清華大學醫(yī)院

聲治療是實現(xiàn)耳鳴反應適應最主要的治療手段之一，所謂反應適應，就是患者雖然“聽”到耳鳴聲，但對日常生活已不構(gòu)成任何影響，不再帶來心煩等不適感覺，從而達到對耳鳴的完全適應。目前聲治療主要采用兩個策略，分別是半掩蔽策略和掩蔽策略。 這是一種常用的辦法，而且公認的目前耳鳴治療中較為有效的方法。掩蔽聲作用于耳鳴患耳時，可使耳蝸病變區(qū)外的外毛細胞“補償”活動受到抑制，故減輕了耳鳴。從心理學上分析，耳鳴患者對掩蔽聲聽起來要比自身的耳鳴聲感到愉快，掩蔽器發(fā)出掩蔽聲的大小、頻率、是否要聽，都可由患者自己調(diào)節(jié)，此種方式能取得更好的療效。一.目的 利用外界的聲音來抑制耳蝸或聽神經(jīng)的自 發(fā)性興奮增強的活動。二、機制 可能是抑制病變以上的聽覺中樞神經(jīng)通路，從而減輕或抑制對耳鳴的感受。1.適應癥： 長期、嚴重的耳鳴； 病因不明的耳鳴； 耳鳴病因明確但久治不愈，在積極治療原發(fā)病的同時使用； 病因治愈后仍遺留耳鳴，如突聾治愈后的耳鳴。2.禁忌癥： 無絕對禁忌癥； 相對禁忌癥包括：聽覺過敏、診斷明確但癥狀未控制的精神疾病、嚴重高血壓、糖尿病、心血管疾病患者。但是在上述基礎(chǔ)疾病控制后，仍可以進行掩蔽治療。

耳鳴（tinnitus）是指在周圍環(huán)境中無相應聲源或電刺激存在的情況下，患者自覺耳內(nèi)或顱內(nèi)有聲音的一種主觀癥狀。目前耳鳴機理不清、病因復雜、患者痛苦、治愈困難，迄今沒有明確特效的藥物或方法能迅速消除耳鳴。少數(shù)情況下耳鳴是一種癥狀，可以確定耳鳴與某種已知疾病的因果關(guān)系，此類耳鳴的基本診療原則是明確并治療原發(fā)病。針對原發(fā)病治療后，患者耳鳴多可緩解或消失。而多數(shù)情況下耳鳴是一種疾病，是以耳鳴為第一主訴、因耳鳴導致不同程度的失眠、煩躁、焦慮、憂郁等癥狀,對工作、學習、生活、情緒等方面造成了不同程度的影響，且不能用已知的疾病來解釋，這種病因不明的耳鳴我們統(tǒng)稱它為特發(fā)性耳鳴，這種特發(fā)性耳鳴是由多因素造成的，可以伴有聽覺過敏現(xiàn)象，臨床上要根據(jù)其病程的長短、是否能代償及專科檢查結(jié)果進行分類，制定相應的綜合治療方案。 由于耳鳴可伴有精神性或功能性疾患的特點，有時易認為是一種功能性癥狀而被忽視，使患者得不到早期的檢查和處理，甚至延誤了疾病的診斷和治療。 據(jù)估計，在美國有近4千萬到5千萬人受到耳鳴的折磨，75%的患者在45歲以上。其中有2百50萬患者因耳鳴飽受痛苦，多達1千萬到1千2百萬的患者因耳鳴不斷求醫(yī)，渴望得到治療。引起耳鳴的確切原因并不清楚。暴露在噪聲中是目前可能性最大的原因。90%的耳鳴患者有不同程度的噪音性聽力損失。 在中國，雖然沒有廣泛認可的流行病統(tǒng)計數(shù)據(jù)，據(jù)估計患耳鳴的人群有1.2億，居總?cè)丝诘?0％;成人中10％～26％有不同程度的耳鳴，其中4％～8％訴嚴重耳鳴。 一般認為耳鳴隨著年齡的增長而變的嚴重，英國的一份研究指出年齡增長是耳鳴發(fā)生率的一個高危因素。從對比看，30歲以下的人的耳鳴發(fā)生率在1.3%，而61歲以上，耳鳴發(fā)生率則增加到8.5%。性別與耳鳴的關(guān)系比較有趣，一般講，年輕女性和年老男性的耳鳴發(fā)生率高。 總體講，男性患耳鳴在10－17%，而女性在11－18%。 如果從嚴重程度上講，女性高于男性。 聽障人患耳鳴有10%，而聽力正常的人患耳鳴則少于失聰者。 雙耳耳鳴者超過單耳鳴者，從單耳來看，左耳受影響多于右耳，左耳發(fā)病率是右耳的1.5倍。左耳發(fā)病的大都是男性患者。 常見耳鳴種類 耳鳴可分為主觀性與客觀性兩類。 客觀性耳鳴，又稱為他覺性耳鳴。是一種自己與他人都能聽到的耳鳴。此種病例很少見，耳鳴可為有節(jié)律的馬蹄聲、鐘擺聲或其它無節(jié)律雜音。引起他覺性耳鳴的原因有：顱內(nèi)及頸部的動靜脈瘺或動脈瘤異常產(chǎn)生與脈搏一致的搏致力性耳鳴；軟腭及聽小骨痙攣；咽鼓管異常開放不能防聲，常能聽到與呼吸節(jié)律一致的耳鳴。 主觀性耳鳴，又稱自覺性耳鳴。只有患者自己能感受到耳鳴，可為一側(cè)或雙側(cè)性。性質(zhì)多樣，可呈鈴聲、嗡嗡聲、哨聲、氣笛氣、蟲鳴聲等。引起主觀性耳鳴的原因多種多樣，常見病因有：外耳道的炎癥、耵聹異物、腫瘤阻塞；各種類型的中耳類、鼓室內(nèi)病變、耳硬化癥等中耳病變；梅尼埃病、耳毒性藥物中毒、老年內(nèi)耳退行性變、內(nèi)耳道及顱內(nèi)的炎癥、腫瘤、血管異常；顱腦外傷、顱底骨折等；一些內(nèi)科疾病如貧血、高血壓、甲狀腺功能亢進或減退、腎臟疾病均可成為耳鳴的原因；此外，精神緊張可引起血液循環(huán)改變，影響內(nèi)耳血供，導致耳鳴發(fā)作，緊張還可使耳鳴加重。 耳鳴的原因 耳鳴的病因比較復雜，一般可分為兩大類： l 耳源性疾病(即與耳部疾病相關(guān))．往往伴有聽力下降，如由耳毒性藥物中毒、病毒感染、內(nèi)耳供血不足等引起。 l 非耳源性疾病，這類病人除了有耳鳴外，常伴有相應疾病的其他癥狀，如心血管疾病、高血壓病、糖尿病、腦外傷等。 我們可以將耳鳴的原因歸納為下面幾個方面： 耳部疾?。? l 外耳道堵塞，不論是耵聹、異物、腫瘤、真菌病及炎癥腫脹等均可導致耳鳴。因從骨導傳至中耳的體內(nèi)聲音不能經(jīng)外耳道消散所致。耳鳴輕重與外耳道堵塞程度一致。 l 中耳炎癥患者僅有少數(shù)人出現(xiàn)程度輕微的耳鳴。 l 鼓室負壓、聽骨鏈粘連或固定可導致耳鳴。 l 咽鼓管異常開放，可出現(xiàn)客觀性耳鳴，呼吸時氣流通過咽鼓管摩擦聲并有自聽增強現(xiàn)象。 l 內(nèi)耳疾病所致耳鳴多屬高音調(diào)，耳硬化癥的耳鳴特別明顯，但多呈低音調(diào)，某些患者的耳鳴反較聽力下降明顯。 l 突發(fā)性耳聾常伴有耳鳴。 l 老年人的感音神經(jīng)系統(tǒng)退行性變化中，耳鳴亦是聽力損失開始的先兆癥狀。 l 梅尼埃病的單側(cè)低頻吹風樣耳鳴常在眩暈發(fā)作前出現(xiàn)，但亦可和眩暈、耳聾同時出現(xiàn)，經(jīng)過多次發(fā)作或一次嚴重發(fā)作后耳鳴常呈永久性并屬高頻。 l 噪聲性聽力損失的耳鳴多屬高調(diào)，病程較久多為持續(xù)性。 心血管疾?。? l 耳鳴呈搏動性，常與心跳或脈搏一致，強度往往較大，其中約有10％為高血壓。 l 貧血者因心排血量增加亦呈搏動性耳鳴，有時可為持續(xù)性嗡嗡聲。 l 頭頸部或顱底血管異?？僧a(chǎn)生搏動性客觀性耳鳴 , 在頭頸部如顳部、外耳道、頸部等可聞及血管雜音,壓迫頸部血管可使耳鳴減輕或消失,活動時雜音增強,多為單側(cè)。除耳鳴外可伴有眩暈、聽力下降、頭腦脹滿等癥狀。 代謝性疾?。? l 甲狀腺功能亢進,由于增加心排血量而引起搏動性耳鳴； l 甲狀腺功能低下,因細胞外液增加,或內(nèi)淋巴壓力增加亦可引起耳鳴。 l 糖尿病引起耳鳴的發(fā)生率甚高。 l 高血脂伴血管阻塞及感音神經(jīng)性聾者其耳鳴發(fā)病率高于常人。 l 維生素缺乏亦可引起耳鳴。 肌源性疾?。? l 耳鳴調(diào)低與脈搏不同步，節(jié)律不規(guī)則,間斷的 “卡嗒、卡嗒”聲,多數(shù)為每秒鐘 1～2 次,強度相對較低,為客觀性耳鳴,但壓迫頸部血管或頸部運動對耳鳴無影響。 l 與咽腭肌、鼓膜張肌、鐙骨肌的痙攣性收縮有關(guān)。以腭肌陣攣最常見。 l 不僅患者自己感覺到 , 而且旁人于外耳道口處亦可聞及。 神經(jīng)科疾?。?： l 頭顱創(chuàng)傷后耳鳴發(fā)生率甚高,常伴有高頻或全頻率下降的感音神經(jīng)性聾。 l 腦膜炎、多發(fā)性硬化癥亦可發(fā)生耳鳴。 藥物毒性反應： l 阿司匹林、阿司匹林復合物、奎寧、氨基糖甙類抗生素等藥物均可引起耳中毒,耳鳴比耳聾更早出現(xiàn)。 l 重金屬如汞、鉛、砷等應用時,若出現(xiàn)耳鳴常是中毒的主要癥狀。 l 苯胺可引起嚴重耳鳴。 l 咖啡可增加耳鳴的嚴重程度,停用咖啡、可可、茶、香煙后耳鳴可能明顯減輕,大麻葉常使耳鳴加重。 其他： l 自身免疫性耳聾病、顳頜關(guān)節(jié)綜合征、梅毒、過敏等均可導致耳鳴。 l 情緒波動、焦慮不安、精神緊張亦可激發(fā)耳鳴。 l 高熱心跳加快,?？沙霈F(xiàn)搏動性耳鳴。 加重耳鳴的常見因素 精神緊張：當長期處于精神壓力和高度緊張的工作、生活環(huán)境中時，或者身體處于比較疲勞的狀態(tài)時，可能會使耳鳴癥狀加重。 不良習慣：過度或不適宜地飲酒、喝咖啡、吸煙都可能會使耳鳴癥狀加重。 噪聲：長時間接觸噪聲或爆震聲，都可導致耳鳴和聽力損失。 飲食：食用過量的脂肪、高鹽不利于耳鳴的防護，暴飲暴食也不利于內(nèi)耳環(huán)境的自我修復，會在某種程度上加重耳鳴。 耳鳴機制 耳鳴的發(fā)生機制較為復雜，可發(fā)生在多種情況下，概括起來有以下幾種： 生理性耳鳴：在身體內(nèi)部，血管搏動、血液流動、肌肉收縮、關(guān)節(jié)活動、呼吸運動等，都會發(fā)生微弱的聲音，其中距耳較近者，就會感覺出這種聲音。平時由于外界有較強的聲音，把這種微弱的聲音掩蓋了，而沒有感覺出來。但如果走進隔聲室或在安靜的深夜，有時就會感覺到耳內(nèi)有微弱的響聲，這就是生理性耳鳴。 傳導性耳鳴：此種耳鳴的原因是聽覺系統(tǒng)的傳導部分發(fā)生障礙，如外耳道腫脹、堵塞、鼓膜穿孔、內(nèi)陷、中耳炎癥、粘連、硬化等。傳音障礙降低了聽取外界聲音的能力，減弱了其掩蓋體內(nèi)所發(fā)生聲音的作用，使之能感覺出來，而成為耳鳴。再有，通過骨導傳入耳內(nèi)的聲音，由于傳導障礙，向外逸散渠道受阻，而提高了耳內(nèi)聲音的感覺，成為一種以低頻為主的，象刮風似的呼呼響聲。我們自己可以試試，用一只手捂住耳朵，就感到耳內(nèi)轟轟的響聲，這就是典型的傳導性耳鳴。 神經(jīng)性耳鳴：原因是聽覺系統(tǒng)的感音神經(jīng)部分發(fā)生障礙。當內(nèi)耳聽覺感受器有病，如藥物中毒、噪聲外傷、美尼爾氏病等；聽神經(jīng)和聽覺中樞遭受外傷或發(fā)生炎癥、中毒、缺血、腫瘤等；以及顱內(nèi)各種病變影響到聽神經(jīng)或聽覺中樞時，都會出現(xiàn)耳鳴。這種耳鳴多為高頻性蟬鳴或刺耳的尖聲。有些全身性疾病也可以引起耳鳴，如高血壓、低血壓、植物神經(jīng)功能失調(diào)等而影響供血、某些疾病的毒素的影響、精神緊張、焦慮等引起的內(nèi)分泌失調(diào)等。在生活方面、休息不好，失眠后也會有耳鳴出現(xiàn)。還有一些耳聾，用當前的醫(yī)療技術(shù)條件尚搞不清楚其原因或在臨床方面檢查不清楚的，稱為原因不明性耳鳴。 此外，最近的研究又提出： 耳蝸性耳鳴：一般認為，耳蝸是耳鳴的主要病變部位，大約90％的耳鳴與耳蝸功能障礙有關(guān)，其形成機制尚無定論，可能機制有：由于各種病變或因素的影響，如內(nèi)耳供血障礙、內(nèi)耳內(nèi)外淋巴液循環(huán)及離子濃度變化等（如細胞內(nèi)鈣離子在調(diào)整神經(jīng)元和毛細胞的內(nèi)向與外向電流平衡中起著一定的作用），可能導致耳蝸神經(jīng)元自發(fā)放電節(jié)律異常、耳蝸的機械功能障礙（如脈沖噪聲、外淋巴的異常運動、毛細胞直流電增加、毛細胞靜纖毛與蓋膜失偶聯(lián)或偶聯(lián)異常，使毛細胞或神經(jīng)結(jié)構(gòu)之間的電絕緣被破壞，出現(xiàn)自發(fā)性神經(jīng)鎖相活動，而被中樞誤感知為聲音而出現(xiàn)耳鳴）、外毛細胞擺動失調(diào)、耳蝸內(nèi)對聲波的機械性反饋作用失調(diào)、耳蝸的微力學活動（自發(fā)性振蕩）異常等，從而導致耳鳴。耳蝸毛細胞有許多交感神經(jīng)分布（作用機理不明），交感神經(jīng)活動對耳蝸有明顯作用，包括耳蝸血流量。研究表明，交感神經(jīng)切除術(shù)后當暴露于巨大響聲后耳蝸毛細胞興奮性暫時閾值降低；而某些梅尼埃病患者阻滯入耳交感神經(jīng)或頸交感神經(jīng)節(jié)切除，能夠減輕耳鳴。說明交感神經(jīng)及其活動在耳蝸性耳鳴的機制中起一定作用。 中樞性耳鳴：近些年來，國外對中樞性耳鳴研究受到重視。很多研究表明，中樞神經(jīng)系統(tǒng)(大腦皮層)參與了耳鳴的產(chǎn)生與維持。如：耳蝸病變完全恢復之后，耳鳴仍可持續(xù)存在；迷路破壞或聽神經(jīng)切斷后，約1/3～1/2的患者耳鳴仍然存在或反而加重?？焖龠M展的自身免疫性前庭耳蝸疾病采用皮質(zhì)類固醇類藥物和其他免疫抑制劑可以保護聽力和前庭功能，但對耳鳴的效果并不明顯。表明此類耳鳴的部位可能在神經(jīng)中樞。無論耳鳴的產(chǎn)生部位在外周或中樞，而耳鳴信號的接收、進一步加工及翻譯都發(fā)生在中樞部位。國外最近采用腦功能成像技術(shù)(正電子發(fā)射斷層攝影PET，單光子發(fā)射斷層顯像SPECT，功能性核磁共振顯像fMRI)研究表明：耳鳴患者的右側(cè)大腦半球的額中回、顳中回、前楔葉、旁中央小葉以及側(cè)部、中后部的神經(jīng)活動增強，或局部腦血流的增加，并認為這可能提示大腦有負責耳鳴的“耳鳴中樞”。 關(guān)于中樞性耳鳴的機制存在以下觀點： l 中樞高敏學說 l 聽覺中樞的可塑性變化 l 神經(jīng)生物學模式 l 本體感覺系統(tǒng)的參與 l 氨絡(luò)酸對下丘腦抑制作用減退 耳鳴診斷 根據(jù)病人的主訴．醫(yī)生很容易判斷病人是否有耳鳴，但是對耳鳴的病因診斷則需要借助一系列檢查，包括耳鼻咽喉科的常規(guī)檢查、聽力學檢查、耳鳴測試等，有時甚至要做一些必要的神經(jīng)科、全身性疾病的檢查。耳鳴和其他疾病一樣，早期診治有助于病情好轉(zhuǎn)和康復。因為耳鳴常先于其他癥狀之前，這無疑是一種"警報"，如氨基糖甙類抗生素的耳毒性往往先出現(xiàn)耳鳴，繼而聽力減退，當發(fā)生耳鳴時應立即停藥；貧血、高血壓的病人出現(xiàn)耳鳴或耳鳴加重，表明病情在進一步惡化，應引起警惕；長期在噪音環(huán)境下工作者，出現(xiàn)耳鳴，則應考慮調(diào)換工作環(huán)境。有些耳鳴早期明確病因，如盯聹栓塞、分泌性中耳炎等，即可采取相應治療措施，耳鳴也會隨之消失。但約有40％病人的耳鳴找不到明顯的病因．醫(yī)生稱為特發(fā)性耳鳴。 耳鳴診斷的原則 耳鳴診斷可根據(jù)病史、聽力學檢查結(jié)果和心理學評估對耳鳴進行定因、定位、定性和定量分析。 定因： 耳鳴的病因或誘發(fā)因素的確定對于耳鳴的診斷和治療有著非常重要的意義。根據(jù)我們的觀察,50 %以上的中樞型耳鳴與植物神經(jīng)功能紊亂、睡眠障礙、精神緊張、情緒波動等精神心理紊亂有關(guān)。一些與耳鳴有關(guān)的特殊情況如月經(jīng)期前、進食咖啡和酒精后、某種特殊頭位等對治療有指導意義。 定位： 目前尚沒有精確的耳鳴定位方法,可以采用耳聾的定位方法定位耳鳴的部位?？梢苑譃閭鲗?病變部位位于外耳、中耳) 、感音性(內(nèi)耳) 、神經(jīng)性、中樞性以及混合性耳鳴。Eyshold提出根據(jù)掩蔽試驗、利多卡因試驗的結(jié)果來對耳鳴進行大致的定位診斷,掩蔽試驗有效為內(nèi)耳性耳鳴,利多卡因試驗有效為神經(jīng)性耳鳴,兩者均無效為中樞性耳鳴。 定性： 即確定耳鳴性質(zhì)，如： 耳鳴的音調(diào) ①低調(diào)、中調(diào)、高調(diào)。中、內(nèi)耳病變常引起低、中調(diào)耳鳴。神經(jīng)性以及中樞性耳鳴常為高調(diào)。②持續(xù)性的耳鳴如蟬鳴聲常為主觀性耳鳴,搏動性或有節(jié)奏特征的耳鳴常為客觀性耳鳴。音樂聲則常為音樂家特有的耳鳴。③單調(diào)、復調(diào)、可變調(diào)。復調(diào)常提示有多個病變部位或病理過程?？勺冋{(diào)的耳鳴常提示頸椎病。 耳鳴與顱鳴 雙側(cè)同頻率的耳鳴,感覺聲音彌散在顱內(nèi)稱為顱鳴,提示耳鳴的部位可能在聽覺中樞。 耳鳴的時間特征 ①根據(jù)病程,耳鳴可分為急性(a2cute) 、亞急性(subacute) 、慢性(chronic) 耳鳴:在3 個月之內(nèi)發(fā)生的耳鳴為急性,病程在4 個月～1 年的為亞急性,病程大于1 年的為慢性,不同病程的耳鳴的治療原則不同。②間斷、持續(xù)、陣發(fā)性耳鳴。許多正常人可以出現(xiàn)短暫的一過性耳鳴,提示短暫的內(nèi)耳血管痙攣或聽覺系統(tǒng)功能障礙。梅尼埃病的耳鳴與病情波動有關(guān)。 根據(jù)有無繼發(fā)的神經(jīng)精神癥狀可分為代償性、非代償性耳鳴。耳鳴輕微,或雖然有較重的耳鳴,但患者已經(jīng)逐漸適應,稱為代償性耳鳴。如果耳鳴引起注意力以及睡眠障礙,伴有煩躁、抑郁、焦慮等癥狀,并影響工作以及社交活動則稱為非代償性耳鳴。 定量： 醫(yī)生對耳鳴的評估：耳鳴的頻率以及響度匹配檢查。 患者本人的主觀評估：耳鳴音調(diào)有低、中、高調(diào)。根據(jù)耳鳴的嚴重程度以及有無伴發(fā)癥狀,將耳鳴的程度分為:0 級:沒有耳鳴;1 級:偶有耳鳴,但不覺得痛苦;2 級:持續(xù)耳鳴,安靜時明顯;3 級: 在嘈雜的環(huán)境中也有持續(xù)耳鳴; 4級:持續(xù)耳鳴伴注意力及睡眠障礙;5 級:持續(xù)重度耳鳴不能工作;6 級:由于嚴重的耳鳴,患者有自殺傾向。 耳鳴診斷的目的和步驟 耳鳴的診斷極為困難，因為耳鳴既是許多全身疾病及局部疾病的一種癥狀，也是一種獨立疾病（特發(fā)性耳鳴），并與病人的心理狀態(tài)又有密切關(guān)系。故耳鳴的診斷目的應達到 1.病變部位診斷； 2.病因診斷； 3.嚴重性診斷，以求通過診斷能確定治療方法及對病情變化的觀察。為了達到耳鳴診斷的目的必須按下列步驟進行： (一)病史的采集 (二)臨床一般檢查 (三)聽力學測試 (四)前庭功能檢查 (五)耳鳴測試 耳鳴的診斷還可以包括最低限度的全面的聽力學評估。以及顳骨CT和頭部MRI檢查.查明感音神經(jīng)性聾需用前述鑒別感音性和神經(jīng)性聾的試驗進行檢查.搏動性耳鳴需要檢查包括頸動脈和椎動脈的血管系統(tǒng)造影,以排除動脈阻塞,動脈瘤及血管腫瘤. 耳鳴的治療 有些耳鳴常常是全身疾病的伴隨癥狀,因此耳鳴治療的根本在于明確病因,治療原發(fā)病，原發(fā)疾病進行治療后,不用特殊治療,耳鳴就能夠得到控制。也有些耳鳴找不到原因，治療的目的是要降低耳鳴的響度并達到耳鳴代償。 如果通過對原發(fā)疾病的治療后仍然有耳鳴,或者無法找到原發(fā)疾病,則需要對耳鳴進行分析后對癥治療。對癥治療方法包括： 一． 藥物治療：1.西藥治療：急性耳鳴的治療方案同突聾。根據(jù)耳鳴的不同音調(diào)采取不同的治療方案。低中頻耳鳴采取激素+改善微循環(huán)治療；高頻耳鳴用鈣離子拮抗劑+激素治療。亞急性和慢性耳鳴常用擴張血管改善微循環(huán)藥物，也可采用耳后注射激素（適用于低頻性耳鳴）；利多卡因陽性者，應采用血管擴張劑，卡馬西平，苯妥英鈉，維生素B1及腺苷B12等營養(yǎng)神經(jīng)藥物。2.中藥治療：分脾虛失健、肝火上擾、腎精虧損、痰火郁結(jié)、風熱侵襲五型。 二． 心理咨詢和心理治療： 通過語言的和非語言的交流方式等方法，來影響及改變耳鳴患者的心理狀態(tài)及心理障礙，從而達到打斷惡性循環(huán)、治療耳鳴的目的。心理疏導（咨詢）：解惑是耳鳴治療過程中重要環(huán)節(jié)。 三． 掩蔽療法：用耳鳴掩蔽器治療耳鳴，是利用外界的聲刺激來抑制內(nèi)耳或聽神經(jīng)的自發(fā)性興奮，也可用助聽器代替掩蔽器 四． 聲治療：通過增加環(huán)境噪音，改變耳鳴患者聆聽到的背景聲音環(huán)境，此時患者的確感知到聲音，但是耳鳴的聲音相對地變得不再明顯。增加耳鳴患者環(huán)境的背景聲音有助于減弱患者神經(jīng)中樞對耳鳴聲音的分辨，從而減弱對它的感知。聲治療的根本原則是讓患者避免身處安靜環(huán)境，可通過噪聲發(fā)生器、收音機、音樂播放器等各種手段進行。 五． 穴位治療：埋耳豆、針灸、浮針等。 六． 手術(shù)療法： 由于手術(shù)本身可造成耳鳴，對耳鳴的手術(shù)治療一直是受限的。 1、頸內(nèi)靜脈結(jié)扎術(shù) 2、神經(jīng)切斷術(shù) 3、微血管減壓術(shù) 4、血管介入支架成形術(shù) 七． 助聽器療法：對伴有聽力下降的耳鳴患者，助聽器是應該推薦選擇的治療方法。因為對于有聽障的耳鳴患者，也許環(huán)境噪音對他們自身而言并不足以減輕其痛苦。那么佩戴助聽器可以放大背景噪聲，減輕耳鳴的痛苦，同時也提高了他們的聽說和交流能力。 八 ．聯(lián)合療法：國內(nèi)外流行采用多種治療方案，聯(lián)合治療耳鳴并達到優(yōu)于單一療法的效果。 耳鳴七聯(lián)療法——國內(nèi)推薦使用的方法，將中西藥物、心理治療、掩蔽、聲治療、手術(shù)、穴位和助聽器等七種臨床常用方法聯(lián)合使用，已經(jīng)取得良好效果。

又到了一年樹木發(fā)芽、春暖花開的季節(jié)。但一些人在郊游、欣賞美景的同時，卻遭受著持續(xù)的鼻塞，打噴嚏和流清涕的困擾，這就是我們大家熟悉的花粉癥.下面讓我們一起來學習一下有關(guān)花粉癥的知識，積極應對花粉過敏的挑戰(zhàn)。癥狀：花粉癥癥狀主要表現(xiàn)在鼻、眼、咽部及支氣管。典型癥狀為陣發(fā)性噴嚏、清水樣涕、鼻癢和鼻塞。植物花粉很容易進入眼睛，可伴有眼部癥狀，包括眼癢、流淚、眼紅和灼熱感等。隨著致敏花粉飄散季節(jié)的到來，花粉癥患者的鼻、眼癥狀發(fā)作或加重。因為花粉同時從鼻腔吸入咽部，咽部會感到瘙癢、咳嗽，部分花粉癥患者合并支氣管哮喘、鼻竇炎、分泌性中耳炎等。檢查：過敏原檢查方法主要分為體內(nèi)特異性試驗和體外特異性試驗。體內(nèi)試驗又叫皮膚試驗，是尋找過敏原最常用的方法。體外試驗是根據(jù)免疫學原理測定患者血液對花粉過敏原的特異性，其最大的優(yōu)點是安全。校醫(yī)院檢驗科已開展過敏原的體外檢測，對于反復發(fā)作、癥狀較重的患者建議盡早檢查過敏原，因為明確過敏原是避免接觸過敏原及免疫治療的基礎(chǔ)。防治：1.遠離變應原。我國花粉癥北方地區(qū)比較常常見，花粉季節(jié)如果患者能夠暫時脫離這個環(huán)境，因此不用治療癥狀就消失了，但由于受到許多客觀條件的影響這一方法難以實施。2.對花粉過敏的人群，在花粉濃度較高的季節(jié)進行戶外活動時，最好避開致敏花粉播散的高峰期。外出時可以戴上眼睛、口罩，最好穿長袖衣物，使用鼻腔過濾器、花粉阻隔劑等也可減少致敏花粉吸入鼻腔或與結(jié)膜接觸，緩解鼻、眼癥狀。外出回來后及時清洗頭面部，更換外衣等。在家內(nèi)關(guān)閉門窗、使用空氣凈化過濾器都可以減少癥狀的發(fā)作。3.對于每年固定時間發(fā)作的人群，建議在花粉播散前2周左右，采用抗組胺藥（非索非那丁、氯雷他定）、鼻用糖皮質(zhì)激素（布地奈德鼻噴劑）等進行預防性治療，可以減輕發(fā)作期的癥狀。4.發(fā)作期對癥治療。鼻用糖皮質(zhì)激素、第二代口服抗組胺藥以及白三烯受體拮抗劑為過敏性鼻炎的一線治療藥物。藥物選擇建議：對于輕癥患者選用一種抗組胺藥（非索非那丁、開瑞坦或西替利嗪）或單用鼻噴激素。對于癥狀較重的可以兩種藥物聯(lián)合應用。如果噴嚏、流涕癥狀嚴重，可在布地奈德基礎(chǔ)上加用抗組胺藥，如果鼻塞、咽部癥狀較重伴有咳喘，可在布地奈德基礎(chǔ)上加用孟魯司特（順爾寧）。5.鼻腔鹽水沖洗也是一種安全、方便的脫癥治療方法，通常用于鼻腔和鼻竇炎性疾病的輔助治療?？汕宄莾?nèi)刺激物、變應原和炎性分泌物等，減輕鼻黏膜水腫，改善黏液纖毛清除功能。6.近幾年花粉季節(jié)嚴重過敏癥狀的患者時有發(fā)生，建議癥狀較重、哮喘患者隨時攜帶抗過敏藥物，以臨時控制緩解病情。