中醫(yī)科

很多疾病都可以發(fā)生血尿，血尿的診斷就相當(dāng)重要，臨床上醫(yī)師能根據(jù)臨床表現(xiàn)能否大概確定血尿的來源嗎？可從以下幾方面考慮：１.發(fā)病年齡：小兒血尿常見于腎小球腎炎、尿路先天性異常、非特異性感染、結(jié)核、膀胱結(jié)石等；青少年、中年血尿，常見于腎結(jié)核、泌尿系結(jié)石、非特異性感染、損傷、乳糜尿、腎炎及運動性血尿等。女性常見于尿路感染、腎下垂、腎結(jié)核、乳糜尿；中年以上，常見于腫瘤、前列腺增生、尿路感染、結(jié)石。２.性別：女性常見尿路感染、腎結(jié)核。男性常見尿路結(jié)石、腎結(jié)核、前列腺炎、前列增生、損傷、腫瘤。3.有關(guān)病史： 有肺結(jié)核：應(yīng)考慮腎結(jié)核；有排石史應(yīng)考慮尿路結(jié)石；有外傷史應(yīng)考慮腎及尿路損傷；無痛性血尿反復(fù)發(fā)作應(yīng)考慮腫瘤；小兒有反復(fù)尿路感染史應(yīng)考慮先天異常；男性有尿路感染者應(yīng)注意檢查有無梗阻；絲蟲病流行區(qū)應(yīng)注意乳糜血尿。 ４.家族史：多囊腎、遺傳性腎炎、遺傳性出血性毛細血管擴張。 ５.血尿的誘因：劇烈運動、體力勞動后發(fā)生血尿見于腎結(jié)石、腫瘤、腎下垂、運動性血尿，勞累、高脂餐后血尿伴乳糜快者見于乳糜尿。 ６.血尿的顏色：鮮紅色見于膀胱及后尿道病變；暗紅色血尿見于腎臟疾病。 ７.尿中含血量：含血量少時，呈顯微鏡血尿，見于尿路結(jié)石，尿路感染、內(nèi)科疾病。大量血尿，呈肉眼血尿，見于腫瘤、損傷、前列腺增生、腎結(jié)核等。 ８.血凝塊：腎臟病變的血尿中可見三角型、錐狀血塊。輸尿管病變所致血尿，含長條形血塊，膀胱病變血塊呈盤狀，排出后易碎，尿道病變的血尿無血塊。 ９.血尿與排尿的關(guān)系：血尿發(fā)生于排尿起始段，為初血尿，見于前尿道疾病、前列腺病變。血尿發(fā)生于排尿的終末段為終末血尿，見于后尿道病變、前列腺病變、膀胱頸部及三角區(qū)病變。全程血尿，見于膀胱頸部以上尿路病變。尿道溢血：與排尿動作無關(guān)，病變位于尿道括約肌以下。 10.伴隨癥狀：伴寒戰(zhàn)、發(fā)熱，見于腎、前列腺及附睪、睪丸等實質(zhì)性器官的急性感染；伴浮腫、高血壓，見于腎炎、高血壓腎??；伴尿路刺激癥狀：見于腎盂腎炎、膀胱炎、腎結(jié)核、膀胱結(jié)石及膀胱腫瘤晚期；伴腰部腫塊：單側(cè)：腎腫瘤、腎下垂、腎積水、腎結(jié)核等；雙側(cè)，見于多囊腎；伴身體其他部位出血：見于血液病及其他有出血傾向的全身性疾病；伴排尿困難尿流中斷：見于膀胱尿道結(jié)石、前列腺增生；間歇性鈍痛：見于腎積水并感染；伴疼痛：呈腰部持續(xù)性鈍痛：見于腎盂腎炎、腎周圍炎、多囊腎等；伴腰腹部絞痛并向會陰部放射者：見于腎、輸尿管結(jié)石或血塊、乳糜凝塊、干酪性物質(zhì)、腫瘤組織碎塊等；伴骶尾部疼痛者：見于膀胱、前列腺疾?。话閻u骨上疼痛者見于膀胱炎癥、結(jié)石；無痛性間歇性肉眼血尿：見于腎腫瘤、膀胱腫瘤多囊腎等。 需要強調(diào)：９５％的血尿是泌尿生殖系統(tǒng)疾病所致，特別是肉眼血尿往往是腫瘤的首發(fā)的重要癥狀。不管血尿的程度如何，持續(xù)時間是長是短，只要發(fā)現(xiàn)血尿都追查到底，爭取盡早查出血尿的原因。且不可因血尿停止而誤認為疾病已愈。待再次血尿復(fù)發(fā)疾病可能已發(fā)展成晚期而延誤治療。而很多女性鏡下血尿最終難以明確病因，也要定期復(fù)查。

火龍灸是在人體背部的督脈和膀胱經(jīng)施以隔物灸，主要通過振奮人體正氣，達到防病治病、抗衰老的一種特色灸法。 　　火龍灸源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》的藥熨法，晉代葛洪在《肘后備急方》中將“藥熨”發(fā)展為隔藥灸，后來又從傳統(tǒng)民間特色灸法中衍生出“督脈大灸”、“督灸”、“鋪灸”、“長蛇灸”等療法。其在暑夏三伏天采用“發(fā)泡灸”的方式施灸，主要適用于強直性脊柱炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等疾病。其不足之處在于治療疾病范圍狹窄、患者比較痛苦（背部有一串串雞蛋大小的水泡）、治療時間局限（三伏天）。 　　襄陽市中心醫(yī)院中醫(yī)腎科陳立博士根據(jù)古代文獻記載，以及近現(xiàn)代醫(yī)家經(jīng)驗，結(jié)合自己多年的臨床經(jīng)驗，在“鋪灸”“督灸”等的基礎(chǔ)上進行改良，由“發(fā)泡灸”改為“非發(fā)泡灸”，并進行辯證施灸，同時配合調(diào)經(jīng)促孕、養(yǎng)肝壯陽、健脾祛濕、補肺益氣等中藥粉，形成了具有獨特療效的火龍灸系列灸法。其擴大了疾病的適應(yīng)范圍，大大減輕了患者的痛苦，一年四季都可以辯證施灸治療，更容易被患者接受，也能廣泛用于防病保健。下面主要介紹督脈火龍灸。 　　一、督脈火龍灸的基本操作 　　以督脈火龍灸為例，充分暴露背部，沿督脈的大椎穴至腰俞穴均勻鋪一層中藥粉，蓋上桑皮紙，其上鋪一層寬厚2厘米左右的生姜蓉，再鋪一長條蘄艾絨，同時點燃“頭、身、尾”三處艾絨，其燃燒后狀如一條“火龍”伏于脊背，一次治療需要更換兩到三次艾絨，待艾絨全部燒盡即可，每次治療需要一個小時左右，治療后患者背后會出現(xiàn)一條潮紅的印記，幾個小時后自行消退。治療中患者會感覺腰背部溫?zé)?，有時會向腹部及四肢部擴散有的患者說溫?zé)岣袝蚋共亢退闹繑U散，熱而不燙。 　　二、督脈火龍灸適用疾病 　　經(jīng)過改良，火龍灸治療病癥范圍從過去的強直性脊柱炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等疾病，擴展到全身多系統(tǒng)疾?。ê粑到y(tǒng)、消化系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、男性保健、卵巢抗衰、疲勞綜合征等）的治療、康復(fù)及亞健康狀態(tài)等的調(diào)節(jié)。并且，房繄恭主任將中藥調(diào)經(jīng)促孕方、養(yǎng)肝壯陽方藥粉等與火龍灸系列灸法配合，在治療女性卵巢早衰、宮寒不孕、月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)及男性、陽痿早泄、性功能減退等方面，取得了十分顯著的療效。 　　三、“四位一體”調(diào)理臟腑 　　督脈為人體“陽脈之?！?，總督一身之陽氣，《黃帝內(nèi)經(jīng)》特別強調(diào)“正氣存內(nèi)，邪不可干”、“陽氣者，若天與日，失其所則折壽而不彰”，現(xiàn)代社會由于很多不良的生活習(xí)慣，如運動不足、焦慮、飲食不當(dāng)?shù)?，都不利于陽氣的生發(fā)與輸布，使人出現(xiàn)精力下降，畏寒怕冷等亞健康狀態(tài)，一方面使人體本身機能下降，另一方面也易于感受外邪侵襲，最終導(dǎo)致疾病的發(fā)生。通過火龍灸作用于督脈，振奮人體陽氣，達到治病強身的效果；人體五臟六腑的背俞穴皆分布在膀胱經(jīng)第一側(cè)線上，是治療臟腑疾病的重要穴位。通過對膀胱經(jīng)的施術(shù)，通過穴位直接作用于人體臟腑，達到調(diào)理五臟六腑的功效。此外，又根據(jù)患者不同體質(zhì)和病癥，配伍不同藥物，借助艾灸溫通、溫補作用，加上經(jīng)絡(luò)、穴位的作用，采用穴位、經(jīng)絡(luò)、艾灸、藥物“四位一體”結(jié)合的方法，將多經(jīng)多穴組合應(yīng)用，效果全面，作用綜合，辨證論治，從而起到調(diào)理五臟六腑，治療疾病，防病保健的作用。 　　四、一年四季、寒熱虛實皆可以做火龍灸 　　大家普遍認為，春夏是艾灸的好時節(jié)，而秋冬不能做艾灸，這是錯誤的。我們先從秋季的特點來說，秋主肅殺，以前叫秋后問斬，就正是因為隨同這股肅殺之氣，這時候，天氣轉(zhuǎn)涼，人與自然相應(yīng)，人體的陽氣也開始內(nèi)收，皮膚毛孔閉合，以保證我們有足夠的熱量御寒過冬。而如果身體陽氣不足，或者運行不暢，就會出現(xiàn)問題。一是內(nèi)收力量不夠。陽氣虛浮于外，就會出現(xiàn)咳嗽，呃逆，頭疼之類的癥狀；二是陽氣入里后，使外在陽氣虧虛，而陽氣者精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋，這時候就會出現(xiàn)體倦乏力，皮膚干燥，筋脈拘急等癥狀。這都說明，從這個時間段開始，補充保養(yǎng)陽氣是十分重要的，并且在此時調(diào)理，正好可以憑借自然肅殺之氣，使浮越于外的氣血向人體下部、內(nèi)部回歸，這也是中醫(yī)的時間性。正如《針灸大成》所說：“艾炷又加雜藥而成，其藥多為溫?zé)岱枷阒?，藥有五味五氣，?nèi)合五臟，氣味擇經(jīng)而行，各歸其所，其補陽主力更著?！? 　　同樣的，《醫(yī)學(xué)入門》說：“虛者灸之，使火氣以助元陽也；實者灸之，使實邪隨火氣而發(fā)散也；寒者灸之，使其氣復(fù)溫也；熱者灸之，引郁熱之氣外發(fā)，火就燥之義也。” 　　有人認為火證和陰虛不能灸，這種認識是否有道理呢？。《素問?六元正紀大論》中提到：“火郁發(fā)之”，火證的治療恰好需要這股陽熱之性發(fā)散，而陰虛的患者陽氣易于虛浮，且長期將導(dǎo)致陰損及陽，最終使陰陽兩虛，所以很多患者會出現(xiàn)既怕熱又怕冷等癥狀，長此以往，對身體有極大的危害。艾灸正可以補足人體的純陽之氣，調(diào)動人體氣機，是人體通過氣機自然調(diào)整出現(xiàn)的不平衡的狀態(tài)，祛邪氣，扶正氣，使機體達到平衡。 　　當(dāng)然，不同的證型需要不同的火龍灸療法，火龍灸療法只是干預(yù)的手段，通過這個手段，辨證施治作用于機體不同的經(jīng)脈或穴位，配合不同藥物，更好地針對不同疾病及人群的體質(zhì)特點進行治療或調(diào)理，不論是治療疾病還是養(yǎng)生保健都有非常好的療效。 　　當(dāng)然，火龍灸也有一些注意事項，比如在艾灸前后注意多飲些溫?zé)岬乃?，再就是提醒大家去正?guī)的艾灸場所進行治療，操作的規(guī)范與否直接影響療效，并需要選取適合自己的穴位及艾灸方法。

慢性腎衰竭（CRF）是各種腎臟疾病持續(xù)性進展的共同結(jié)局。本病進展到尿毒癥期進行血液透析和腹膜透析花費巨大，對于社會和家廷都是具大的經(jīng)濟負擔(dān)。 我們體會腎功能失代償?shù)侥蚨景Y的進程有快有慢，影響因素很多， 如何延緩腎衰竭的進程、提高生活質(zhì)量是腎臟病領(lǐng)域研究的重要課題。我們體會用中西藥聯(lián)用一體化治療，能明顯延緩CRF的進展、延遲透析期的到來和減少透析次數(shù)，對個人生活質(zhì)量的提升可起到明顯的作用。 一、中醫(yī)對CRF病因病機的認識 CRF大多由“水腫”、“淋證”等慢性腎臟病日久發(fā)展而來，有的隱性起病，發(fā)現(xiàn)時已進入CRF。脾腎陰陽衰敗為本；濁邪內(nèi)盛成毒是標(biāo)。脾腎虛衰是CRF病機的關(guān)鍵，貫穿CRF的始終。 二、治療 （一） 辨證施治 參照國家食品藥品監(jiān)督管理局2002年頒布的《中藥新藥治療慢性腎衰竭的臨床研究指導(dǎo)原則》，分為本虛與邪實進行分型治療。 1、 本虛 （1）脾腎氣虛證： 主癥：倦怠乏力，氣短懶言，食少納呆，腰酸膝軟。 次癥：脘腹脹滿，大便不實，口淡不可，舌淡有齒痕，脈沉細。多見于氮質(zhì)血癥早期。治擬健脾補腎，方用香砂六君子湯合右歸飲加減。藥用黨參15g、茯苓15g、白術(shù)12g、甘草6g、陳皮12g、法夏12g、砂仁6g后下、冬蟲夏草5g、杜仲15g、枸杞子12g、丹參20g。 （2）脾腎陽虛證： 主癥：畏寒肢冷，倦怠乏力，氣短懶言，食少納呆，腰酸膝軟。 次癥：腰部冷痛，脘腹脹滿，大便不實，夜尿清長，舌淡有齒痕，脈沉弱。多見氮質(zhì)血癥期或腎衰竭期。治擬溫補脾腎，方用實脾飲合真武湯加減。藥用茯苓15g、白術(shù)12g、制附子6g、草果10g、干姜10g、檳榔連皮20g、甘草6g、黨參20g。 （3）脾腎氣陰兩虛證： 主癥：倦怠乏力，腰酸膝軟，口干咽燥，五心煩熱。 次癥：夜尿清長，舌質(zhì)淡有齒痕，脈沉細。多見于氮質(zhì)血癥期。治擬益氣養(yǎng)陰，方用大補元煎加減，藥用西洋參10g、炒山藥15g、熟地10g、杜仲12g、枸杞子12g、山萸肉10g、甘草6g、當(dāng)歸10g、北芪15g。 （4）肝腎陰虛證： 主癥：頭暈，頭痛，腰酸膝軟，口干咽燥，五心煩熱。 次癥：大便干結(jié)，尿少色黃，舌淡紅少苔，脈沉細或弦細。多見于氮質(zhì)血癥早 期。治擬滋補肝腎，方用六味地黃丸合二至丸加減，藥用熟地24g、丹皮12g、澤瀉10g、山藥15g、茯苓12g、女貞子12g、旱蓮草15g、丹參30g、山萸肉10g。陰陽兩虛證： 主癥：畏寒肢冷，五心煩熱，口干咽燥，腰酸膝軟。 次癥：夜尿清長，大便干結(jié)，舌淡有齒痕，脈沉細。多見于腎衰竭期。治擬陰陽雙補，方用金匱腎氣丸加減，藥用熟地20g、山藥15g、山萸肉12g、制附子6g、肉桂3g、丹皮10g、澤瀉10g、茯苓15g、冬蟲夏草5g。2、 標(biāo)證（6）濕濁證：主癥：惡心嘔吐，肢體困重，食少納呆。次癥：脘腹脹滿，口中粘膩，舌苔厚膩。多見于尿毒癥期伴酸中毒或胃腸功能紊亂。治法：通腑降逆化濁。方用溫膽湯加減，藥用陳皮10g、法夏12g、茯苓15g、蘇葉12g、草果仁12g、霍香10g、竹茹10g、大黃6g、砂仁8g后下、蒼術(shù)10g、生姜5片、甘草6g。（7）濕熱證：主癥：惡心嘔吐，身重困倦，食少納呆，口干，口苦。次癥：脘腹脹滿，口中粘膩，舌苔黃膩，多見于尿毒癥伴腦病。治以清熱化濕，方用黃連溫膽湯加減，藥用黃連10g 、吳茱萸6g 、陳皮10g、砂仁10g、蘇葉8g、枳實10g、竹茹6g。（8）水氣證 主癥：水腫，胸水，腹水。治以利水消腫。方脾氣虛者用防己黃芪湯，脾陽虛者用實脾飲，腎陽虛者用濟生腎氣丸或真武湯加減。（9）血瘀證 主癥：面色晦暗，腰痛。 次癥：肌膚甲錯，肢體麻木，舌質(zhì)紫暗或有瘀點瘀斑、脈澀或細澀。治法：活血化瘀。方藥若陽虛血瘀兼有水濕停留者，用桂枝茯苓丸加減；陰虛血瘀者，用學(xué)府逐瘀湯加減；氣虛血瘀者，用補陽還五湯加減。（10）風(fēng)動證 主癥：手足抽搐，抽搐痙厥。 治法：祛風(fēng)鎮(zhèn)痙。方藥若肝陽化風(fēng)者用羚角鉤藤湯加減；痰濁生風(fēng)者用半夏白術(shù)天麻湯加減。（以上中醫(yī)對CRF病因病機的認識及辨證施治摘自南方醫(yī)科大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院腎科魏連波文章）（二）我們的經(jīng)驗 據(jù)研究證實：CRF患者臨床往往表現(xiàn)兩大突出特征：一是免疫功能低下；二是腎臟微循環(huán)異常。免疫功能低下時，患者感染發(fā)病率高，CRF患者易并發(fā)各種感染，患者易感染部位為呼吸道、泌尿道和腸道，臨床統(tǒng)計占80%以上。而感染往往又是造成殘存腎功能急性受損的誘因，是慢性腎功能衰竭加劇的因素，又是致患者死亡的主要原因之一。在諸多研究中顯示CRF存在免疫功能及防御機能減退，免疫功能低下主要以細胞免疫損傷為主。腎臟微循環(huán)的異常，如血小板聚集性增強，纖維蛋白原升高，血黏度增高等。 如何延緩慢性腎功能衰竭 ,在早中期抓住治療時機 ,保護腎臟功能 ,一直是國內(nèi)外腎病學(xué)者努力主攻的課題 ,為此 ,我們著手從中醫(yī)藥治療方面尋找新途徑，通過中醫(yī)藥治療腎病的古方遴選，確立了益腎活血湯對慢性腎功衰的主體治療。實踐證明，益腎活血湯治療早期慢性腎功衰(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期)的臨床療效是肯定的;能正向調(diào)節(jié)T淋巴細胞免疫功能,使腎功能平穩(wěn)及趨于好轉(zhuǎn)；益腎活血湯中的活血化瘀治療，與清熱解毒藥合用,可抑制腎小球萎縮和纖維組織增生,促進廢用腎單位逆轉(zhuǎn)，口服中藥可以加用當(dāng)歸、丹參、桃仁、紅花、水蛭等。還可以選擇中藥丹參、紅花、血塞通（三七提取物）、舒血寧（銀杏葉）、燈盞細辛等注射液靜脈滴注。療程10～14天，可以有效改善腎臟供血， 降低腎小球的高灌注、高濾過狀態(tài)，改善纖維蛋白溶解系統(tǒng)活性, 從而減少腎小球內(nèi)壓力，保護腎臟。同時通過調(diào)節(jié)T淋巴細胞免疫功能,有助于提高對慢性腎功能衰竭的臨床療效。 （三）名老中醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合專家的經(jīng)驗1 、葉任高教授用自擬方“養(yǎng)腎湯”對延緩CRF的進展，減少替代治療的次數(shù)有比較好的效果。藥用：人參10g、巴戟天10g、肉蓯蓉10g、枸杞子10g、制附子10g、熟地20g、茯苓20g、淫羊藿15g、丹參30g、黃芪30g、益母草30g。2、徐嵩年 擬溫腎解毒湯 [紫蘇30g、黨參15g、白術(shù)15g、半夏9g、黃連3g、六月雪30g、綠豆30g、丹參30g、熟附子（先煎）9g、土大黃9－15g、砂仁（后下）3g、生姜6g]治療尿毒癥。3、張琪 ①化濕濁解毒活血以治標(biāo)：a芳化濕濁、苦寒泄熱法。基本方藥：大黃、黃連、黃芩、草果仁、霍香、蒼術(shù)、紫蘇、陳皮、半夏、生姜、砂仁、甘草，水煎服，每日1劑。B 清熱解毒、活血化瘀治療，解毒活血湯加味：連翹、桃仁、紅花、甘草、丹參、赤芍、生地、當(dāng)歸、葛根、柴胡、枳殼，水煎服，每日1劑。②益氣血補脾腎以治本。常用藥物：白術(shù)、茯苓、山藥、熟地、黃芪、紅參、菟絲子、當(dāng)歸、枸杞、山萸、甘草、砂仁，水煎服，日1劑。③補脾腎泄?jié)駶峤舛净钛?，?biāo)本同治?；舅幬铮杭t參、白術(shù)、茯苓、菟絲子、熟地、黃連、大黃、草果仁、半夏、桃仁、紅花、丹參、赤芍、甘草，水煎服，每日1劑。（四）單味藥治療 冬蟲夏草、大黃、丹參、川芎等單味藥治療CRF有肯定的療效。但個人認為 CRF病情復(fù)雜，獨藥難善其功。 （五）中成藥： 腎衰寧膠囊，尿毒清顆粒、保腎康片、金水寶、百令膠囊等。腎衰寧、尿毒清具有益氣健脾、活血化瘀、通腑泄?jié)峁π?。保腎康片活血化瘀，改善腎臟供血，金水寶、百令膠囊是人工培養(yǎng)蟲草菌粉,具有與天然冬蟲夏草相似的藥理作用,具有提高機體免疫力,降血脂、抗氧化等保護腎臟，與腎衰寧、尿毒清等聯(lián)合使用可以有效地阻止慢性腎衰的進展。（六）中藥保留灌腸 中藥灌腸直接作用于結(jié)腸，可以刺激腸道促進排便，起到通腑泄?jié)?清熱解毒，促進腸道對肌酐和尿素氮的排泄，①方中大黃增加腸道毒素特別是尿素氮的排泄②補鈣降磷：方中的牡蠣主要含鈣與腸道的磷結(jié)合，形成復(fù)合物，阻止腸中磷的吸收以降磷，游離的鈣被吸收以糾正血中的低鈣③大黃、蒲公英抑制腸道細菌，減少腸道細菌產(chǎn)生的毒素，④促進體內(nèi)氮合成蛋白，抑制蛋白質(zhì)的分解⑤補充微量元素，糾正氨基酸代謝失衡，⑥牡蠣有平肝潛陽、安神之功效，能防止肝風(fēng)內(nèi)動，痙攣抽搐等的發(fā)生。處方：生大黃30g，煅牡蠣30g，蒲公英30g，黃連10g，黃柏10g，紅花10g 。用法：濃煎成100~150ml，每晚1次，高位保留灌腸，20天為1療程。（七）中藥藥浴療法 處方：麻黃、桂枝、蘇葉、浮萍、羌活、獨活、防風(fēng)、川芎、當(dāng)歸、紅花、益母草、杜仲各30g，制川烏20g，細辛10 g。 用法：中藥濃煎倒入薰蒸機中，溫度調(diào)至50-70℃，薰蒸30分鐘。沒有薰蒸機者，中藥濃煎加適量水至半浴缸，水量以平躺時蓋于身體為宜，每次浸泡15~30分鐘，達到出汗為目的，以薰蒸或洗浴后不感疲勞為度。每天1次，2周為1療程，休息5天。一般2~3個療程 作用：出汗，促進血中的毒素從汗排泄，可降低血中肌酐和尿素氮，改善腎功能。是中醫(yī)的“開鬼門”的方法。是一種皮膚透析的方法。（八）中藥外敷及離子導(dǎo)入等：為中藥治療的有效輔助療法。 (九) CRF常見并發(fā)證的中醫(yī)治療： 1.低蛋白血癥營養(yǎng)不良：CRF病人長期低蛋白飲食，酸中毒時出現(xiàn)惡心、嘔吐，攝食減少，腹透病人每天丟失5-15g蛋白，血透病人每天丟失10-30g肽和氨基酸，導(dǎo)致低蛋白血癥。表現(xiàn)為脾腎兩虛，氣血不足之證。治宜健脾補腎、益氣養(yǎng)血。 用人參養(yǎng)榮湯加減：茯苓15g、山藥20g、白術(shù)15g、當(dāng)歸12g、白芍12g、陳皮、人參 10g、黃芪30g、熟地12g、10g肉桂3g、谷芽30g、麥芽30g、雞內(nèi)金10g。每日1劑，水煎服。此方對增加食欲，提高血漿蛋白較好的作用。一般經(jīng)2個月治療后，血漿蛋白逐漸回升，若能配合藥膳治療效果更佳。 2.皮膚瘙癢癥： CRF病人常見。表現(xiàn)為皮膚干燥奇癢，脫屑，魚鱗癬樣，遍及軀干及四肢常搔抓而見皮膚破損，影響睡眠。辨證多為血虛燥熱生風(fēng)，治宜養(yǎng)血潤燥祛風(fēng)，方用四物湯加味。 當(dāng)歸 15g生地20g白芍15g川芎10g雞血藤30g丹參20g知母12g荊芥12g防風(fēng)12g蟬蛻12g白鮮皮15g烏梢蛇15g徐長卿10g，每日1劑，水煎服。 3.腎性骨?。? CRF鈣磷代謝失調(diào)，如骨軟化癥等.證屬肝腎不足,淤血阻滯,治擬補肝腎,強筋骨,活血化瘀,處方:杜仲15g 桑寄生20g 川續(xù)斷15g枸杞子15g 龜板(先煎)15g沒藥12g五靈脂12g牛膝12g牡蠣30g。 CRF均有不同程度的貧血.使用促紅細胞生成素(EPO)對腎性貧血療效良好,若配合中藥治療,可減少EPO的用量,并提高療效。辨證多為脾腎兩虛，氣血不足，治擬健脾補腎，益氣養(yǎng)血。 方用歸芍四君子湯加味：人參15g黃芪30g茯苓12g 白術(shù)12g干草6g當(dāng)歸12g白芍12g鹿角膠30g每日1劑，水煎服。服藥4周后，血紅蛋白開始回升。（十）．腹膜透析并發(fā)癥的中醫(yī)治療：有廣泛的應(yīng)用前景； （以上中藥藥浴療法至CRF常見并發(fā)證的中醫(yī)治療摘自南方醫(yī)科大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院腎科魏連波文章）（十一）飲食療法：慢性腎衰患者飲食療法 1 蛋白質(zhì)攝入 慢性腎功能衰竭（CRF）患者體內(nèi)出現(xiàn)一系列代謝紊亂,蛋白質(zhì)和氨基酸代謝失調(diào)尤為明顯。研究證實,低蛋白飲食(LPD) 不僅可減少體內(nèi)蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)物的產(chǎn)生,減輕中毒癥狀,同時可減輕腎臟的負擔(dān),減緩腎功能惡化的進程,減少蛋白尿。 蛋白質(zhì)的選擇：一般認為,高生物價動物蛋白必需氨基酸含量高,能糾正體內(nèi)必需氨基酸的不足,其營養(yǎng)價值高于植物蛋白,更適合于慢性腎衰患者。動物蛋白含必需氨基酸(EAA)較多,容易被人體吸收利用,應(yīng)多選用；植物蛋白含非必需氨基酸(NEAA)較多,應(yīng)少吃或盡量不吃。 2 電解質(zhì) 磷:高磷血癥是CRF十分常見且嚴重的并發(fā)癥,發(fā)生率在50%以上。高磷血癥也是透析患者繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(SHPT)治療失敗的根本原因,可以增加透析患者死亡率。飲食中有大量的磷,限制飲食中磷攝入對血磷控制極為重要。終末期CRF者應(yīng)制定低磷飲食方案,使食物中磷限制在0.6~1.0g/d。出現(xiàn)高磷血癥時每日磷攝入量應(yīng)限制在600mg以內(nèi)。盡量避免食用含磷豐富食物如干豆類、鮮豆類、干果類、冬筍、蓮菜、蘑菇、香菇、酵母、禽肉類、魚類、畜肉類等。鈣:腎功能減退時,腎臟合成1,25(OH)2D3和排磷能力降低,導(dǎo)致低鈣血癥。飲食中應(yīng)補充鈣的攝入以配合活性維生素D的治療。但也應(yīng)注意高鈣血癥的發(fā)生。鉀:含鉀食物應(yīng)根據(jù)體內(nèi)鉀水平調(diào)節(jié),避免高鉀血癥。低鉀血癥患者應(yīng)補充含鉀量多的食物,如紅棗、香蕉、榨菜、柑橘、鮮蘑等。 3 水的攝入 腎衰時,腎臟不能正常調(diào)節(jié)水液代謝,必須要經(jīng)過人為的調(diào)節(jié),保持機體內(nèi)平衡。水的攝入過多,會加重心血管和腎臟的負荷,導(dǎo)致水腫和心力衰竭；水?dāng)z入過少,又易發(fā)生血容量不足,尿量減少,影響代謝廢物的清楚。因此,要掌握好水的入量。原則是量出為入。一般早期尿量正常,可以不必嚴格控制進水量。對伴有尿少、水腫、高血壓等CRF患者,應(yīng)嚴格限制水的攝入。一般24小時進水量(包括輸液、進食等)=前一日尿量+500mL+顯性失水量。體重的改變是液體平衡的最好指標(biāo),體液的增加可直接通過測量體重反映出來。 4 限制食鹽地攝入 食鹽攝入過多是血壓升高和水腫的原因之一,同時也加重了腎臟的負擔(dān)。因此,CRF患者多用低鹽飲食,在無水腫和高血壓的情況時,每日攝入食鹽不超過5g。有水腫和高血壓病人,每日攝入食鹽量應(yīng)不超過3g。 5 飲食的合理分配 調(diào)查中還發(fā)現(xiàn),不少患者三餐食物分配不合理,表現(xiàn)為動物性食品過于集中,使飲食治療不能達到應(yīng)有的效果。因此除規(guī)定每日可攝入的營養(yǎng)外,還應(yīng)根據(jù)其飲食習(xí)慣及治療要求給予三餐食物的具體分配。 6 低瞟呤膳食：適用于高尿酸血癥和痛風(fēng)癥。 ①每日膳食中瞟呤的攝入量應(yīng)＜150mg，因此要免食肝、腎、腦；沙丁魚等含嘌呤高的食物，同時嘌呤溶解于水中，不吃濃雞汁、肉汁、火鍋汁，忌飲啤酒； ②牛奶、雞蛋、鮮果、蔬菜（除外菠菜、花菜、磨菇）可隨意。 ③由于患者多為超重者，因此需控制總熱能，以標(biāo)準體重計，每日 25～30 kcal／kg為宜。 ④同時給予低脂肪膳食，以減少熱能并可促進內(nèi)源性尿酸的排出。 ⑤適量控制蛋白質(zhì)，一般為0.8～1g/kg體重，以減少外源性尿酸的形成。 ⑥應(yīng)鼓勵患者多進水，以利于尿酸排出。附常用食物中蛋白質(zhì)含量：50克 大 米 4.0克100克 西紅柿 1.8克100克 蘋果 0.3克200克 牛奶 6.0克100克 黃瓜 1.6克100克 麥淀粉 1.5克50克 雞 蛋 6.4克25克 粉 絲 0.8克50克 鯽 魚 8.6克100克 山藥 1.9克50克 瘦豬肉 6.6克200克 卷心菜 3.0克 （以上飲食療法摘自上海市中醫(yī)院趙長明文章）三.西醫(yī)治療：消去可逆性因素： ①降壓； ②糾正； ③糾正血容量不足； ④治療體內(nèi)感染； ⑤控制心衰； ⑥解除尿路梗阻； ⑦停用或排除腎毒性藥物或其他物質(zhì)等；一般療法： ⑴飲食療法：同上； ⑵對癥治療： ①水電解質(zhì)與酸堿平衡； ②神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的治療； ③胃腸道癥狀的治療； ④循環(huán)系統(tǒng)癥狀的治療：控制高血壓，糾正心衰； ⑤呼吸系統(tǒng)癥狀的治療； ⑥貧血的治療：促紅素的使用，鐵劑的使用，必要時輸血； ⑦皮膚癥狀的治療；透析療法