疼痛科

星狀神經(jīng)節(jié)位于人的脖子兩側(cè)，因為它的形狀像星星，所以取名星狀神經(jīng)節(jié)。它屬于自主神經(jīng)的交感神經(jīng)的外周神經(jīng)節(jié)，星狀神經(jīng)節(jié)具有交感神經(jīng)的生理功能，增加心肌收縮力、增加心率、收縮冠狀血管、擴張支氣管、增加腺體分泌、擴張瞳孔、松弛睫狀肌、促進腎上腺激素的分泌、促進肝糖元分解、使血糖升高、增加紅細胞等作用。星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療可使持續(xù)緊張的交感神經(jīng)暫時放松，從而逐漸恢復(fù)自主神經(jīng)系統(tǒng)的張弛平衡。100多年前，兩位外科醫(yī)生在結(jié)扎椎動脈治療癌癥時無意中損傷了患者的星狀神經(jīng)節(jié)，結(jié)果意想不到的事情發(fā)生了：術(shù)后這位腫瘤病人的疼痛明顯減輕，全身情況好轉(zhuǎn)。這個現(xiàn)象引起了醫(yī)學(xué)家們的重視，醫(yī)生開始用切斷這根神經(jīng)的方法來治療疾病。后來，人們用藥物注射法代替手術(shù)切割，這就是現(xiàn)在的星狀神經(jīng)節(jié)阻滯。星狀神經(jīng)節(jié)阻滯是向頸部包含星狀神經(jīng)節(jié)在內(nèi)的疏松結(jié)締組織內(nèi)注入局麻藥，使星狀神經(jīng)節(jié)的節(jié)前、節(jié)后纖維以及所支配的區(qū)域頭、頸、顏面、上肢的交感神經(jīng)可逆性阻滯的方法。通過阻滯星狀神經(jīng)節(jié)，解除星狀神經(jīng)節(jié)的過度緊張及功能亢進狀態(tài)，使頭、頸、上肢、心臟等血管擴張，明顯改善心、腦血流量，增強機體的抗病功能及抗炎作用，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌系統(tǒng)，使全身自主神經(jīng)系統(tǒng)穩(wěn)定化。該方法在日本是臨床應(yīng)用中最廣泛的疼痛治療方法，占疼痛科治療工作的60%-84%，在國內(nèi)的疼痛治療中使用率占50%左右。目前多認為星狀神經(jīng)節(jié)的阻滯作用主要有中樞神經(jīng)作用和周圍神經(jīng)作用兩方面。中樞神經(jīng)作用表現(xiàn)在通過調(diào)節(jié)丘腦的維護內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定機能而使機體的植物神經(jīng)功能、內(nèi)分泌功能和免疫功能保持正常；周圍神經(jīng)作用表現(xiàn)為由于阻滯部位的節(jié)前和節(jié)后纖維的功能受到抑制，分布區(qū)域的交感神經(jīng)纖維支配的心血管運動、腺體分泌、肌肉緊張、支氣管收縮及痛覺傳導(dǎo)也受到抑制、此周圍作用一直被用來治療頭頸部、上肢、肩部、心臟和肺部的一些疾病。 我科采用此法治療頸椎病、偏頭痛、緊張性頭痛、叢集性頭痛、腦血管疾?。ㄈ缒X血管痙攣、栓塞、老年癡呆及腦外傷后遺癥等）、肩周炎、胸廓出口綜合征、臂叢神經(jīng)病變、患肢痛、帶狀皰疹后神經(jīng)痛。療效顯著，歡迎廣大患者前來咨詢就診。

聽過疼痛科嗎？作為一個專門醫(yī)治疼痛疾病的科室，不少市民對疼痛科仍然十分陌生。在接診病患時疼痛科醫(yī)生經(jīng)常發(fā)現(xiàn)，很多患者開始并不了解疼痛需要醫(yī)治、可以醫(yī)治，但經(jīng)過疼痛科的治療后，取得了令人意想不到的效果，由此，疼痛科逐漸受到了廣大患者的歡迎。那么疼痛科治療的到底是那些疾病呢？首先，疼痛科對頸、肩、腰、腿痛的治療具有特別優(yōu)勢。俗話說生命在于運動，但是頸、肩、腰、腿這四個部位經(jīng)常會在運動的過程中發(fā)生磨損。而磨損早期并沒有明顯的骨骼和肌肉改變，僅表現(xiàn)為疼痛。這些疼痛如果在疼痛科室以外的其他科室進行治療的話，就可能簡單地給一些止疼片治療，要你加強鍛煉等等。這一大類疾病應(yīng)該到疼痛科去看病。如果關(guān)節(jié)非常疼，去了很多醫(yī)院都說問題不大，止痛藥吃了就好，不吃就疼，這種患者一定要注意了，建議到疼痛科去進行除服藥以外的綜合治療。事實上，把疼痛的問題完善地解決了，骨關(guān)節(jié)疼痛部位的血液循環(huán)就會好起來，對關(guān)節(jié)本身也有好處。另有一些脊柱四肢的疼痛，如椎間盤突出、頸椎病等，患者既不愿意接受手術(shù)或沒有手術(shù)適應(yīng)癥，單純服藥又療效不好，在疼痛科看可以取得很好的效果，既解決了僅吃藥不太管用的問題，又避免了開刀手術(shù)導(dǎo)致更大傷害的問題，用微創(chuàng)介入等疼痛科專有技術(shù)，可以對上述疾病起到很好的治療效果。其次，還有許多各種各樣的頑固性神經(jīng)痛，如三叉神經(jīng)痛、帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛、坐骨神經(jīng)痛、肋間神經(jīng)痛、枕神經(jīng)痛等，這些疼痛歸疼痛科治療。其他科室治療這些疾病不是吃藥就是開刀，疼痛科治療不需要開刀，多使用特殊的穿刺技術(shù)，對出了問題的神經(jīng)進行營養(yǎng)、解壓、調(diào)理、刺激，甚至進行神經(jīng)毀損等治療。以達到消炎鎮(zhèn)痛、阻斷痛覺傳導(dǎo)、改善神經(jīng)功能的目的，能對疼痛性疾病起到標(biāo)本兼治的作用。如三叉神經(jīng)痛，疼痛科應(yīng)用射頻熱凝微創(chuàng)技術(shù)進行治療，創(chuàng)傷小、療效好，容易使病患接受。最后疼痛科在治療癌癥疼痛方面也非常具有優(yōu)勢。如果病人不幸得了癌癥，在治療癌的過程中，決不可以放棄或者輕視疼痛治療。一般來說，癌癥本身對人體的消耗是個慢性過程，但一旦出現(xiàn)嚴重的癌性疼痛，這種惡性疼痛刺激對人體的損害比癌癥本身還嚴重，可以迅速把人體摧跨。國外有很多醫(yī)學(xué)研究表明完善治療癌痛，不僅可以大大地患者的提高生活質(zhì)量，甚至可以延長患者的生命。襄樊市第一人民醫(yī)院疼痛科作為鄂西北地區(qū)三甲醫(yī)院中唯一一家疼痛?？疲?004年建科以來，始終堅持“以病人為中心”、以“科學(xué)的治療、一流的技術(shù)、熱情的服務(wù)、良好的效果”為病人服務(wù)；不定期地通過開展義診、送醫(yī)下鄉(xiāng)、青年志愿者服務(wù)活動等多種方式宣傳科學(xué)的疼痛醫(yī)學(xué)知識，讓更多的人知道疼痛學(xué)、了解疼痛、預(yù)防疼痛，在有疼痛時正確選擇疼痛診療，為廣大患者解除了疼痛帶來的煩惱。

（轉(zhuǎn)）就筆者所知，歐美國家疼痛門診一般應(yīng)用止痛藥作為主要治療手段，如不奏效則求助外科手術(shù)。近年來，麻醉性止痛藥（嗎啡，美斯康定等）的廣泛應(yīng)用，確實解決了很多頑固性痛癥的治療，但也引起不少醫(yī)源性藥物依賴問題。筆者目前在哈佛大學(xué)附屬麥克林醫(yī)院（神經(jīng)精神科醫(yī)院）了解到，該院已將合法的麻醉性鎮(zhèn)痛藥的不合理使用導(dǎo)致的藥物依賴，列為重點研究課題。至于外科手術(shù)廣泛應(yīng)用于治療疼痛，也是利弊參半。IASP創(chuàng)始人Bonica醫(yī)師本人因治療疼痛經(jīng)歷過17次手術(shù)，未能解決問題。值得注意的是，身為神經(jīng)外科醫(yī)師、曾任IASP秘書長和學(xué)會主席的Loeser教授認為，應(yīng)用手術(shù)方法治療疼痛，應(yīng)采取慎重態(tài)度。 相比之下，我國疼痛科醫(yī)師大多采用定點注射微量藥物，或進行微創(chuàng)手術(shù)，應(yīng)用溫控技術(shù)進行冷凍或高溫選擇性破壞局部感覺神經(jīng)，應(yīng)用激光或超激光治療，局部注射膠原酶、臭氧等等損毀特定組織。破壞性小，療效好。另一個特點是，發(fā)揮中華醫(yī)學(xué)（中醫(yī)藥、針灸療法等）的優(yōu)勢，尤其是我們經(jīng)過大量基礎(chǔ)和臨床研究，將針刺的參數(shù)定量、優(yōu)化而設(shè)計的經(jīng)皮穴位神經(jīng)電刺激儀（HANS）療法，動員體內(nèi)原有的鎮(zhèn)痛物質(zhì)，減少麻醉或鎮(zhèn)痛藥物用量，同時也減少了藥物的副作用，取得良好效果。最近科技部會同中醫(yī)藥管理局確定對針麻鎮(zhèn)痛在特定手術(shù)中的實際應(yīng)用及其原理，設(shè)立重大研究專項基金（973）項目進行針麻鎮(zhèn)痛的系統(tǒng)研究，無疑將進一步推進針刺鎮(zhèn)痛研究的進展。 疼痛科的建制這一創(chuàng)舉帶來的只有贏家，沒有輸家。最大的贏家是廣大慢性痛患者?？梢悦鞔_地認為，疼痛科的建立絲毫不影響病人就醫(yī)的格局，原來到各科就診的病人一切如常。差別在于：以往久治不愈、投醫(yī)無門的疼痛病人，現(xiàn)在有了一條新路；各科醫(yī)師遇到頑痛難治的病人，現(xiàn)在可以介紹到疼痛科，作為另一個選擇。當(dāng)然，疼痛科醫(yī)師并非百病皆治。疼痛醫(yī)師治療的對象主要是慢性痛患者。對于許多慢性痛患者來說，疼痛本身就是疾病。舉例說，對于偏頭痛、三叉神經(jīng)痛患者，治好了疼痛，就是治好了疾病。癌癥病人的一句常用語就是，“不怕死，就怕痛”，“痛不欲生”是最確切的描述。隨著人類壽命的延長，疼痛的發(fā)生愈益多見：糖尿病引起的神經(jīng)病理性痛連衣服接觸也引起劇痛，因抵抗力降低而引起的帶狀皰疹痛發(fā)病率隨年齡直線增長，治療這些慢性痛，都是疼痛醫(yī)師的專長。為已經(jīng)明確的癌癥病人去除疼痛，則是疼痛醫(yī)師的天職。但遇有疼痛作為癥狀，掩蓋了更深層疾病（如癌癥）的情況，疼痛醫(yī)師應(yīng)該有足夠的警覺，及時推薦給相關(guān)?？漆t(yī)師進行治療。 關(guān)于疼痛醫(yī)師與兄弟科室的關(guān)系，應(yīng)該認為是互為補充，相得益彰。麻醉科醫(yī)師的專長是圍手術(shù)期急性痛的治療，他們的專長依然在圍手術(shù)期得到充分發(fā)揮。與此同時，麻醉醫(yī)師一如既往必然成為新型疼痛醫(yī)師成員中的中堅力量；骨科醫(yī)生是疼痛科醫(yī)師的堅強后盾，有選擇地進行某些骨科手術(shù)是解決疼痛問題的最后途徑之一；神經(jīng)外科醫(yī)師對經(jīng)過優(yōu)選的病人進行手術(shù)，能取得其它辦法不可能達到的效果；神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生的細致診斷技能是疼痛科作為多學(xué)科合作特點的不可或缺的保證。 毫無疑問，一個由多學(xué)科醫(yī)師組成的疼痛科，必須有一個堅強的領(lǐng)導(dǎo)。哈佛大學(xué)在這方面的經(jīng)驗是，這位領(lǐng)導(dǎo)的原有專業(yè)并不重要，可以是麻醉科、骨科、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、針灸科… …甚至小兒科醫(yī)師，重要的是能把各方專家團結(jié)成一個戰(zhàn)斗集體，共同為頑固難治的疼痛患者解決問題。一個高水平的疼痛科，必然是一個多學(xué)科醫(yī)師精誠合作的典范單位。而就診疼痛病人的滿意度，則是該科室存在和發(fā)展的金標(biāo)準(zhǔn)。 成立疼痛科的文件下達以后，很多相關(guān)任務(wù)即將發(fā)生。醫(yī)學(xué)院校將有必要開設(shè)疼痛學(xué)課程；各地關(guān)于訓(xùn)練疼痛專業(yè)醫(yī)師的要求會迅即提上議事日程；建立一個良好的疼痛醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育體系勢在必行。在疼痛科建制和疼痛醫(yī)師大量涌現(xiàn)的基礎(chǔ)上，創(chuàng)建中華醫(yī)師學(xué)會的疼痛學(xué)分會可謂水到渠成。 放眼中國疼痛醫(yī)學(xué)的發(fā)展：任重道遠；展望為民除痛的神圣事業(yè)：前途無限！