甲乳外科

一、乳腺全切和保乳手術(shù)的利與弊大量的研究證實(shí)保乳加放療的生存率和切乳的生存率是一樣的，保乳的局部復(fù)發(fā)率雖然高1-2%，但即使局部復(fù)發(fā)也不影響患者的生存。僅少數(shù)患者會(huì)為了防止乳腺癌而要求把雙側(cè)乳房同時(shí)切掉，所以在保證腫瘤切除干凈（切緣陰性）的情況下，保留患側(cè)的乳房和保留對(duì)側(cè)乳房的意義是一樣的。保乳手術(shù)術(shù)后不僅更美觀，更能保證患者心理健康，手術(shù)創(chuàng)傷也更小，患者術(shù)后恢復(fù)更快，并發(fā)癥也更少。因此歐洲腫瘤醫(yī)學(xué)會(huì)關(guān)于乳腺?？频脑u(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)中即表明：腫瘤組織小于3cm的乳腺癌手術(shù)保乳率不應(yīng)低于70%。然而中國(guó)國(guó)情不完全相同，所以對(duì)于病理科無法進(jìn)行冰凍活檢或無法進(jìn)行術(shù)后放療的醫(yī)院，不建議行保乳手術(shù)。二、乳腺癌術(shù)后治療有哪些？幾乎每位乳腺癌患者在確診后，都希望做完手術(shù)就能夠永遠(yuǎn)告別乳腺癌，達(dá)到“一勞永逸”。但事實(shí)上，乳腺癌術(shù)后治療及定期隨訪同樣至關(guān)重要。乳腺癌術(shù)后治療方法主要有以下幾種：1、放療：放療屬于局部治療，針對(duì)局部對(duì)腫瘤起殺傷作用的。2、化療：化療包括后面提到的內(nèi)分泌、靶向都是針對(duì)全身。全身治療是為降低以后全身轉(zhuǎn)移的概率。對(duì)于合并有危險(xiǎn)因素的病人，必須術(shù)后接受化療。3、內(nèi)分泌治療：內(nèi)分泌治療其實(shí)并不是所有乳腺癌病人都需要去做的，只有病理報(bào)告單上看到ER和（或）PR陽(yáng)性的這部分病人需要。主要目的是為了降低體內(nèi)的激素水平，或者是希望通過內(nèi)分泌治療降低激素受體陽(yáng)性腫瘤的一個(gè)下游信號(hào)通路。通常內(nèi)分泌治療的方法包括口服的內(nèi)分泌治療藥物。部分醫(yī)生可能會(huì)建議患者直接把卵巢切除，這都屬于內(nèi)分泌治療的范疇。4、靶向治療：靶向治療指的是有一個(gè)具體的治療的一個(gè)位點(diǎn)，并且針對(duì)用藥。除抗Her2的靶向治療之外，其實(shí)在乳腺癌近年也發(fā)現(xiàn)了越來越多的靶點(diǎn)，包括CDK4/6抑制劑， HDAC抑制劑，mTOR抑制劑等。三、內(nèi)分泌治療方案怎么選擇？臨床上通過免疫組化檢測(cè)后, ER和或PR陽(yáng)性，術(shù)后都應(yīng)該接受內(nèi)分泌治療，如果兩者皆陰性，不能接受內(nèi)分泌治療。由于激素受體檢測(cè)存在假陰性，專家組認(rèn)為，具有腫瘤進(jìn)展緩慢、無復(fù)發(fā)生存時(shí)間較長(zhǎng)、單純骨和軟組織轉(zhuǎn)移等特征的ER和PR陰性晚期乳腺癌患者可嘗試給予內(nèi)分泌治療。美國(guó)國(guó)立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)（NCCN）指南也特別指出，對(duì)于這部分患者也可給予內(nèi)分泌治療。一般來說，內(nèi)分泌藥物的選擇，有以下幾種情況：絕經(jīng)前病人：優(yōu)先選擇他莫昔芬，亦可聯(lián)合藥物或手術(shù)去勢(shì)；絕經(jīng)后病人：優(yōu)先選擇第三代芳香化酶抑制劑。通過藥物或手術(shù)達(dá)到絕經(jīng)狀態(tài)的患者，也可選擇芳香化酶抑制劑。內(nèi)分泌藥物治療失敗的患者：可以選擇氟維司群、依維莫司聯(lián)合依西美坦、孕激素或托瑞米芬等，亦可考慮采用CDK4/6抑制劑聯(lián)合內(nèi)分泌治療方案。?

直播時(shí)間：2021年10月25日19:00主講人：張鵬程副主任醫(yī)師襄陽(yáng)市第一人民醫(yī)院甲乳外科

愛美是女人的天性，女性的最重要的魅力標(biāo)志就是形體美，乳房則是女性形體美的代表。豐滿挺拔、勻稱健康的乳房，是女性魅力的最佳體現(xiàn)。乳房的形態(tài)的欠缺與不完美會(huì)，直接影響到女性的生理心理健康及其社會(huì)人際交往。 因此對(duì)有乳房缺失和部分形態(tài)不佳的患者有必要進(jìn)行乳房再造。 1. 什么樣的病人需要進(jìn)行乳房再造？ 各種原因的乳房缺損需要進(jìn)行乳房再造，腫瘤性的大多為乳腺癌乳房切除術(shù)和部分多發(fā)乳腺纖維瘤乳腺單純切除患者，還有部分因乳腺手術(shù)導(dǎo)致乳房形態(tài)不佳的患者。 2.乳腺癌術(shù)后乳房再造的目的是什么？ 乳腺癌手術(shù)不僅在生理上對(duì)女性造成巨大創(chuàng)傷，還造成術(shù)后沮喪、壓抑等心理問題。乳房再造能恢復(fù)病人的外觀，避免上述心理問題，使乳腺癌患者真正康復(fù)。 而且術(shù)后患者在穿戴內(nèi)衣后能達(dá)到兩側(cè)對(duì)稱，不必佩戴假體，避免佩戴假體引起的種種不適，能自由運(yùn)動(dòng)，避免佩戴假體時(shí)假體脫落引起的尷尬。 3. 乳腺癌術(shù)后何種病人不宜進(jìn)行乳房再造？ 乳腺癌術(shù)后有三類患者不宜進(jìn)行乳房再造。 一是不愿進(jìn)行乳房再造的患者； 二是身體情況較弱，難以承受再次手術(shù)的患者； 三是乳腺癌預(yù)后較差，或有局部復(fù)發(fā)，或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者。 4. 乳腺癌術(shù)后何時(shí)可以進(jìn)行乳房再造術(shù)？ 乳腺癌術(shù)后乳房再造有兩種情況。 一種是即時(shí)再造，就是在乳腺癌手術(shù)的同時(shí)進(jìn)行乳房再造，其好處是只需進(jìn)行一次麻醉和手術(shù)，住院時(shí)間短，費(fèi)用少，恢復(fù)時(shí)間短，減少了乳房切除對(duì)患者的心理創(chuàng)傷。 另一種情況是延期再造，完成化療和放療后，經(jīng)乳腺科醫(yī)生體檢無異常后再造。 5. 乳腺癌術(shù)后乳房再造對(duì)復(fù)發(fā)監(jiān)測(cè)有無影響？ 據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)大樣本調(diào)查顯示，乳腺癌術(shù)后做乳房再造和未做乳房再造的患者的局部復(fù)發(fā)率和長(zhǎng)期生存率是相同的，乳腺癌術(shù)后乳房再造也不影響乳腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)的監(jiān)測(cè)。 6. 乳腺癌術(shù)后乳房再造的過程是怎樣的？ 乳腺癌術(shù)后乳房再造需多次手術(shù)才能再造一個(gè)完美的乳房。 第一次手術(shù)完成乳房基本形態(tài)的再造，一般需要住院治療。第二次手術(shù)在第一次手術(shù)半年后，待再造的乳房基本穩(wěn)定后進(jìn)行。 第二次手術(shù)主要進(jìn)行乳頭乳暈的再造和一些局部的修整，一般在門診就能完成。 7. 乳房再造有幾種方法？ 目前乳腺癌術(shù)后乳房再造方法有兩大類，一是以乳房假體為主，二是自體組織乳房再造。 以假體為主的乳房再造是在皮下或胸大肌下放置一個(gè)假體來替代切除的乳房。以假體為主的乳房再造手術(shù)過程簡(jiǎn)單，患者恢復(fù)較快。但其最大缺點(diǎn)是在皮下組織量或皮膚不夠時(shí)，需用背闊肌皮瓣來覆蓋，背部會(huì)遺留一個(gè)較大的疤痕。 其次有部分患者會(huì)發(fā)生假體包膜囊攣縮，引起再造乳房變形，手術(shù)失敗，特別是需要進(jìn)行放療的患者包膜囊攣縮的幾率更高。其他并發(fā)癥有乳房疼痛、假體周圍感染、假體漏等。 自體組織乳房再造是用患者身上其余部位的組織再造乳房。其優(yōu)點(diǎn)包括：再造的乳房和對(duì)側(cè)的乳房手感一致，都以脂肪組織為主，組織的流動(dòng)性也和對(duì)側(cè)的乳房一樣。 而且再造的乳房和對(duì)側(cè)乳房一樣，也會(huì)隨著身體發(fā)福而發(fā)福，或隨著年齡增大而下垂。其缺點(diǎn)是手術(shù)比較復(fù)雜，恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)。 最后，需要提醒乳房再造的患者，乳房再造切不可人云亦云、盲目跟風(fēng)。 應(yīng)在醫(yī)生檢查之后，聽取專業(yè)的意見，根據(jù)自身情況選擇合適的手術(shù)方式，對(duì)自己的健康與美麗負(fù)責(zé)。