神經(jīng)內(nèi)科

顱內(nèi)腦血管狹窄，主要指顱內(nèi)動脈粥樣硬化性狹窄，是腦卒中的重要病因。當(dāng)前治療顱內(nèi)動脈狹窄，除包括危險因素控制、抗血小板治療（阿司匹林或氯吡格雷）等內(nèi)科方案外，還有為介入治療，即顱內(nèi)血管成形和支架置入術(shù)。其做法是在患者股動脈做一個穿刺小孔，將支架通過導(dǎo)管送至顱內(nèi)動脈狹窄部位，隨后釋放支架，即可將已呈現(xiàn)硬化、狹窄的動脈部位撐開，促進血液循環(huán)，改善固血管狹窄引起的腦缺血癥狀。因其比較安全、手術(shù)時間短、易行、損傷小、療效肯定、成功率高的優(yōu)點，已成為治療癥狀性顱內(nèi)動脈狹窄可選擇的有效手段。

腦動脈狹窄可顯著增加患者得缺血性腦卒中的風(fēng)險。對于腦動脈粥樣硬化性狹窄，內(nèi)科治療方法能起到一定的延緩進展和使斑塊穩(wěn)定的作用，但難以使狹窄的程度明顯減輕。血管內(nèi)支架治療以其肯定的臨床療效已在國內(nèi)迅速開展。并非所有的腦血管狹窄患者都需要血管內(nèi)支架治療。對于是否實施支架治療，醫(yī)生會根據(jù)腦血管狹窄患者的腦血流情況、病情特點，以及衡量支架治療對患者的好處與風(fēng)險，綜合分析，做出判斷。對有癥狀的中度腦血管狹窄患者應(yīng)首選正規(guī)內(nèi)科藥物治療，內(nèi)科治療無效再考慮血管內(nèi)支架療。對于從未出現(xiàn)過缺血癥狀的腦動脈狹窄，血管造影顯示狹窄程<70%，不宜采用支架治療，而應(yīng)該采用藥物治療；狹窄程度>70%，可選擇支架治療。無癥狀顱內(nèi)動脈狹窄年卒中風(fēng)險僅1-3%．如果采用目前最佳的藥物治療還可能使卒中風(fēng)險進一步降低。盲目的支架治療，只能給患者及家屬帶來不必要的經(jīng)濟負擔(dān)和心理壓力，因此對支架治療應(yīng)持慎重態(tài)度。

頸動脈支架成形術(shù)，是近十年來開展的一種新的微創(chuàng)性、低侵入性介入治療，手術(shù)成效高且施行簡易。手術(shù)操作時在患者的股動脈做一個穿刺小孔，將保護裝置透過導(dǎo)管送至頸部動脈，再置放支架，即可將已呈現(xiàn)硬化、狹窄的頸動脈部位撐開。整個手術(shù)耗時不長，成功率超過98%，能有效降低因頸動脈狹窄導(dǎo)致缺血性腦卒中的幾率為頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)的補充措施。CAS手術(shù)的住院時間短，對于年長、不適合大型外科手術(shù)的患者尤其適用。