南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校第一附屬醫(yī)院

趙璐洋主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士，南陽(yáng)醫(yī)專(zhuān)一附院血管外科主任；南陽(yáng)市學(xué)術(shù)技術(shù)帶頭人；河南省醫(yī)學(xué)會(huì)心臟大血管外科分會(huì)委員、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)南陽(yáng)心血管外科分會(huì)副會(huì)長(zhǎng)、南陽(yáng)醫(yī)學(xué)會(huì)胸心外科分會(huì)委員、秘書(shū)，國(guó)際血管聯(lián)盟中國(guó)分部河南分會(huì)基層專(zhuān)家委員會(huì)常務(wù)委員。自1999年開(kāi)始從事心血管外科工作至今已20余年，現(xiàn)以心臟外科為基礎(chǔ)逐步開(kāi)展血管外科疾病的手術(shù)和介入治療，除常規(guī)開(kāi)展心臟外科疾病的手術(shù)治療外，血管外科疾病的手術(shù)和介入治療包括主動(dòng)脈夾層、胸主動(dòng)脈瘤、腹主動(dòng)脈瘤等大血管疾??；頸動(dòng)脈狹窄、下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥、下肢深靜脈血栓形成、大隱靜脈曲張等外周血管疾病都可以在本科室獲得個(gè)性化治療方案。在國(guó)家級(jí)專(zhuān)業(yè)期刊發(fā)表文章10余篇；參與編寫(xiě)專(zhuān)業(yè)論著3部；完成發(fā)明專(zhuān)利2項(xiàng)；主持和參與南陽(yáng)市級(jí)科技進(jìn)步獎(jiǎng)5項(xiàng)。 南陽(yáng)醫(yī)專(zhuān)一附院心臟外科 南陽(yáng)醫(yī)專(zhuān)一附院心臟外科是南陽(yáng)具有顯著專(zhuān)業(yè)特色及學(xué)科影響力的特色學(xué)科，成立于1985年，1987年8月開(kāi)展南陽(yáng)地區(qū)第一例心臟外科直視手術(shù)。歷經(jīng)幾代人努力探索和不懈追求，已在相關(guān)專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域內(nèi)積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，并為該院和我省其他醫(yī)院培養(yǎng)了一批知名的專(zhuān)家教授和年輕的技術(shù)骨干。目前是南陽(yáng)地區(qū)歷史最久、規(guī)模較大、技術(shù)較先進(jìn)、服務(wù)人數(shù)較多的心臟外科疾病診療中心，是市心臟外科疾病研究治療中心，省醫(yī)學(xué)診治臨床特色專(zhuān)科，省醫(yī)學(xué)重點(diǎn)培育專(zhuān)科，市臨床重點(diǎn)專(zhuān)科，市心血管中心，采用了集病區(qū)、重癥監(jiān)護(hù)、麻醉、體外循環(huán)為一體的先進(jìn)管理模式，部分手術(shù)在數(shù)量和質(zhì)量上都達(dá)到了國(guó)內(nèi)先進(jìn)水平。33年累計(jì)完成各類(lèi)心血管手術(shù)12700例。近年來(lái)復(fù)雜、重癥、低齡和高齡病例占比成主流。 中心現(xiàn)有編制：病房床位45張，心臟外科獨(dú)立術(shù)后恢復(fù)室ICU病床9張，心臟外科獨(dú)立百級(jí)凈化手術(shù)室2間，配備先進(jìn)雜交手術(shù)室1間。在職醫(yī)護(hù)人員63人，其中醫(yī)師21人，護(hù)士42人；主任醫(yī)師4人，副主任醫(yī)師5人，主治醫(yī)師4人，住院醫(yī)師8人，碩士學(xué)位8人,副主任護(hù)師1人。 高端核心設(shè)備：德國(guó)麻醉工作站3臺(tái)，日本Sarns體外循環(huán)機(jī)1臺(tái)，優(yōu)斯特拉體外循環(huán)機(jī)1臺(tái)，血?dú)怆娊赓|(zhì)分析儀2臺(tái)，血液分離回收機(jī)1臺(tái)，呼吸機(jī)8臺(tái)，多功能監(jiān)護(hù)儀19臺(tái)，大型心血管DSA1臺(tái)，食道心臟彩超1臺(tái)，除顫儀3臺(tái)，心排量?jī)x1臺(tái)，IABP 1臺(tái)，ECMO 1臺(tái)，床旁血濾機(jī)2臺(tái)。 先進(jìn)的診療平臺(tái)可以滿(mǎn)足各種心血管疾病的外科診療并為術(shù)后病人康復(fù)提供充分安全保證。手術(shù)數(shù)量、種類(lèi)及質(zhì)量處于省內(nèi)前列，已成為豫西南聲名遠(yuǎn)播的心臟外科診療中心。 近年承擔(dān)和參與省級(jí)及地市級(jí)科研項(xiàng)目多項(xiàng)，目前獲地市級(jí)科技進(jìn)步獎(jiǎng)12項(xiàng)。 心臟外科創(chuàng)新和領(lǐng)先技術(shù)：冠心病外科。近年來(lái)冠心病搭橋手術(shù)被廣大患者接受，冠心病外科呈現(xiàn)快速發(fā)展勢(shì)頭，成為心外科的主要特色之一。每年完成70余例冠脈搭橋手術(shù)，其中40%為高危冠心病患者。常規(guī)應(yīng)用乳內(nèi)動(dòng)脈作為血管移植物，年輕患者應(yīng)用全動(dòng)脈化進(jìn)行冠脈搭橋，約70%患者可接受不停跳搭橋手術(shù)，大大提高遠(yuǎn)期效果和降低再次手術(shù)率。對(duì)心肌梗死并發(fā)癥同期進(jìn)行外科治療，如室壁瘤切除、缺血性二尖瓣成形。對(duì)各類(lèi)重癥冠心病的外科治療積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，手術(shù)效果好。 主動(dòng)脈疾病外科治療。主動(dòng)脈外科手術(shù)涉及重要臟器多，是心臟血管外科中的極高難度手術(shù)，其中急性主動(dòng)脈夾層48小時(shí)內(nèi)死亡率達(dá)50%，其手術(shù)治療一直是棘手的世界性難題，多年前曾被形容為“血流成河”，最終仍是“人財(cái)兩空”。如今心臟外科團(tuán)隊(duì)已經(jīng)成熟掌握該疾病治療技術(shù)，并達(dá)國(guó)內(nèi)先進(jìn)水平；即急診手術(shù)，全麻低溫體外循環(huán)、深低溫停循環(huán)下選擇性腦灌注行主動(dòng)脈根部替換或成形、升主動(dòng)脈置換、全主動(dòng)脈弓替換，降主動(dòng)脈替換。臨床中開(kāi)辟綠色通道，遇到急性主動(dòng)脈夾層，立即急診手術(shù)，可以搶救大量患者的生命。 瓣膜病的外科治療。各類(lèi)風(fēng)濕性、退行性、先天性及感染性瓣膜病的外科治療，開(kāi)展瓣膜置換術(shù)、瓣膜成形術(shù)，同期房顫射頻消融術(shù)、瓣膜病累及主動(dòng)脈根部手術(shù)：Bentall's、升主動(dòng)脈成形等，尤對(duì)高齡、心功能低下、巨大心房/心室等重癥瓣膜病的外科治療，積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，手術(shù)效果好，取得良好的社會(huì)效應(yīng)。 先心病矯治?？墒罩胃鞣N先天性心臟病患者，手術(shù)矯治房間隔缺損、室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、法樂(lè)氏四聯(lián)癥、右心室雙出口、完全性肺靜脈畸形引流、三尖瓣下移畸形、心內(nèi)膜墊缺損、肺動(dòng)脈閉鎖、單心室等先天畸形，經(jīng)胸小切口/側(cè)切口手術(shù)，手術(shù)創(chuàng)傷極小、患者術(shù)后恢復(fù)快。 房顫的外科治療。心臟手術(shù)，同期房顫射頻消融術(shù)。 其他心臟外科疾病?？s窄性心包炎、心臟腫瘤、肥厚梗阻性心肌病的外科治療。 頸部血管疾病。頸動(dòng)脈內(nèi)膜斑塊切除術(shù)治療頸動(dòng)脈狹窄。 心臟微創(chuàng)技術(shù)。包括胸腔鏡技術(shù)、胸骨上段小切口技術(shù)、胸骨下段小切口技術(shù)等。其中胸腔鏡技術(shù)避免劈開(kāi)胸骨，僅經(jīng)胸壁側(cè)方小切口進(jìn)行操作，切口隱蔽，同時(shí)保留了胸骨的穩(wěn)定性，術(shù)后一般5-6天出院，手術(shù)成功率高于99%。目前，病區(qū)技術(shù)團(tuán)隊(duì)常規(guī)開(kāi)展胸腔鏡外科技術(shù)治療心臟疾病。 心血管介入治療。腔內(nèi)微創(chuàng)介入手術(shù)或雜交手術(shù)等方式，治療各類(lèi)心臟、主動(dòng)脈和外周血管疾病。 卵圓孔未閉的介入治療。 南陽(yáng)醫(yī)專(zhuān)一附院大血管外科 南陽(yáng)醫(yī)專(zhuān)一附院大血管外科（原心臟外科二病區(qū)、心血管外科）以心臟外科為基礎(chǔ)積極發(fā)展血管外科。技術(shù)力量雄厚，現(xiàn)有醫(yī)護(hù)人員22名，擁有碩士學(xué)位3人。有主任醫(yī)師1名，副主任醫(yī)師2名，主治醫(yī)師1名，住院醫(yī)師2名?？剖覔碛歇?dú)立的手術(shù)室和專(zhuān)業(yè)的重癥監(jiān)護(hù)室。骨干成員有趙璐洋、李連沖、李琰、趙戈鋒、楊宏偉、鄒仁亮等。 科室技術(shù)特色：技術(shù)全面。血管外科手術(shù)范圍，從大隱靜脈曲張到主動(dòng)脈夾層。 大隱靜脈曲張是最常見(jiàn)的血管外科病癥之一，發(fā)病率高，病人群大，醫(yī)專(zhuān)一附院大血管外科引進(jìn)美國(guó)產(chǎn)大隱靜脈腔內(nèi)射頻閉合發(fā)生器，只需要兩個(gè)穿刺針的針眼就可完成大隱靜脈曲張的治療，創(chuàng)傷小，術(shù)后美觀，不影響日常生活，術(shù)后即刻就能下床活動(dòng)，大大減輕了病人承受的痛苦。主動(dòng)脈夾層是一種極其兇險(xiǎn)的心血管外科急癥，一旦發(fā)生，病情十分危重。但不管是A型夾層的急診手術(shù)，還是B型夾層的介入治療，都能在本科室正常完成。 創(chuàng)建國(guó)家級(jí)創(chuàng)面修復(fù)中心。這是科室又一個(gè)新的起點(diǎn)，根據(jù)國(guó)家衛(wèi)健委要求，三級(jí)醫(yī)院要建立創(chuàng)面修復(fù)專(zhuān)科，醫(yī)專(zhuān)一附院大血管外科積極響應(yīng)，快速行動(dòng)，依托大血管外科創(chuàng)建國(guó)家級(jí)創(chuàng)面修復(fù)中心。2019年，被中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)授予“中國(guó)創(chuàng)面修復(fù)專(zhuān)科建設(shè)培育單位”稱(chēng)號(hào)。 科室主要手術(shù)：常規(guī)開(kāi)展先天性心臟病、風(fēng)濕性瓣膜病和冠心病的手術(shù)治療。 主動(dòng)脈疾病手術(shù)治療。包括主動(dòng)脈夾層、升主動(dòng)脈瘤、主動(dòng)脈根部瘤、胸主動(dòng)脈瘤、腹主動(dòng)脈瘤、主-髂動(dòng)脈閉塞癥、先天性主動(dòng)脈縮窄等。 周?chē)芗膊?。包括頸動(dòng)脈狹窄、鎖骨下動(dòng)脈狹窄、下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥、急性上下肢動(dòng)脈栓塞、腎動(dòng)脈狹窄、腸系膜上動(dòng)脈狹窄或栓塞；外傷性血管損傷出血、布-卡綜合征、下肢深靜脈血栓形成、下肢淺靜脈曲張、髂靜脈壓迫綜合征等。 慢性難愈合創(chuàng)面修復(fù)。動(dòng)脈性潰瘍、靜脈性潰瘍、壓瘡和糖尿病足等。 高基點(diǎn)起步 超常規(guī)發(fā)展 血管外科是外科學(xué)的一個(gè)重要分支，是集外科技術(shù)、腔內(nèi)技術(shù)和雜交技術(shù)為一體的血管疾病綜合治療學(xué)科。 近年來(lái)，各類(lèi)血管疾病發(fā)病率逐年攀升，心、腦及周?chē)芗膊〕蔀楫?dāng)今世界上威脅人類(lèi)健康和生命安全的頭號(hào)殺手。因此，血管疾病的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療已成為緊迫的社會(huì)問(wèn)題。 南陽(yáng)醫(yī)專(zhuān)一附院心臟大血管外科歷史悠久底蘊(yùn)深厚。該科成立于上世紀(jì)80年代，距今已有35年歷史。1986年，該科即在南陽(yáng)開(kāi)展了第一例心外手術(shù)，其后發(fā)展迅速，很快成為南陽(yáng)業(yè)界領(lǐng)頭羊。 業(yè)有專(zhuān)攻，術(shù)無(wú)止境。南陽(yáng)醫(yī)專(zhuān)一附院領(lǐng)導(dǎo)高瞻遠(yuǎn)矚，科學(xué)布局，依據(jù)對(duì)學(xué)科發(fā)展的前景預(yù)判將心外科室劃編為心臟外科和大血管外科兩個(gè)病區(qū)。之后，在學(xué)術(shù)技術(shù)帶頭人趙璐洋帶領(lǐng)下，大血管外科根據(jù)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)安排，在心臟外科的基礎(chǔ)上逐步開(kāi)展血管外科疾病的手術(shù)和介入治療，依托大血管外科創(chuàng)建國(guó)家級(jí)創(chuàng)面修復(fù)中心。科室以病人為中心，建章立制，強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)，規(guī)范服務(wù)行為，優(yōu)化服務(wù)環(huán)境，全面提升服務(wù)技能。他們直面困難，攻堅(jiān)克難，向技術(shù)高峰發(fā)起一次次沖鋒，走出了高基點(diǎn)起步、超常規(guī)發(fā)展的路子，實(shí)現(xiàn)了南陽(yáng)一流、省內(nèi)領(lǐng)先的近期目標(biāo)。 “以2019年度中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院科技量值排名為新的起點(diǎn)，我們不忘初心，繼續(xù)前進(jìn)，為百姓健康作出更大貢獻(xiàn)！”展望未來(lái)，趙璐洋信心滿(mǎn)滿(mǎn)。

膀胱炎是一種常見(jiàn)的尿路感染性疾病，約占尿路感染總數(shù)的50%～70%。因細(xì)菌感染而引起。其致病菌多數(shù)為大腸桿菌。通常多發(fā)生于女性，因?yàn)榕缘哪虻辣饶行缘哪虻蓝?，又接近肛門(mén)，大腸桿菌易侵人。膀胱炎最典型的癥狀是即尿頻、尿急、尿痛甚至有急迫性尿失禁，可以有血尿和膿尿?！静∫?qū)W】膀胱炎的病因很多，但大多數(shù)為化膿菌的感染。誘因有結(jié)石、異物、腫瘤或阻塞性病變，包括由于神經(jīng)系統(tǒng)疾產(chǎn)生的排尿功能障礙等。膀胱炎的急性炎癥的病理變化有粘膜充血、水腫、出血和潰瘍形成，并有膿液或壞死組織。慢性炎癥主要有粘膜增生或萎縮、肉芽組織形成，并有纖維組織增生，膀胱容量減少；或并發(fā)阻塞所引起的肌肉肥大，膀胱容量增大甚至有憩室形成等改變。還有一種特殊的炎癥變化是壞疽性膀胱炎，為梭形桿菌、產(chǎn)氣莢膜桿菌等引起的嚴(yán)重膀胱炎癥。【病理改變】粘膜彌漫性充血、水腫，呈深紅色。粘膜下層有多發(fā)性點(diǎn)狀出血或瘀血，偶見(jiàn)表淺潰瘍，表面有時(shí)附著膿液或壞死組織，肌層很少受侵犯，病變以膀胱三角區(qū)為最明顯。鏡下所見(jiàn)除粘膜水腫外，還有粘膜脫落，毛細(xì)血管明顯擴(kuò)張，白細(xì)胞浸潤(rùn)可延伸至肌層。慢性膀胱炎粘膜蒼白、粗糙、增厚，表面有時(shí)有囊腫，膀胱容量由于粘膜固有層和肌層有廣泛纖維組織增生而降低。膀胱周?chē)w維化是罕見(jiàn)的并發(fā)癥，鏡下可見(jiàn)粘膜固有層和肌層有纖維組織母細(xì)胞、小圓形細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤(rùn)?！九R床表現(xiàn)】急性膀胱炎可突然發(fā)生或緩慢發(fā)生，排尿時(shí)尿道有燒灼痛、尿頻，往往伴尿急，嚴(yán)重時(shí)類(lèi)似尿失禁，尿頻尿急常特別明顯，每小時(shí)可達(dá)5～6次以上，每次尿量不多，甚至只有幾滴，排尿終末可有下腹部疼痛。尿液混濁，有***臭味，有膿細(xì)胞，有時(shí)出現(xiàn)血尿，常在終末期明顯。恥骨上膀胱區(qū)有輕度壓痛。部分患者可見(jiàn)輕度腰痛。炎癥病變局限于膀胱粘膜時(shí)，常無(wú)發(fā)熱及血中白細(xì)胞增多，全身癥狀輕微或缺如，部分病人有疲乏感。急性膀胱炎病程較短，如及時(shí)治療，癥狀多在1周左右消失。慢性膀胱炎膀胱刺激癥狀長(zhǎng)期存在，且反復(fù)發(fā)作，但不如急性期嚴(yán)重，尿中有少量或中量膿細(xì)胞、紅細(xì)胞。這些病人多有急性膀胱炎病史，且伴有結(jié)石、畸形或其它梗阻因素存在，故非單純性膀胱炎，應(yīng)做進(jìn)一步檢查，明確原因，系統(tǒng)治療?！据o助檢查】1.尿路造影：慢性膀胱炎表現(xiàn)膀胱容積縮小，膀胱邊緣毛糙或不規(guī)則。2.B超表現(xiàn)：膀胱腔縮小，膀胱壁普遍增厚。3.CT表現(xiàn)：慢性膀胱炎表現(xiàn)為膀胱壁廣泛不規(guī)則增厚、膀胱縮小和內(nèi)外緣不光滑，壞疽性膀胱炎還可見(jiàn)膀胱內(nèi)氣體、盆腔內(nèi)炎性滲出液。4.MR表現(xiàn)：膀胱壁增厚常不光滑，信號(hào)不均，以低信號(hào)為主?！驹\斷】急性膀胱炎的診斷，除根據(jù)病史及體征外，需做中段尿液檢查。尿液中有膿細(xì)胞和紅細(xì)胞。為及時(shí)治療，可先將尿涂片行革蘭氏染色檢查，初步明確細(xì)菌的性質(zhì)，同時(shí)行細(xì)菌培養(yǎng)、菌落計(jì)數(shù)和抗生素敏感試驗(yàn)，為以后治療提供更準(zhǔn)確的依據(jù)。血液中白細(xì)胞升高。在急性膀胱炎時(shí)，忌行膀胱鏡檢查。對(duì)慢性膀胱炎的診斷，需詳細(xì)進(jìn)行全面的泌尿生殖系統(tǒng)檢查，以明確有無(wú)慢性腎臟感染，男性病人需除外陰莖頭包皮炎、前列腺精囊炎；女性病人應(yīng)排除尿道炎、尿道憩室、膀胱膨出、陰道炎和尿道口處女膜傘或融合等情況?！捐b別診斷】急性腎盂腎炎需與急性膀胱炎區(qū)別，前者除有膀胱刺激癥狀外，還有寒戰(zhàn)、高熱和腎區(qū)叩痛。結(jié)核性膀胱炎發(fā)展緩慢，呈慢性膀胱炎癥狀，對(duì)藥物治療的反應(yīng)不佳，尿液中可找到抗酸桿菌，尿路造影顯示患側(cè)腎有結(jié)核病變。膀胱炎與間質(zhì)性膀胱炎的區(qū)別，后者尿液清晰，極少膿細(xì)胞，無(wú)細(xì)菌，膀胱充盈時(shí)有劇痛，恥骨上膀胱區(qū)可觸及飽滿(mǎn)而有壓痛的膀胱。嗜酸性膀胱炎的臨床表現(xiàn)與一般膀胱炎相似，區(qū)別在于前者尿中有嗜酸粒細(xì)胞，并大量浸潤(rùn)膀胱粘膜。膀胱炎與腺性膀胱炎的鑒別診斷，主要依靠膀胱鏡檢查和活體組織檢查。慢性膀胱炎癥狀長(zhǎng)期存在且逐漸加重，一般培養(yǎng)無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)，又找不到原發(fā)病時(shí)，要考慮腎結(jié)核。腎結(jié)核病人半數(shù)以上有肺與生殖器等腎外結(jié)核病史，血尿多與尿路刺激癥狀同時(shí)出現(xiàn)，抗癆治療有效。膀胱炎時(shí)，血尿?yàn)椤敖K末血尿”，且抗菌治療有效。結(jié)核桿菌培養(yǎng)、尿沉渣找結(jié)核桿菌、腎盂造影及膀胱鏡檢查有助于診斷。有時(shí)腎結(jié)核常與普通尿路感染并存。如患者經(jīng)過(guò)積極抗菌治療后，仍有尿路刺激癥狀或尿沉渣異常，應(yīng)高度注意腎結(jié)核存在的可能性，宜作相應(yīng)檢查。【治療措施】首先需要充分休息，多飲水，避免刺激性食物，熱水坐浴可改善會(huì)陰部血液循環(huán)，減輕癥狀。碳酸氫鈉或枸櫞酸鉀等堿性藥物，能降低尿液酸度，緩解膀胱痙攣，黃酮哌酯鹽(泌尿靈)可解除痙攣，減輕尿路刺激癥狀。傳統(tǒng)的10～14日的抗菌療法對(duì)無(wú)并發(fā)癥的膀胱炎并無(wú)必要，國(guó)內(nèi)外提倡單次大劑量或3日短療程治療。許多報(bào)道單次大劑量抗菌藥物治療單純性膀胱炎能取得滿(mǎn)意療效，且與14日療法無(wú)差異。單次大劑量給藥有如下幾個(gè)優(yōu)點(diǎn)：①方法簡(jiǎn)單，病人樂(lè)于接受；②醫(yī)療費(fèi)用低；③治愈率高，療效顯著；④極少發(fā)生藥物毒副作用；⑤極少產(chǎn)生耐藥菌株。具體用藥方法為：磺胺甲基異口惡唑(smz)2.0g，甲氧芐氨嘧啶(tmp)0.4g ，碳酸氫鈉1.0g，一次頓服；或復(fù)方新諾明5片，或羥氨芐青霉素3.0g，或甲氧芐氨嘧啶4 00mg頓服。為了徹底滅菌，有作者認(rèn)為其常規(guī)療程仍以3天為宜。復(fù)方新諾明2片加碳酸氫鈉1.0g，每日2次；或羥氨芐青霉素0.5g，每日4次；氟嗪酸0.2g，每日2次。均連續(xù)服用3天，對(duì)膀胱炎的治愈率與傳統(tǒng)的14日療法相似，且副作用少。其適應(yīng)癥與禁忌癥同單程療法。至于老年人的下尿路感染，mccne認(rèn)為：老年人不論是癥狀性或無(wú)癥狀性，都應(yīng)采用5～7天療程，因?yàn)槔夏耆硕啻嬖诎螂坠δ墚惓?，膀胱流出道不全梗阻及陰道、尿道粘膜萎縮等，使治療增加困難。單劑療法和3日療法避免了不必要的長(zhǎng)期服藥而產(chǎn)生的耐藥細(xì)菌和副作用的增加，但要加強(qiáng)預(yù)防復(fù)發(fā)的措施。若癥狀不消失，尿膿細(xì)胞繼續(xù)存在，細(xì)菌培養(yǎng)仍為陽(yáng)性，應(yīng)考慮細(xì)菌耐藥或有感染的誘因，要及時(shí)調(diào)整更適合的抗菌藥物，延長(zhǎng)應(yīng)用時(shí)間以期達(dá)到早日治愈的目的。對(duì)于久治不愈或反復(fù)發(fā)作的慢性膀胱炎，要做詳細(xì)全面的泌尿系檢查，要解除梗阻因素，控制原發(fā)病灶，使尿路通暢。對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)疾患所引起的尿潴留和膀胱炎，根據(jù)其功能障礙類(lèi)型進(jìn)行治療。慢性膀胱炎常伴有結(jié)石、畸形或其它梗阻因素，為非單純性膀胱炎。因此，慢性膀胱炎治療的首要問(wèn)題是糾正尿路的復(fù)雜因素。尿路復(fù)雜因素糾正后可予以較長(zhǎng)時(shí)間的抗菌療法，具體內(nèi)容可參考慢性腎盂腎炎的治療。有人建議，患慢性膀胱炎時(shí)要配合局部治療，可采用抗菌膀胱灌洗術(shù)。常用的灌洗液是生理鹽水100ml內(nèi)含1∶20000青霉素或1%呋喃西林或40萬(wàn)單位慶大霉素，將灌洗液灌入膀胱內(nèi)，留置30分鐘后放出，如此反復(fù)4～6次。灌洗后可灌注5%弱蛋白銀30ml及2%奴佛卡因2ml以保護(hù)膀胱粘膜。

2016-05-30醫(yī)專(zhuān)一附院大夫在線(xiàn)問(wèn)答醫(yī)專(zhuān)一附院大夫在線(xiàn)問(wèn)答 吐魯番的葡萄熟了 關(guān)牧村 - 美好的西藏 資料提供：碎石中心 任宏偉一、體外沖擊波碎石的適應(yīng)癥：90%以上的泌尿系統(tǒng)結(jié)石可以采用體外沖擊波碎石術(shù)進(jìn)行治療:1.腎結(jié)石: 直徑小于或等于2厘米的腎盂結(jié)石體外沖擊波碎石為最佳選擇。2-3厘米的結(jié)石一般仍為首選，但往往需要多次碎石。對(duì)于難治的直徑大于4公分以上鑄狀或者鹿角狀結(jié)石，可根據(jù)具體情況選擇治療方案，首選經(jīng)皮腎臟穿刺碎石術(shù)（mPNNL），如果進(jìn)行體外沖擊波碎石治療，應(yīng)先安置雙J形輸尿管導(dǎo)管，避免碎石術(shù)后結(jié)石碎屑形成“石街”堵塞輸尿管。 2.輸尿管結(jié)石: 輸尿管各段結(jié)石均可行體外沖擊波碎石術(shù)進(jìn)行治療。但那些在輸尿管內(nèi)停留時(shí)間較長(zhǎng)或結(jié)構(gòu)致密及邊緣毛刺的結(jié)石治療效果較差。體積較大如直經(jīng)2厘米以上或經(jīng)多次碎石治療后效果不理想的結(jié)石，可改用輸尿管鏡碎石方法治療。3.膀胱結(jié)石: 一般可采用體外沖擊波碎石治療。對(duì)較大膀胱結(jié)石可采取腔鏡鈥激光碎石。4.尿道結(jié)石: 尿道結(jié)石不適宜直接體外沖擊波碎石。具體情況區(qū)別處理。5.后尿道結(jié)石：經(jīng)尿道黏膜麻醉潤(rùn)滑劑麻醉后，采用前端鈍圓的尿道探子將結(jié)石推入膀胱，然后按膀胱結(jié)石進(jìn)行處理。碎石前應(yīng)留置導(dǎo)尿管。二、體外沖擊波碎石禁忌癥：體外沖擊波碎石治療的禁忌癥主要包括：嚴(yán)重心血管疾患、腎功能不全、妊娠期、凝血機(jī)制異常、戴有心臟起博器、結(jié)石遠(yuǎn)端尿路器質(zhì)性梗阻、尿路感染活動(dòng)期、巨大復(fù)雜結(jié)石、嚴(yán)重腎積水腎臟皮質(zhì)萎縮。一.絕對(duì)禁忌癥:1.戴有心臟起博器的患者、2.妊娠期、3.結(jié)石遠(yuǎn)端尿路器質(zhì)性梗阻，主要原因有：先天畸形、手術(shù)后尿狹窄、息肉、腫瘤等。有梗阻存結(jié)石破碎后也不易排出，而且碎石顆粒會(huì)加重梗阻，因此這類(lèi)病人不宜進(jìn)行體外沖擊波碎石治療，必須首先解決梗阻后再行體外沖擊波碎石治療。二.相對(duì)禁忌癥:1.凝血機(jī)制異常，凝血機(jī)制異常因可能發(fā)生大出血或出血不止不適宜進(jìn)行體外沖擊波碎石治療。2.嚴(yán)重心血管疾患：沖擊波有加重病情的危險(xiǎn)，暫不宜行體外沖擊波碎石治療，待病情緩解后再治療結(jié)石。3.腎功能不全：應(yīng)根據(jù)病因決定治療方案。原則上盡量保護(hù)腎臟，促使腎臟功能恢復(fù)。如果功能不全是由于結(jié)石梗阻導(dǎo)致的，應(yīng)積極解除梗阻、可碎石或采用其他治療方式。如為非梗阻性功能不全，則應(yīng)在糾正腎功能后再行碎石治療。4. 尿路感染：急性尿路感染時(shí)禁用體外沖擊波碎石治療。碎石可使炎癥擴(kuò)散而導(dǎo)致尿源性敗血癥，必須待控制感染后再行碎石治療。但是對(duì)于感染石，應(yīng)積極體外碎石治療，碎石后應(yīng)用抗菌素預(yù)防感染。遇感染石經(jīng)碎石后梗阻輸尿管持續(xù)高熱患者應(yīng)積極采取其他方法解除梗阻，如腔內(nèi)鏡或者手術(shù)切開(kāi)取石。 5.復(fù)雜結(jié)石：一般認(rèn)為腎臟結(jié)石直徑大于3公分，輸尿管結(jié)石大于2公分應(yīng)采用其他方法碎石治療，經(jīng)皮腎臟穿刺碎石或輸尿管鏡碎石。6. 長(zhǎng)期臥床不能活動(dòng)患者，因其活動(dòng)量不足碎石后結(jié)石不易排出。三、碎石術(shù)后并發(fā)癥：(一)并發(fā)癥主要表現(xiàn):1.血尿： 最為常見(jiàn)并發(fā)癥，多為一到數(shù)次肉眼血尿。絕大多血尿患者不需治療完全可自愈.2.石街： 石街是由大量結(jié)石顆粒在輸尿管內(nèi)堆積而成，多數(shù)為較大腎結(jié)石碎石術(shù)后發(fā)生，石街形成后，部分可以自行緩解排出，多數(shù)需要積極治療。需要密切觀察，要遵守復(fù)診時(shí)間，明確石街形成可立即應(yīng)用體外沖擊波碎石術(shù)對(duì)石街進(jìn)行治療。對(duì)于體外沖擊波碎石治療后石街不能解除者可采用輸尿管鏡腔內(nèi)碎石術(shù)。3.高熱： 少見(jiàn)，多為結(jié)石急性阻塞尿路引發(fā)，可預(yù)防性的應(yīng)用抗菌素。同時(shí)做泌尿系統(tǒng)的平片檢查或B超檢查，如發(fā)現(xiàn)有結(jié)石梗阻，應(yīng)積極采取措施解除。梗阻一旦解除癥狀即可緩解。(二)預(yù)防的方法:結(jié)石伴隨感染者必須先行感染治療后方可碎石治療。對(duì)于復(fù)雜的腎結(jié)石、感染石、輸尿管結(jié)石伴腎積水、尿常規(guī)檢查有白細(xì)胞的患者，于碎石術(shù)前、術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗菌素。皮膚淤斑 一般不用做任何處理。 1. 咳血：腎上盞接近肺臟，在對(duì)腎上盞結(jié)石碎石治療時(shí)由于呼吸運(yùn)動(dòng)可導(dǎo)致沖擊波波及肺底部，病人術(shù)后有輕微咳血或痰中帶血，一般不嚴(yán)重幾天即可恢復(fù)。在治療腎上盞結(jié)石時(shí)應(yīng)特別注意。2.消化道出血：極其少見(jiàn)，多為體外沖擊波碎石時(shí)腸道內(nèi)積氣太多所致.3.心臟并發(fā)癥：碎石前要了解有無(wú)心臟疾病及時(shí)處理避免發(fā)生。4.結(jié)石不能排出：輸尿管結(jié)石被軟組織包裹、結(jié)石遠(yuǎn)端輸尿管有狹窄，碎石術(shù)后結(jié)石碎屑不能排出，需要配合輸尿管鏡進(jìn)行輸尿管腔內(nèi)的碎石治療，極個(gè)別患者需進(jìn)行手術(shù)切開(kāi)取石。5.結(jié)石不能碎開(kāi)：有極少數(shù)結(jié)石沖擊波不能碎開(kāi)，需要采取其他方法進(jìn)行治療。(三)療效碎石的預(yù)期效果與結(jié)石不同情況有關(guān)：1.與結(jié)石大小的關(guān)系：一般來(lái)講，結(jié)石較小碎石效果較好，腎盂結(jié)石二厘米以下、輸尿管結(jié)石一厘米以?xún)?nèi)，基本上經(jīng)體外沖擊波治療即可粉碎及排出。個(gè)別較小的結(jié)石由于病程長(zhǎng)及身體原因須多次碎石治療。體積較大結(jié)石應(yīng)低能量多次數(shù)破碎，避免碎石屑形成石街堵塞輸尿管造成尿路梗阻。2.與結(jié)石部位的關(guān)系：一般結(jié)石易碎順序?yàn)椋喊螂捉Y(jié)石、腎盂結(jié)石、輸尿管結(jié)石。腎盞內(nèi)結(jié)石不容易排出、輸尿管內(nèi)結(jié)石遇有粘連者不容易破碎及排出困難、膀胱內(nèi)巨大結(jié)石不提倡體外沖擊波碎石?？蓱?yīng)用腔鏡碎石。3.與結(jié)石成分的關(guān)系： 結(jié)石的成分決定其碎裂的難易程度，從易碎到難碎分別為：磷酸銨鎂，二水草酸鈣，尿酸，磷酸鈣，一水草酸鈣，胱銨酸。大多數(shù)結(jié)石均為混合型結(jié)石。純胱銨酸結(jié)石很難利用體外沖擊波碎裂。4.與結(jié)石梗阻時(shí)間的關(guān)系： 結(jié)石梗阻的時(shí)間越長(zhǎng)，碎石的效果越差。因?yàn)榻Y(jié)石梗阻時(shí)間長(zhǎng)、周邊出現(xiàn)炎癥反應(yīng)、甚或纖維增生和肉芽組織生長(zhǎng)，常見(jiàn)結(jié)石已經(jīng)粉碎因纖維包裹不能排出，另外因?yàn)榻Y(jié)石下方有息肉阻擋以及其他原因形成的輸尿管狹窄，碎石顆粒無(wú)法排出。所以在多次碎石后效果不良者，應(yīng)考慮改用其他方法輔助治療。君臣佐使素材源自網(wǎng)絡(luò)，版權(quán)歸原創(chuàng)所有“你有問(wèn)題要問(wèn)，我們給你作答……”醫(yī)專(zhuān)一附院大夫在線(xiàn)問(wèn)答發(fā)布泌尿外科資訊，推介泌尿男科知識(shí),解釋私密相關(guān)疑問(wèn)，呵護(hù)大眾身心健康。泌尿外科：0377-63328818 QQ：519150496公眾號(hào)：醫(yī)專(zhuān)一附院大夫在線(xiàn)問(wèn)答 賜稿郵箱：519150496@qq.com