁和宮頸口的疣體，或男女兩性的疣體大小和數(shù)量均超過(guò)上述標(biāo)準(zhǔn)者，建議用物理方法治療或聯(lián)合氨基酮戊酸光動(dòng)力療法治療。 宮頸尖銳濕疣：對(duì)宮頸外生性疣的患者，在開(kāi)始治療之前，需要確定 HPV 型別、明確 CIN 的等級(jí)、行脫落細(xì)胞學(xué)檢查并且活檢了解病灶是否存在癌變情況。宮頸外生性疣應(yīng)請(qǐng)婦科專家會(huì)診。確診的低危型宮頸尖銳濕疣可采用 CO2 激光、微波等治療方法，也可用 30%-50% 三氯醋酸溶液治療。 陰道尖銳濕疣：液氮冷凍治療（不推薦用冷探頭，因可能有陰道穿孔及瘺管形成的危險(xiǎn)），也可選擇高頻電刀、C〇2 激光、微波等治療方法。 尿道尖銳濕疣：液氮冷凍治療或 10%-25% 鬼臼樹(shù)脂安息香酊。疣體涂藥，待其干燥，然后才能與正常黏膜接觸。如有必要，1 周重復(fù) 1 次。盡管對(duì)應(yīng)用鬼臼毒素和咪喹莫特治療尿道口遠(yuǎn)端疣的評(píng)估資料有限，一些專家還是主張?jiān)谝恍┗颊咧袘?yīng)用這種治療。光動(dòng)力療法在尿道尖銳濕疣的治療上有獨(dú)特的效果已被國(guó)內(nèi)多項(xiàng)實(shí)驗(yàn)所證實(shí)。 肛周疣：液氮冷凍治療，或 30%-50% 三氯醋酸：只在疣體上涂少量藥液，待其干燥時(shí)可見(jiàn)表面形成一層白霜，然后用或酸或液體中的酸液。有要，1-2 周后重復(fù) 1 次，最多 6 次。手術(shù)治療：部分肛周疣的患者同時(shí)伴有直腸疣，應(yīng)進(jìn)行直腸指檢和（或）肛鏡檢查。直腸疣的處理應(yīng)請(qǐng)肛腸科專家會(huì)診。 光動(dòng)力療法：?jiǎn)蝹€(gè)疣體直徑＜12.5px，疣體團(tuán)塊直徑＜25px 者可直接采用光動(dòng)力療法治療，超出以上疣體大小建議采用其他物理療法聯(lián)合光動(dòng)力療法治療，合并有直腸疣時(shí)可單獨(dú)采用光動(dòng)力療法配合柱狀光源或采用物理方法聯(lián)合光動(dòng)力療法治療。 肛門內(nèi)疣：需性病和肛腸?？漆t(yī)生共同診療。肛門部疣有時(shí)伴發(fā)直腸黏膜疣，對(duì)肛門部疣的患者應(yīng)常規(guī)檢查直腸黏膜，可采用肛門指診、常規(guī)肛鏡、高分辨肛鏡。 巨大尖銳濕疣：多采用聯(lián)合治療方案。在治療前需做病理活檢明確組織是否發(fā)生癌變。首要的治療是去除疣體，可以選擇手術(shù)或者高頻電刀切除疣體，然后配合光動(dòng)力治療或外用藥物治療。 亞臨床感染：對(duì)于無(wú)癥狀的亞臨床感染尚無(wú)有效的處理方法，一般也不推薦治療，因?yàn)樯袩o(wú)有效方法將 HPV 清除出感染細(xì)胞，且過(guò)度治療反而引起潛在不良后果。處理以密切隨訪及預(yù)防傳染他人為主。對(duì)于醋酸白試驗(yàn)陽(yáng)性的可疑感染部位，可視具體情況給予相應(yīng)治療（如激光、冷凍）。有研究提示，光動(dòng)力療法可能對(duì)亞臨床感染有效。 無(wú)論是藥物治療或物理治療，可先作醋酸白試驗(yàn)，盡量清除亞臨床感染，以減少?gòu)?fù)發(fā)。 3. 特殊情況的處理 妊娠：妊娠期忌用鬼臼毒素和咪喹莫特。由于妊娠期疣體生長(zhǎng)迅速，孕婦的尖銳濕疣在妊娠早期應(yīng)盡早采用物理方法如液氮冷凍或手術(shù)治療。需要告知患尖銳濕疣的孕婦 HPV6 和 11 可引起嬰幼兒的呼吸道乳頭瘤病，患尖銳濕疣的婦女所生新生兒有發(fā)生該病的危險(xiǎn)性，如無(wú)其他原因，沒(méi)有足夠的理由建議患尖銳濕疣的孕婦終止妊娠，人工流產(chǎn)可增加患盆腔炎性疾病和 HPV 上行感染的危險(xiǎn)性。 患尖銳濕疣的孕婦，在胎兒和胎盤完全成熟后和羊膜未破前可考慮行剖宮產(chǎn)，產(chǎn)后的新生兒應(yīng)避免與 HPV 感染者接觸；必要時(shí)需請(qǐng)婦產(chǎn)科和性病科專家聯(lián)合會(huì)診處理。也可以外用三氯醋酸治療。 合并 HIV 感染者：由于 HIV 感染或其他原因使免疫功能受抑制的患者，常用療法的療效不如免疫正常者，治療后也更易復(fù)發(fā)。依不同情況，可采用多種方法聯(lián)合治療，這些患者更容易在尖銳濕疣的基礎(chǔ)上發(fā)生鱗癌，因而常需活檢來(lái)確診。 復(fù)發(fā)的病例：少數(shù)患者尖銳濕疣皮損會(huì)多次復(fù)發(fā)，對(duì)于這些患者，目前尚無(wú)明確有效的療法。使用激光治療時(shí)應(yīng)注意及早發(fā)現(xiàn)亞臨床感染，治療范圍應(yīng)超過(guò)皮損 2mm，深度達(dá)真皮淺層。去除可能的病因，如同時(shí)存在的其他感染。在廣泛、徹底去除疣體后，局部使用光動(dòng)力療法或咪喹莫特治療，可降低復(fù)發(fā)率。 4. 隨訪 尖銳濕疣治療后的最初 3 個(gè)月，應(yīng)囑患者至少每 2 周隨診 1 次，有特殊情況（如發(fā)現(xiàn)有新發(fā)皮損或創(chuàng)面出血等）應(yīng)隨時(shí)就診，以便及時(shí)得到恰當(dāng)?shù)呐R床處理。同時(shí)告知患者注意皮損好發(fā)部位，仔細(xì)觀察有無(wú)復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)多發(fā)生在最初的 3 個(gè)月。3 個(gè)月后，可根據(jù)患者的具體情況，適當(dāng)延長(zhǎng)隨訪間隔期，治療后 6 月。 5. 預(yù)防 使用安全套可以降低生殖道 HPV 感染的危險(xiǎn)性，也可以減少 HPV 感染相關(guān)疾?。醇怃J濕疣或?qū)m頸癌）的危險(xiǎn)性。但是 HPV 感染可以發(fā)生在未被安全覆蓋或保護(hù)的區(qū)域如陰囊、陰唇或肛周。