核醫(yī)學(xué)科

甲狀腺功能減退癥（甲減）是由于各種原因?qū)е录谞钕偌に厝狈σ鸬娜泶x性疾病。甲癌術(shù)后服用碘-131治療前，通常需要停用優(yōu)甲樂3~4周，期間體內(nèi)的甲狀腺激素逐漸不足或缺乏，即出現(xiàn)甲減?！凹诇p”的早期癥狀較輕且沒有明顯特異性，逐漸明顯時會出現(xiàn)腹脹、消化不良、便秘、胸憋氣短、頭悶頭暈、腫脹、肌肉酸痛、體重增加、脫發(fā)、情緒變化等，同時還會出現(xiàn)化驗指標(biāo)的異常，這其中就包括血脂升高。甲狀腺激素能刺激脂肪合成和分解，加速脂肪代謝速率。當(dāng)甲狀腺激素分泌正常時，脂類的合成與降解處于平衡狀態(tài)，脂質(zhì)代謝能維持在正常水平。當(dāng)甲狀腺激素分泌減少時，導(dǎo)致肝膽系統(tǒng)對低密度脂蛋白攝取減少，從而轉(zhuǎn)化減少，膽固醇合成增加和轉(zhuǎn)化減少。此外，促甲狀腺激素（TSH）可以直接調(diào)控脂質(zhì)代謝，促進膽固醇和甘油三酯合成，抑制膽固醇轉(zhuǎn)化。所以，甲減時血脂會升高。甲減所致的血脂升高常表現(xiàn)為單純膽固醇升高或膽固醇和甘油三酯均升高。如果確定是甲減所致，治療上不必急于服用降脂藥。在接受甲狀腺激素進行替代治療后，血漿脂蛋白脂酶和肝臟甘油三酯酶的活性增高，使甘油三酯水平降至正常，并使高密度脂蛋白膽固醇水平回升，促進膽固醇向膽酸的轉(zhuǎn)變，促使低密度脂蛋白膽固醇、總膽固醇水平逐漸恢復(fù)正常。在行碘-131治療前，要求血清TSH水平升高至30mIU/L以上以保證靶病灶更好地吸收碘-131，這尤其對于局部或遠處轉(zhuǎn)移灶的治療很重要。目前我們主要通過停服優(yōu)甲樂3~4周來提升體內(nèi)的TSH水平。那么，有沒有辦法可以不停用優(yōu)甲樂同樣也能升高TSH呢？答案是肯定的！重組人促甲狀腺素注射液（rhTSH），只需間隔24小時肌肉注射兩次，48小時后即可行碘-131治療，它的優(yōu)勢就是不需要停優(yōu)甲樂，當(dāng)然也就不需要經(jīng)歷甲減的一系列問題，卻可以在短時間內(nèi)有效升高體內(nèi)的TSH并盡早完成碘-131治療。

“大暑三秋近，林鐘九夏移”，“大暑”是一年中陽光最猛烈、天氣最炎熱的節(jié)氣。進入大暑后，持續(xù)的高溫天氣令我們紛紛慨嘆難以適應(yīng)。對于甲狀腺疾病患者，不單要面對酷暑，也要思考相伴的優(yōu)甲樂能否扛得住高溫？今天我們就來聊聊優(yōu)甲樂在夏天該如何保存。優(yōu)甲樂的保管對溫度、濕度、光照都有明確的要求，保管儲存不當(dāng)?shù)脑?，非常容易失效。更新的粉版采用了雙面鋁箔包裝，藥品保存溫度提高到30度，保質(zhì)期調(diào)到了36個月。粉版優(yōu)甲樂更耐熱，不需要放到冰箱保存，尤其是拆開鋁箔包裝的優(yōu)甲樂不能放到冰箱。冰箱里潮濕環(huán)境會導(dǎo)致藥物潮解，從而影響藥效。如果一定要放到冰箱，不僅要原包裝，最好還放進密封袋以隔絕冰箱里的濕氣和可能存在的細菌。有甲友習(xí)慣把優(yōu)甲樂一次性拆出來很多，掰好要服用的劑量后放在自己準(zhǔn)備的藥盒里，看起來很方便，但這樣無法起到避光防水的作用，還容易導(dǎo)致優(yōu)甲樂失效！對于已掰開的優(yōu)甲樂建議放回鋁箔包裝內(nèi)。如果發(fā)現(xiàn)優(yōu)甲樂受潮變軟，建議直接舍棄。我們還可以通過交替服用藥來避免掰藥，如需要服用四分之三片的量，可以半片與一片交替。開車的朋友會習(xí)慣性的把優(yōu)甲樂放車上，這是不可取的。尤其是夏季，密閉的車內(nèi)溫度會高達40°C以上，此時放置于密閉車內(nèi)的優(yōu)甲樂極易因高溫而變質(zhì)，這種影響程度非常大，幾乎是100%。建議開車出門的朋友可以把優(yōu)甲樂隨身攜帶，不放在車上，或者準(zhǔn)備車載冰箱來存放優(yōu)甲樂?！暗陀?0度，防潮避光，原包裝保存，現(xiàn)吃現(xiàn)用”是優(yōu)甲樂保存的關(guān)鍵點，希望甲友們學(xué)以致用、不走彎路。

趙女士近期因甲狀腺癌術(shù)后在核醫(yī)學(xué)科進行了碘131治療，出院后總覺得乏力，干什么都提不起精神，擔(dān)心是碘131的副作用，特意前來咨詢。甲狀腺癌患者服碘131后會出現(xiàn)一些癥狀，如頸部腫脹、發(fā)僵，乏力、嗜睡、便秘、體重增加、月經(jīng)異常等，甚至有些癥狀還越來越明顯。這些屬于碘治療后副反應(yīng)嗎？到底是怎么回事呢？肯定的說這些并不是碘131治療后的副作用。具體分析，患者出現(xiàn)的不適癥狀可以歸為三類。碘-131治療一般在術(shù)后一個月或以上，此時傷口初步愈合并進入了瘢痕重塑階段，根據(jù)傷口嚴重程度，該階段會持續(xù)數(shù)個月到1年。手術(shù)區(qū)域出現(xiàn)憋脹、僵硬、麻木、同側(cè)手臂上抬困難并伴有疼痛，甚至還有偏頭痛等，主要是由于形成的瘢痕牽拉收縮周圍皮膚或肌肉引起。解決辦法：術(shù)后2-4周開始做頸肩部鍛煉，比如頸部“米”字操，同側(cè)（單側(cè)）上肢側(cè)方爬墻鍛煉，這里要強調(diào)一下標(biāo)準(zhǔn)鍛煉的重要性，具體要點見視頻。甲狀腺術(shù)后碘治療前需要將體內(nèi)血清TSH水平升高至30mU/L以上，常規(guī)是通過停用左甲狀腺素鈉片（優(yōu)甲樂）2-4周實現(xiàn)，而隨著體內(nèi)TSH的升高機體會出現(xiàn)甲減，且甲減狀態(tài)會持續(xù)到再次服用優(yōu)甲樂后兩周以上，這段時間患者會感到乏力、嗜睡、記憶力下降、消化不良、便秘、體重增加、情緒低落、月經(jīng)異常等。此時主要給予對癥支持治療，等待體內(nèi)激素穩(wěn)定后即可恢復(fù)正常。此外，我們可以通過注射重組人TSH升高內(nèi)源性TSH水平，該方法替代了停用優(yōu)甲樂，從而避免了停藥帶來的身體不適，目前國內(nèi)也有了自行研制的重組人TSH。1.唾液腺損傷、味覺異常和口腔粘膜炎唾液腺損傷最為常見，發(fā)生率約18.7%~64.7%，包括急性唾液腺炎和慢性唾液腺炎。其中腮腺炎最為常見，處理措施：服碘-131后一周內(nèi)含化或咀嚼酸性物質(zhì)刺激唾液分泌，如山楂、檸檬、維生素C、口香糖等。勤做腮腺按摩操促進腮腺排泌，有助于預(yù)防和改善癥狀。2.放射性甲狀腺炎約有10%-20%患者可發(fā)生，通常出現(xiàn)在服碘后1-10天，主要表現(xiàn)為頸部疼痛和腫脹，多為輕度、短暫，且逐漸減輕，絕大多數(shù)使用糖皮質(zhì)激素治療后效果明顯，可迅速緩解癥狀。3.胃腸道反應(yīng)多表現(xiàn)為輕微惡心，少見嘔吐，有反應(yīng)者一般于服碘后1-2天較明顯，3-5天癥狀明顯緩解或消失。處理措施：少食多餐、清淡飲食，對癥處理。