泌尿外科

前列腺增生癥為老年男性的常見病。隨患者年齡增加，前列腺體積逐漸增大，壓迫尿道，使前列腺尿道彎曲、延長(zhǎng)、狹窄，尿道阻力增加，因此出現(xiàn)尿頻、夜尿增多、排尿延遲、尿線無力及滴瀝、尿失禁等癥狀，后期可致腎功能衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥。早期可采用藥物治療，一旦出現(xiàn)下列情況則需手術(shù)治療：⑴癥狀嚴(yán)重，影響生活、工作及休息；⑵腎功能受損或已有腎盂積水者；⑶殘余尿量在50毫升以上者；⑷有尿潴留史或因前列腺增生有血尿者；⑸合并有膀胱結(jié)石或泌尿生殖系感染者；⑹預(yù)期非手術(shù)治療無效而無明顯手術(shù)禁忌者。傳統(tǒng)手術(shù)經(jīng)下腹部切口將前列腺摘除，手術(shù)創(chuàng)傷大，出血多，風(fēng)險(xiǎn)較大。經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)是一種前列腺增生癥治療效果優(yōu)良的新技術(shù)，經(jīng)尿道操作，利用激光或高頻電流將前列腺組織切為小碎塊，碎塊經(jīng)尿道排出，它具有療效好、出血少、無手術(shù)切口、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。 前列腺手術(shù)后應(yīng)注意：⑴麻醉完全清醒后，若無腹脹、嘔吐，術(shù)后12小時(shí)可開始進(jìn)流食，逐漸進(jìn)普食；⑵術(shù)后應(yīng)多做深呼吸、咳嗽，以防止肺不張及肺部感染的發(fā)生；⑶術(shù)后應(yīng)盡早進(jìn)行下肢活動(dòng)如屈、伸雙下肢，以防止靜脈血栓的發(fā)生；⑷翻身與活動(dòng)時(shí)，注意防止尿管脫出或打折；⑸術(shù)后早期會(huì)有少量出血，經(jīng)沖洗及加用止血藥物會(huì)止血，少數(shù)患者術(shù)后會(huì)出現(xiàn)膀胱痙攣，加重出血伴疼痛，不必驚慌，及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員；⑹術(shù)后拔管后發(fā)生尿失禁多為暫時(shí)性，持續(xù)數(shù)天至數(shù)周自行消失。少數(shù)患者持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，應(yīng)每日不定時(shí)做縮肛練習(xí)，在半年至1年內(nèi)仍有恢復(fù)的希望；⑺出現(xiàn)排尿不暢應(yīng)及時(shí)復(fù)查，必要時(shí)行尿道擴(kuò)張。

陰莖頭炎(balanitis)是指陰莖頭的炎癥或陰莖包皮的炎癥，既往統(tǒng)稱為包皮龜頭炎。主要發(fā)生在包皮內(nèi)板與陰莖頭，為臨床常見的男科疾病，是一組疾病而非單一病種。常見的感染陰莖頭炎的因素包括包皮過長(zhǎng)、局部污濁、過度清洗、非處方藥物使用等。常見的病原體以細(xì)菌為主，引起包皮龜頭炎的有需氧菌（鏈球菌屬、金黃色葡萄球菌）、真菌（多為念珠菌）、滴蟲及厭氧菌等。念珠菌是一種條件致病菌，在機(jī)體抵抗力下降及相關(guān)誘因出現(xiàn)時(shí)，念珠菌開始大量繁殖。念珠菌性陰莖頭炎分布特點(diǎn)同女性念珠菌性陰道炎的菌群分布相接近，可能與性接觸關(guān)系比較密切。念珠菌性陰莖頭炎與抗生素的應(yīng)用、菌群失調(diào)相關(guān)。中青年男性皮脂分泌旺盛．包皮垢增多，而相對(duì)頻繁的性生活又可造成陰莖頭包皮黏膜的損害，使其自然防護(hù)能力下降。因此陰莖頭炎多發(fā)生在中青年。另外可以引起陰莖頭炎性改變的還有閉塞性干燥性龜頭炎、漿細(xì)胞性包皮龜頭炎、扁平苔蘚、銀屑病和環(huán)狀龜頭炎、濕疹、癌前病變（Bowen病、鮑恩樣丘疹病、增殖性紅斑）固定性藥疹等。其中閉塞性干燥性龜頭炎(BXO)是一種發(fā)生在陰莖頭、包皮及尿道的慢性上皮硬化性炎癥性，好發(fā)于21-40歲之間，絕大多數(shù)有包莖病史。包皮過長(zhǎng)、包皮垢刺激、自身免疫、慢性炎癥、病毒感染、遺傳等因素可能是其誘因和主要病因。病理表現(xiàn)為萎縮性苔蘚、基底細(xì)胞液化變性、角化過度、真皮淺層膠原均質(zhì)化和纖維水腫，慢性炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)和彈性纖維明顯減少。在此疾病最初被認(rèn)為屬罕見病，近年來隨著大量國(guó)際相關(guān)研究認(rèn)識(shí)到其發(fā)病率比預(yù)期中要高，有越來越多的研究觀點(diǎn)支持BXO的主要原因是尿液的持續(xù)刺激上皮所引起。漿細(xì)胞性包皮龜頭炎又稱Zoon漿細(xì)胞性包皮龜頭炎，主要發(fā)生于老年的人慢性炎癥性皮膚病，可能與各種非特異性感染有關(guān)。黏膜扁平苔蘚表現(xiàn)為慢性的緩解和加重交替出現(xiàn)，但陰莖頭扁平苔蘚的具體病因不明。過敏性或刺激性龜頭炎多數(shù)和過敏物全身和局部接觸有關(guān)。

手術(shù)方法有哪些？做包皮手術(shù)的辦法很多，從傳統(tǒng)的包皮環(huán)切術(shù)、包皮袖套狀切除術(shù)等逐步發(fā)展，出現(xiàn)了包皮商環(huán)切除術(shù)、吻合器切除術(shù)等。發(fā)展到現(xiàn)在，技術(shù)更加成熟。目前國(guó)內(nèi)的主流手術(shù)方式是包皮切割吻合器切除術(shù)。包皮切割吻合器切除術(shù)利用一種手術(shù)器械，可以快速的完成包皮切割，并同時(shí)進(jìn)行切緣閉合，快速有效，而且術(shù)后恢復(fù)快，切緣整齊美觀，并發(fā)癥少。比起傳統(tǒng)手術(shù)，手術(shù)時(shí)間、恢復(fù)時(shí)間、出血量也大大減少，而美觀性有明顯提高。手術(shù)怎么才能做好？有風(fēng)險(xiǎn)嗎？如果要想做好手術(shù)，醫(yī)生成熟的技術(shù)、對(duì)待手術(shù)認(rèn)真負(fù)責(zé)的精神、好的手術(shù)器械（比如包皮吻合器），這些因素很重要，同時(shí)也需要患者信任醫(yī)生并配合治療，包括手術(shù)后需要認(rèn)真閱讀醫(yī)生告知的注意事項(xiàng)，遵醫(yī)囑治療并復(fù)診換藥等。醫(yī)生與患者的共同努力是手術(shù)做好的必備條件。手術(shù)無論大小，都有風(fēng)險(xiǎn)，包皮手術(shù)相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)較小而且可控。目前技術(shù)的成熟已經(jīng)降低了風(fēng)險(xiǎn)，是安全的，不用擔(dān)心。手術(shù)時(shí)間需要多長(zhǎng)？如果是傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)，一般需要30分鐘；如果是包皮吻合器手術(shù)，5-10分鐘左右就可以完成了。不管是開放手術(shù)還是包皮吻合器手術(shù)，多數(shù)情況都是在門診進(jìn)行，可以做到隨治隨走。