烏海市海勃灣區(qū)中醫(yī)院

術(shù)后第二日，患者應(yīng)到我院門診行術(shù)后常規(guī)檢查，檢查后應(yīng)滴用妥布霉素滴眼液4~5次/日，1滴/次。 雙氯芬酸鈉滴眼液4~5次/日，1滴/次。 四環(huán)素可的松眼膏3次/日，口服頭孢類抗生素3天左右，頭孢類過敏者可選用其他抗生素(具體咨詢我科醫(yī)生）。個別患者因體質(zhì)因素，術(shù)后出現(xiàn)比較嚴(yán)重的角膜全層水腫，根據(jù)情況必要時行 球結(jié)膜下注射。并根據(jù)病情變化遵醫(yī)囑復(fù)查。

眼藥水為常見的藥物，其中抗生素類藥物的使用必須征得醫(yī)師、藥師的意見，再使用。以下簡單介紹眼科常用的8種滴眼液。第一種，抗菌素類眼藥水如、氯霉素、利福平、諾氟沙星、紅霉素等眼藥水及眼膏，主要用于眼瞼、淚道、結(jié)膜、角膜等部位的感染性炎癥，或手術(shù)后感染的預(yù)防與治療。此類抗菌素是眼科抗菌素濫用的最大一部分，濫用此類抗生素，會破壞眼睛的菌種生態(tài)，而且，沒有一種眼藥水可以對抗所有的感染。第二種，抗病毒類如病毒唑、羥芐唑、環(huán)胞苷等眼藥水，適用于單純皰疹性角膜炎或流行性出血性角膜炎等病癥。第三種，抗青光眼類如毛果蕓香堿、噻嗎洛爾、倍他洛爾等眼藥水或眼膏，，此類藥品應(yīng)由眼科醫(yī)生建議和指導(dǎo)下使用。第四種，散瞳類如阿托品、后馬托品、復(fù)方托吡卡胺等眼藥水及眼膏，主要用于驗光、眼底檢查及散瞳檢查，也可用于角膜炎、虹膜睫狀體炎和手術(shù)前后。第五種，白內(nèi)障類吡諾克辛、主要針對老年人或有早期白內(nèi)障人群使用，正常患者滴用沒有多大作用。其他的如法可林、珍珠明目等眼藥水，目前此類藥物作用尚未明確，或有延緩白內(nèi)障發(fā)展的作用。第六類，皮質(zhì)醇類固醇激素如可的松、佛美松、妥布霉素地塞米松等眼藥水，主要用于過敏性炎癥、內(nèi)因性非感染性炎癥及外傷，手術(shù)后反應(yīng)性炎癥，也可以用于近視手術(shù)。此類藥物滴用時需謹(jǐn)慎，超過4周易誘發(fā)青光眼。第七種，非皮質(zhì)類固醇類抗炎藥如氟比洛芬鈉、雙氯滅痛等眼藥水，與皮脂類固醇類激素等作用相似，主要用于非感染性炎癥。第八種，其他類硫酸鋅、人工淚液、色甘酸鈉等眼藥水，主要用于減輕視力疲勞、濕潤眼球，抗過敏等。

化學(xué)燒傷的臨床表現(xiàn)1.酸燒傷:酸性物質(zhì)對眼的損傷稱為酸燒傷(acidburns)。酸性物質(zhì)分有機酸與無機酸兩大類，溶于水、不溶于脂肪。酸性物質(zhì)易為角膜上皮所阻止，因角膜結(jié)膜上皮是嗜脂肪性組織，但高濃度酸與組織接觸后，使組織蛋白凝固壞死，形成痂膜，可阻止剩余的酸繼續(xù)向深層滲透，無機酸分子小，結(jié)構(gòu)簡單，活動性強，容易滲入組織。因此無機酸所致的組織損傷較機酸為重。酸燒傷的創(chuàng)面較淺，邊界清楚，壞死組織較易脫落和修復(fù)。濃硫酸吸水性強，可使有機物變成炭呈黑色，硝酸創(chuàng)面初為黃色，后轉(zhuǎn)變?yōu)辄S褐色;鹽酸腐蝕性較差，亦呈黃褐色。有機酸中以三氯醋酸的腐蝕性最強，可使組織呈白色壞死。2.堿燒傷:在眼部化學(xué)傷中，堿燒傷(alkalineburns)發(fā)展快，病程長，并發(fā)癥多，預(yù)后不良。常見的堿性物有氫氧化鉀、氫氧化鈉、氫氧化鈣、氫氧化銨(氨水)和硅酸鈉(泡花堿)等。⑴堿對眼組織損傷機制:堿能與細(xì)胞結(jié)核中的脂類發(fā)生皂化反應(yīng)，同時又與組織蛋白形成可溶于水的堿性蛋白，形成的化合物具有雙相溶解性;既能水溶又能脂溶，因之破壞了角膜上皮屏障，并很快穿透眼球的各層組織。堿進(jìn)入細(xì)胞后，pH值迅速升高，使堿性物質(zhì)與細(xì)胞成分形成的化合物更易溶解。而且在堿性環(huán)境中有利于細(xì)胞膜脂類的乳化，進(jìn)而導(dǎo)致細(xì)胞膜的破壞。堿性細(xì)胞蛋白有很強的作用，能毀壞細(xì)胞的酶和結(jié)構(gòu)蛋白，輕的堿燒傷影響酶蛋白，使細(xì)胞的生命過程受到抑制;重的堿燒傷可直接破壞細(xì)胞結(jié)核蛋白，迅速導(dǎo)致組織廣泛凝固壞死。堿性化合物常發(fā)生角膜緣血管網(wǎng)的血栓形成和壞死，嚴(yán)重地影響角膜營養(yǎng)降低角膜的抵抗力，而易繼發(fā)感染，使之發(fā)生潰瘍或穿孔。⑵堿燒傷的生化改變:正常人角膜上皮無膠原酶，但堿燒傷的角膜上皮和其它原因所致的角膜潰瘍組織中含有大量膠原酶，能消化分解膠原。堿燒傷后的第2周至2月是角膜膠原酶釋放的高峰期，易形成潰瘍穿孔，皮質(zhì)類固醇能增強膠原酶的溶解作用，故此期應(yīng)禁用此類藥物滴眼。堿燒傷后房水中的前列腺素含量顯著增高使局部血管擴張，毛細(xì)血管網(wǎng)充血，血流量增加，眼壓升高。其癥狀頗似急性閉角型青光眼。堿燒傷后可使眼組織內(nèi)抗壞血酸、核黃素及葡萄糖含量減低，影響組織的正常代謝。眼化學(xué)燒傷的自我急救立即清除有毒物質(zhì)，減輕組織反應(yīng)。沖洗:應(yīng)分秒必爭，清除化學(xué)物質(zhì)以減少其與眼部組織的接觸，盡量減輕燒傷程度。一切化學(xué)燒傷均應(yīng)就地用凈水清洗眼部，或?qū)⒚娌拷胨柚?，拉開雙眼不斷搖動頭部，充分部首眼部。經(jīng)急救后再送醫(yī)院救治。