商河縣中醫(yī)醫(yī)院

數(shù)宮縮主要是為了幫助判斷是否該去醫(yī)院準備分娩了。有規(guī)律性且逐漸增強、每次持續(xù)時間30秒左右或以上的宮縮，是臨產(chǎn)的重要標志之一。長按掃碼，學(xué)習(xí)相關(guān)孕育知識

孕婦王某，20歲，末次月經(jīng)2021-10-20，預(yù)產(chǎn)期2022-7-27。用早期三個彩超核實孕周，準確?；颊哂?月底7月初在齊魯醫(yī)院檢查彩超，羊水指數(shù)8.5厘米，現(xiàn)在羊水指數(shù)是小于8厘米，可疑羊水過少，小于5厘米羊水過少。齊魯醫(yī)院建議終止妊娠?；颊哌^一兩周（具體時間記不清了）在女方老家檢查彩超羊水一個象限5厘米左右（小于3厘米羊水過少），按照標準，也不少。7月23日左右在縣醫(yī)院檢查彩超羊水指數(shù)14.4厘米，羊水也不少，胎心監(jiān)護結(jié)果正常，縣醫(yī)院建議終止妊娠。而且據(jù)說在齊魯醫(yī)院檢查懷疑羊水過少后用肝素治療過。7月26日在我院復(fù)查彩超羊水指數(shù)9.6厘米，孕39+6周妊娠，收住院，靜滴縮宮素引產(chǎn)一天，未發(fā)動有效宮縮。7月26日我值夜班，接夜班后，和孕婦及其配偶深度溝通，現(xiàn)在沒有非要靜滴縮宮素引產(chǎn)的指征，可以多飲水增加羊水量，定期復(fù)查胎心監(jiān)護，定期復(fù)查羊水指數(shù)，如果胎心監(jiān)護正常，羊水一直在正常范圍，可以自然等待至孕41周，絕大多數(shù)孕婦41周之內(nèi)可以自然發(fā)動宮縮，已經(jīng)分娩完了。經(jīng)過溝通，患者及其家屬認為我說的非常有道理，他們一家很謹慎，當天晚上已經(jīng)見紅，一夜略微腹痛，后期多飲水，多活動，注意胎動，順其自然。絕大多數(shù)時間聽胎心正常，我值中午班聽胎心160-180次/分，復(fù)查胎心監(jiān)護正常。值夜班聽胎心也快，復(fù)查胎心監(jiān)護胎兒心動過速，吸氧復(fù)查胎心監(jiān)護結(jié)果正常。復(fù)查彩超三次，羊水指數(shù)9.3厘米、9.6厘米兩次，一直和入院時差不多，幾乎每天檢查胎心監(jiān)護結(jié)果正常。一直見紅，甚至有一天流血塊。直到8月3日孕婦孕41周，還沒有發(fā)動有效宮縮，其實應(yīng)該建議靜滴縮宮素引產(chǎn)了，患者拒絕，當天我值夜班，其實她及其她的家人都想等著我值白班時如果還沒有生靜滴縮宮素，當天晚上我和他們說，建議第二天靜滴縮宮素引產(chǎn)，當時是答應(yīng)的，我也交班了，但是沒有用藥。第二天8月5日孕41+2周，我值白班，她還沒有發(fā)動有效宮縮，復(fù)查胎心監(jiān)護，結(jié)果正常，靜滴縮宮素，特意囑咐助產(chǎn)士盡量短時間調(diào)起滴速能發(fā)動有效宮縮，下午換第二瓶縮宮素，已經(jīng)規(guī)律宮縮了，16:00多宮口開大2厘米，17:30自然破膜，羊水清。她家屬還問我明天值白班嗎？我說今天晚上能疼起來生了最好了。本來打算無痛分娩的，從宮口開大4厘米，到手術(shù)室準備無痛分娩，短時間宮口開全，沒來得及打無痛分娩麻醉，就在手術(shù)室分娩了，產(chǎn)程很順利，產(chǎn)婦和寶寶也很健康，雖然超了預(yù)產(chǎn)期9天，但是羊水是清的，很多超預(yù)產(chǎn)期的羊水三度污染。8月6日下午產(chǎn)婦和小寶寶終于平安回家了。通過這個例子告訴我們，雖然羊水量距離羊水過少很近了，但是還沒有達到羊水過少的診斷標準，可以動態(tài)觀察，但是告知患者需要嚴密觀察羊水量，注意胎動，短時間復(fù)查羊水指數(shù)和胎心監(jiān)護，如果一切正常，不是說必須早點兒干預(yù)盡快終止妊娠的。只要在保證母嬰安全的情況下，盡量等待自然臨產(chǎn)，如果41周還沒有自然臨產(chǎn)，即使宮頸條件不是特別好，但是體內(nèi)的雌孕激素也會增加縮宮素的敏感性，靜滴縮宮素引產(chǎn)成功率也是非常高的。但是需要和患者及家屬做好溝通，嚴密隨訪，互相理解是主要的，不能嚇唬患者，需要讓他們自己知道利弊。如果是現(xiàn)在，我們醫(yī)院已經(jīng)開展中醫(yī)藥促宮頸成熟的方法，可以盡早干預(yù)這種高危孕婦，不用等到41+2周才能分娩，可以很好的降低孕產(chǎn)婦風(fēng)險。

2022-09-17開出了第一例促進宮頸成熟的代茶飲藥方，沒想到收到了意想不到的效果。該孕婦入院時，宮頸條件差，但是是三胎，而且二寶才2.5歲，如果真疼起來，是很容易急產(chǎn)的。開住院證之前，我已經(jīng)給予查體，根據(jù)宮頸Bishop評分是很低的，如果評分越高靜滴縮宮素引產(chǎn)成功率越高，當時收她住院時還怕住院好幾天生不了病人著急，所以毫不猶豫的開了促熟飲，沒敢多開，只開了三天的藥。該孕婦檢查彩超后，發(fā)現(xiàn)羊水量偏少，羊水指數(shù)7.2厘米，小于8厘米，可疑羊水過少，按照以前的舊標準，應(yīng)該選擇剖宮產(chǎn)了，現(xiàn)在是小于5厘米，才是羊水過少。08：00患者服藥，11點還需要抽空腹血，我讓她喝藥后，暫時禁飲食，11點抽血后，多喝水，增加羊水量，我下夜班回家了。昨天值白班，交班時說該孕婦當天中午就生了。根據(jù)分娩記錄，該孕婦11點開始規(guī)律宮縮，12：40宮口開全，12：47人工破膜，12：51就生下寶寶，而且會陰完整，沒有裂傷（詳情見出院記錄）。9月18日下午，產(chǎn)婦帶著寶寶平安出院，該照片是產(chǎn)婦臨走前我拍的?，F(xiàn)在沒有大樣本數(shù)據(jù)支持促熟飲的療效，我以后會統(tǒng)計數(shù)據(jù)，追蹤效果。我個人考慮的用藥指征：（1）足月孕38周（核實好孕周），沒有剖宮產(chǎn)指征；（2）中孕引產(chǎn)打引產(chǎn)針的；（3）大月份藥物流產(chǎn)的；（4）懷疑寶寶大，需要盡早終止妊娠的；（5）有醫(yī)學(xué)指征需要盡早終止妊娠的。其實西醫(yī)里面促進宮頸成熟的方法很多，例如普貝生置入陰道后穹窿，缺點很貴；宮頸內(nèi)放置球囊擴張器，也很貴，而且增加宮腔感染的幾率，我們醫(yī)院都沒有。以前超了預(yù)產(chǎn)期一周，催生的方法，我們醫(yī)院只能靜滴縮宮素，如果宮頸條件好的，可以靜滴縮宮素催產(chǎn)成功，如果宮頸條件差的，往往以剖宮產(chǎn)終止妊娠，如果用上促熟飲和促熟貼，促進宮頸成熟，宮頸條件變好了，即使疼不起來，可以靜滴縮宮素催產(chǎn)，陰道分娩的成功率肯定也會大大增加，而且價格便宜，可以在家自己使用，方便，無風(fēng)險，真是孕婦的福音?。?