心血管外科

供應(yīng)心臟本身的冠狀動(dòng)脈管壁形成粥樣斑塊造成血管腔狹窄所致心臟病變 由于冠狀動(dòng)脈狹窄的支數(shù)和程度的不同其臨床癥狀也有不同 本病病因至今尚未完全清楚但認(rèn)為與高血壓高脂血癥高粘血癥糖尿病內(nèi)分泌功能低下及年齡大等因素有關(guān) 1年齡與性別：40歲后冠心病發(fā)病率升高,女性絕經(jīng)期前發(fā)病率低于男性,絕經(jīng)期后與男性相等. 2高脂血癥：除年齡外,脂質(zhì)代謝紊亂是冠心病最重要預(yù)測(cè)因素總膽固醇(TC)和低密度脂蛋白膽固醇(LDLC)水平和冠心病事件的危險(xiǎn)性之間存在著密切的關(guān)系LDLC水平每升高1%,則患冠心病的危險(xiǎn)性增加2-3%.甘油三脂(TG)是冠心病的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子,往往伴有低HDLC和糖耐量異常,后兩者也是冠心病的危險(xiǎn)因素 3高血壓：高血壓與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的形成和發(fā)展關(guān)系密切收縮期血壓比舒張期血壓更能預(yù)測(cè)冠心病事件.140-149mmhg的收縮期血壓比90-94mmhg的舒張期血壓更能增加冠心病死亡的危險(xiǎn) 4 吸煙：吸煙是冠心病的重要危險(xiǎn)因素,是唯一最可避免的死亡原因冠心病與吸煙之間存在著明顯的用量-反應(yīng)關(guān)系 5糖尿?。汗谛牟∈俏闯赡晏悄虿』颊呤滓乃酪?冠心病占糖尿病病人所有死亡原因和住院率的近80% 6肥胖癥：已明確為冠心病的首要危險(xiǎn)因素,可增加冠心病死亡率肥胖被定義為體重指數(shù)(BMI=體重(kg)/身高平方(m2))在男性>=27.8,女性>=27.3.BMI與TC,TG增高,HDL-C下降呈正相關(guān) 7久坐生活方式：不愛(ài)運(yùn)動(dòng)的人冠心病的發(fā)生和死亡危險(xiǎn)性將翻一倍 8尚有遺傳,飲酒,環(huán)境因素等

動(dòng)脈橋是指在搭橋中的所用血管材料取自于動(dòng)脈，如乳內(nèi)動(dòng)脈、橈動(dòng)脈和胃網(wǎng)膜動(dòng)脈等；靜脈橋是指手術(shù)中所用搭橋材料為靜脈，最常用的為大隱靜脈等。 很多研究都表明，大隱靜脈橋在遠(yuǎn)期通暢率方面遠(yuǎn)遠(yuǎn)遜色于動(dòng)脈橋。搭橋手術(shù)后1月內(nèi)大約有10%的靜脈橋即閉塞，1年內(nèi)有20%閉塞，此后5年內(nèi)每年以2%的比例增加，術(shù)后10年，大約只有50%的靜脈橋保持通暢。而作為最常用的乳內(nèi)動(dòng)脈橋，術(shù)后10年保持95%~98%左右的通暢率。乳內(nèi)動(dòng)脈和橈動(dòng)脈是最常用的動(dòng)脈材料，由于取材方便，口徑與冠脈幾乎相同，遠(yuǎn)期效果好，應(yīng)用越來(lái)越普遍；大隱靜脈來(lái)源廣泛，取材方便，是最為常用的靜脈血管移植材料。靜脈橋閉塞的機(jī)制主要是早期以血栓形成為主，后期逐漸出現(xiàn)內(nèi)膜增厚和纖維化，晚期主要是粥樣硬化。動(dòng)脈橋的優(yōu)點(diǎn)是較少發(fā)生粥樣硬化，其直徑可以根據(jù)血流量進(jìn)行自身調(diào)節(jié)，遠(yuǎn)期通暢率高。 當(dāng)然對(duì)每個(gè)病人選擇動(dòng)靜脈材料搭橋要根據(jù)具體情況而定，一般我們盡量多用動(dòng)脈橋，以保持良好的長(zhǎng)期通暢率，提高病人的遠(yuǎn)期治療效果。

實(shí)施搭橋手術(shù)的主要預(yù)防心肌缺血，將心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)降到最低，改善病人的生活質(zhì)量，使病人盡可能的恢復(fù)正常生活。適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)有助于心功能恢復(fù)，改善血壓狀況，控制血糖，促進(jìn)血液循環(huán)。但是運(yùn)動(dòng)時(shí)需要因人而異，因?yàn)槊總€(gè)病人的年齡、體力、術(shù)前心功能狀態(tài)、病變類(lèi)型、生活習(xí)慣不同，難以制定一個(gè)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。一般認(rèn)為，手術(shù)結(jié)束，病人清醒并拔除氣管插管后即可以開(kāi)始進(jìn)行簡(jiǎn)單的肢體、呼吸功能的鍛煉，如在床上進(jìn)行深呼吸、咳嗽，翻身，四肢的簡(jiǎn)單伸曲活動(dòng)等。深呼吸咳嗽是每個(gè)病人必須完成的動(dòng)作，可以促進(jìn)肺泡擴(kuò)張，預(yù)防肺不張和肺部感染，改善機(jī)體氧合情況。手術(shù)后第一日多數(shù)患者尚不能拔掉引流管，活動(dòng)一般僅限于床上進(jìn)行，在手術(shù)當(dāng)日的基礎(chǔ)上，活動(dòng)量有所增加，可以自行坐起，進(jìn)食。術(shù)后第二日拔除引流管后多數(shù)病人即可下地活動(dòng)，開(kāi)始可以在他人攙扶下行走，或手扶病床行走，如果情況允許可以到病房外活動(dòng)。另外進(jìn)食、輸液時(shí)盡量在坐位進(jìn)行，不要總在病床上平躺。術(shù)后第三日基本上可以根據(jù)自身情況自由活動(dòng)，可以制定一個(gè)活動(dòng)安排，逐漸增加行走距離的長(zhǎng)度。手術(shù)后一周多數(shù)病人可以出院休養(yǎng)。出院后可以根據(jù)以前身體狀況有序的進(jìn)行身體鍛煉，如散步、做簡(jiǎn)單家務(wù)、到外出采購(gòu)、適當(dāng)健身運(yùn)動(dòng)?？傮w來(lái)講需要把握一個(gè)度，即要循序漸進(jìn)，量力而行。以不感到疲勞為準(zhǔn)，如感到疲勞無(wú)力、胸悶、心慌，則必須休息，甚至吸氧或服用一些擴(kuò)冠藥物，如硝酸甘油等?；顒?dòng)時(shí)間逐漸延長(zhǎng)，但不要在空腹、飽食后進(jìn)行。過(guò)于寒冷或炎熱的天氣運(yùn)動(dòng)也須特別注意保暖、補(bǔ)充水分，一般手術(shù)后1-2月可以恢復(fù)到手術(shù)前的運(yùn)動(dòng)量。如果情況允許可以進(jìn)行較為劇烈的運(yùn)動(dòng)，如旅游、爬山、跑步等。