莆田市秀嶼區(qū)醫(yī)院

1、頸椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)囊體表定位：常利用枕外粗隆、C2、C7棘突，來確定頸椎各棘突的位置。枕外粗隆：粗大，任何人均可準(zhǔn)確觸抹清。沿此向下，有一凹陷，再向下推摸，可觸及一骨突，即為C2棘突。C2棘突：較大，末端分叉。瘦弱者低頭時可見其隆起于項(xiàng)部的上段。任何人也可摸清?？勺鰹轭i棘突檢查的基點(diǎn)。C2既定，向下推摸，即可觸抹清C3棘突。C7棘突：長而大，多不分叉。低頭時，其隆起于項(xiàng)背交界處。也可準(zhǔn)確抹清。沿其向上觸摸，就可確定C6、C5棘突的位置。唯C4棘突不易抹及。但可從己標(biāo)出的C3、C5棘突而可推測出其位置約。約有20%的人，C6棘突比C7棘突長。個別人的T1棘突比C7的長。應(yīng)注意鑒別。從頸椎棘突向兩側(cè)分別旁開2.1-2.7cm，作為左右關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)囊體表定位點(diǎn)。(平均2.5cm)針刀刀法：從體表定位點(diǎn)進(jìn)針刀，刀口線與人體縱軸平行，針刀體先向頭側(cè)傾斜45度，與頸椎棘突呈60度角，經(jīng)皮膚、皮下組織、筋膜肌肉到達(dá)關(guān)節(jié)突骨面，然后將針刀體逐漸向腳側(cè)傾斜，與人體縱軸一致，在骨面上稍移位，尋找落空感時，即為關(guān)節(jié)囊韌帶，提插切3刀，范圍0.5cm。2、胸椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)囊體表定位：當(dāng)人直立，雙上肢自然下垂，雙肩胛岡內(nèi)側(cè)端連線，與T3棘突平。雙側(cè)肩胛骨下角的連線，與T7棘突平。因?yàn)镃7、T3、T7的棘突均能較準(zhǔn)確定位，故T1、T2、T3、T4、T5、T6、T7、T8，甚至T9、T10也能較正確地定位。從胸椎棘突頂點(diǎn)向兩側(cè)分別旁開1.7-2.1cm，作為左右關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)囊體表定位點(diǎn)。(平均1.8cm)針刀刀法：患者取俯臥，常規(guī)消毒皮膚，于病變胸椎節(jié)段，棘突連線旁開1.7-2.1cm陽性反應(yīng)點(diǎn)(壓痛點(diǎn)、硬結(jié))，若無明顯陽性點(diǎn)，則在病變胸椎節(jié)段棘突間隙兩側(cè)各旁開約2.0cm處為進(jìn)針點(diǎn)，選用一次性I型4號小針刀，按針刀閉合性手術(shù)的四步進(jìn)針規(guī)程：垂直刺入皮下，緩慢深入，切破硬結(jié)，切斷硬性條索，切開小關(guān)節(jié)囊，剝離、松解粘連、緊張的軟組織，直達(dá)骨面，感刀下松動即可出針。3、腰椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)囊體表定位：常利用可準(zhǔn)確抹清的雙側(cè)髂嵴最高點(diǎn)來定位。L4棘突、或L4.5棘間，正位于雙側(cè)髂嵴最高點(diǎn)的連線上。。S1：雙側(cè)髂后上棘連線水平，正相當(dāng)于S1椎體。故S1中嵴也能較準(zhǔn)確定位,故L3、L4、L5棘突就能較準(zhǔn)確定位；甚至L2、L1棘突也基本能定位。從腰椎棘突頂點(diǎn)向兩側(cè)分別旁開2-2.5cm，作為左右關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)囊體表定位點(diǎn)。(平均2.4cm)針刀刀法：從體表定位點(diǎn)進(jìn)針刀，刀口線與人體縱軸平行，針刀體與皮膚垂直，經(jīng)皮膚、皮下組織、筋膜肌肉到達(dá)骨面，刀刃在骨面上移動，可觸及一骨突部，此為腰椎的下關(guān)節(jié)突，再向外移動，刀下有韌性感時，即到達(dá)關(guān)節(jié)突韌帶，在此切割2-4刀，深度0.5cm。垂直進(jìn)刀，深度約0.3-0.5mm。4、肩關(guān)節(jié)囊體表定位：①前側(cè)點(diǎn)：肱骨小結(jié)節(jié)與肩胛喙突的中點(diǎn)，或喙突頂端外下方1-2cm點(diǎn)；②外側(cè)點(diǎn)：肩峰下滑液囊點(diǎn)，肩峰與肱骨上緣之間。③前外側(cè)點(diǎn)：肩峰與肱骨大結(jié)節(jié)之間點(diǎn)，肩峰前下約2cm處可觸及骨性隆起，上臂旋轉(zhuǎn)可觸及大、小結(jié)節(jié)；④后側(cè)點(diǎn)：肩胛岡肩峰下緣凹陷點(diǎn)。針刀刀法：①上肢輕度外展外旋，肘關(guān)節(jié)屈區(qū)位，自肱骨小結(jié)節(jié)與肩胛喙突的中點(diǎn)，或喙突頂端外下方1-2cm處垂直進(jìn)針直至有落空感進(jìn)入關(guān)節(jié)腔內(nèi)，退出關(guān)節(jié)腔，在關(guān)節(jié)囊上切割3-5刀后出針。②肩峰下滑液囊就是腱板與肩峰之間的滑液囊，具有幫助腱板滑行的功能，肩峰下滑液囊的大小因人而異，當(dāng)上肢下垂時約形成1cm的空隙。先觸知肩峰外緣與肩峰角并確定與腱板之間的空隙，針以30度仰角從稍后方在肩峰的下面刺入，進(jìn)針2～3cm即進(jìn)入肩峰下滑液囊，切割3-5刀后出針。③令患者肩關(guān)節(jié)外展，使上肢與軀干成90度，在肩關(guān)節(jié)上由于三角肌外側(cè)部分收縮，形成兩個窩，前方的一個位于肩峰與肱骨大結(jié)節(jié)之間，相當(dāng)于肩髃穴進(jìn)針點(diǎn)，定點(diǎn)后，令患者上肢自然下垂，皮膚常規(guī)消毒，刀口線與皮膚呈約60度夾角，刺入皮膚、皮下組織、三角肌、三角肌下滑囊、岡上肌，穿過關(guān)節(jié)囊，有落空感后進(jìn)入關(guān)節(jié)腔，在關(guān)節(jié)囊上切割3-5刀后出針。④患者取端坐位，上臂內(nèi)收，腋后紋頭直上，肩胛岡肩峰下緣，用手按壓有凹陷，為進(jìn)針點(diǎn)，皮膚常規(guī)消毒。直刺入皮膚、皮下組織、岡下肌，繼續(xù)進(jìn)針可進(jìn)入肩關(guān)節(jié)腔在關(guān)節(jié)囊上切割3-5刀后出針。5、肘關(guān)節(jié)囊體表定位：①前側(cè)點(diǎn)：肱二頭肌腱肘正中點(diǎn)；②內(nèi)側(cè)點(diǎn)：肱骨內(nèi)上髁頂點(diǎn)定點(diǎn)，為前臂屈肌群和旋前圓肌的附著處的骨突，體表易于觸及。③前外側(cè)點(diǎn)：肱二頭肌腱橈側(cè)點(diǎn)；④后側(cè)點(diǎn)：肘后窩點(diǎn)。①肱二頭肌腱肘正中點(diǎn)：肱二頭肌腱肘正中點(diǎn)施術(shù)刀口線與肌腱纖維平行，刀體與皮面垂直刺入，達(dá)肌腱下，行縱橫剝離；再繼續(xù)前進(jìn)達(dá)關(guān)節(jié)囊骨面，調(diào)轉(zhuǎn)刀口線90度，切開關(guān)節(jié)囊2-4刀即可。②肱骨內(nèi)上髁頂點(diǎn)定點(diǎn)：刀口線與肱骨縱軸平行，在尺側(cè)屈腕肌與屈指淺肌之間進(jìn)針刀，達(dá)骨面縱疏橫剝2刀，以松解尺側(cè)副韌帶和內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊。③肱二頭肌腱橈側(cè)點(diǎn)：在肱二頭肌腱橈側(cè)點(diǎn)施術(shù)刀口線與肌腱平行，刀體與皮面垂直，沿腱橈側(cè)緣刺入皮膚、皮下組織，直達(dá)骨面。調(diào)轉(zhuǎn)刀口線90度。切開關(guān)節(jié)囊3-5刀，縱行疏通，橫行剝離，刀下有松動感后出刀。④肘后窩點(diǎn)：在肘后窩點(diǎn)施術(shù)刀口線與肢體縱軸平行，刀體與皮面垂直，刺入皮膚，勻速推進(jìn)，有落空感即為進(jìn)入肘關(guān)節(jié)腔。切開3-5刀，縱行疏通，橫行剝離，有松動感后出刀。6、腕關(guān)節(jié)囊體表定位：①尺背側(cè)點(diǎn)：尺骨莖突背遠(yuǎn)側(cè)點(diǎn)；②背側(cè)點(diǎn)：指總伸肌腱與腕近、中、遠(yuǎn)側(cè)橫紋交叉點(diǎn)；③橈背側(cè)點(diǎn)：拇長伸肌與腕近側(cè)橫紋交叉點(diǎn)。針刀刀法：①尺骨莖突背遠(yuǎn)側(cè)點(diǎn)：刀口線與肢體縱軸平行，刀體與皮面垂直刺入，直達(dá)關(guān)節(jié)腔，此時有落空感，對關(guān)節(jié)囊(亦是滑膜囊)行縱行切開數(shù)刀，并加縱橫剝離，擴(kuò)大切口。提起刀鋒到皮下，向肢體側(cè)方傾斜刀體與皮面約呈15度角，將刀鋒深入皮下0.1-0.2cm，行通透剝離。再提起刀鋒，以同法再向?qū)?cè)對稱部位行通透剝離。②指總伸肌腱與腕近、中、遠(yuǎn)側(cè)橫紋交叉點(diǎn)各選一點(diǎn)，刀口線與肢體縱軸平行，刀體與皮面垂直刺入，直達(dá)關(guān)節(jié)腔，此時有落空感，對關(guān)節(jié)囊(亦是滑膜囊)行縱行切開數(shù)刀，并加縱橫剝離，擴(kuò)大切口。提起刀鋒到皮下，向肢體側(cè)方傾斜刀體與皮面約呈15度角，將刀鋒深入皮下0.1-0.2cm，行通透剝離。再提起刀鋒，以同法再向?qū)?cè)對稱部位行通透剝離。③拇長伸肌與腕近側(cè)橫紋交叉點(diǎn)選一點(diǎn)，刀口線與肢體長軸平行，刀體與皮面垂直刺入，直達(dá)骨面，切開關(guān)節(jié)囊，刀下必有松動感才可出刀。7、髖關(guān)節(jié)囊體表定位：①前側(cè)途徑：腹股溝韌帶下方2cm與股動脈外側(cè)2cm之交點(diǎn)；②外側(cè)途徑：大粗隆頂點(diǎn)，在股骨頸的后上部，位置表淺，可以觸知；③后側(cè)途徑：從大粗隆中點(diǎn)至髂后下棘畫一線，在此線的中外2/3點(diǎn)。針刀治療：①前側(cè)定點(diǎn)處進(jìn)針，刀口線與該肌肌纖維方向或下肢縱軸方向一致，針刀經(jīng)皮膚、皮下組織達(dá)韌帶、關(guān)節(jié)囊或骨面，切開2-3刀，刀下有松動感出刀;②大粗隆頂點(diǎn)與股骨縱軸呈45度角，緊貼粗隆前面骨質(zhì)向上、內(nèi)進(jìn)針。進(jìn)針約5-10cm后即可進(jìn)入關(guān)節(jié)。針刀經(jīng)皮膚、皮下組織達(dá)韌帶、關(guān)節(jié)囊或骨面，切開2-3刀，刀下有松動感出刀;③后側(cè)定點(diǎn)處進(jìn)針，刀口線該肌肌纖維方向或下肢縱軸方向一致、或與轉(zhuǎn)子間峭平行，針刀與皮膚垂直，快速刺入皮膚，直達(dá)骨面，必要時調(diào)轉(zhuǎn)刀口線90度，切開2-3刀，先縱行疏通，再橫行剝離，刀下有松動感出刀。8、膝關(guān)節(jié)囊體表定位：①內(nèi)、外膝眼點(diǎn)，正坐位,屈膝,在膝關(guān)節(jié)下方,髕韌帶兩側(cè)凹陷處,外側(cè)的為外膝眼,內(nèi)側(cè)的為內(nèi)膝眼所在；②髕韌帶的中點(diǎn)，髕骨下緣與脛骨結(jié)節(jié)上方連線的中點(diǎn)；③股骨內(nèi)上髁點(diǎn)；膝關(guān)節(jié)的內(nèi)側(cè)面有一粗糙骨性隆起，位置表淺，可以觸知；④其余壓痛點(diǎn)。針刀刀法：用龍膽紫作一點(diǎn)狀進(jìn)針標(biāo)記。選用漢章牌Ⅰ型4號針刀。①②③3點(diǎn)的刀口線均與髕韌帶平行，髕周壓痛點(diǎn)的刀口線與髕骨邊緣平行，內(nèi)、外側(cè)副韌帶壓痛點(diǎn)的刀口線與韌帶平行，股四頭肌下端壓痛點(diǎn)刀口線與股四頭肌腱平行。髕韌帶的中點(diǎn)垂直于皮膚進(jìn)針刀內(nèi)膝眼對準(zhǔn)外側(cè)副韌帶方向進(jìn)針刀，外膝眼對準(zhǔn)內(nèi)側(cè)副韌帶方向進(jìn)針刀，其余壓痛點(diǎn)均垂直于局部皮膚進(jìn)針刀。快速刺入皮膚到皮下，然后緩慢深入到病灶。髕韌帶的中點(diǎn)：針刀經(jīng)過皮膚、皮下組織、深筋膜,髕周支持帶、膝關(guān)節(jié)囊纖維層，到脂肪墊，行縱向扇形切割，深度應(yīng)達(dá)到對側(cè)膝眼的部位。內(nèi)、外膝眼點(diǎn)：針刀經(jīng)過皮膚、皮下組織、深筋膜、髕韌帶、膝關(guān)節(jié)囊纖維層、脂肪墊、膝關(guān)節(jié)囊滑膜層，到關(guān)節(jié)腔，行“十字”縱切(先由髕骨下緣向脛骨結(jié)節(jié)處行縱向縱切，再從一側(cè)膝眼向另一側(cè)膝眼行橫向縱切)。股骨內(nèi)上髁點(diǎn)：刀口線與下肢縱軸平行，快速刺入皮膚，直達(dá)骨面。遇堅(jiān)韌感縱行提插切開3-5刀，再予以疏通，剝離，刀下自覺有松動感后出刀，范圍0.5cm。其余壓痛點(diǎn)：針刀緩慢深入到達(dá)軟組織結(jié)節(jié)處，行縱行切割疏通3-5下即可。出針刀后無菌紗布或創(chuàng)口貼外敷治療點(diǎn)，注意按壓，防止出血。9、踝關(guān)節(jié)囊體表定位：①內(nèi)側(cè)點(diǎn)：內(nèi)踝尖點(diǎn)；②前內(nèi)側(cè)點(diǎn)：拇趾長伸肌腱外側(cè)與趾長伸肌腱之間的凹陷，約內(nèi)踝尖前1cm點(diǎn)；③外側(cè)點(diǎn)：外踝高點(diǎn)與跟腱之間凹陷；④前外側(cè)點(diǎn)：足外踝的前下方1cm凹陷。針刀刀法：①患者仰臥位，皮膚常規(guī)消毒，鋪單，麻醉，在內(nèi)踝尖進(jìn)針刀，刀口線與小腿縱軸平行，針刀體與皮膚呈90度，針刀經(jīng)皮膚、皮下組織，刀下有韌性感時，為三角韌帶起點(diǎn)，繼續(xù)進(jìn)針刀，刀下有阻力感，即到達(dá)踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)滑膜及關(guān)節(jié)囊，提插切割3刀，切到有落空感，不到骨面，范圍不超過0.5cm。②患者仰臥位，皮膚常規(guī)消毒，鋪單，麻醉，在拇趾長伸肌腱外側(cè)與趾長伸肌腱之間的凹陷處進(jìn)針刀，刀口線與小腿縱軸平行，針刀體與皮膚呈90度，針刀經(jīng)皮膚、皮下組織，刀下有阻力感時，即到達(dá)踝關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)滑膜及關(guān)節(jié)囊，提插切割3刀，切到有落空感，不到骨面，范圍不超過0.5cm。③患者仰臥位，皮膚常規(guī)消毒，鋪單，麻醉，在外踝高點(diǎn)與跟腱之間凹陷處進(jìn)針刀，刀口線與小腿縱軸平行，針刀體與皮膚呈90度，針刀貼腓骨尖骨面，針刀經(jīng)皮膚、皮下組織，刀下有韌性感時，為腓距后韌帶起點(diǎn)，繼續(xù)進(jìn)針刀，刀下有阻力感，即到達(dá)踝關(guān)節(jié)外側(cè)滑膜及關(guān)節(jié)囊，提插切割3刀，切到有落空感，不到骨面，范圍不超過0.5cm。④患者仰臥位，皮膚常規(guī)消毒，鋪單，麻醉，在外踝尖前下方1cm凹陷處進(jìn)針刀，刀口線與小腿縱軸平行，針刀體與皮膚呈90度，針刀貼腓骨前緣，針刀經(jīng)皮膚、皮下組織，刀下有韌性感時，為腓距前韌帶起點(diǎn)，繼續(xù)進(jìn)針刀，刀下有阻力感，即到達(dá)踝關(guān)節(jié)外側(cè)滑膜及關(guān)節(jié)囊，提插切割3刀，切到有落空感，不到骨面，范圍不超過0.5cm。

日常生活中，每個人不可避免地會遇到身體皮膚劃傷、切割傷等，我們在急診就診病人當(dāng)中，經(jīng)常遇見病人的自救處置誤區(qū)，經(jīng)常遇到病人往傷口局部撒面粉、三七粉，用橡皮筋勒住手指等等，這樣的處置非但對傷口的愈合無益，甚至?xí)饌诘母腥?，橡皮筋勒手指時間過長甚至?xí)鹁植繅乃馈Ｕ_的處理方法應(yīng)該是如受傷處皮膚較臟應(yīng)立刻用流動的清水洗干凈，然后用清潔紙巾或布塊加壓包扎，快速到醫(yī)院處置，遇到大出血首先局部加壓包扎，在出血的近心側(cè)四肢捆扎。如肢體離斷，應(yīng)干凈布包好離斷肢體，在放入容器中，最后置于溫度相對較低的壞境，比如冰塊、冰水等?？傊龅狡つw損傷千萬不要用非醫(yī)療消毒藥品（物品）處置，或者處置后不再去醫(yī)療機(jī)構(gòu)處置，在醫(yī)院經(jīng)常遇見受傷8小時以上的病人來就診，錯過了清創(chuàng)縫合的最佳機(jī)會，甚至感染后方到醫(yī)院就診，不僅增加了痛苦，而且影響了皮膚的美觀，增加了醫(yī)療費(fèi)用。

典型病例王**，男45歲，工人，因右手脹、痛、麻木、手指伸屈受限，無力，夜間疼痛，麻木加重半年，于2019年3月23日來我科就診，診斷為右腕管綜合征，曾在當(dāng)?shù)卦\斷頸椎病，治療無效，經(jīng)小針刀治療1次痊愈，半年后隨診未復(fù)發(fā)。治療方法患者坐位，手腕平放于治療臺上，掌心向上，讓其用力握拳向掌側(cè)屈腕，在腕部掌側(cè)可有三條縱行皮下的隆起，中間者為掌長肌，撓側(cè)的為撓側(cè)腕屈肌，尺側(cè)的為尺側(cè)腕屈肌。定點(diǎn):在遠(yuǎn)側(cè)腕橫紋尺側(cè)腕屈肌的內(nèi)側(cè)緣，定一進(jìn)針刀點(diǎn)，沿尺側(cè)腕屈肌的內(nèi)側(cè)緣向遠(yuǎn)端移2. 5cm再定一點(diǎn);腕關(guān)節(jié)下部放一脈枕，使腕關(guān)節(jié)背伸位。在此四點(diǎn)上分別注入1%利多卡因2mL，分別進(jìn)針刀，刀口線一律和肌腱平行，針體和腕平而成90度角，穿透皮膚到皮下后緩慢進(jìn)針刀，深度0. 5c m左右，遇到韌感即為碗橫韌帶。沿兩側(cè)屈肌腱內(nèi)側(cè)緣將腕橫韌帶分別切開2~3CM，與此同時將針刀沿屈肌腱內(nèi)側(cè)緣向中間平推數(shù)下，目的將屈肌腱和腕橫韌帶間的粘連疏通剝離開來。在尺側(cè)兩點(diǎn)進(jìn)針刀要格外小心。因其深而有尺動脈和尺神經(jīng)伴行，為避免對其損傷，必須用左手食指觸到尺動脈搏動并向深層按壓，向尺側(cè)牽拉，再沿左食指指甲處快速刺透皮膚，切割松解即可。術(shù)畢，針孔敷料覆蓋穩(wěn)妥后，被動過伸過屬腕關(guān)節(jié)3~5次。勿沾水，7~10天后再治療1次。結(jié)果絕大部分只需1次治療，最多治療3次。其中有效占96%，1年后隨訪復(fù)發(fā)，經(jīng)同法治療后痊愈?？偨Y(jié)腕管綜合征早期減壓松解術(shù)是非常必要的。過去對該病治療方法有針灸、電療、中藥熏洗等都很難奏效，又易導(dǎo)致粘連和腕關(guān)節(jié)無力。我們針對上述病因、病理變化，采用小針刀治療此病取得了較好療效。小針刀治療此病的機(jī)理是剝離粘連、松解減壓，恢復(fù)肌肉的動態(tài)平衡，使其發(fā)揮良好的功能狀態(tài)，從而達(dá)到力學(xué)平衡作用。小針刀療法還可改善局部微循環(huán)，改善局部組織新陳代謝，促進(jìn)炎性滲出的呼吸，加速消除因缺血產(chǎn)生的有害物質(zhì)，加快組織粘連和癱痕的修復(fù)。因此，小針刀療法是治療腕管綜合征的一種良好方法。