心內(nèi)科

冠心病的治療是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，并不是說(shuō)放了支架后就一勞永逸的解決了所有問(wèn)題，支架手術(shù)后的治療和調(diào)養(yǎng)同樣重要： 1.注意休息，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)（在自己能力范圍內(nèi)）避免情緒激動(dòng)，清淡飲食，不要吃太飽； 建議戒煙限酒，吸煙對(duì)血管傷害非常大，得了冠心病后更是一定要戒煙。調(diào)節(jié)情緒，得了冠心病并不可怕，它不是不治之癥，只要配合醫(yī)生治療，病情是能得到有效控制的，過(guò)多的焦慮情緒反而會(huì)影響病情。 2.支架植入后，氯吡格雷（少數(shù)特殊病人醫(yī)生會(huì)用替格瑞洛代替氯吡格雷）、與阿司匹林至少聯(lián)合使用12個(gè)月，阿司匹林建議長(zhǎng)期服用，服用期間注意觀察皮膚有無(wú)出血點(diǎn)、牙齦有無(wú)出血點(diǎn)及有無(wú)黑便，如有異常及時(shí)就診，少數(shù)病人不能耐受阿司匹林，需長(zhǎng)期服用氯吡格雷替代阿司匹林； 3. 他汀類藥物也建議長(zhǎng)期服用，因少部分病人服用他汀類藥物后出現(xiàn)肝臟損害、肌溶解等副作用，服藥期間應(yīng)定期檢查肝臟功能、肌酶，建議出院半個(gè)月、1個(gè)月、3個(gè)月、半年、1年復(fù)查肝功能、肌酶及血脂，如出現(xiàn)明顯肌肉酸痛或者乏力及時(shí)就醫(yī)；服藥時(shí)間注意不要酗酒，以及大量食用西柚這些可能增加肌病的發(fā)生率。低密度脂蛋白（LDL）在1.8mml／L以下，才算達(dá)標(biāo)； 4.倍他樂(lè)克如無(wú)禁忌癥也建議長(zhǎng)期服用，減慢心率、減輕心肌耗氧，達(dá)標(biāo)心率為55-60次/分； 急性心肌梗死患者一般應(yīng)在術(shù)后安排至少做一次心臟B超，心臟功能。 5.可適當(dāng)服用活血化瘀類的中藥或中成藥，一般根據(jù)情況選擇一種就可以。

心絞痛以發(fā)作性疼痛為主要臨床表現(xiàn)，多表現(xiàn)為胸部壓榨性疼痛，主要位于胸骨后，可放射至心前區(qū)、上肢、下頜咽喉部，也有些患者僅表現(xiàn)為胸悶。 典型癥狀 加拿大心血管病學(xué)會(huì)（CCS）把心絞痛嚴(yán)重度分為四級(jí)。 Ⅰ級(jí)：一般體力活動(dòng)（如步行和登樓）不受限，僅在強(qiáng)、快或持續(xù)用力時(shí)發(fā)生心絞痛。 Ⅱ級(jí)：一般體力活動(dòng)輕度受限?？觳?、飯后、寒冷、精神刺激或醒后數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)生心絞痛。一般情況下平地步行200m以上或登樓一層以上受限。 Ⅲ級(jí)：一般體力活動(dòng)明顯受限，一般情況下平地步行200m內(nèi)或登樓一層引起心絞痛。 Ⅳ級(jí)：輕微活動(dòng)或休息時(shí)即可發(fā)生心絞痛。 根據(jù)不同的疾病類型又表現(xiàn)出不同的疾病癥狀。 穩(wěn)定型心絞痛 患者常在體力活動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)，出現(xiàn)壓迫、發(fā)悶或緊縮性胸痛，主要在胸骨后，可波及整個(gè)心前區(qū)，可伴燒灼感，持續(xù)數(shù)分鐘，休息或舌下含服硝酸甘油等硝酸酯類藥物后能在幾分鐘內(nèi)緩解。 不穩(wěn)定型心絞痛 患者胸部不適的部位及性質(zhì)與穩(wěn)定型心絞痛相似，但通常程度更重，持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)，可達(dá)半小時(shí)至一小時(shí)，胸痛可在安靜或睡眠中發(fā)生，休息或舌下含服硝酸甘油后癥狀緩解不明顯。 變異型心絞痛 主要表現(xiàn)為安靜狀態(tài)下的心前區(qū)疼痛，無(wú)活動(dòng)或情緒激動(dòng)等誘因，可伴心律失常及暈厥。

手術(shù)治療 冠心病的介入、手術(shù)搭橋治療 介入跟搭橋手術(shù)是一個(gè)東西，介入是把里面的堵塞撐開疏通，搭橋是開胸從上游弄一根管子到下游去， 重新開辟一條通道。從理論上來(lái)說(shuō)，藥物、介入跟手術(shù)對(duì)低危的穩(wěn)定病人效果一樣，做介入也好，做搭橋也好，吃藥也好，不會(huì)死人的，這是公認(rèn)的研究結(jié)果。 但是 介入的治療過(guò)程中間對(duì)病人的手術(shù)損傷要大大小于外科手術(shù)，康復(fù)起來(lái)的時(shí)間要短很多，一般說(shuō)來(lái)外科和介入有不同的手術(shù)適應(yīng)癥，一般會(huì)考慮患者的經(jīng)濟(jì)適應(yīng)能力 和身體患病的具體情況.一百個(gè)40歲的人只要吃藥，或者介入，或者搭橋最后死的人都是一樣多的。 介入治療的人可以爬山，但是吃藥的人絕對(duì)不能爬山，搭橋的也可以爬。但是搭橋的人復(fù)發(fā)的少，介入的人復(fù)發(fā)的多，搭橋的人再狹窄的幾率小，現(xiàn)在有藥物支架，可預(yù)防復(fù)發(fā)，藥物支架和搭橋的復(fù)發(fā)率估計(jì)差不多。