腫瘤科

原創(chuàng)?劉俊?上海市胸科醫(yī)院放療科?2022-09-0313:22?發(fā)表于上?！揪幷甙础勘酒陂_始，我們將推出一句話科普系列，將就胸部腫瘤放療相關不同場景進行科普。每期我們都會推出1例典型病例，并對該例病例進行簡單解析，希望能對我們的患者選擇正確的治療方案有所幫助。本期科普主題：局部晚期小細胞肺癌一句話科普內容：局部晚期小細胞肺癌：越早接受同期放化療，越有機會獲得長期生存典型病例：上面的2張CT圖片是一位53歲的上海阿姨分別在2016年和2022年拍攝的CT片，左上圖紅色圓圈內為2016年5月23日最初發(fā)病時的CT片，而右上圖是2022年8月24日在上海市胸科醫(yī)院復查時的CT片，從左右2張CT片可以看到紅色圓圈內的腫塊已經完全消失。該患者2016年5月赴上海市胸科醫(yī)院放療科就診，當時明確診斷為局限期左肺小細胞肺癌，后于上海市胸科醫(yī)院接受了同期放化療以及腦部預防性放療，治療結束后于上海市胸科醫(yī)院放療科規(guī)律隨訪，末次隨訪時間為2022年8月24日，直至末次隨訪，患者未發(fā)現(xiàn)任何異常。醫(yī)生提示：小細胞肺癌是肺癌中的一種類型，約占全部肺癌的15%，小細胞肺癌惡性程度高，相對預后較差。根據病變范圍，小細胞肺癌可以分為局限期和廣泛期。對于局限期小細胞肺癌，同期放化療是標準治療。大量文獻證明，對于局限期小細胞肺癌，越早接受同期放化療，患者的預后越好，越有機會獲得長期生存?！颈静±陨虾Ｊ行乜漆t(yī)院放療科微信公眾號，作者：劉俊教授】

評分標準NRS2002量表由三個部分構成:疾病嚴重程度、營養(yǎng)狀態(tài)以及年齡。得分范圍為0-7分，當總分＜3分時，代表被測試者暫不存在營養(yǎng)風險，當得分＞3分時，則代表被測試者存在營養(yǎng)風險，需要給予營養(yǎng)支持。以下是營養(yǎng)風險篩查2002量表(NRS2002)的具體內容：

?放射治療是利用放射線治療腫瘤的方法，放射線包括：治療機和加速器產生的X射線、電子線、質子束及其他離子束，放射性同位素產生的α，β，γ射線等。放療的目的通常有三種：一是期望通過照射完全消滅腫瘤細胞的根治性放療；二是與其他治療手段有機結合的輔助放療，結合手術做術前或術后放射治療，能使療效顯著提高；三是姑息性放療，通過小劑量，低毒性的照射，減輕患者痛苦，提高生活質量。今天帶大家了解下放療中的電子線放療。???電子是質量最小的帶電粒子，電子線放療是電子束在電子加速器中被加速到一定的高能狀態(tài)時，被直接引出用來治療腫瘤的一種放療手段。???放療中使用的高能電子束系指至少能穿過2cm以上水的電子束，即電子束能量大于或等于4MeV。高能電子束可直接殺傷或電離細胞。一般治療時選用4MeV~25MeV能量的電子線。電子加速器是產生高能電子束的設備，通常電子的能量是可調的，可以根據治療需求進行選擇。高能電子線的組織吸收劑量分布有下面幾個特點：1.?從入射表面到一定深度，劑量高且分布比較均勻，隨著能量增加，高劑量深度也不斷增加。劑量建成區(qū)窄，很快達到最大劑量。能量低，表面劑量低；能量高，表面劑量高。如18MeV，表面劑量為98%，不能保護皮膚。2.?在達到一定深度后，百分深度劑量急劇下降，使得病變區(qū)域后的正常組織得以保護。但并非能量越高越好，一般選擇選擇小于25MeV的電子線?，F(xiàn)代醫(yī)用直線加速器除提供高能X線外，通常還提供能量范圍在4～25?MeV之間的幾檔高能電子線。3.?放射野的大小對百分深度計量也有影響：低能時，射野影響?。桓吣軙r影響大，主要受到射野內散射線的影響。從同等劑量曲線分布圖可以看出，曲線的曲度隨深度、射野面積和電子線的能量變化而變化。根據照射野的不同，可以選擇不同規(guī)格的電子線限光筒，將其安裝到治療機頭。????依據上述特點，高能電子線適用于表淺和偏心的腫瘤，臨床多用電子線做單野照射。為使腫瘤得到更好更均勻的劑量分布，可使用組織等效物來改善入射面的曲度。電子線治療普遍應用于頸部淋巴結的補量放療；乳腺癌胸壁及內乳淋巴結的放療；皮膚癌、黑色素瘤等；還用于瘢痕瘤的術后治療；此外還用于術中放療，術中放療起始于胃腸部位腫瘤，現(xiàn)已廣泛應用于頭頸胸腹以至全身，適應部位擴大，病種增多，呈蓬勃發(fā)展趨勢。