眼科

周尚昆 2011年01月11日08:09 來源：《中國(guó)中醫(yī)藥報(bào)》 留言 1 條 手機(jī)看新聞唐由之研究員是人力資源和社會(huì)保障部、衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局評(píng)選的首屆“國(guó)醫(yī)大師”。2008年8月我有幸成為唐老的博士研究生。在沒有見到唐老之前，我就常想這樣一個(gè)問題：唐老師給毛主席做過手術(shù)，是我國(guó)中西醫(yī)結(jié)合眼科的先驅(qū)，那么他成功的秘訣是什么？作為他的學(xué)生，除了學(xué)習(xí)他高尚的醫(yī)德，繼承他的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)之外，還要向唐老學(xué)習(xí)什么呢？從2009年1月到現(xiàn)在，我有幸在唐老身邊抄方。和唐老師朝夕相處的日子里，耳濡目染，常常被唐老不斷創(chuàng)新的精神所感染，逐漸找到了他成為“國(guó)醫(yī)大師”的原動(dòng)力。第一次跟隨唐老抄方學(xué)習(xí)的情景現(xiàn)在我還記憶猶新。剛一踏入唐老師診室，首先映入我眼簾的是琳瑯滿目的現(xiàn)代化檢查儀器：裂隙燈顯微鏡、眼底鏡、綜合驗(yàn)光臺(tái)等設(shè)備；當(dāng)時(shí)，我很驚異，心想一位八十多歲的老中醫(yī)能熟練的應(yīng)用這些儀器嗎？很快我心中的疑問得到了解決。唐老師運(yùn)用這些儀器嫻熟地給患者一一檢查，立方用藥，有條不紊。門診結(jié)束之后，我就這一問題和唐老師進(jìn)行了探討。唐老師指著裂隙燈問我：“你說這些檢查儀器，姓中還是姓西？”，他接著說“從本質(zhì)上講，這些儀器是現(xiàn)代科技在聲光電磁等方面的研究成果，是人類共同的財(cái)富。在眼底鏡等檢查儀器還沒有被發(fā)明之前，中西醫(yī)診療的方法基本上都是一樣的，在治療方面中醫(yī)更勝一籌，因?yàn)槲覀兊淖嫦冉o我們留下了大量的珍貴的治療經(jīng)驗(yàn)，在外眼病的描述方面甚至比西醫(yī)還要詳細(xì)。只是在近代，隨著基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，西醫(yī)眼科及時(shí)吸收了這些成果，才有了突飛猛進(jìn)的發(fā)展。因此，這些檢查儀器中西醫(yī)都應(yīng)該拿來用。作為現(xiàn)代的中醫(yī)眼科醫(yī)師不但要掌握中西醫(yī)研究的最新進(jìn)展，同時(shí)還要借鑒相關(guān)學(xué)科的經(jīng)驗(yàn)，在繼承中創(chuàng)新”。唐由之老師在診治眼底病的過程中發(fā)現(xiàn)，古人由于看不到眼底，在辨證方面多根據(jù)自覺癥狀及全身表現(xiàn)，根據(jù)中醫(yī)“五輪”辨證中瞳神疾病屬水輪，在臟為腎；《內(nèi)經(jīng)》中：“肝開竅于目”理論，從肝腎論治等進(jìn)行治療。而對(duì)于大多數(shù)眼病患者而言，全身癥狀并不明顯，這給準(zhǔn)確辨證造成了困難。唐老師在觀察了大量患者后，將現(xiàn)代眼科知識(shí)和中醫(yī)“氣血理論”進(jìn)行結(jié)合，創(chuàng)造性的將“氣血理論”引入到眼底病的治療中去。例如對(duì)于老年黃斑變性的患者而言，大多數(shù)病人全身狀況良好，惟以視物變形，視力減退前來就診。按照古人的方法，似乎難以下手，無從辨證。唐老從氣血的關(guān)系入手，對(duì)該病進(jìn)行了探討。他認(rèn)為人到老年，全身機(jī)能減退，氣血化生日漸不足，“氣血不和，百病乃變化而生”（《內(nèi)經(jīng)》）。該病早期患者色素上皮吞噬功能減退，玻璃膜疣叢生；疾病進(jìn)一步發(fā)展，氣血虛，陰液暗耗，陰虛化火，導(dǎo)致眼底新生血管化生，血不循脈道而溢出脈外，導(dǎo)致眼內(nèi)反復(fù)出血等變癥。治療上，唐老從“調(diào)理氣血”入手，“滋陰涼血，養(yǎng)血補(bǔ)氣”，收到了較好的效果。在跟唐老師學(xué)習(xí)的過程中，我們經(jīng)常會(huì)遇到難治性青光眼的患者。他們雖已經(jīng)歷了多次“小梁切除手術(shù)”但高眼壓的問題仍不能得到解決。既然小梁切除術(shù)治療效果不佳，會(huì)不會(huì)是傳統(tǒng)的前部引流房水的方法對(duì)該類患者行不通呢，能不能反其道而行之？唐老師反復(fù)思考這個(gè)問題，并指導(dǎo)我們進(jìn)行動(dòng)物試驗(yàn)。在他的指導(dǎo)下，我們先建立了高眼壓動(dòng)物模型，嘗試從兔眼的睫狀體平坦部進(jìn)行濾過手術(shù)，初步的研究結(jié)果顯示睫狀體平坦部濾過抗青光眼手術(shù)，能夠很好的降低眼壓。師姐對(duì)該方法中房水的流出通路進(jìn)行了研究，發(fā)現(xiàn)房水可以經(jīng)后房流入眼外，從而使唐老師的假設(shè)的到了證實(shí)。我向唐老師請(qǐng)教最初設(shè)計(jì)這一手術(shù)方式的想法時(shí)。他很平淡的說：“在臨床中，每個(gè)人都有可能遇到較為棘手的問題，而解決問題的關(guān)鍵在于創(chuàng)新，這就要求我們?cè)谟龅絾栴}時(shí)要多動(dòng)腦，想辦法，突破常規(guī)。”目前，唐老師已步入耄耋之年但是他的思維仍非?；钴S，時(shí)時(shí)迸發(fā)出創(chuàng)新的火花。我跟唐老抄方時(shí)發(fā)現(xiàn)，他治療“中漿”的思路和教材以及古籍上的方法不太一樣。根據(jù)中醫(yī)理論：瞳神屬水輪和腎臟有關(guān)，而腎主水和水液代謝有關(guān)；“黃斑屬脾”，脾主運(yùn)化，脾不健運(yùn)則水濕內(nèi)停；肝開竅于目，目所以能夠視萬物，與肝關(guān)系密切。因此對(duì)于“中漿”的治療大多數(shù)醫(yī)家多從脾肝腎著手，采用健脾利水，滋補(bǔ)肝腎法進(jìn)行治療。而唐老師在治療該病的過程除了選用健脾利水的豬茯苓、白術(shù)、澤瀉等藥之外，總愛用一些疏風(fēng)清熱之品如金銀花、連翹、荊芥、防風(fēng)等。我百思不得其解，向唐老師請(qǐng)教。他語重心長(zhǎng)對(duì)我說：“大多數(shù)患者而言常規(guī)采用健脾利水法是必要的，但我考慮到中漿有一定的自愈傾向，整個(gè)發(fā)病過程和外眼的卡他性疾病相似，因此我就把外眼病的治法借用到了眼底，現(xiàn)在仍在嘗試，希望能有較好的效果?！痹\療之余，我向唐老師請(qǐng)教怎樣才能成長(zhǎng)為人人敬仰的好大夫。唐老師說：“要想成為好大夫，除了要有高尚的醫(yī)德外，一定要?jiǎng)?chuàng)新。只有不斷創(chuàng)新才能青出于藍(lán)。”“兩彈元?jiǎng)住卞X學(xué)森曾向溫總理建言“要讓學(xué)生去想去做那些前人沒有想過和做過的事情。沒有創(chuàng)新，就不會(huì)成為杰出人才”。溫家寶總理也一再?gòu)?qiáng)調(diào)“創(chuàng)新能力是民族生存、科學(xué)發(fā)展的源泉和動(dòng)力”。從唐老師的身上，我能夠感受到創(chuàng)新的思想無處不在。作為剛剛踏入中醫(yī)藥殿堂的后輩，我們要像唐老那樣，多讀書，讀好書，勤思考，勇創(chuàng)新，踏踏實(shí)實(shí)做學(xué)問，努力讓創(chuàng)新之花結(jié)出豐碩的果實(shí)，推動(dòng)中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展。

中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院眼科醫(yī)院 周尚昆2015年8月我作為“健康快車”醫(yī)務(wù)主任帶領(lǐng)我們的團(tuán)隊(duì)到甘肅進(jìn)行白內(nèi)障扶貧手術(shù)，在那里，我們遇到最多的白內(nèi)障是過熟期、核下沉、5級(jí)核，占到了70%，這類患者白內(nèi)障程度較重，如果都用超聲乳化的方法進(jìn)行治療，難免會(huì)出現(xiàn)術(shù)后角膜水腫，后囊破裂等并發(fā)癥，為了病人能夠更好的康復(fù)，一部分病人我們采用白內(nèi)障小切口囊外摘除術(shù)，切口向?qū)^大，術(shù)后散光在所難免。如果這些患者能夠早幾年進(jìn)行超乳手術(shù)，估計(jì)術(shù)后效果會(huì)更好。作為4次上“健康快車”的眼科醫(yī)生，我先后去過湖北、廣東等地進(jìn)行過白內(nèi)障手術(shù)，但過熟期白內(nèi)障如此集中的地區(qū)尚屬首次。和當(dāng)?shù)厣宪囜t(yī)生交流后，我了解到，甘肅定西地區(qū)象岷縣、通渭縣、隴西縣、臨洮縣等眼科條件極為薄弱，目前能開展白內(nèi)障手術(shù)的縣區(qū)也屈指可數(shù)。這些地區(qū)的醫(yī)療水平相對(duì)落后，眼科醫(yī)生到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修的機(jī)會(huì)有限，因此接觸不到眼科方面的新技術(shù)、最新進(jìn)展情況。就拿白內(nèi)障來說，上世紀(jì)九十年代超聲乳化手術(shù)治療白內(nèi)障在國(guó)內(nèi)大城市已基本普及，但當(dāng)?shù)蒯t(yī)生目前接觸的還很少，還是抱著“白內(nèi)障一定要到完全看不到的時(shí)候做，做早了不好”的老觀點(diǎn)。醫(yī)生作為白內(nèi)障防治的一線人員，宣傳的結(jié)果是老百姓都到僅剩光感，完全看不見的時(shí)候才來看，難免有些遺憾。了解到這種情況后，我沉思良久，輾轉(zhuǎn)反側(cè)，感覺到兩肩重重，我們作為“中華健康快車”選派的北京專家，有義務(wù)、有責(zé)任將最先進(jìn)的技術(shù)給當(dāng)?shù)蒯t(yī)生傳遞，我們要用這短短的一百天內(nèi)，利用各種機(jī)會(huì)對(duì)他們進(jìn)行培訓(xùn)，等我們走后留下“不走的健康快車”，為當(dāng)?shù)匕傩赵旄！＝?jīng)過精心準(zhǔn)備9月5日，白內(nèi)障系列講座開講了，我利用周末先和當(dāng)?shù)蒯t(yī)生分享了“白內(nèi)障圍手術(shù)期專家共識(shí)”在此基礎(chǔ)上再進(jìn)行“超乳動(dòng)力學(xué)”、“白內(nèi)障超乳乳化基本操作”、“超乳術(shù)中并發(fā)癥的處理”------系統(tǒng)的理論學(xué)習(xí)，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生反響良好；在理論培訓(xùn)的同時(shí)，我又進(jìn)行了手把手進(jìn)行手術(shù)技能的培訓(xùn)，從制作切口開始慢慢過度到撕囊、水分、刻槽----。帶教的過程是艱辛的，手術(shù)過程中要反復(fù)講述技術(shù)要領(lǐng)，隨時(shí)處理可能出現(xiàn)的切口提前進(jìn)入、前囊口撕裂、后囊破裂等并發(fā)癥。有時(shí)，看著他們不太嫻熟的操作，我的心懸的老高，手心常捏著一把汗，目光緊緊鎖定操作部位，隨時(shí)準(zhǔn)備接手，不敢有一點(diǎn)閃失，確保手術(shù)成功，患者的安全。經(jīng)過2個(gè)多月的培訓(xùn)，上車的兩個(gè)大夫均能獨(dú)立進(jìn)行手術(shù)了，上車的劉彬峰主任不但熟練的掌握了白內(nèi)障超聲乳化技術(shù)，針對(duì)當(dāng)?shù)剡^熟期白內(nèi)障病人集中的情況我還教會(huì)了他白內(nèi)障小切口囊外摘除術(shù)。 最好的扶貧是培訓(xùn)，“授之于魚不如授之于漁”，看到當(dāng)?shù)蒯t(yī)生眼科水平的不斷提高，我感到很欣慰，很自豪。令我更興奮的是，我們醫(yī)院和當(dāng)?shù)蒯t(yī)院也簽訂了合作協(xié)議，將為他們醫(yī)院長(zhǎng)期提供技術(shù)上的支持。這必將為當(dāng)?shù)丶毙枰獛椭睦习傩諑砀Ｒ?。本文系周尚昆醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.sshealther.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載

中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院眼科醫(yī)院 周尚昆10月5日，健康快車上來了一位特殊的病人。她叫楊蘭（化名），今年66歲，她自幼聾啞，家住定西市安定區(qū)香泉回族鎮(zhèn)。3年前，楊蘭的視力逐漸下降，她和家人之間手勢(shì)的交流也越來越少，越來越困難，老人的生活陷入困境，常一個(gè)人躲在在角落里發(fā)呆。到健康快車后，我對(duì)她進(jìn)行了仔細(xì)的檢查。她雙眼患有白內(nèi)障，右眼視力更差僅能看到眼前的手動(dòng)。手術(shù)適應(yīng)證符合，但是老人又聾又啞視力又差，無法和她正常交流，手術(shù)進(jìn)行中如果由于恐懼、疼痛或其它刺激突然頭部擺動(dòng)、坐起或不愿繼續(xù)手術(shù)的話，后果不堪設(shè)想。做手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極大，不做老人的生活將更加艱難，唯一的能和周圍世界接觸的感官也將慢慢關(guān)閉，老人的痛苦可想而知。針對(duì)這種情況，我向李東巖車長(zhǎng)匯報(bào)后，李車長(zhǎng)語重心長(zhǎng)的說“老人的手術(shù)要做，更要做好，我們健康快車就是要給患者送去光明，象這樣既聾又啞的老人更有復(fù)明的權(quán)利?！彼又忠辉?gòu)?qiáng)調(diào)“定西的老百姓很苦，一定要做好預(yù)案，確保手術(shù)萬無一失。”我們綜合分析了老人的身體情況，老人全身檢查情況良好，唯一的困難還是交流。為此我們到基地醫(yī)院找到了她的家人，希望她的家人能和她交流，告知術(shù)中的注意事項(xiàng)，以及可能遇到的問題。到醫(yī)院后，和她朝夕相處的家人用手在自己的眼睛上比劃了幾下，然后保持立正姿勢(shì)，一動(dòng)不動(dòng)，臉部表現(xiàn)出疼痛的表情。好像告訴她手術(shù)中可能有點(diǎn)不舒服，頭不要?jiǎng)印＠先说膬鹤佣啻伪葎澓?，老人似乎明白了。她點(diǎn)了點(diǎn)頭，也用手在眼睛上比劃之后，面部緊繃，雙手緊貼身體一動(dòng)不動(dòng)。老人的兒子說她母親完全明白了，手術(shù)沒問題。手術(shù)前沒問題，不等于手術(shù)中就能配合。為了保證手術(shù)順利，我制訂了手術(shù)預(yù)案。雖然白內(nèi)障手術(shù)經(jīng)表面麻醉可以順利完成，但為了減少手術(shù)中的刺激，我決定手術(shù)前給患者進(jìn)行球后麻醉；為了防止鋪手術(shù)巾后患者由于呼吸不暢導(dǎo)致的憋氣，我們?cè)谑中g(shù)中用支架將患者的口鼻部位的鋪巾抬起；手術(shù)中讓巡回護(hù)士握著患者的手，通過肢體的接觸給她安全感。手術(shù)開始之前，先打球后麻醉，鋪巾，觀察兩分鐘，如果患者情緒穩(wěn)定，則進(jìn)行手術(shù)。如果患者出現(xiàn)煩躁、頭部或身體晃動(dòng)這些舉動(dòng)則立即中止，和醫(yī)院協(xié)商后擇期進(jìn)行全麻手術(shù)。10月6日老人的手術(shù)如期進(jìn)行，先打球后麻醉，然后觀察，老人情緒穩(wěn)定，繼續(xù)手術(shù)，10分鐘后手術(shù)順利結(jié)束。我長(zhǎng)出一口氣，繃緊的神經(jīng)終于放松了。10月6日，老人的視力得到了恢復(fù)達(dá)到了0.8，老人緊繃的面部綻放出燦爛的笑臉。老人心情激動(dòng)，向我豎起了大拇指。