脾胃病科

久泄現(xiàn)已成為臨床上最常見的一種慢性疾病困擾不少患者，患者全身癥狀：呈慢性消耗癥狀，面色不華、精神不振、少氣懶言、四肢乏力、喜溫怕冷。常呈現(xiàn)間斷性腹部隱痛、腹脹、腹痛、腹瀉為本病主要表現(xiàn)。本人跟隨鄭老師臨床學習對此病頗有了解，為此發(fā)此病例僅供參考。西醫(yī)久泄是指慢性腸炎泛指腸道的慢性炎癥性疾病，其病因可為細菌、霉菌、病毒、原蟲等微生物感染，亦可為過敏、變態(tài)反應等原因所致。中醫(yī)久泄的病機是脾胃受損，濕困脾土，脾胃的運化失司，腸道分清泌濁、傳導功能失調(diào)所致。陳某，女，46歲，患者患腹瀉3年，頻繁發(fā)作，大便日行3-4次，色深褐色粘液樣便，小腹作脹，四肢發(fā)軟，肛門墜脹感。大便檢查：稀軟有粘液，少量紅、白細胞。經(jīng)某醫(yī)院檢查作結腸鏡診斷為慢性結腸炎?；颊叻魉帞?shù)周未見好轉(zhuǎn)，要求中醫(yī)治療。檢查：面色不華。精神不佳，食欲不振，脈沉細，舌質(zhì)暗紅，舌苔薄白。治法：健脾理氣，清熱止瀉。方藥：本方由七味白術散加減以白術、茯苓、廣木香、 藿 香、葛根、秦皮、炒黃連、大腹皮、馬齒莧、 苦參、地榆、炒二芽、內(nèi) 金、大白、升麻各10g， 柴胡8g、條參15g、甘草6g砂仁6g。7劑，水煎400ml分早晚200ml服。二診：服前方7劑，大便稀，日行1-2次，色深褐色粘液樣便轉(zhuǎn)好，食欲漸增，腹脹、肛門墜脹感減輕，近日來患者自覺便前時有腹痛，脈沉，舌質(zhì)淡紅，舌苔薄白。治法在予健脾止瀉。方藥：仍守上方加陳皮、防風、白芍、當歸各10g。7劑，水煎400ml分早晚200ml服。三診：服上方7劑，上述癥狀均已愈，大便日行一次，色深褐色粘液樣便消失，4月后腸鏡復查正常，自述病情已愈。 預防和調(diào)護：泄瀉病人要忌食辛辣、肥甘厚味、葷腥油膩食物?？山o予米湯、米粥養(yǎng)胃氣。 學生：楊彪彪

乙肝病毒攜帶者是指感染了乙肝病毒，沒有肝炎癥狀和體征，肝功能等各項檢查正常，1 年內(nèi)連續(xù)隨訪3 次以上，血清ALT 和AST 均在正常范圍，肝組織學檢查一般無明顯異常。簡單說就是感染了乙肝，但沒有肝臟炎癥。目前中國有乙肝病毒攜帶者約9300萬人。在乙肝群體中，有大多數(shù)的乙肝病毒攜帶者對自身狀態(tài)仍舊缺乏科學、正確和全面的認識，造成了患者對自身的忽視或者無謂的擔心。1.對乙肝病毒攜帶的忽視：很多乙肝病毒攜帶者以為肝功能正常可以高枕無憂，其實這是對乙肝病毒攜帶的忽視。乙肝病毒攜帶者日常需要保養(yǎng), 合理營養(yǎng)，保持精神愉快。忌酒，忌用損害肝功能的藥物。注意勞逸結合，不要過度疲勞，以免誘發(fā)乙肝活動。還需要定期到醫(yī)院檢查肝功能、甲胎蛋白、乙肝指標、B超等，一般為半年一次，發(fā)現(xiàn)異常及時治療。若出現(xiàn)乏力、食欲下降、尿黃、右上腹不適等癥狀，要及早到專科醫(yī)院檢查。2.缺乏保健意識：肝活檢結果證實，攜帶者中有部分發(fā)生肝炎，炎癥活動十分輕微，無明顯肝病表現(xiàn)，易被忽略而沒有得到及時治療，病變長期積累可向較重的慢性肝病發(fā)展。這樣的炎癥活動通過普查或幾次門診可能未被發(fā)現(xiàn)。有些需要行肝活檢作肝組織學檢查。3.誤把標志物轉(zhuǎn)陰當治療目的：大部分乙肝病毒攜帶者苦訴“久治不愈”的依據(jù)是乙肝未轉(zhuǎn)陰，他們認為只要HBeAg與HBsAg陽性不消除，就不能擺脫“乙肝”病毒的纏繞。其實乙肝標志物陽性只能說明感染了乙肝病毒和一定程度上顯示體內(nèi)病毒復制水平。對攜帶者來說，HBeAg與HBsAg無致病性，并不能反映肝臟病變的程度。4.聽信廣告的宣傳：藥品推銷商利用攜帶者“轉(zhuǎn)陰”心切以及對乙肝預后的恐懼，利用藥品廣告一方面夸大乙肝的不良預后，另一方面大肆宣揚其轉(zhuǎn)陰“奇效”，使不少人上當受騙。很多攜帶者抱著轉(zhuǎn)陰的希望和態(tài)度花巨資治療以至于最后一貧如洗。其實乙肝病毒攜帶者處于免疫耐受狀態(tài)，機體和病毒兩者和平共處，目前各種抗病毒治療對其是無效的，也是多余的。5.對乙肝病毒攜帶的認識誤解：有些乙肝病毒攜帶者自認為是乙肝患者，有的不敢結婚，有的結婚多年不敢懷孕，有的夫妻感情好卻長期分居，等等，背負著很大的思想包袱，影響了正常生活。其實攜帶者肝功能正常，機體的功能狀態(tài)和健康人一樣，無需治療，可正常學習、工作和生活，只是別忘記定期檢查。男女青年乙肝病毒攜帶者的戀愛、婚姻不應受到限制，女性攜帶者是可以生育健康孩子的，但需要在懷孕和生育前到?？漆t(yī)院進行咨詢和檢查。

膽石癥是老年人較為常見的一種疾病，臨床表現(xiàn)多為“膽脹”、“脅痛”、“黃疸”等。膽、具有輸藏膽汁的功能。只有肝氣疏散，膽氣降泄，才能使膽汁流暢，以助脾胃消化。根據(jù)老年人臟腑功能逐漸減退、手術效果較差的特點，采用中藥治療，一般能去的比較理想的效果。 目前中藥治療有以下方法： 1.疏肝利膽法：使用于膽郁膽熱、疏泄失常所致的右脅下或腕腹服疼痛，時輕時重，并痛引要背，腹脹便秘，厭油惡心，上腹部壓痛等癥狀。2.調(diào)肝扶脾法：使用與肝郁氣滯，脾胃不和所致的兩脅疼痛，腹脹納差（食欲減退），大便稀溏等癥狀。3.清肝膽濕熱法：使用與濕熱蘊結肝膽，膽汁外溢肌膚所致的目黃身黃，皮膚瘙癢，右脅下或上腹部劇痛，痛引要背，嘔吐黃水，大便秘結，上腹部拒按等癥狀，服藥期間應避免暴飲暴食，禁食不易笑話的葷油飲食。 老年人膽系結石的形成，短則幾年，長者幾十年。在出現(xiàn)癥狀之前，結石與機體長期“和平共處”，對生活和工作無明顯影響，有人稱之為“無癥狀性結石”。當機體收到體質(zhì)底下、飲食不節(jié)‘寒溫不適等誘因的影響，就會使膽石病從靜止期發(fā)展為活動期，從而產(chǎn)生一系列臨床癥狀。如果及時采用中藥治療，可使本病又恢復靜止期。 老年人患膽石病，應限制高脂肪，高膽固醇飲食的攝入，避免不良因素的刺激，堅持中藥治療：可使病情得到緩解而免于手術。如果結石能長期處于靜止狀態(tài)，對晚年健康不會有很大的影響。已手術治療的患者，到晚年有出現(xiàn)右上腹部疼痛（或絞痛），發(fā)熱’黃疸、腹脹、嘔吐等癥狀，稱之為“膽囊術后綜合征”。這類患者亦可以根據(jù)病情，分別采用上述3種方法治療。 此文章于鄭教授1997年4月22日原載《長江日報》