心臟大血管外科

內(nèi)容編輯：劉曉君 審校：鳳瑋（中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院 阜外心血管病醫(yī)院） 18.腿部取血管后為什么會(huì)腫脹、麻木？有時(shí)會(huì)有清涼的液體從傷口流出？ 如上一問(wèn)題所述，由于腿部取出了大隱靜脈，原先需經(jīng)大隱靜脈回流的靜脈血需要經(jīng)過(guò)深部靜脈回流，建立新的側(cè)支循環(huán)，這個(gè)過(guò)程需要一段時(shí)間，通常為數(shù)月。在此期間，取血管的下肢會(huì)有不同程度的腫脹。手術(shù)早期，臥床時(shí)病人需要將下肢抬高20-750px，以促進(jìn)下肢靜脈回流，減輕下肢腫脹，促進(jìn)切口愈合。如果長(zhǎng)時(shí)間水腫不消除，會(huì)導(dǎo)致切口營(yíng)養(yǎng)不良，不愈合，甚至因?yàn)槠つw張力過(guò)大導(dǎo)致切口裂開(kāi)，導(dǎo)致感染等。糖尿病患者，尤應(yīng)注意?；蛘呤褂冕t(yī)用彈力襪，在下地活動(dòng)時(shí)穿上，臥床后脫下，避免長(zhǎng)時(shí)間穿戴。 另外，由于獲取大隱靜脈需要切開(kāi)皮膚以及皮下組織，在此區(qū)域內(nèi)的神經(jīng)、淋巴管等都會(huì)被切斷而損傷，因此手術(shù)后也會(huì)有不同程度的麻木等感覺(jué)異常，這是正?，F(xiàn)象，不必?fù)?dān)心。有時(shí)有清涼的液體從傷口流出，是因?yàn)橛写执蟮牧馨凸鼙磺袛?，淋巴液流出，不必過(guò)分擔(dān)心，做相應(yīng)的處理即可。 19.刀口下方的2-3個(gè)小洞洞往外流血是怎么回事？ 胸部刀口的正下方，有一排2-3個(gè)小洞洞，是手術(shù)時(shí)放置引流管，用來(lái)引流胸腔和心包腔內(nèi)的積血和積液的，拔除這些引流管后，有些病人的引流口會(huì)流出血性的液體，不必驚慌，這是心包腔里面殘存的積液流出來(lái)了，對(duì)您沒(méi)有任何影響，及時(shí)通知大夫，用紗布稍加壓包扎即可。有個(gè)別病人拔除引流管時(shí)會(huì)有皮緣出血，一般為鮮血，醫(yī)生會(huì)做出相應(yīng)的判斷，需要縫合一針，使其閉合、止血。 20.搭橋術(shù)后需要長(zhǎng)期服藥么？出院時(shí)帶的藥吃完了怎么辦？需要都一直長(zhǎng)期吃嗎？ 冠脈搭橋手術(shù)只是解決了病人當(dāng)前心臟缺血的問(wèn)題，緩解了心絞痛，并沒(méi)有改變冠心病的致病因素。因此，搭橋術(shù)后仍需要長(zhǎng)期規(guī)律服藥，例如終生服用阿司匹林等抗血小板藥物；根據(jù)血脂控制情況需要長(zhǎng)期服用降脂藥；控制好血壓、血糖；硝酸酯類(lèi)需要服用3個(gè)月，根據(jù)術(shù)后癥狀恢復(fù)情況繼續(xù)服用或停藥；倍他樂(lè)克有時(shí)也需要長(zhǎng)期服用（服用期間需要注意心率，低于60次／分需要減量或停用，建議咨詢(xún)醫(yī)生）等等。這些藥的調(diào)整劑量或者停藥時(shí)間需要到醫(yī)院復(fù)查，由醫(yī)生為您調(diào)整，切勿自行停藥。有的藥物之間有配伍禁忌或相互作用，再加服其他藥物時(shí)，也建議您到醫(yī)院就診，在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥。 藥物治療是冠心病的基礎(chǔ)治療，需要長(zhǎng)期堅(jiān)持。對(duì)于出院時(shí)帶的某些藥物，只是針對(duì)出院早期的3個(gè)月以?xún)?nèi)，不一定都要長(zhǎng)期服用。另外有一些控制心率和血壓的藥物，需要根據(jù)病人的心率血壓變化定期調(diào)整，最好是每天都有監(jiān)測(cè)，即自己數(shù)一下心率，量一下血壓，出現(xiàn)明顯的過(guò)高或過(guò)低，需要及時(shí)復(fù)診。 21.搭橋手術(shù)后多長(zhǎng)時(shí)間來(lái)復(fù)查？都需要查什么？可不可以在家附近做檢查？ 搭橋手術(shù)出院后，我們一般要求病人出院后1個(gè)月及3個(gè)月后回來(lái)復(fù)查，檢查的項(xiàng)目就是心電圖、胸片和心臟超聲，同時(shí)抽血查血常規(guī)、生化全套（需空腹），如果來(lái)我院不方便，也可以在當(dāng)?shù)卣?guī)醫(yī)院檢查，最好是開(kāi)展心臟手術(shù)的醫(yī)院。當(dāng)然凡事不能一概而論，如果出院時(shí)您的主管醫(yī)生根據(jù)您的病情，囑咐您2周復(fù)查，要以出院醫(yī)囑上交待的內(nèi)容為準(zhǔn)。未到復(fù)查時(shí)間的，若有不適，需要隨時(shí)復(fù)診。 22.手術(shù)后回家痰多是怎么回事？ 經(jīng)常有病人打來(lái)電話或網(wǎng)上咨詢(xún)，說(shuō)病人回家后沒(méi)幾天，憋氣、咳嗽反而加重了，有痰，這是怎么回事？ 如果出院回家后病人咳嗽、咳痰，需要注意幾個(gè)問(wèn)題。1、咳痰的顏色，是白的？黃的？粉紅的？暗紅的？），每種痰的顏色代表的意義是不同的；2、痰的性狀，粘的？還是稀的跟水一樣的？意義也不同；3、其他表現(xiàn)，比如有沒(méi)有躺下的時(shí)候咳嗽加重，坐起來(lái)就會(huì)減輕？心率是不是明顯增快？有沒(méi)有出現(xiàn)腿腫？尿少？有沒(méi)有發(fā)燒？有沒(méi)有明顯喘憋？等等。打個(gè)比方說(shuō)，如果病人痰多，白稀痰，跟水一樣，躺下后咳嗽尤為明顯，伴有憋氣，坐起來(lái)就舒服一點(diǎn)。這可能是飲水過(guò)多，或者尿量太少，心臟負(fù)擔(dān)過(guò)重的結(jié)果；如果病人咳黃粘痰，喘憋的厲害，伴有發(fā)燒，則可能是出現(xiàn)了肺部感染。無(wú)論怎樣，這只是一個(gè)初步的判斷，出現(xiàn)這種情況還是需要去醫(yī)院，讓專(zhuān)業(yè)醫(yī)生為您診治，不要在家等待，延誤病情。 23.刀口疼痛怎么辦？ 心臟外科的手術(shù)切口通常是胸部正中切口，也有的胸部側(cè)切口，如果是搭橋手術(shù)，還有腿部取大隱靜脈的切口等等。手術(shù)后切口周?chē)鷷?huì)有輕度紅腫、皮膚麻木，感覺(jué)異常，腫脹，甚至疼痛，這是正?，F(xiàn)象，隨著皮膚以及皮下組織的愈合，這些癥狀一般會(huì)逐漸減輕消失。術(shù)后早期如果切口周?chē)弁?，可以服用止痛藥緩解癥狀，也可以服用安眠藥改善睡眠，這些對(duì)刀口的愈合是沒(méi)有影響的。 24.刀口流水、流血和流膿是怎么回事？ 如果發(fā)現(xiàn)包扎胸部切口的紗布已經(jīng)被滲液濕透，需要您及時(shí)通知醫(yī)生。有時(shí)病人及家屬會(huì)發(fā)現(xiàn)刀口里有清涼液體、血性液體或者粘稠的“膿”流出來(lái)，請(qǐng)您不必?fù)?dān)心，絕大多數(shù)情況不是感染，只是皮下組織滲出的淋巴液、少量滲血、脂肪液化等，流出來(lái)，不但對(duì)刀口沒(méi)有壞處，反而有利于刀口的愈合。一般手術(shù)后7-9天，病人出院前，醫(yī)生會(huì)檢查您刀口的愈合情況，并給您拆線。手術(shù)后7-9天，只能判斷切口的初期愈合情況，不能確保以后沒(méi)有問(wèn)題。您回家以后需要保留切口紗布1天就可以拆掉了，如果擔(dān)心刀口結(jié)痂還沒(méi)有脫落，可以到就近的醫(yī)院2-3天換一次藥，繼續(xù)保持切口以及周?chē)つw的清潔干燥。出汗多的需要及時(shí)到醫(yī)院換藥更換紗布，并觀察，刀口周?chē)遣皇怯殖霈F(xiàn)新的紅腫，有沒(méi)有流水、流血或者流膿等等，時(shí)間長(zhǎng)了還有可能有線頭冒出。出現(xiàn)這些情況，不必驚慌，可以聯(lián)系您的主管醫(yī)生，或者直接到醫(yī)院檢查。不要自行處理，避免增加感染風(fēng)險(xiǎn)。如果傷口結(jié)痂還沒(méi)有脫落，不要強(qiáng)行揭掉，待其自然脫落就可以，如果刀口跟胸帶摩擦不適，可以貼身穿一件不帶扣子的體恤，減輕胸帶和刀口的直接摩擦。 25.感覺(jué)胸口的骨頭“咯噔咯噔”響是怎么回事？ 采用胸部正中切口的病人，手術(shù)中胸骨是被從正中鋸開(kāi)的，手術(shù)后用鋼絲重新固定起來(lái)。一般手術(shù)后三到四個(gè)月，胸骨可以完全愈合，年齡大的老年病人或患有糖尿病的病人，愈合時(shí)間要長(zhǎng)一些。在手術(shù)后早期，如果病人活動(dòng)時(shí)不夠注意，例如單手用力支撐身體、單手抓床檔起床、抱小孩、移動(dòng)家具或者提重物，或者因?yàn)閯×页掷m(xù)的咳嗽，都可以使固定的胸骨發(fā)生松動(dòng)，尤其是在大體重的病人更容易出現(xiàn)。病人在活動(dòng)上肢或咳嗽的時(shí)候會(huì)感覺(jué)胸前“咯噔咯噔”的響，稱(chēng)為“骨擦感”，嚴(yán)重時(shí)鋼絲可以把胸骨切斷，導(dǎo)致刀口不愈合甚至感染，需要二次手術(shù)。因此在手術(shù)后早期，積極預(yù)防胸骨松動(dòng)和切割非常重要。那么怎么預(yù)防呢？ 術(shù)后病人正確的咳嗽方法是，咳嗽時(shí)病人要將雙手捂在前胸，雙上臂夾緊胸廓，咳嗽的同時(shí)胳膊用力夾緊，（上圖）可以減輕咳嗽動(dòng)作對(duì)胸部切口的沖擊。另外，病人躺下、坐起來(lái)，一定要有家人協(xié)助，家屬一只手握住病人的雙手，置于患者胸前，另一只手放在病人頸部靠下的位置，病人的雙手同時(shí)握住家屬的手（如下圖），對(duì)稱(chēng)用力，就可以幫助病人坐起來(lái)，躺下亦然。另外，術(shù)后早期我們建議病人綁上彈力胸帶，如果是大體重或劇烈咳嗽的病人，我們更建議使用棉布質(zhì)地的胸帶，在拍背咳嗽前和起身活動(dòng)時(shí)打緊。如果您已經(jīng)感覺(jué)到上面說(shuō)的那種“咯噔咯噔”響的感覺(jué)，您就應(yīng)該格外注意了。必須嚴(yán)格限制上肢的用力活動(dòng)，同時(shí)把胸帶打得更緊，原則上感覺(jué)到吸氣時(shí)發(fā)緊，但不影響呼吸就可以。還要將您的感覺(jué)及時(shí)告訴您的主管醫(yī)生。 26.胸部切口上方的頸部腫塊是怎么回事？能恢復(fù)嗎？ 很多病人都會(huì)發(fā)現(xiàn)開(kāi)胸手術(shù)后，脖子下面有一塊皮膚正好在刀口的正上方會(huì)比較突出（下圖），用手摁上去是軟軟的感覺(jué)，疼痛不是很明顯，這是正?，F(xiàn)象。什么情況下不正常呢？如果您發(fā)現(xiàn)這個(gè)位置腫的一天比一天厲害，而且按上去不是軟的，而是有一定的張力，像里面有水一樣，甚至有觸痛，這時(shí)需要您及時(shí)到醫(yī)院檢查。這個(gè)“鼓包”絕大多數(shù)病人慢慢會(huì)逐漸變平，但也有個(gè)別人會(huì)一直比較明顯。 27.除了刀口周?chē)?，為什么其他地方比如肩、頸、背部、胸壁、兩肋下等其它地方都有疼痛和不適的感覺(jué)呢？ 很多病人術(shù)后會(huì)發(fā)現(xiàn)，在刀口變的不那么疼了以后，會(huì)有肩部、頸部、后背、兩側(cè)胸壁和兩肋處疼痛和不適，因個(gè)人的感覺(jué)不同表現(xiàn)也不同，一般疼痛不嚴(yán)重，屬于正常現(xiàn)象。這些不適感多與手術(shù)過(guò)程中病人較長(zhǎng)時(shí)間被動(dòng)的體位，以及手術(shù)牽開(kāi)胸骨對(duì)周?chē)∪廛浗M織、肋骨肋軟骨的損傷有關(guān)，有時(shí)也跟術(shù)后不適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)、用力有關(guān)。病人需要調(diào)整胸帶的松緊、睡眠時(shí)的姿勢(shì)，適當(dāng)減少臥床時(shí)間，適當(dāng)室內(nèi)步行活動(dòng)，調(diào)整好心態(tài)等等。也可以做些局部按摩和理療，不必因此過(guò)分憂慮。如果疼痛影響睡眠，可以服用止疼藥或安眠藥幫助睡眠，如果長(zhǎng)時(shí)間疼痛不適或者逐漸加重，需要及時(shí)到醫(yī)院就診。 關(guān)于胸口周?chē)弁葱枰⒁獾膯?wèn)題：一般切口周?chē)弁矗邪磯壕植刻弁?，坐位較長(zhǎng)時(shí)間起身時(shí)，有胸部切口出牽拉疼痛感，這些都是正常現(xiàn)象。如果術(shù)后出現(xiàn)的胸痛、不適跟術(shù)前相似，或者跟活動(dòng)勞累有關(guān)的胸痛，需要引起注意，最好到醫(yī)院就診。 28.手術(shù)后胸部切口及周?chē)鲜怯写掏吹母杏X(jué)是怎么回事？ 切口部位有刺痛，首先檢查是不是切口愈合有問(wèn)題，例如切口紅腫、皮下積液、甚至明顯看到切口處滲液等。除此之外，有的縫線打結(jié)處會(huì)有線結(jié)，這個(gè)線結(jié)可能隨著愈合向皮膚移位，有的甚至頂出皮外，這時(shí)病人會(huì)有摩擦、刺痛的感覺(jué)。有的病人非常瘦，就是咱們平時(shí)說(shuō)的“皮包骨頭”，胸部的固定鋼絲可以直接用手摸到，鋼絲頂在皮膚上也會(huì)有這樣的感覺(jué)。 另外，為了增加手術(shù)的安全性，手術(shù)中，我們有時(shí)會(huì)根據(jù)需要安裝2根心外膜臨時(shí)起搏導(dǎo)線，這兩根導(dǎo)線是縫在心臟上的。一般我們采用了特殊的縫法，有助于術(shù)后易于拔出。大多數(shù)是可以順利拔出的。有的病人我們?cè)诓鸪@兩根導(dǎo)線時(shí)會(huì)比較困難。由于導(dǎo)線里面縫在心臟表面，我們不能用蠻力強(qiáng)行拔出，這樣會(huì)導(dǎo)致致命性的大出血、心包填塞。像這種情況，我們通常會(huì)在導(dǎo)線拔至露出最大長(zhǎng)度時(shí)將其剪斷，剩余部分留置體內(nèi)。病人感覺(jué)到胸部切口下方刺痛的感覺(jué)，也有可能是這兩根導(dǎo)線移動(dòng)到了皮下（見(jiàn)下圖箭頭所指位置），刺激皮膚引起的。有時(shí)候刺痛非常明顯，病人需要到就診的醫(yī)院，找大夫給您處理。 29.刀口愈合后瘢痕會(huì)很明顯嗎？有沒(méi)有好的技術(shù)能避免？如果瘢痕明顯，有沒(méi)有醫(yī)院可以治療？ 大多數(shù)的病人，刀口愈合后瘢痕不會(huì)很明顯，也不會(huì)有不適的感覺(jué)。但有的病人有瘢痕體質(zhì)，胸部切口愈合后瘢痕十分明顯，高出周?chē)つw，形成突起（見(jiàn)下圖），突起的瘢痕和衣服相摩擦，會(huì)有針刺樣的感覺(jué)，甚至疼痛。出現(xiàn)這樣的情況，盡量穿棉質(zhì)的不帶扣子的內(nèi)衣，減少摩擦，有時(shí)可以緩解。另外，瘢痕比較明顯的病人，在久坐后起身挺胸時(shí)，會(huì)明顯感覺(jué)切口處牽拉疼痛，是由于瘢痕較大，彈性不及周?chē)钠つw突然牽拉導(dǎo)致的，病人多注意下活動(dòng)姿勢(shì)和幅度就可以，一般不需要特殊處理。如果心里特別難以接受，可以去整形醫(yī)院就診。 30.為什么出院以后會(huì)發(fā)現(xiàn)刀口有線頭冒出來(lái)？ 無(wú)論是胸部切口還是腿部切口，都是使用縫線縫合的，考慮到縫線的材料、張力等因素，只有最淺的一層皮內(nèi)組織是使用可吸收縫線，皮膚以下的組織使用的縫線均不可吸收。這部分縫線隨著組織的愈合可能移位到皮下，尤其是線結(jié)部分，有可能露出皮膚看得到（下圖）。遇到這種情況不必?fù)?dān)心，到我院或者當(dāng)?shù)蒯t(yī)院及時(shí)處理就可以，1-2天就可以長(zhǎng)好。個(gè)別人沒(méi)有注意，會(huì)發(fā)生線頭周?chē)腥尽⒘髂?，切勿自行擠壓，必須到醫(yī)院進(jìn)行消毒換藥處理一下，避免感染加重或擴(kuò)散。 31.搭橋手術(shù)后可不可以飲酒？ 飲酒對(duì)一個(gè)心臟病人來(lái)說(shuō)，到底是有好的作用還是壞的作用，不可絕對(duì)而論。適量飲酒是可行的，但對(duì)有糖尿病、高甘油三脂或心功能差的病人要完全避免飲酒，因飲酒會(huì)加重已有的病情。如果不存在以上問(wèn)題，您依然可以享受餐前或床前的一小杯酒，但是您最好把飲酒限于每天二次，一杯葡萄酒或一杯啤酒。此外，酒精對(duì)身體主要器官依然存在危害作用，由于酒精會(huì)增加對(duì)安眠藥的副作用，如果您在服藥期間，請(qǐng)勿將安眠藥、鎮(zhèn)靜藥和酒精類(lèi)混用。 32.搭橋手術(shù)后什么時(shí)間可以洗澡？ 如果傷口已愈合，可以開(kāi)始洗澡，一般在術(shù)后2周以后，這時(shí)候胸部切口上的結(jié)痂已經(jīng)褪除，切口沒(méi)有紅腫、滲液，即可洗澡淋浴。在醫(yī)生沒(méi)有允許之前不要在浴缸、游泳池中直接浸泡傷口。不要使用過(guò)熱的水，那會(huì)感到頭暈，并且要避免直接用高速的水流噴灑在傷口上。不要用力摩擦傷口，清潔傷口時(shí)要使用中性肥皂，動(dòng)作輕柔，然后用干毛巾輕輕沾干傷口。這也是檢查傷口變化的一個(gè)較好的機(jī)會(huì)，如有紅腫、滲出情況，及時(shí)和醫(yī)生取得聯(lián)系。搭橋的病人腿部傷口可能恢復(fù)較慢，一般術(shù)后3-4周結(jié)痂才能退去，有的時(shí)間還長(zhǎng)，淋浴時(shí)應(yīng)采取措施保護(hù)切口，避免浸泡。若切口仍有滲液、紅腫、結(jié)痂未褪掉，請(qǐng)不要洗澡，以免感染，并及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系或復(fù)診。 33.搭橋手術(shù)以后因?yàn)槠渌膊⌒枰龊舜藕虲T檢查，能否做？是否會(huì)對(duì)身體造成傷害？是否會(huì)對(duì)檢查結(jié)果產(chǎn)生影響？ 很多出院后的病人遇到其它疾病需要做核磁和CT檢查時(shí)，詢(xún)問(wèn)能否做？擔(dān)心體內(nèi)的鋼絲和臨時(shí)起搏器導(dǎo)線會(huì)不會(huì)對(duì)身體造成傷害？會(huì)不會(huì)對(duì)檢查結(jié)果產(chǎn)生影響？請(qǐng)您放心，如果需要，完全可以做這些檢查，對(duì)身體的影響（尤其是核磁，會(huì)有一些熱效應(yīng)）不會(huì)對(duì)身體造成實(shí)質(zhì)性的傷害。對(duì)成像的質(zhì)量，會(huì)產(chǎn)生一些偽影，但有經(jīng)驗(yàn)的大夫，不會(huì)對(duì)診斷結(jié)果造成影響。 34.搭橋術(shù)后飲食需要注意嗎？ 在接受冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)后的恢復(fù)期（一般是指手術(shù)后1個(gè)月以?xún)?nèi)），通常需要增加熱卡、蛋白質(zhì)以及維生素的攝入，以促進(jìn)手術(shù)后的盡快康復(fù)。但在這以后，對(duì)冠心病患者而言，膳食治療即控制高血脂、高血糖癥則是一項(xiàng)長(zhǎng)期的任務(wù)。因?yàn)楣跔顒?dòng)脈搭橋手術(shù)只是治療了冠狀動(dòng)脈堵塞造成的心肌缺血，而不是針對(duì)冠心病病因的治療。因此，在飲食方面，配合控制三高（高血壓、高血脂、高血糖）藥物治療的飲食控制和調(diào)整是搭橋術(shù)后的重要內(nèi)容。 35.搭橋手術(shù)后什么時(shí)候可以正常喝水？ 這個(gè)問(wèn)題病人經(jīng)常會(huì)問(wèn)到，但也是醫(yī)生最不好回答的一個(gè)問(wèn)題，因?yàn)闆](méi)有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的答案，受太多因素的影響?？偟膩?lái)說(shuō)，搭橋手術(shù)本身在術(shù)后早期，對(duì)心臟肯定是個(gè)打擊，會(huì)影響到心臟的功能。因此，我們?cè)谛g(shù)后早期會(huì)根據(jù)各種醫(yī)院內(nèi)的監(jiān)測(cè)指標(biāo)，控制液體入量和飲水量，甚至在病人覺(jué)得非常渴的情況下，還嚴(yán)格控制飲水，減輕心臟負(fù)擔(dān)，利于術(shù)后的恢復(fù)。但是出院后，沒(méi)有了各種監(jiān)測(cè)設(shè)備和指標(biāo)，即使您去詢(xún)問(wèn)大夫，大夫也不可能給您一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)答案。這里給大家一個(gè)大體原則，如果術(shù)前心臟的功能沒(méi)有受到影響，出院復(fù)查時(shí)心臟的功能也是正常的，那么出院后，可以不用太嚴(yán)格的控制飲水，不必限水到連吃飯都難以下咽，舌頭和嘴唇都干裂的地步，只要覺(jué)得微微有點(diǎn)渴就可以了。三個(gè)月復(fù)查時(shí)，如果心臟功能正常，就可以正常飲水，也不要短時(shí)間內(nèi)大量飲水，按少量多次的原則就可以了。但是如果術(shù)前心臟就因?yàn)樾募」Ｋ缹?dǎo)致心臟的功能明顯受損，或者合并有室壁瘤和瓣膜疾病，那么飲水量就需要相對(duì)嚴(yán)格的控制了。出院后，早期要保持有點(diǎn)渴的狀態(tài)，緩慢的根據(jù)情況逐步增加飲水量，嚴(yán)格掌握一定量的水，分更多次，每次更少量飲用的原則。同時(shí)要嚴(yán)密觀察自己是否有憋氣、咳嗽加劇，咳稀薄的白色泡沫痰，如果出現(xiàn)上述現(xiàn)象，就不僅僅是限制飲水的問(wèn)題了，很有可能要加強(qiáng)利尿藥的使用，一旦出現(xiàn)這種情況，最好是去醫(yī)院就診。 還有一種情況，病人也會(huì)經(jīng)常問(wèn)，說(shuō)：“大夫，我水控制的很好，一點(diǎn)也沒(méi)有偷著喝水，可就是尿少，怎么辦？”這種情況也是跟很多因素有關(guān)，例如病人的血壓、腎功能、心功能狀態(tài)、藥物等因素有關(guān)，您可以聯(lián)系您的管床大夫，他可能對(duì)您的病情更為了解，可以給出適當(dāng)?shù)慕鉀Q辦法。有條件還是到醫(yī)院進(jìn)一步檢查，更為穩(wěn)妥。 關(guān)于喝水，部分病人理解還是不夠，也可以說(shuō)醫(yī)生交待的的確沒(méi)有那么細(xì)致。出了問(wèn)題，來(lái)醫(yī)院了，告訴大夫出院回家后的確沒(méi)有喝太多水，“子女孝順，一天喝三碗鱉湯補(bǔ)一補(bǔ)”，或者“每天不吃飯，只喝稀飯”，還有的“嘴基本不閑著，吃水果”等等，讓醫(yī)生哭笑不得。還有的病人，在病房里家屬管著不讓喝，自己上廁所時(shí)在衛(wèi)生間喝生自來(lái)水！舉這些例子的目的，就是告訴大家心臟手術(shù)后的飲水控制，也是治療以及康復(fù)的主要內(nèi)容之一，絕對(duì)不可忽視。嘴里舒服了，心臟可能就要受罪了，到頭來(lái)受苦的還是自己。作為家屬，也要和我們一起，做合格的監(jiān)督員。 36.搭橋手術(shù)后如何進(jìn)行鍛煉？ 心臟術(shù)后應(yīng)該在自己能力的范圍內(nèi)適當(dāng)活動(dòng)，有助于早日康復(fù)。最初可以在室內(nèi)走動(dòng)，走動(dòng)時(shí)要扶著墻壁或者比較穩(wěn)定的、可以依靠的東西。然后，感覺(jué)沒(méi)有困難時(shí)，可以開(kāi)始散步，這是一個(gè)很好而且有效的鍛煉方法，可以改善血液循環(huán)，增加肌肉和骨骼的力量，促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)。開(kāi)始行走的速度、步伐以感覺(jué)舒適為標(biāo)準(zhǔn)。一段時(shí)間以后，逐漸適當(dāng)加快步伐，以增加心率和呼吸頻率，同時(shí)觀察自己有沒(méi)有不適反應(yīng)。可以每天三次，每次五分鐘，從舒適的散步開(kāi)始，然后逐漸增加散步的時(shí)間和距離，以自己能夠耐受為準(zhǔn)，一天多散步幾次，比一次長(zhǎng)距離散步更有益一些。堅(jiān)持每天散步，并且把每天的散步距離逐漸增加，只要能夠耐受，可以慢慢的上樓梯，上小山坡，在運(yùn)動(dòng)和鍛煉的過(guò)程中，如果出現(xiàn)胸疼、氣短、哮喘和疲勞，應(yīng)立刻停止。如果這些癥狀消失了，可以較慢地速度繼續(xù)活動(dòng)，然后逐日增加。在完全恢復(fù)體力之前，疲勞是不可避免的，活動(dòng)時(shí)您會(huì)感到自己的心臟跳動(dòng)非常強(qiáng)，但只要心跳規(guī)則不特別快，這是正常的，不要有顧慮。少數(shù)情況下，有人感到心臟明顯不適或跳動(dòng)過(guò)快，可能感到輕度頭暈、乏力、脈搏不規(guī)則。如果有以上情況，請(qǐng)和您的醫(yī)生聯(lián)系或就近就診。 以下是訓(xùn)練推薦： 第一周：每天二次，每次五分鐘散步。 第二周：每天二次，每次十分鐘散步。 第三周：每天二次，每次二十分鐘散步。 第四周：應(yīng)該增加到每天散步一公里。 在冬季或炎熱的夏天，可能無(wú)法在戶(hù)外散步，如果這樣，您可以租用或買(mǎi)一個(gè)室內(nèi)自行車(chē)或健身器，每天鍛煉二次，每次30分鐘，可以代替您在戶(hù)外的運(yùn)動(dòng)，您可以在慢步機(jī)(健身器)上慢步。不過(guò)，以前沒(méi)有用過(guò)慢步機(jī)的老年人，不推薦使用。 37.搭橋手術(shù)后能正常過(guò)性生活嗎？ 有關(guān)性的知識(shí)，在近幾年有所改變，現(xiàn)在認(rèn)為，性生活需要的能量對(duì)心臟病的負(fù)荷程度不比平常的其他體力活動(dòng)為多，如果您能中速的行走和輕松的爬樓，或爬2-3層樓梯而沒(méi)有任何不適，您可以恢復(fù)性生活。但是您必須記住，胸骨的愈合大概須要三個(gè)月，在此過(guò)程中您應(yīng)該注意保護(hù)它，避免胸骨受到壓迫，您應(yīng)該注意是否出現(xiàn)疼痛、氣短、疲勞或感到異常的心臟跳動(dòng)，如心率有超出正常范圍的變化，有心跳明顯的停搏或不規(guī)律等，一旦這些癥狀出現(xiàn)，應(yīng)立即停止活動(dòng)并到醫(yī)院就診。您應(yīng)該明確知道，冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病對(duì)您的性器官和性功能沒(méi)有絲毫影響，因此，心臟病以及手術(shù)本身不會(huì)導(dǎo)致男性或女性的性功能減低。然而心臟病患者，多同時(shí)伴有其他類(lèi)血管疾病或服用某些藥物，而這些藥物會(huì)干擾正常的勃起或造成陽(yáng)萎。另一方面，您患心臟病并因此手術(shù)，由此帶來(lái)的心理上的壓力和擔(dān)憂，會(huì)造成您在性功能方面的失常。您和您的性伴侶都不應(yīng)在此過(guò)程中感到有所壓力，應(yīng)該讓自己有一個(gè)充足的時(shí)間，按部就班的調(diào)整。通常而言，恢復(fù)到正常生活，需要好的精神狀態(tài)和好的體能狀態(tài)。 38.術(shù)后什么時(shí)候參加工作 工作的恢復(fù)要取決于您術(shù)后精力和體力的恢復(fù)狀況，盡可能避免參與重大的決定，例如：炒股、理財(cái)、工作、家庭、婚姻等方面的重大決定，至少在術(shù)后一個(gè)月之內(nèi)避免。在住院手術(shù)過(guò)程中，已消耗了大量的精力，手術(shù)后，感到筋疲力盡，這是正常的，每個(gè)人都會(huì)這樣。只要有耐心，您的精神狀態(tài)和體能會(huì)逐步恢復(fù)。在您出院4-6周以后，您可以和您的醫(yī)生，討論重返工作崗位的問(wèn)題，由于每個(gè)人情況不同，體能不同，以及所從事的工作時(shí)間、緊張程度、勞動(dòng)強(qiáng)度不同，所有這些因素，必須綜合加以考慮。過(guò)早的參加體力勞動(dòng)，有可能影響長(zhǎng)遠(yuǎn)預(yù)后。在您準(zhǔn)備參加工作時(shí)請(qǐng)務(wù)必充分考慮或咨詢(xún)您的醫(yī)生。

內(nèi)容編輯：劉曉君 審校：鳳瑋（中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院 阜外心血管病醫(yī)院） 常見(jiàn)問(wèn)題目錄 1.什么是冠心病？ 2.冠心病是怎么形成和發(fā)展的？ 3.懷疑得了冠心病應(yīng)該做什么檢查？如果確診了，內(nèi)科放支架好還是外科做搭橋手術(shù)好？ 4.單純吃藥能不能治愈冠心??？ 5.什么是冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)？ 6.搭橋手術(shù)前需要進(jìn)行哪些準(zhǔn)備？ 7.搭橋手術(shù)是如何進(jìn)行的？ 8.搭橋手術(shù)后多長(zhǎng)時(shí)間能夠蘇醒？ 9.搭橋手術(shù)后醒來(lái)會(huì)有什么感覺(jué)？ 10. 搭橋手術(shù)后沒(méi)有痰，為什么還要拍背？ 11. 搭橋手術(shù)后何時(shí)可以下地活動(dòng)？應(yīng)該注意哪些問(wèn)題？ 12. 搭橋手術(shù)后可以翻身嗎？ 13. 搭橋手術(shù)后為什么需要綁胸帶？怎么綁最合適？松緊怎么掌握？打多久？ 14. 搭橋手術(shù)出院后是否可以坐飛機(jī)？過(guò)安檢時(shí)身體里的鋼絲和起搏器導(dǎo)線是否會(huì)有影響？ 15. 搭橋手術(shù)以后是不是就不會(huì)再發(fā)生心絞痛和心肌梗死了呢？手術(shù)能管多長(zhǎng)時(shí)間？ 16. 搭橋術(shù)后再次出現(xiàn)心絞痛，發(fā)現(xiàn)沒(méi)有搭橋的血管病變加重或者橋又堵了怎么辦 17. 搭橋手術(shù)從腿部取血管會(huì)不會(huì)影響下肢功能？ 18. 搭橋手術(shù)從腿部取血管后為什么會(huì)腫脹、麻木？有時(shí)會(huì)有清涼的液體從傷口流出？ 19. 刀口下方的2-3個(gè)小洞洞往外流血是怎么回事？ 20. 搭橋術(shù)后需要長(zhǎng)期服藥么？出院時(shí)帶的藥吃完了怎么辦？需要都一直長(zhǎng)期吃嗎？ 21. 搭橋手術(shù)后多長(zhǎng)時(shí)間來(lái)復(fù)查？都需要查什么？可不可以在家附近做檢查？ 22. 手術(shù)后回家痰多是怎么回事？ 23. 刀口疼痛怎么辦？ 24. 刀口流水、流血和流膿是怎么回事？ 25. 感覺(jué)胸口的骨頭咯噔咯噔響是怎么回事？ 26. 胸部切口上方的頸部腫塊是怎么回事？ 27. 除了刀口周?chē)?，為什么其他地方比如肩、頸、背部、胸壁、兩肋下等其它地方都有疼痛和不適的感覺(jué)呢？ 28. 手術(shù)后胸部切口及周?chē)鲜怯写掏吹母杏X(jué)是怎么回事？ 29. 刀口愈合后瘢痕會(huì)很明顯嗎？有沒(méi)有好的技術(shù)能避免？如果瘢痕明顯，有沒(méi)有醫(yī)院可以治療？ 30. 為什么出院以后會(huì)發(fā)現(xiàn)刀口有線頭冒出來(lái)？ 31. 搭橋手術(shù)后可不可以飲酒？ 32. 搭橋手術(shù)后什么時(shí)間可以洗澡？ 33. 搭橋手術(shù)以后因?yàn)槠渌膊⌒枰龊舜藕虲T檢查，能否做？是否會(huì)對(duì)身體造成傷害？是否會(huì)對(duì)檢查結(jié)果產(chǎn)生影響？ 34. 搭橋手術(shù)后的飲食需要注意哪些？ 35. 搭橋手術(shù)后什么時(shí)候可以正常喝水??？ 36. 搭橋手術(shù)后如何進(jìn)行鍛煉？ 37. 搭橋手術(shù)后能過(guò)性生活嗎？ 38. 搭橋手術(shù)后什么時(shí)候可以參加工作 ？ 前 言 我們?cè)诙嗄甑呐R床工作中發(fā)現(xiàn)，很多冠心病患者和已經(jīng)做了搭橋手術(shù)的患者，對(duì)冠心病和搭橋手術(shù)了解的并不多。如果病人對(duì)所患的疾病不了解，對(duì)手術(shù)以及手術(shù)后的一些常見(jiàn)問(wèn)題不熟悉，不僅會(huì)增加病人對(duì)手術(shù)的陌生、恐懼感，也會(huì)產(chǎn)生對(duì)手術(shù)后治療、護(hù)理等一系列問(wèn)題的擔(dān)憂，對(duì)病人術(shù)前、術(shù)后的心理和生理產(chǎn)生非常大的不利影響。因此我們對(duì)臨床上病人經(jīng)常提出的一些問(wèn)題進(jìn)行了總結(jié)，編輯了一系列健康宣教材料。為了便于廣大患者和家屬理解，我們盡可能的使用通俗易懂的語(yǔ)言向您介紹，希望對(duì)廣大患者及家屬有所幫助。由于編者水平所限，難免有不足之處，也希望熱心的廣大同行不吝指正，在此謝過(guò)！ 如果您感覺(jué)此文有用，請(qǐng)您轉(zhuǎn)發(fā)給可能需要它的朋友，您若有新的問(wèn)題，我們沒(méi)有提到，或者有疑問(wèn)，您可以通過(guò)以下幾種方式跟我們聯(lián)系，以幫助我們不斷改進(jìn)，內(nèi)容不斷充實(shí)，讓我們盡可能為廣大患者提供更優(yōu)質(zhì)、周到的服務(wù)。本文圖片部分來(lái)源于互聯(lián)網(wǎng)。 常見(jiàn)問(wèn)題解答 1.什么是冠心病？ 心臟就像人體內(nèi)的發(fā)動(dòng)機(jī)，是個(gè)往身體各部位“送血”的泵，它自身也需要血液供應(yīng)來(lái)維持正常工作，冠狀動(dòng)脈就是給心臟供血的血管，如果冠狀動(dòng)脈發(fā)生痙攣、器質(zhì)性狹窄或堵塞，就會(huì)引起心肌缺血甚至壞死，我們稱(chēng)之為“冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病”，簡(jiǎn)稱(chēng)“冠心病”，也稱(chēng)為“缺血性心臟病”。臨床上病人可以出現(xiàn)心絞痛、心肌梗死、心力衰竭、心律失常和猝死等表現(xiàn)。 2.冠心病是怎么形成和發(fā)展的？ 動(dòng)脈粥樣硬化是導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈狹窄的最主要的原因。血管內(nèi)脂質(zhì)、膽固醇和其他物質(zhì)在血管內(nèi)壁逐漸沉積，形成脂質(zhì)斑塊，使血管壁內(nèi)層逐漸增厚，管腔變窄，管壁變硬，血流通過(guò)減少，這個(gè)病理過(guò)程叫做“動(dòng)脈粥樣硬化”，通常始于兒童期，伴隨人的一生。更通俗的打個(gè)比方，就像自來(lái)水管道，如果不停的有臟東西逐漸附著在管壁上，慢慢越來(lái)越多，最終會(huì)導(dǎo)致水流變細(xì)，極少數(shù)甚至停水了。動(dòng)脈粥樣硬化不是僅發(fā)生在冠狀動(dòng)脈，而是全身的動(dòng)脈都會(huì)發(fā)生，引起狹窄。很多病人術(shù)前進(jìn)行超聲檢查會(huì)發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈、椎動(dòng)脈、腎動(dòng)脈內(nèi)存在硬化斑塊甚至導(dǎo)致的狹窄，也是這個(gè)原因。 隨著斑塊的逐漸增大、增厚，可能會(huì)堵塞冠狀動(dòng)脈，使心臟的供血逐漸減少，當(dāng)斑塊堵塞冠狀動(dòng)脈管徑達(dá)70%以上時(shí)，心肌就會(huì)發(fā)生缺血、缺氧，表現(xiàn)為胸痛、胸悶、憋氣、心前區(qū)不適等癥狀，稱(chēng)為“心絞痛”，通常發(fā)生于用力、活動(dòng)或者情緒激動(dòng)的時(shí)候，休息或舌下含化硝酸甘油可以緩解，嚴(yán)重時(shí)在休息狀態(tài)下甚至睡眠時(shí)也會(huì)發(fā)作。 這里要補(bǔ)充一點(diǎn)，很多病人說(shuō)，自己從來(lái)就沒(méi)有過(guò)心絞痛，只是有點(diǎn)胸悶或者心前區(qū)“說(shuō)不出來(lái)的不舒服”，怎么也會(huì)是心絞痛呢？其實(shí)，心絞痛的發(fā)作并不一定“痛”，大多數(shù)人不“痛”，只是上面提到的“胸悶、不適”，還有的病人表現(xiàn)為“胃疼”、“牙疼”、“嗓子疼”、“嗓子發(fā)緊““左側(cè)肩膀和胳膊疼”、甚至僅僅表現(xiàn)為乏力等，更甚至有的病人完全沒(méi)有任何癥狀，只是查體時(shí)發(fā)現(xiàn)有心電圖或者心臟超聲異常，做了冠脈造影才發(fā)現(xiàn)是嚴(yán)重的冠心病。但這種病人，仔細(xì)追問(wèn)病史，絕大多數(shù)病人還是有過(guò)不適的，只是不嚴(yán)重，未引起足夠的重視而已。無(wú)論癥狀如何各異，冠狀動(dòng)脈造影是診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，如果造影結(jié)果有問(wèn)題，那就是冠心病。目前流行的“冠脈CT”檢查，只能是初步的篩查，不能做為最后的明確診斷，也不能做為是否需要放支架和做搭橋的依據(jù)。 接著說(shuō)，斑塊還有可能破裂，引起急性血栓形成，造成冠狀動(dòng)脈的急性閉塞，稱(chēng)為“急性心肌梗死”。病人可以出現(xiàn)持續(xù)性胸痛或心前區(qū)不適，向后背部、左前臂或咽喉等部位放射，休息或者舌下含化硝酸甘油不能緩解，如果心肌缺血超過(guò)一定的時(shí)間，心肌細(xì)胞將發(fā)生永久性壞死，不能再生，如果缺血面積較大，可能發(fā)生心衰或者猝死。 冠狀動(dòng)脈分左冠狀動(dòng)脈和右冠狀動(dòng)脈，其中左冠狀動(dòng)脈經(jīng)較短的左主干后分出前降支和回旋支。我們通常所說(shuō)的“三支病變”，即指前降支、回旋支和右冠都發(fā)生了狹窄。而“左主干病變”為什么都認(rèn)為比較嚴(yán)重呢？從下圖可以看出，左主干（下圖中“左冠狀動(dòng)脈”所指的位置）位于左冠狀動(dòng)脈的源頭，就像水源堵塞了，下游所有區(qū)域就都干涸了一樣，一旦這里發(fā)生嚴(yán)重狹窄，將導(dǎo)致2/3的心臟發(fā)生缺血，所以說(shuō)比較嚴(yán)重。 3.懷疑得了冠心病應(yīng)該做什么檢查？如果確診了，內(nèi)科放支架好還是外科做搭橋手術(shù)好？ 如果懷疑自己得了冠心病，不要隨便吃藥，應(yīng)該去正規(guī)專(zhuān)業(yè)的醫(yī)院，專(zhuān)業(yè)的科室（心內(nèi)科）就診，大夫會(huì)給您開(kāi)心電圖、心臟超聲、運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)、核素檢查、心臟CT和冠脈造影等檢查。需要強(qiáng)調(diào)的是，只有冠脈造影是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，是否需要做，應(yīng)該由心內(nèi)科大夫根據(jù)您的情況做出判斷。 如果經(jīng)冠脈造影，明確了診斷，有以下五種情況：第一，確實(shí)有冠心病，但程度不嚴(yán)重，不需要內(nèi)科放支架或外科搭橋手術(shù)，僅需要口服藥物治療并配合飲食調(diào)整和適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。第二，病變程度到了僅僅靠吃藥不能解決的地步，需要并且適合內(nèi)科放入支架治療。第三，病變程度和范圍到了不適合放支架的程度，必須外科搭橋手術(shù)。第四，病變程度和范圍適合內(nèi)外科協(xié)作，外科微創(chuàng)搭一根主要的且遠(yuǎn)期通常率高的動(dòng)脈橋，內(nèi)科大夫在其它病變血管放入支架，共同完成治療，我們稱(chēng)之為雜交手術(shù)。第五，病變程度和范圍以及合并的其它狀況，無(wú)法放入支架和外科搭橋，只有依靠服用藥物維持，這種狀態(tài)是患者及家屬，還有我們醫(yī)生不愿意看到的，因此，建議大家診斷明確即應(yīng)盡早治療。另外還有一種比較特殊的情況，舉個(gè)例子說(shuō)明：如果病人發(fā)病是急性下壁心肌梗死，經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生造影發(fā)現(xiàn)右冠（即本次心梗的發(fā)病血管）可以直接支架解決，但是其他血管不適合放支架，這時(shí)內(nèi)科醫(yī)生會(huì)考慮盡快挽救正在缺血受損的下壁心肌，在右冠放入支架，首先保證病人安全。而不適合放支架的前降支，由以后行外科搭橋。其實(shí)這也是雜交手術(shù)里面一種合理的治療方式，為什么在這里單獨(dú)提一下呢？我們臨床工作中發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)病人對(duì)這種治療方式了解的不夠，不理解，說(shuō)“支架不能解決全部問(wèn)題為啥給我放？讓我遭兩次罪，還不如直接搭橋呢！”在此我們一并解釋一下。 至于病人最關(guān)心的問(wèn)題，如果經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影檢查，明確了病變嚴(yán)重，放支架、搭橋手術(shù)或采用雜交技術(shù)，到底哪種更好呢？如何選擇呢？這是一個(gè)專(zhuān)業(yè)問(wèn)題，具體的選擇需要大夫根據(jù)病變的情況，結(jié)合病人的身體其它狀況等因素綜合考慮。因人而異，無(wú)法給出具體的答案。即使我們大夫，也是根據(jù)不斷更新的指南，選擇對(duì)病人最有利的方法。我們總的原則是，在內(nèi)科做冠脈造影的同時(shí)，由內(nèi)科大夫判斷是否適合放支架，如果適合，就放入支架治療。如果不適合放，才考慮由外科會(huì)診，看看是否適合做搭橋手術(shù)。有少部分病人，適合進(jìn)行雜交手術(shù)?？傊?，關(guān)于這個(gè)問(wèn)題，我們的建議是病人及家屬應(yīng)該充分信任大夫，認(rèn)可并尊重大夫的治療方案。只有互信，才能取得最好的治療效果。 4.單純吃藥能不能治愈冠心?。?首先，藥物治療是冠心病治療方式里最基礎(chǔ)的部分，貫穿于冠心病治療的各個(gè)階段，無(wú)論是植入支架還是搭橋后，都離不開(kāi)基礎(chǔ)的藥物治療。例如，抗血小板藥物、倍他受體阻滯劑、以及控制高血壓、高血脂和高血糖的相關(guān)藥物，還有膳食治療等。但是，單憑這些藥物是不能夠治愈冠心病的。如果經(jīng)冠脈造影檢查（診斷金標(biāo)準(zhǔn)）確診，且需要支架或搭橋治療，那您選擇單純藥物治療的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)很高，例如心絞痛復(fù)發(fā)、心肌梗死、心律失常、甚至猝死等。如果診斷為冠心病初期，尚不需要支架或搭橋，也要進(jìn)行充分的基礎(chǔ)治療，目的是改善癥狀、防止進(jìn)展及復(fù)發(fā)。這一點(diǎn)可以查閱冠心病二級(jí)預(yù)防的相關(guān)內(nèi)容。 5.什么是冠脈搭橋手術(shù)？ 所謂“搭橋”，是冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)或冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)的簡(jiǎn)稱(chēng)。就是取病人自身其他部位的血管，例如乳內(nèi)動(dòng)脈，大隱靜脈或橈動(dòng)脈等，做為“橋”材料，為心臟阻塞的血管相對(duì)應(yīng)的區(qū)域開(kāi)辟一條新的通道，跨越冠狀動(dòng)脈的狹窄部位，與遠(yuǎn)端血管吻合，使主動(dòng)脈內(nèi)富含氧和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的血液繞過(guò)狹窄部位，達(dá)到遠(yuǎn)端血管，使狹窄遠(yuǎn)端缺血的心肌重新得到血液供應(yīng)，從而解決了心肌缺血的問(wèn)題。搭橋手術(shù)對(duì)緩解心絞痛有“立竿見(jiàn)影”的效果。根據(jù)病人術(shù)前的情況不同，許多患者在接受冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)后幾天，便能上下樓梯。若恢復(fù)良好，一周后便能上街。術(shù)后1～2個(gè)月，能勝任輕便工作。術(shù)后3～4個(gè)月，基本復(fù)原。 冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)，是目前國(guó)際上公認(rèn)的外科治療冠心病最有效、最可靠的方法，手術(shù)成功率在很多大的心臟中心可以達(dá)到99%以上?？梢杂行У木徑獠∪诵慕g痛，提高病人的活動(dòng)能力，改善生活質(zhì)量，并且減少心肌梗死、惡性心律失常和猝死的發(fā)生，延長(zhǎng)病人的壽命。 6.搭橋手術(shù)前需要進(jìn)行哪些準(zhǔn)備？ 首先進(jìn)行必要的術(shù)前檢查，包括驗(yàn)血、心電圖、胸片、心臟彩超、頸動(dòng)脈彩超和冠狀動(dòng)脈造影，必要時(shí)還需要其他特殊檢查。其次術(shù)前需要停用口服抗凝藥，例如波立維等，并等待一定的時(shí)間。等這些藥物在體內(nèi)代謝消除，以免增加出血風(fēng)險(xiǎn)，但急診手術(shù)時(shí)例外。還要減少活動(dòng)，臥床休息，避免精神緊張、情緒激動(dòng)等，不要進(jìn)食過(guò)飽和用力排便，保持大便通暢，必要時(shí)可以藥物協(xié)助排便。同時(shí)為了預(yù)防術(shù)后呼吸道并發(fā)癥，還要戒煙，練習(xí)深呼吸、咳嗽動(dòng)作，避免感冒。保證良好的睡眠，必要時(shí)可以服用安眠藥。如果您以前做過(guò)其他手術(shù)或服用過(guò)其他藥物，以及曾患過(guò)其他疾病，例如青光眼、消化道潰瘍、嚴(yán)重的痔瘡、腦中風(fēng)等，請(qǐng)務(wù)必告訴您的主管醫(yī)生，這一點(diǎn)非常重要！一句話，不管您以前得過(guò)什么病，做過(guò)什么手術(shù)，吃過(guò)什么藥，盡可能詳細(xì)的告知您的主管醫(yī)生。 對(duì)于最近日漸增多的病人異地就醫(yī)遇到的醫(yī)保轉(zhuǎn)診和報(bào)銷(xiāo)問(wèn)題，請(qǐng)您來(lái)就診住院前咨詢(xún)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院和醫(yī)保部門(mén)。 7.搭橋手術(shù)是如何進(jìn)行的？ 冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)是取一段位于腿部的自體大隱靜脈或其他血管，在主動(dòng)脈和冠狀動(dòng)脈堵塞病變的遠(yuǎn)端血管之間搭橋，使主動(dòng)脈的血液通過(guò)移植的血管供應(yīng)到冠狀動(dòng)脈的狹窄段遠(yuǎn)端，以恢復(fù)相應(yīng)心肌的血液供應(yīng)，改善心肌缺血狀態(tài)，解除心絞痛癥狀。簡(jiǎn)單地說(shuō)，就是在冠狀動(dòng)脈狹窄的近端和遠(yuǎn)端之間建立一條通道，使血液繞過(guò)狹窄部位而達(dá)遠(yuǎn)端。整個(gè)手術(shù)過(guò)程包括麻醉準(zhǔn)備時(shí)間，一般需要4-6個(gè)小時(shí)左右，手術(shù)期間病人處于全麻、睡眠狀態(tài)，不會(huì)有任何不舒適的感覺(jué)。手術(shù)后病人會(huì)被送到監(jiān)護(hù)室進(jìn)行進(jìn)一步治療。在監(jiān)護(hù)室，會(huì)有醫(yī)護(hù)人員24小時(shí)全天候守護(hù)在您的身邊，時(shí)刻觀察您的病情變化。 8.搭橋手術(shù)后多長(zhǎng)時(shí)間能夠蘇醒？ 心外科手術(shù)絕大多數(shù)都是在全麻下進(jìn)行，一般情況會(huì)在術(shù)后6-8小時(shí)以后逐漸蘇醒，這與病人的年齡、循環(huán)狀態(tài)、手術(shù)時(shí)間、代謝狀態(tài)、肝腎功能等多種因素有關(guān)，個(gè)別病人可能蘇醒的較慢，請(qǐng)不必?fù)?dān)心。極少數(shù)病人可能會(huì)出現(xiàn)腦部并發(fā)癥，完全蘇醒需要較長(zhǎng)時(shí)間。 9.搭橋手術(shù)后醒來(lái)會(huì)有什么感覺(jué)？ 手術(shù)后醒來(lái)時(shí)，病人就已經(jīng)在監(jiān)護(hù)病房了。病人會(huì)感覺(jué)意識(shí)模糊不清，有想動(dòng)的感覺(jué)，還會(huì)有口渴的感覺(jué)。由于采用全身麻醉，病人一開(kāi)始自主呼吸功能還沒(méi)有完全恢復(fù)，需要呼吸機(jī)幫助呼吸。嘴里有一根管子，叫“氣管插管”，會(huì)感覺(jué)很不舒服，但大多數(shù)都是可以耐受的。另外，術(shù)后早期病人不能自行排尿，尿道里會(huì)留置一根導(dǎo)尿管，用來(lái)引流產(chǎn)生的尿液。尿管會(huì)對(duì)尿道產(chǎn)生一點(diǎn)刺激反應(yīng)，使病人感覺(jué)有種尿憋、想排尿的感覺(jué)，這是正?，F(xiàn)象。待病人可以自行控制排尿時(shí)就可以拔除了。還有，病人醒來(lái)時(shí)馬上會(huì)有醫(yī)護(hù)人員發(fā)現(xiàn)，并與您進(jìn)行交流，例如呼喊您的名字、睜開(kāi)眼、點(diǎn)點(diǎn)頭、握握手、抬腿等。如果您能夠聽(tīng)得清楚，請(qǐng)盡量配合做出反應(yīng)，這樣有助于我們對(duì)您意識(shí)狀態(tài)進(jìn)行準(zhǔn)確的判斷。以上所提到的這些不舒適感很快就會(huì)消失，也是整個(gè)治療過(guò)程不可缺少的一部分，請(qǐng)您不必?fù)?dān)心和憂慮。很多病人都會(huì)擔(dān)心麻醉蘇醒了以后刀口疼痛怎么辦。請(qǐng)您和您的家人放心，我們會(huì)根據(jù)病人疼痛的程度進(jìn)行針對(duì)性的治療，必要時(shí)也可以進(jìn)行持續(xù)鎮(zhèn)痛治療（鎮(zhèn)痛泵），以減輕病人術(shù)后的疼痛不適。有些病人對(duì)疼痛異常敏感（術(shù)前已知），應(yīng)該術(shù)前告訴您的主管醫(yī)生和麻醉大夫。 在監(jiān)護(hù)室中，由于病人在初醒階段，意識(shí)沒(méi)有完全恢復(fù)，以及全身各種的插管和連線造成的不適感加上緊張恐懼疼痛等原因，醫(yī)護(hù)人員的有些行為可能會(huì)被病人誤解，比如為了防止病人在初醒階段四肢亂動(dòng)導(dǎo)致重要管道和連線脫落，我們會(huì)用約束帶對(duì)手腳進(jìn)行約束，一旦意識(shí)恢復(fù)并能配合，就會(huì)撤掉。還有為防止肺部感染，我們會(huì)用力給病人做拍背的動(dòng)作等。希望廣大病人和家屬能夠理解。在監(jiān)護(hù)室內(nèi)的病人都是病情比較重的，因此一般都不會(huì)讓病人下地活動(dòng)。 10.搭橋手術(shù)后沒(méi)有痰，為什么還要拍背？ 術(shù)后拍背咳痰不可避免會(huì)導(dǎo)致切口的疼痛，但通?？梢越邮?。有的病人，醫(yī)護(hù)人員給拍背的時(shí)候沒(méi)有特別不適，而家屬給拍背的時(shí)候反而情緒很大，不愿意配合拍背咳痰。有的病人還會(huì)問(wèn)：我沒(méi)有痰，為什么還要咳嗽？心臟外科手術(shù)通常是在全麻下進(jìn)行的，整個(gè)手術(shù)過(guò)程以及術(shù)后恢復(fù)過(guò)程中需要?dú)夤懿骞芎秃粑鼨C(jī)，這個(gè)過(guò)程會(huì)導(dǎo)致氣管內(nèi)分泌物的增多；另外體外循環(huán)、藥物、心功能等對(duì)肺的影響，都會(huì)不同程度的增加肺、氣管內(nèi)的分泌物的增多，尤其是術(shù)前吸煙的病人，痰液量會(huì)明顯增多。這些痰液如果不能及時(shí)排出，將導(dǎo)致部分肺泡組織被堵塞，我們稱(chēng)之為“肺不張”。肺不張?jiān)谟绊懭梭w氧合的同時(shí)（即導(dǎo)致病人缺氧），會(huì)大大增加肺部感染的幾率，因此術(shù)后拍背、咳痰，對(duì)預(yù)防肺不張、肺部感染有非常重要的作用。即使是沒(méi)有痰，拍背、咳嗽也有助于預(yù)防肺不張的發(fā)生，有利于肺功能的恢復(fù)，病人或家屬，一定要好好配合。 11.搭橋手術(shù)后何時(shí)可以下地活動(dòng)？應(yīng)該注意哪些問(wèn)題？ 搭橋手術(shù)后，只要回到病房，原則上我們主張盡早下地活動(dòng)，對(duì)于呼吸功能和胃腸功能的恢復(fù)有好處，利于預(yù)防感染。一般來(lái)說(shuō)，大多數(shù)病人手術(shù)后3天，醫(yī)生評(píng)估病人的各項(xiàng)指標(biāo)后，如果可以，就會(huì)鼓勵(lì)病人下床。第一次下床活動(dòng)之前，需要在病床邊坐位適應(yīng)一會(huì)，不要由平臥直接過(guò)渡到下床，以免引起頭暈、心慌等不適。第一次下床活動(dòng)，不宜走出病房，僅需要在床邊站立或者在家人的攙扶下沿床邊慢步行走，持續(xù)時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，一般5-10分鐘即可。若有不適，需要及時(shí)坐下休息或臥床。如果病人感覺(jué)良好，可以到病房走廊行走，如果是去廁所，必須要有家人陪護(hù)。另外，病人下床前需要檢查與病人身體相連的各類(lèi)管道和導(dǎo)線，尤其是起搏器導(dǎo)線，切勿牽拉。起搏器一定要保護(hù)好，避免摔碰損壞，有的病人術(shù)后早期心率完全由起搏器起搏，一旦損壞將發(fā)生嚴(yán)重后果。 12.搭橋手術(shù)后可以翻身嗎？ 很多病人因?yàn)槭中g(shù)后胸部有刀口，不敢翻身，身體很僵直，家屬幫忙也無(wú)從下手，這樣是不對(duì)的。心外科手術(shù)后，無(wú)論是正中切口還是側(cè)切口，臥床休息時(shí)病人可以仰臥位，也可以左側(cè)臥位或者右側(cè)臥位，可以變換體位。但是也不能過(guò)度，一定不要頻繁翻身、起臥，這樣會(huì)增加胸部切口處受力，影響切口愈合。另外，手術(shù)后早期胸部會(huì)有1-3根引流管，用來(lái)引流出胸腔和心包腔內(nèi)殘留的血液。病人在翻身的時(shí)候注意避免牽拉這些管道就可以。出院回家以后，臥床休息時(shí)病人可以翻身，選擇一個(gè)比較舒服的姿勢(shì)，有助于睡眠。 13.搭橋手術(shù)后為什么需要綁胸帶？怎么綁最合適？松緊怎么掌握？打多久？ 心臟搭橋手術(shù)絕大多數(shù)是通過(guò)胸骨正中切口完成的，手術(shù)后被切開(kāi)的胸骨需要數(shù)根鋼絲捆綁固定起來(lái)，以恢復(fù)胸廓的連續(xù)和穩(wěn)定性。由于很多病人存在骨質(zhì)疏松，即使用鋼絲固定胸骨，也不能確保完全牢靠。加之其他因素，例如術(shù)后哮喘發(fā)作，肺部感染反復(fù)、劇烈咳嗽，不正確的咳嗽方式，雙臂用力不對(duì)稱(chēng)，上肢負(fù)重過(guò)多、過(guò)早等因素，導(dǎo)致鋼絲切割胸骨，發(fā)生松動(dòng)。因此，我們?cè)诒疚闹幸仓貜?qiáng)調(diào)了術(shù)后正確的咳嗽方式和保護(hù)動(dòng)作，還有起床、躺下的動(dòng)作，這些都是圍繞著開(kāi)胸手術(shù)后保護(hù)胸骨開(kāi)展的宣教。還有一個(gè)重要的方法，就是使用胸部固定帶。 胸帶就是為了病人在咳嗽、活動(dòng)上肢等活動(dòng)時(shí)，限制胸廓的活動(dòng)幅度，從而減輕胸骨與鋼絲之間的張力，起到保護(hù)胸部切口尤其是保護(hù)胸骨的作用。 正確的打胸帶的位置：胸帶的位置不能過(guò)高，過(guò)高會(huì)卡在病人雙側(cè)腋窩，病人會(huì)感覺(jué)很不舒服；也不能過(guò)低，太低了就起不到固定胸骨的作用了。一般胸帶上緣靠近腋窩皺褶（上臂自然下垂時(shí)），就可以了。至于松緊度，要讓病人在深度呼吸時(shí)有收緊的感覺(jué)，但并不能影響到呼吸，如果病人感覺(jué)喘不動(dòng)氣，就太緊了；如果病人沒(méi)有緊繃約束的感覺(jué)，就過(guò)松了。 胸帶的使用時(shí)限并不是絕對(duì)的，胸骨的愈合能力與病人年齡、體質(zhì)、營(yíng)養(yǎng)、是否有糖尿病等很多因素有關(guān)，沒(méi)有具體的、個(gè)體化的建議，也沒(méi)有必要。因此我們統(tǒng)一建議打3個(gè)月。如果病人年齡大、骨質(zhì)疏松嚴(yán)重、術(shù)后痰多、體重大，我們還會(huì)建議病人使用2個(gè)胸帶，即多加一個(gè)布質(zhì)的、彈性小的多頭胸帶，加強(qiáng)胸骨保護(hù)。 在使用胸帶時(shí)，內(nèi)層可以穿一件棉質(zhì)的、不帶扣子的體恤，如果天氣熱身體出汗，更換洗衣服比更換胸帶要經(jīng)濟(jì)、方便。 14.搭橋手術(shù)后幾天可以出院？出院后是否可以坐飛機(jī)？過(guò)安檢時(shí)身體里的鋼絲和起搏器導(dǎo)線是否會(huì)有影響呢？ 冠脈搭橋手術(shù)后一般7天左右，復(fù)查結(jié)果沒(méi)有問(wèn)題就可以出院了，但我們不主張外地病人出院后馬上起程回家，尤其是路途遙遠(yuǎn)的地方，一般建議在醫(yī)院附近住幾天，適應(yīng)一下再走。交通工具可以是汽車(chē)、火車(chē)，根據(jù)病人的情況，如果旅途時(shí)間長(zhǎng)，建議選擇可以平躺的旅行車(chē)或火車(chē)臥鋪。 對(duì)于很多病人關(guān)心的是否可以坐飛機(jī)的問(wèn)題，沒(méi)有標(biāo)準(zhǔn)答案，完全康復(fù)后，坐飛機(jī)肯定沒(méi)有問(wèn)題。但是對(duì)于剛剛出院的病人，是否適合馬上坐飛機(jī)回家，就要看病人的具體情況了，建議您出院前咨詢(xún)您的主管大夫。我們給您的建議是，如果您在手術(shù)前坐飛機(jī)時(shí)對(duì)起飛和降落過(guò)程以及飛機(jī)遇到氣流產(chǎn)生顛簸的情況下都會(huì)產(chǎn)生比較大的反應(yīng)和不適，就建議您不要在剛出院時(shí)選擇坐飛機(jī)了。 您體內(nèi)的鋼絲和臨時(shí)起搏器導(dǎo)線不會(huì)在過(guò)安檢時(shí)給您帶來(lái)任何損害和麻煩，請(qǐng)不必?fù)?dān)心。但是如果您安裝了永久起搏器，需要在過(guò)安檢前向工作人員說(shuō)明，不能走安檢門(mén)，需要特殊安檢方式。另外，根據(jù)我們的經(jīng)驗(yàn)，有些機(jī)場(chǎng)對(duì)心臟術(shù)后剛出院的病人坐飛機(jī)，會(huì)要求您出具醫(yī)院的證明，所以建議您事先準(zhǔn)備好。 15.搭橋手術(shù)以后是不是就不會(huì)再發(fā)生心絞痛和心肌梗死了呢？手術(shù)能管多長(zhǎng)時(shí)間？ 搭橋手術(shù)只是解決了病人當(dāng)前心肌缺血的問(wèn)題，并沒(méi)有完全治愈引起冠心病的病因，因此也就不能阻止冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)一步發(fā)展，也就是說(shuō)，搭橋手術(shù)以后，原先沒(méi)有發(fā)生狹窄的血管以及所搭的橋血管都有再次發(fā)生狹窄或者堵塞的可能，從而導(dǎo)致心絞痛復(fù)發(fā)。發(fā)生再狹窄的時(shí)間間隔因人而異，主要與病人自身冠脈血管的條件和病變程度、做為橋材料的大隱靜脈的質(zhì)量、是否合并其他基礎(chǔ)疾病以及術(shù)后針對(duì)引起冠心病的病因治療的效果（是否嚴(yán)格戒煙？是否控制了體重？知否飲食控制？是否很好的控制了高血壓、高血糖、高血脂）等有關(guān)。更有最新的研究指出，有相當(dāng)數(shù)量的病人，對(duì)阿司匹林和波立維等抗血小板藥物是抵抗的，換句話說(shuō)，就是這兩種對(duì)維持橋血管遠(yuǎn)期通常率最為關(guān)鍵的藥物在某些病人體內(nèi)是不起作用的。因此，極少數(shù)病人術(shù)后數(shù)月就可能發(fā)生沒(méi)有搭橋的血管病變加重以及橋血管狹窄甚至閉塞。因此，冠脈搭橋手術(shù)后不能有徹底松懈的態(tài)度，覺(jué)得自己的病治好了，沒(méi)問(wèn)題了，想怎么樣就怎么樣，甚至連藥物都不堅(jiān)持服用。我們經(jīng)常跟病人講，搭橋就像我?guī)湍依锸柰讼滤?，如果您以后不注意，還是不斷的往里扔臟東西，那我們就會(huì)很快再次見(jiàn)面的。希望病人引起足夠的重視，能認(rèn)識(shí)到搭橋的遠(yuǎn)期效果跟您出院后是否能積極配合治療以及治療效果有很大的關(guān)系。 出院后仍然需要長(zhǎng)期服藥，針對(duì)冠心病的易患因素，例如吸煙、過(guò)量飲酒、肥胖、高血壓、高血脂、高血糖等進(jìn)行積極的治療和控制，可以有效預(yù)防冠心病的進(jìn)一步發(fā)展，避免心絞痛復(fù)發(fā)。如果能夠做到積極治療，絕大多數(shù)病人可以沒(méi)有癥狀高質(zhì)量的生活相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間，甚至數(shù)十年。 一般認(rèn)為，靜脈橋的10年通暢率為50％，動(dòng)脈橋通暢率會(huì)高，乳內(nèi)動(dòng)脈橋的遠(yuǎn)期通暢率甚至可以達(dá)到95%以上。為什么不都用動(dòng)脈材料搭橋呢？由于人體可用于搭橋的動(dòng)脈數(shù)量有限，且有些動(dòng)脈因容易痙攣、管腔太細(xì)、取材困難損傷大或有病變，不適合搭橋等。 16.搭橋術(shù)后再次出現(xiàn)心絞痛，發(fā)現(xiàn)沒(méi)有搭橋的血管病變加重或者橋又堵了怎么辦？ 即使發(fā)生了橋血管堵塞，也不必過(guò)于擔(dān)心，有的病人搭了4根橋，術(shù)后堵了3根，只有一根動(dòng)脈橋通暢，也不一定能危及生命，甚至沒(méi)有任何癥狀，也不會(huì)影響生活質(zhì)量。那是因?yàn)樾呐K的三支主要血管之間是有側(cè)枝交通的，自身血管或者橋血管多數(shù)是慢性閉塞的過(guò)程，在這個(gè)過(guò)程中，更多的側(cè)枝循環(huán)建立起來(lái)了。而且隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，即使心絞痛復(fù)發(fā)，目前也有相應(yīng)的治療措施應(yīng)對(duì)，比如橋血管內(nèi)放支架，或者再次手術(shù)等，都是可以的，而且在大的心臟中心，風(fēng)險(xiǎn)跟第一次手術(shù)時(shí)并不增加很多。當(dāng)然了，這種情況還是要盡可能避免發(fā)生。 17.腿部取血管搭橋會(huì)不會(huì)影響下肢功能？ 大隱靜脈，是人體最長(zhǎng)的淺靜脈，自腳踝處延伸至大腿根部。由于其彎曲度小，具有足夠的長(zhǎng)度，血管口徑與冠狀動(dòng)脈比較匹配，是冠脈搭橋手術(shù)中最為常用的“橋”血管材料之一。人體的下肢有深靜脈和淺靜脈兩套靜脈回流系統(tǒng)。取出淺靜脈即大隱靜脈，一套回流系統(tǒng)就沒(méi)有了，勢(shì)必會(huì)造成靜脈回流障礙，這也是為什么會(huì)術(shù)后下肢腫脹的原因，但由于深淺兩套靜脈回流系統(tǒng)之間有較為豐富的交通側(cè)枝，經(jīng)過(guò)術(shù)后足夠長(zhǎng)時(shí)間的恢復(fù)，側(cè)枝循環(huán)會(huì)更加豐富，深部靜脈都能夠起到完全代償作用，對(duì)下肢靜脈血的回流不會(huì)有太大影響，也不會(huì)影響下肢的運(yùn)動(dòng)功能。但的確有個(gè)別病人深部靜脈系統(tǒng)功能無(wú)法完全代償，病人長(zhǎng)期下肢腫脹，這種情況下，患者就需要長(zhǎng)期堅(jiān)持睡覺(jué)時(shí)抬高患肢，下地時(shí)長(zhǎng)期堅(jiān)持穿醫(yī)用彈力襪。

心臟瓣膜手術(shù)需要在你的心臟里植入人工瓣或者是人工環(huán)，為了防止血栓在這些“異物”表面產(chǎn)生，醫(yī)生會(huì)給你一些藥物對(duì)抗血液這種凝固的本能。華法林就是是最常用的抗凝藥。單獨(dú)口服華法林抗凝，作為機(jī)械瓣置換術(shù)后預(yù)防血栓形成已經(jīng)成為全世界同行的標(biāo)準(zhǔn)做法，每天只需定時(shí)服藥1次。 抗凝治療具體注意事項(xiàng)： ⑴ 抗凝治療的時(shí)限：由于人工瓣膜或成形環(huán)不是人體本身的組成，血液容易在人工瓣膜或成形環(huán)及其周?chē)l(fā)生凝固，造成血栓而影響人工瓣膜的功能，或血栓脫落造成血管栓塞(腦栓塞、冠狀動(dòng)脈栓塞等)，對(duì)人有很大的危害。因此凡換瓣的病人都要進(jìn)行抗凝治療，防止血栓形成。瓣膜成形術(shù)或生物瓣置換者術(shù)后一般只需要抗凝三個(gè)月，有心房纖顫者需抗凝六個(gè)月；而機(jī)械瓣置換者則需終生抗凝。 ⑵ 抗凝治療的方法：主要方法是口服抗凝藥片，常用抗凝藥有華法林，阿斯匹林也可用作輔助抗凝藥物，特殊情況下可以采取皮下注射低分子肝素維持抗凝治療。一般術(shù)后1-2天開(kāi)始口服抗凝藥片，抗凝藥物一定要每日定時(shí)定量服用并作好記錄（一般固定在每天的早上或晚上）！ ⑶ 抗凝治療的監(jiān)測(cè)：術(shù)后采用凝血分析檢查中的國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比率(INR)調(diào)整華法林用藥量，此項(xiàng)檢查可以反映抗凝治療作用的強(qiáng)弱，臨床研究表明國(guó)人INR維持在1.8-2.5可有效減少抗凝相關(guān)并發(fā)癥。這個(gè)INR數(shù)值區(qū)間的通俗意義為：服用華法林后，你血液凝固的時(shí)間長(zhǎng)度是普通人的1.8-2.5倍。生物瓣和機(jī)械瓣抗凝強(qiáng)度相同，換主動(dòng)脈瓣INR可略低，換二尖瓣INR略高，有血栓危險(xiǎn)因素時(shí)，目標(biāo)INR可上調(diào)0.5。 ⑷ 華法林用量和調(diào)整：一般首次劑量3-6mg，術(shù)后第一天可口服4.5mg左右，第二天口服同樣劑量，第三天根據(jù)前一天的化驗(yàn)結(jié)果酌情減量，以后根據(jù)化驗(yàn)結(jié)果和有無(wú)出血、血栓征象調(diào)整。如INR2.5,可減服維持量的1/4-1/8；如INR>3.0，可停服一次，第二天化驗(yàn)后再調(diào)整，如果INR>5.0，則出血風(fēng)險(xiǎn)急劇增加，需要口服或肌肉注射維生素K1并持續(xù)監(jiān)測(cè)直到INR降到目標(biāo)值，必要時(shí)到醫(yī)院就診。 ⑸ 什么時(shí)間服用華法林：最好在每天固定的時(shí)間用藥（如晚上8時(shí)）或按照醫(yī)生的建議服用。 ⑹ 如何抽血復(fù)查凝血功能：住院時(shí)在達(dá)到目標(biāo)INR治療范圍2天內(nèi)需要每天抽血化驗(yàn)，之后的2周內(nèi)一般2-3天抽血檢查1次。正常情況下，出院后1個(gè)月內(nèi)，每周抽血1次；術(shù)后2-3個(gè)月會(huì)進(jìn)一步穩(wěn)定，可間隔2-4周化驗(yàn)1次。穩(wěn)定后最長(zhǎng)可以3個(gè)月化驗(yàn)一次，建議最長(zhǎng)不要超過(guò)3個(gè)月，因?yàn)槟δ軙?huì)隨著身體狀態(tài)而發(fā)生改變。 患者關(guān)心的若干問(wèn)題及特殊情況： 1. 抗凝藥劑量不足或過(guò)量有哪些副作用? ① 抗凝不足：由于抗凝藥用量不夠所造成。危害：血栓形成可導(dǎo)致瓣膜活動(dòng)障礙，瓣膜音質(zhì)可有改變，甚至出現(xiàn)心衰等表現(xiàn)；腦血管栓塞可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，類(lèi)似中風(fēng)；肢體動(dòng)脈栓塞可出現(xiàn)肢體缺血，疼痛等癥狀。 ② 抗凝過(guò)量：由于抗凝藥用量過(guò)多所造成。危害：可導(dǎo)致各種出血等并發(fā)癥：血尿、粘膜出血如鼻出血、牙齦出血、傷口或潰瘍出血、有無(wú)皮膚出血點(diǎn)和出血性紫癜等；子宮出血，表現(xiàn)月經(jīng)增多或異常；嚴(yán)重者可致腦出血。 2. 心臟瓣膜病術(shù)后的注意事項(xiàng) ⑴ 服藥：按時(shí)按量服藥。常用的藥包括抗凝藥、強(qiáng)心利尿藥，抗心律失常藥等（出院后服藥期間每?jī)芍芑?yàn)一次肝腎功能、電解質(zhì)）。 ⑵ 預(yù)防感染：尤其呼吸道炎癥、牙周炎、皮膚癤腫、泌尿系感染等。一經(jīng)發(fā)現(xiàn)應(yīng)及時(shí)控制。對(duì)不明原因的間歇或持續(xù)性發(fā)熱，不可亂投醫(yī)，亂用抗菌素。應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。以免延誤治療。 ⑶ 飲食：注意增加營(yíng)養(yǎng)，補(bǔ)充蛋白質(zhì)和維生素。提倡攝入低脂少鹽，高蛋白、高熱量、富含纖維素的食物，如雞鴨魚(yú)肉雞蛋等，忌煙酒及刺激性食物，不可過(guò)多或長(zhǎng)期食用含維生素K豐富的食物：菠菜、胡蘿卜、豬肝、蕃茄、菜花、鮮豌豆等。心功能較差的患者應(yīng)限制飲水量，不宜進(jìn)食大量稀飯和湯類(lèi)。 ⑷ 活動(dòng)及工作的恢復(fù)：手術(shù)后應(yīng)保持適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)量，以便在心功能恢復(fù)的同時(shí)，增強(qiáng)體質(zhì)，提高生活質(zhì)量。其活動(dòng)量應(yīng)注意量力而行，循序漸進(jìn)，不能進(jìn)行劇烈活動(dòng)，以不引起心慌氣短為宜。一般來(lái)說(shuō)，術(shù)后三個(gè)月內(nèi)以休養(yǎng)為主。三個(gè)月后去醫(yī)院檢查，如心功能恢復(fù)滿意，體質(zhì)良好，則可逐步恢復(fù)勞動(dòng)和工作。 3. 換瓣后需拔牙或做其它手術(shù)時(shí)該怎么辦? 換瓣手術(shù)以后需要拔牙或接受其它手術(shù)最好是在心功能狀態(tài)較好的情況下進(jìn)行，并于術(shù)前及時(shí)與手術(shù)醫(yī)院聯(lián)系，以便調(diào)整抗凝藥物。通常術(shù)前應(yīng)暫停華發(fā)林，改用肝素治療。如系急癥手術(shù)則需要特殊的止血和防止出血處理。術(shù)后24～48小時(shí)后無(wú)滲血可繼續(xù)華發(fā)林抗凝治療。 4.換瓣后服用其它藥物應(yīng)注意什么? 換瓣以后病人在服用抗凝藥的同時(shí)有時(shí)會(huì)因患其它疾病而需服用其它藥物，此時(shí)病人應(yīng)注意該藥是否對(duì)抗凝藥有影響，有些藥會(huì)增加抗凝藥的抗凝作用，服用時(shí)需減少抗凝藥用量，如阿司匹林、肝素、類(lèi)固醇、芬必得、消炎痛、奎尼丁、水楊酸鹽、保泰松等。另一些藥物會(huì)減弱抗凝藥的作用，服用時(shí)需增加抗凝藥用量：維生素K、安眠藥、雌激素、口服避孕藥、利福平、巴比妥類(lèi)藥物、某些感冒藥等。術(shù)后盡量不服用具有止血或活血化淤作用的中藥或中成藥。 5. 女性心臟瓣膜置換術(shù)的特殊情況的處理 ⑴ 月經(jīng)過(guò)多：一般來(lái)說(shuō)抗凝治療對(duì)月經(jīng)的影響不大，即使月經(jīng)比以往稍多或時(shí)間稍長(zhǎng)，只要不嚴(yán)重就不必處理。如果月經(jīng)量明顯增多，則可在經(jīng)期適當(dāng)減少抗凝藥用量，待月經(jīng)過(guò)后恢復(fù)用量。如果抗凝治療后月經(jīng)失調(diào)，出血不斷應(yīng)去婦科就診，服用調(diào)經(jīng)藥物。 ⑵ 妊娠及生育：育齡婦女抗凝治療中應(yīng)注意避孕，以免人工流產(chǎn)增加出血的危險(xiǎn)。置換生物瓣的婦女可以在術(shù)后半年正常懷孕生產(chǎn)，但要做好孕期保健，尤其防止圍產(chǎn)期心功能不全。置換機(jī)械瓣的婦女由于需終生抗凝，應(yīng)慎重考慮，應(yīng)多向心臟科和婦產(chǎn)科醫(yī)生咨詢(xún)，做好圍產(chǎn)期的特殊抗凝治療和保健。 6.瓣膜術(shù)后何時(shí)到醫(yī)院復(fù)查？ 瓣膜手術(shù)以后，您同樣需要進(jìn)行隨訪和藥物調(diào)整。在隨訪過(guò)程中，我們將通過(guò)化驗(yàn)和檢查了解到您的恢復(fù)狀況，根據(jù)您具體手術(shù)方式和目前恢復(fù)狀況調(diào)整用藥并指導(dǎo)功能鍛煉，以促進(jìn)您的身體恢復(fù)。隨訪內(nèi)容包括抗凝監(jiān)測(cè)指導(dǎo)和定期復(fù)查隨訪，定期復(fù)查隨訪的時(shí)間安排是：手術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、半年、１年、3年，5年直至10年20年，我們將始終如一的關(guān)注您的健康情況，作您的終生服務(wù)醫(yī)生和朋友。 遇到那些情況應(yīng)到醫(yī)院檢查： （1）胸痛而不是傷口痛。 （2）心臟瓣膜開(kāi)合聲音突然變化或消失，心律失常，即心跳不規(guī)則。 （3）心率低于60次/分，或高于120次/分。 （4）持續(xù)發(fā)燒達(dá)三天以上，身體任何部位有感染時(shí)。 （5）出現(xiàn)浮腫，體重突然增加超過(guò)2公斤時(shí)。 （6）呼吸短促，心慌，咯泡沫血痰時(shí)。 （7）無(wú)原因的惡心，嘔吐，鞏膜及周身皮膚出現(xiàn)黃疸時(shí)。 （8）有皮下出血點(diǎn)，大便顏色變黑變暗，尿液顏色變紅等出血現(xiàn)象時(shí)。 （9）突然暈厥，昏迷，偏癱或下肢疼痛，發(fā)涼，蒼白時(shí)。 （10）臉部麻木，手臂、腿或身體的一側(cè)麻木、虛弱、運(yùn)動(dòng)障礙；暫時(shí)失明或單側(cè)眼睛視力喪失。 心臟瓣膜手術(shù)后需要引起重視的危險(xiǎn)信號(hào)： 心臟瓣膜的修復(fù)和置換術(shù)是成功率非常高的手術(shù)。但事實(shí)上，無(wú)論是生物瓣、機(jī)械瓣還是手術(shù)本身，都不是完美無(wú)缺的。雖然很少出現(xiàn)問(wèn)題，但并不表示一定不會(huì)出現(xiàn)。有一些特征性的信號(hào)和癥狀會(huì)提示我們某些方面確實(shí)出現(xiàn)了問(wèn)題。下面我們會(huì)列舉一些心臟病突發(fā)或中風(fēng)的危險(xiǎn)信號(hào)，但不是所有這些危險(xiǎn)信號(hào)都會(huì)同時(shí)發(fā)生。只要其中一個(gè)或幾個(gè)出現(xiàn)了，千萬(wàn)不要等待，應(yīng)當(dāng)立即尋求幫助，例如來(lái)找我們科室大夫就診或者直接撥打120急救熱線。 A：心臟病突發(fā)的危險(xiǎn)信號(hào): 有些心臟病發(fā)作非常的突然而且典型，就像電影里演的那樣。所以沒(méi)有人會(huì)懷疑發(fā)生了什么。但實(shí)際上絕大多數(shù)的心臟病發(fā)作都是慢性起病，伴隨一些輕微的疼痛及不適。人們常常因?yàn)椴恢朗欠褡约旱纳眢w出了問(wèn)題以及哪里出了問(wèn)題而錯(cuò)過(guò)了最佳治療時(shí)機(jī)。下面是一些心臟病發(fā)作時(shí)可能出現(xiàn)的癥狀。 胸部不適：大多數(shù)心臟病發(fā)作會(huì)引起胸部正中的不適，這種不適會(huì)持續(xù)幾分鐘，或者反復(fù)出現(xiàn)。可以表現(xiàn)為胸部的壓迫感，絞榨感悶脹感或者疼痛感。 上身其他部位的不適：一側(cè)或者雙側(cè)上臂，背部，頸部，頜骨或者胃部都會(huì)出現(xiàn)疼痛或者不適。 氣短：可伴隨胸痛出現(xiàn)，也可以單獨(dú)出現(xiàn)。 B．中風(fēng)的危險(xiǎn)信號(hào)： 面部，四肢，特別是單側(cè)肢體突發(fā)的麻木和無(wú)力。 突然的意識(shí)模糊，言語(yǔ)困難或者理解力障礙。 突然的單眼或雙眼視覺(jué)障礙。 突然的行走困難，頭暈眼花，共濟(jì)失調(diào)。 突然發(fā)生的，不明原因劇烈頭痛。 C．其他危險(xiǎn)信號(hào)： 突發(fā)的嚴(yán)重的氣短，而且與大量運(yùn)動(dòng)無(wú)關(guān)。 體重異常的快速增加，或者雙下肢腫脹。 疲勞，特別是伴隨著連續(xù)幾天的發(fā)熱。 異常的出血。 意識(shí)喪失，哪怕只是很短時(shí)間。 心臟瓣膜開(kāi)關(guān)的正常聲音突然改變或者消失。 心率和心率的突然紊亂。 如果以上任何一個(gè)癥狀出現(xiàn)，立即前往醫(yī)院就診。千萬(wàn)不要等待！立即電話咨詢(xún)醫(yī)生是可行的，但是無(wú)論如何，在醫(yī)院做全面的檢查是電話交流無(wú)法替的。