骨與關(guān)節(jié)外科

肩袖，又名:旋轉(zhuǎn)袖，是肩關(guān)節(jié)內(nèi)包繞在肱骨頭周圍的肌腱復(fù)合體。其組成是:肩胛下肌、岡上肌、岡下肌、小圓肌四塊肌肉。這四塊肌肉像手指握球一樣的將肱骨頭固定在肩盂的中心。為肩關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)提供初始動(dòng)力和穩(wěn)定的旋轉(zhuǎn)中心。四塊肌肉組合成穩(wěn)定的力偶，肩袖撕裂后，上下、前后旋轉(zhuǎn)的平衡力偶遭到破壞，肩關(guān)節(jié)在活動(dòng)時(shí)就會(huì)出現(xiàn)疼痛或者力弱表現(xiàn)。肩袖撕裂，依破裂程度可分為部分撕裂和全層撕裂兩類。若處理不當(dāng)，部分撕裂可發(fā)展為全層撕裂。肩袖撕裂都需要手術(shù)么？對于一些輕度的肩袖急性損傷（非全層撕裂，撕裂范圍較?。?，可以通過制動(dòng)休息、物理治療、藥物消炎止痛、注射PRP（富血小板血漿）等方法治療。對于大的全層撕裂，多根肌腱受累的巨大肩袖撕裂?；蛘呓?jīng)過六個(gè)月以上保守治療無效的肩袖撕裂，可以手術(shù)治療。目前手術(shù)主要是通過關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)實(shí)現(xiàn)。該手術(shù)而不做手術(shù)最后會(huì)怎樣？該做手術(shù)而遲遲不手術(shù)，肩袖損傷的病程會(huì)持續(xù)進(jìn)展。從癥狀上主要表現(xiàn)為疼痛持續(xù)，逐漸加重。肩關(guān)節(jié)無力不會(huì)自發(fā)改善，并且逐漸加重。肩關(guān)節(jié)功能會(huì)逐步喪失，抬肩等功能動(dòng)作不能完成，影響生活質(zhì)量和社會(huì)活動(dòng)能力。肩袖肌肉萎縮后，會(huì)出現(xiàn)脂肪浸潤的病理改變。對肩關(guān)節(jié)功能造成永久性不可逆損害。肩袖撕裂病情發(fā)展到后期，還可以導(dǎo)致肱骨頭上移，繼發(fā)肩關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（肩關(guān)節(jié)軟骨磨損），最后不得不接受反肩關(guān)節(jié)置換等更復(fù)雜手術(shù)。因此，對于應(yīng)該手術(shù)而遲遲不做手術(shù)的肩袖損傷病人，會(huì)延誤治療時(shí)機(jī)，導(dǎo)致后期想手術(shù)的時(shí)候，面臨手術(shù)難度加大，手術(shù)效果降低，手術(shù)費(fèi)用增加的困境。王治副主任醫(yī)師簡介：擅長運(yùn)用肩關(guān)節(jié)鏡處理肩部病損（肩關(guān)節(jié)復(fù)發(fā)脫位，肩袖損傷，凍結(jié)肩，肩盂撕裂，肩袖鈣化性肌腱炎，肩峰下撞擊，肩鎖關(guān)節(jié)退變，肩鎖關(guān)節(jié)脫位。肩盂骨折，肱骨大結(jié)節(jié)骨折等)。好大夫主頁：王治副主任醫(yī)師的網(wǎng)上診室門診安排：王治副主任醫(yī)師的門診安排（以醫(yī)院實(shí)際排班為準(zhǔn)）

骨轉(zhuǎn)移瘤是指原發(fā)惡性腫瘤（癌或肉瘤）通過血液或淋巴系統(tǒng)轉(zhuǎn)移到骨骼產(chǎn)生的繼發(fā)腫瘤，以通過血液轉(zhuǎn)移為主。幾乎所有的癌癥到最后都會(huì)侵犯到骨骼而發(fā)生所謂的骨骼轉(zhuǎn)移，最有可能轉(zhuǎn)移到骨骼的原發(fā)惡性腫瘤包括：肺癌、腎癌、前列腺癌、乳腺癌以及甲狀腺癌。還有許多其他惡性腫瘤可以轉(zhuǎn)移到骨骼，如黑色素瘤、肝癌、胃腸癌、子宮癌等。也就是說，有腫瘤病史的人都應(yīng)該警惕骨轉(zhuǎn)移。通常，骨轉(zhuǎn)移常見部位依次為：胸椎、腰椎、骨盆、肋骨、股骨等。多數(shù)為溶骨性病變，少數(shù)是成骨性改變，骨轉(zhuǎn)移癌的75％來自于上述部位。在女性癌癥患者中，乳腺癌最易發(fā)生骨轉(zhuǎn)移，并且有可能在乳腺癌治療10余年甚至更長時(shí)間后才發(fā)生骨轉(zhuǎn)移。在男性癌癥患者中，肺癌和前列腺癌則位居前列。那么為什么會(huì)發(fā)生骨轉(zhuǎn)移呢？主要是因?yàn)槟[瘤細(xì)胞從原發(fā)灶脫落，進(jìn)入周圍淋巴管和血管，播散到遠(yuǎn)隔部位，附著于血管內(nèi)皮并進(jìn)入組織，在該組織內(nèi)形成病灶。癌癥發(fā)生骨轉(zhuǎn)移可以表現(xiàn)為腰椎疼痛、走路下肢疼痛、或者夜間發(fā)生骨痛表現(xiàn)等，但也可以沒有任何臨床表現(xiàn)癥狀。監(jiān)測癌癥骨轉(zhuǎn)移的手段主要有CT、MRI、PET-CT、骨掃描、B超、血液內(nèi)腫瘤標(biāo)志物是否異常等。一般癌癥術(shù)后隨訪時(shí)間是3、6、12、24月。癌癥發(fā)生骨轉(zhuǎn)移，并非判死刑或等死，通過骨腫瘤專業(yè)醫(yī)師仔細(xì)評估并制定周密的綜合治療方案，部分癌癥病人是有希望得到良好的治療并取得較好的療效的。癌癥一旦發(fā)生骨轉(zhuǎn)移，骨腫瘤醫(yī)生就需要對病人進(jìn)行全面的評估。評估的內(nèi)容包括患者預(yù)期生存時(shí)間、骨轉(zhuǎn)移的部位、骨轉(zhuǎn)移的數(shù)量、原發(fā)病灶是否可以切除、全身狀態(tài)、是否發(fā)生重要臟器的轉(zhuǎn)移、腫瘤治療敏感性等。盲目選擇過度醫(yī)療或過早放棄治療都是錯(cuò)誤的。目前對于各種癌癥發(fā)生骨轉(zhuǎn)移有很多方法治療，如脊柱骨轉(zhuǎn)移腫瘤切除內(nèi)固定、四肢骨轉(zhuǎn)移腫瘤刮除內(nèi)固定、四肢骨轉(zhuǎn)移腫瘤切除假體重建、局部放療、二磷酸鹽、靶向藥物、化療等。姑息性外科手術(shù)已成為治療骨轉(zhuǎn)移癌的主要方法之一。直接切除骨轉(zhuǎn)移部位的腫瘤能夠消除骨痛，減輕腫瘤對脊髓的壓迫，最大程度保留神經(jīng)功能，避免癱瘓，提高患者生存質(zhì)量，很多患者還可重新工作，大多數(shù)患者生活都能自理。雖然姑息性手術(shù)治療不能治療原發(fā)腫瘤，但是通過手術(shù)進(jìn)行減壓和固定，能起到控制疼痛，提高患者的生活質(zhì)量，延長生存時(shí)間。因此，發(fā)生癌癥骨轉(zhuǎn)移不能漠視癌癥骨轉(zhuǎn)移的發(fā)生和發(fā)展，一定要積極治療。