脾胃?。ㄏ┛?/h1>已收藏+收藏

門診的時(shí)候，一般會(huì)問(wèn)病人你能自己煎藥么？ 問(wèn)這個(gè)問(wèn)題是有原因的，現(xiàn)代醫(yī)院一般有三種中藥劑型：顆粒劑、小包裝飲片以及傳統(tǒng)草藥。 顆粒劑是使用了現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)進(jìn)行了提純的，好處是將幾克甚至幾十克的中藥精純濃縮，比如10克生藥可能只對(duì)應(yīng)1克的顆粒，那么人們就會(huì)發(fā)現(xiàn)，原來(lái)一大包的中藥現(xiàn)在變成了一個(gè)小小的圓盒內(nèi)濃縮的顆粒，需要服用時(shí)只需要?jiǎng)濋_一格，用水沖服就好了。十分便捷，對(duì)于現(xiàn)代病人來(lái)說(shuō)當(dāng)然可以增加服藥的依從性了。 缺點(diǎn)有沒有？有的，因?yàn)榫兊倪^(guò)程中很可能丟掉了一些重要成分不自知，且因?yàn)椴煌幬镏g本來(lái)通過(guò)煎煮以后可以形成新的化合物，而僅僅用熱水沖服的過(guò)程并沒有達(dá)到這種效果。 前幾年我收入一個(gè)慢性萎縮性胃炎的病人，他出院后一直大便溏薄，我開了兩次藥以后大便始終不能成形，因?yàn)樗?jīng)常出差，所以只能攜帶顆粒劑。后來(lái)我終于想通了這點(diǎn)，讓他將顆粒劑倒入酒店的熱水壺中煮一下再喝。一周后他回來(lái)復(fù)診，告訴我癥狀終于消失了。 小包裝飲片，反而是我個(gè)人所喜歡的一類，每種藥物分別按照3、5、10的分量給單獨(dú)包裝，這樣的話，藥物很干凈，保存起來(lái)很方便。比如一些芳香化濕藥物，由于獨(dú)立包裝，所以能較好的保持藥性。而且我有時(shí)候給自己開感冒藥，可能開上3包藥，萬(wàn)一要是好了，余下來(lái)的那一劑藥物并不會(huì)浪費(fèi)，而很可能在下一次我感冒的時(shí)候重新被我加減組合應(yīng)用上。不過(guò)，需要知道的是，由于這樣是統(tǒng)一包裝，藥物的質(zhì)量很可能不會(huì)像普通的藥物一樣，分等級(jí)給你。你若要石斛，能得到的就是石斛，而如傳統(tǒng)草藥里的一級(jí)和二級(jí)之差，對(duì)不起，無(wú)法給出。此外，因?yàn)槌Ｒ?guī)劑量大多數(shù)是3，5，10，我有時(shí)候習(xí)慣了開18克，就經(jīng)常會(huì)被草藥房的同仁們咆哮了。 以上兩者都有一個(gè)顯著的缺點(diǎn)：貴！ 傳統(tǒng)草藥，優(yōu)點(diǎn)我就不贅述了。缺點(diǎn)是很多藥物由于存放不佳，回來(lái)以后大都要清洗一下，而且我比較喜歡聞自己煎煮之后的藥味，其實(shí)藥物治病，有時(shí)候氣味已經(jīng)足夠療病。所以開頭我問(wèn)病人，大都是為了確定他是否可以短期內(nèi)自己煎藥，若能自己煎藥，且不經(jīng)常外出，則優(yōu)選傳統(tǒng)草藥。

---我都便血好幾年了，結(jié)腸鏡診斷為潰瘍性結(jié)腸炎，醫(yī)生開了柳氮磺胺吡啶口服和地塞米松灌腸，癥狀好了一點(diǎn)，把口服藥改為半量?？墒菦]有想到3個(gè)月后又復(fù)發(fā)，而且還是水血樣糞便，每日6—7次，人瘦的厲害。這個(gè)治療是怎么回事情呢?難道是醫(yī)生沒有好好看我的?。吭陂T診就診的病人常常拿著“潰瘍性結(jié)腸炎”的報(bào)告單愁眉苦臉地坐在醫(yī)生前面，這個(gè)病是到底怎么回事情？似乎反復(fù)治療效果都不是很好，聽說(shuō)有人有偏方可以治療的好，我是不是該換一換醫(yī)生？潰瘍性結(jié)腸炎，炎癥性腸病大家族中的一員，既往都認(rèn)為該病在歐美國(guó)家多見，隨著國(guó)人飲食種類的改變和纖維結(jié)腸鏡檢查的普及，潰瘍性結(jié)腸炎(簡(jiǎn)稱潰結(jié))已逐年增多。它是一種特殊的結(jié)腸炎，以潰瘍?yōu)橹饕∽?，部位限于結(jié)腸粘膜，特別是直腸和遠(yuǎn)端結(jié)腸。臨床癥狀表現(xiàn)多樣化，輕重不一，多數(shù)病人反復(fù)發(fā)作，有腹痛、膿血便、腹瀉、下墜感，重者可有發(fā)燒、貧血，發(fā)作間期癥狀可以緩解，而少數(shù)病人癥狀持續(xù)不緩解，病人痛苦不堪。病因不明確，診斷多檢查 目前該病的病因并不清楚，但是免疫學(xué)因素、某種病毒感染及氧自由基的形成與該病有關(guān)。有趣的是，該病的發(fā)病有“種族歧視”，白人比有色人種的發(fā)病率高4倍，故而，不少歐美醫(yī)家認(rèn)為本病可能與遺傳素質(zhì)有關(guān)。臨床上觀察到精神抑郁和焦慮對(duì)本病的發(fā)生和復(fù)發(fā)可有一定影響。其與結(jié)腸癌關(guān)系密切，對(duì)病程8～10年以上的廣泛性結(jié)腸炎、全結(jié)腸炎等患者應(yīng)行監(jiān)測(cè)性結(jié)腸鏡檢查，至少兩年1次。組織學(xué)檢查如為重度異型增生，需行手術(shù)治療。潰結(jié)的確診主要依靠X線鋇劑灌腸造影檢查及結(jié)腸鏡檢查。結(jié)腸鏡檢查對(duì)診斷有極為重要的價(jià)值，并可取腸粘膜做活組織檢查；大便的常規(guī)檢查和細(xì)菌培養(yǎng)不少于3次，以排除細(xì)菌性痢疾、寄生蟲感染等特異性結(jié)腸炎。而常規(guī)的實(shí)驗(yàn)室檢查，如血常規(guī)、血漿蛋白、血沉、C-反應(yīng)蛋白等則有助于確定疾病的嚴(yán)重程度和活動(dòng)度。常用治療藥物既往無(wú)病史的初發(fā)型輕、中度患者多首先考慮使用柳氮磺胺吡啶，具體用法為：4-6g/d，分四次口服，病情緩解后改為2g/d,分2次服，維持1年以上。但停藥后易復(fù)發(fā)，副作用多，如頭痛，腹部不適、惡心、嘔吐、皮疹、藥熱甚至男性不育等。不少病人為此所苦，不能堅(jiān)持正規(guī)治療，療效也受到影響。究其原因，柳氮磺胺吡啶這個(gè)藥物是由5一氨基水楊酸（5一ASA)和磺胺吡啶兩部分結(jié)合而成，在結(jié)腸內(nèi)被細(xì)菌分解成原來(lái)的兩種成分，在結(jié)腸局部發(fā)揮治療作用的是5-ASA。而其被吸收入血運(yùn)至全身，產(chǎn)生各種副作用的“罪犯”正是磺胺吡啶!因此，目前國(guó)外已經(jīng)開始使用5-ASA作為替代柳氮磺胺吡啶治療潰結(jié)。糖皮質(zhì)激素類藥物往往是在磺胺類無(wú)效時(shí)，及作為急性暴發(fā)型患者的首選藥物，較少用于輕中度患者。它可以抑制免疫反應(yīng)，減輕炎癥，近期效果好。還可與免疫抑制劑6—巰基嘌呤或硫唑嘌呤聯(lián)合使用；對(duì)于嚴(yán)重發(fā)作、病變范圍廣泛和發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥者則需要外科手術(shù)治療。需要注意的是由于潰結(jié)病因不明，病程又長(zhǎng)，容易復(fù)發(fā)，因此以上兩種藥物的使用都應(yīng)該在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，而不能自行停藥。治療需辨期、級(jí)、段潰結(jié)的病人往往容易犯一個(gè)錯(cuò)誤，就是對(duì)每天的腹痛腹瀉習(xí)以為常，忽略了其中的細(xì)微差別。事實(shí)上，每日腹瀉的程度輕重不同，往往反映病情輕重不一，分級(jí)治療原則即基于此。輕度患者癥狀較輕微，每日腹瀉不足5次，這種情況可以考慮服用中藥湯劑或者辨證使用中成藥，同時(shí)結(jié)合使用柳氮磺胺吡啶(SASP)制劑。而重度每日腹瀉在6次以上，為水瀉或血便，腹痛較重有發(fā)熱癥狀，熱度可超過(guò)38.5℃，脈律增速大于90次／分，一般應(yīng)給予糖皮質(zhì)激素治療，并使用廣譜抗生素控制腸道繼發(fā)感染，必要時(shí)輸血。中度則介于輕度和重度之間，可以使用水楊酸類制劑治療，反應(yīng)不佳者適當(dāng)加量或改服皮質(zhì)類固醇激素，常用強(qiáng)的松30～40mg/d，分次口服。暴發(fā)型則較少見，起病急，病變快，腹瀉量大，經(jīng)常便血，此時(shí)不宜在家里治療，而應(yīng)盡快送往醫(yī)院就診。分期治療，即決定在活動(dòng)期間的治療目標(biāo)是盡快控制炎癥，緩解癥狀。因此需要臥床休息，避免精神刺激，飲食以易消化、少纖維、高營(yíng)養(yǎng)為主，避免牛奶及乳制品，嚴(yán)重時(shí)禁食幾日，并于靜脈輸入營(yíng)養(yǎng)素，使腸道暫時(shí)休息，腹痛腹瀉明顯，可用少量阿托品、普魯本辛以止痙止瀉。而當(dāng)急性發(fā)作得到控制之后，緩解期的維持治療就顯得極為重要。一般來(lái)說(shuō)，活動(dòng)期治療不應(yīng)少于4周，而緩解期治療至少要6個(gè)月，維持治療的時(shí)間一般不少于1年為佳。常用柳氮磺胺吡啶1-2 g/d或5一ASA1.2-2.4 g/d口服，一般不用糖皮質(zhì)激素維持治療。分段治療則指遠(yuǎn)段結(jié)腸炎可用局部治療，而廣泛性及全結(jié)腸炎或有腸外癥狀者則以系統(tǒng)治療為主。中藥調(diào)節(jié)好 還需細(xì)辨證由于西藥對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎的治療缺乏特異性，因此越來(lái)越多的人們把目光投向了中醫(yī)中藥。利用中西醫(yī)之長(zhǎng)，將中西藥結(jié)合運(yùn)用， 綜合治療已經(jīng)取得了滿意的療效。中醫(yī)認(rèn)為潰結(jié)的主要病理為脾胃虛弱，胃腸功能失調(diào)，而當(dāng)病證急性發(fā)作時(shí)，?？梢砸姷綕駸崽N(yùn)結(jié)大腸的癥狀，如膿血便等，因此往往可以使用清熱利濕之劑治其標(biāo)，而久病的情況下往往脾腎同治，后期有血淤之證，常用活血之法。這些都需要在辯證的原則下靈活運(yùn)用，切不可固守一方，而且口服藥物與局部灌腸結(jié)合，才有利于疾病的控制。往往有不少小廣告，以一小偏方包治潰結(jié)，若信以為真，只能是枉費(fèi)金錢又延誤治療。

誤區(qū)多多：什么才是腹瀉？在消化內(nèi)科門診，常?？梢月牭揭韵乱恍┭哉摚骸搬t(yī)生，我以前每天都只有一次大便，最近拉肚子，一天有兩、三次，很不舒服呢，能不能開點(diǎn)藥止瀉呢？”“大便？還好吧，我一向喝很多水的，現(xiàn)在還吃點(diǎn)幫助排便的膠囊，一天有4、5次呢，大家都說(shuō)這樣好呀，可以起到什么排毒的作用。”對(duì)自己的大便具有一定程度的關(guān)注是好的，但是其中存在的誤區(qū)卻讓人搖頭嘆息。誤區(qū)一：把腹瀉“看得太重” 像第一位患者，并非腹瀉以為是腹瀉，要求開藥止“瀉”更是錯(cuò)上加錯(cuò)。其實(shí)，正常人一般大便次數(shù)為每周3次至每日三次，每日大便量小于150克。因而，由于生理情況的不同，個(gè)別人每天大便2~3次，但糞便尚成形，這都不能算是腹瀉。只有當(dāng)大便次數(shù)超過(guò)每日3次，糞便量大于每日200克，且水分超過(guò)糞便總量的85％，才可以稱之為腹瀉，需要進(jìn)行一定的治療。當(dāng)腹瀉病史超過(guò)3周時(shí)，即為慢性腹瀉。新聞中龔生稱自己因患上腸病，長(zhǎng)期腹瀉，經(jīng)常要如廁及請(qǐng)病假，時(shí)間長(zhǎng)度有4年之久，是為慢性腹瀉病人的典型癥狀。誤區(qū)二：對(duì)腹瀉太不以為然。 像第二位患者純屬自找罪受，因?yàn)楸M管大便是人體代謝產(chǎn)物，及時(shí)的排出對(duì)于維持人體正常內(nèi)環(huán)境有著非常重要的意義，但是不能因此舍本逐末，人為地制造大便增多的假象。很多年輕女性盲從清腸排毒的說(shuō)法，借助于藥物通便，甚至自行服用一些可以引起腹瀉的中藥如大黃、蘆薈等。但研究表明，大黃所含結(jié)合蒽醌是為瀉下的主要成分，服后6小時(shí)左右排下稀便或軟便，但其中所含的鞣酸，可使瀉后出現(xiàn)便秘。而蘆薈則服后多伴有顯著腹痛和盆腔充血。自我觀察：探究腹瀉原因腹瀉只是一種癥狀，而導(dǎo)致腹瀉是多樣的。有時(shí)候，腹瀉病人的大便就可以告訴我們他們的主人可能有著什么樣的疾患。古代越王勾踐就曾為了討好吳好，而用舌嘗其糞便，以辨明病因。雖其行為頗為卑下，但不乏醫(yī)學(xué)原理。如果病人便意頻繁，有里急后重感，每次排便量少，有時(shí)只排出一些氣體或少量粘液，糞便顏色較深稀爛、粘凍樣，含有或不含有肉眼可見的血液，腹瀉的病變多位于直腸和（或）乙狀結(jié)腸；小腸病變的腹瀉常沒有里急后重感，糞便色淡、量多、水樣、多泡沫或油膩狀、惡臭含有未消化的食物；慢性痢疾、血吸蟲、潰瘍性的結(jié)腸炎、直腸癌等引起的腹瀉，每日排便數(shù)次，糞便常帶有膿血；潰瘍性腸結(jié)核常有腹瀉和便秘交替的情況；腸易激綜合征的功能性腹瀉多在清晨起床后和早餐后發(fā)生，每日2~3次，有時(shí)糞便中含有大量的粘液。需要注意的是有一種“假性腹瀉”，常常出現(xiàn)于老年人和手術(shù)后的病人，大便次數(shù)是增加了，但是總的大便量沒有改變，每次的量不多。它實(shí)質(zhì)上是一種嚴(yán)重的便秘，由于糞便嵌頓于直腸腔內(nèi)，刺激了直腸粘膜，出現(xiàn)了排便次數(shù)增加和里急后重感等一系列假象。這是往往需要灌腸或用手挖幫助排便。又如糖尿病的病人常常有內(nèi)臟神經(jīng)的炎癥，支配胃腸運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)亦不例外。這時(shí)往往出現(xiàn)胃腸運(yùn)動(dòng)能的障礙，出現(xiàn)腹部作脹感，同時(shí)回盲腸之間的“把門神”回盲瓣功能喪失，糞便倒灌，結(jié)腸內(nèi)細(xì)菌進(jìn)入小腸繁殖，而出現(xiàn)腹瀉等癥。正因?yàn)槿绱?，我們?cè)陂L(zhǎng)期腹瀉不能緩解的時(shí)候，應(yīng)該首先考慮的是針對(duì)病因治療，而不是盲目的一味止瀉。止瀉好幫手：調(diào)暢情志，自我保健對(duì)于慢性腹瀉的治療，除了需針對(duì)病因治療和對(duì)癥治療外，還需要強(qiáng)調(diào)患者的心理治療和自我保健。由于生活節(jié)奏的加快，精神壓力的增加，不少病人患上慢性腹瀉后大多因久不見效，痛苦莫名而顧慮重重，精神抑郁，而反過(guò)來(lái)精神的緊張進(jìn)一步加重癥狀的發(fā)展，形成一個(gè)惡性循環(huán)過(guò)程，中醫(yī)亦謂為肝郁乘脾所致。這時(shí)首先要解除患者的思想包袱，樹立正確對(duì)待疾病的態(tài)度。情緒的舒暢才有益于健康。養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。注意自己吃飯時(shí)的速度、飽脹感等。吃飯時(shí)胃的蠕動(dòng)把信息傳遞到小腸，使小腸的動(dòng)力加強(qiáng)，如果結(jié)腸有疾患或者功能紊亂之時(shí)，反射的敏感性便大大加強(qiáng)，此時(shí)，一旦進(jìn)食過(guò)快或過(guò)飽，結(jié)腸運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)，即出現(xiàn)了腹瀉。久瀉的病人大多體質(zhì)較虛，因此要注意飲食衛(wèi)生，防止感染。禁食生冷、辛辣、油膩及有刺激性的食物，禁食刺激腸蠕動(dòng)及產(chǎn)生脹氣的食品，如蔥蒜、花生、黃豆等。每天睡前和飯后，半坐位或臥位，上提肛門，并揉按腹部，向順時(shí)針和逆時(shí)針方向各揉20~30次，同時(shí)按摩脊柱兩側(cè)脾腧、胃腧及及臍部的神闕、膝下的足三里等穴位，長(zhǎng)期堅(jiān)持有增強(qiáng)消化功能、預(yù)防及治療泄瀉的作用。