康復(fù)醫(yī)學(xué)科

股骨頸手術(shù)后應(yīng)注意將患肢放于外展微屈髖位，可用枕頭墊于腿下，以抬高患肢，預(yù)防腫脹。早期組織存在較為明顯的炎性反應(yīng)，且骨折易移位，故以靜力練習(xí)(關(guān)節(jié)不活動(dòng)，保持某一姿勢直至肌肉疲勞)為主。練習(xí)中應(yīng)絕對(duì)避免髖內(nèi)收動(dòng)作(交叉腿等)。平臥時(shí)雙腿之間墊枕頭，使雙腿不能并攏。不得向患側(cè)翻身。向健側(cè)翻身時(shí)應(yīng)保護(hù)患腿，使其在整個(gè)運(yùn)動(dòng)過程中保持髖稍外展位。側(cè)臥后雙腿之間墊高枕頭，使患腿保持髖稍外展位。 .hzh {display: none; } 一、術(shù)后0～1周 1、麻醉消退后立即開始活動(dòng)足趾及踝關(guān)節(jié)，盡早開始踝泵練習(xí)：5分鐘/組，1組/小時(shí)。 2、股四頭肌及腘繩肌等長收縮練習(xí)：大于300次/日，應(yīng)在不增加疼痛的前提下盡可能多做。 3、術(shù)后3天開始CPM練習(xí)，由醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)完成，30分鐘/次，2次/日，練習(xí)后即刻冰敷30分(角度在無或微痛情況下逐漸增大)。整個(gè)運(yùn)動(dòng)過程中保持髖稍外展位。 二、術(shù)后2～4周 1、繼續(xù)前述練習(xí)并逐漸增加強(qiáng)度。 2、直腿抬高練習(xí)：10～20次/組，1～2組/日。 3、后抬腿練習(xí)：30次/組，4～6組連續(xù)，組間休息30秒， 1～2次/日。 4、俯臥位勾腿練習(xí)：10次/組，10～15秒/次，每次間隔5秒，4～6組連續(xù)練習(xí)，組間休息30秒。 5、抗阻伸膝練習(xí)：10次/組，10～15秒/次，每次間隔5秒，4～6組連續(xù)練習(xí)，組間休息30秒。 6、主動(dòng)髖屈伸練習(xí)(在無或微痛及骨折穩(wěn)定的前提下)：坐位，足不離開床面。緩慢、用力，最大限度屈膝屈髖，保持10秒后緩慢伸直。10～20次/組，1～2組/日。 三、術(shù)后5周～3個(gè)月 1、負(fù)重及平衡練習(xí)：必須經(jīng)過X線檢查，在骨折愈合程度允許情況的前提下進(jìn)行。隨骨折愈合的牢靠程度，負(fù)重由1/4體重→1/3體重→1/2體重→2/3體重→4/5體重→100%體重逐漸過渡?？稍谄桨宸Q上讓患腿負(fù)重，以明確部分體重負(fù)重的感覺。逐漸可達(dá)到患側(cè)單腿完全負(fù)重站立。5分鐘/次，2次/日。 2、坐位抱腿：必須在骨折愈合程度允許的前提下進(jìn)行。5～10分鐘/次，1～2次/日。 3、有條件可以開始固定自行車練習(xí)，輕負(fù)荷至大負(fù)荷，并逐漸減低座位的高度。20～30分鐘/次，2次/日。 四、術(shù)后4～6個(gè)月 骨折多愈合，練習(xí)旨在強(qiáng)化肌力及關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，逐漸、全面地恢復(fù)日常生活各項(xiàng)活動(dòng)。 1、靜蹲練習(xí)：隨力量增加逐漸增加下蹲的角度(小于90°)，2分鐘/次，間隔5秒，5～10組連續(xù)練習(xí)，2～3組/日。 2、跨步練習(xí)：包括前后、側(cè)向跨步練習(xí)，20次/組，組間休息45秒，4～6組連續(xù)練習(xí)，2～4次/日。 3、患側(cè)單腿蹲起練習(xí)：要求緩慢、用力、有控制(不打晃)。20～30次/組，組間間隔30秒， 2～4次/日。此練習(xí)需在后期進(jìn)行。

目前，股骨缺血性壞死是依據(jù)X線表現(xiàn)來判斷的。股骨頸骨折后出現(xiàn)股骨頭缺血性壞死X線表現(xiàn)最早時(shí)間是2個(gè)月，最長可達(dá)10幾年。多數(shù)在骨折后2～3年內(nèi)出現(xiàn)。有些病人是在股骨頸骨折愈合后數(shù)年才發(fā)生壞死 。因此，骨折病人愈合后并不等于治療完全結(jié)束，還應(yīng)倍加注意，防止股骨頭壞死的發(fā)生。骨折后2～3年應(yīng)密切觀察，定期復(fù)查X線片。.hzh {display: none; } 股骨頭缺血后雖有細(xì)胞壞死，但這時(shí)并不出現(xiàn)異常X線表現(xiàn)。股骨頭缺血壞死早期X線檢查可能是正常的。當(dāng)壞死股骨頭出現(xiàn)修復(fù)、吸收及塌陷時(shí)X線檢查才能表現(xiàn)出密度不均勻、囊變及股骨頭扁平等異常征象，而這時(shí)病變多數(shù)已處于中晚期。 股骨頸骨折發(fā)生股骨頭壞死的高危因素有以下幾個(gè)方面： 1、骨折部位：股骨頸骨折越靠近股骨頭，發(fā)生骨不愈合和股骨頭壞死的機(jī)率越高； 2、年齡：中老年患者的股骨頸骨折易發(fā)生不愈合，而青壯年股骨頸骨折易發(fā)生股骨頭壞死； 3、負(fù)重：過早棄拐活動(dòng)是導(dǎo)致股骨頭壞死的普遍原因； 4、錯(cuò)位程度和復(fù)位質(zhì)量：股骨頸骨折輕度錯(cuò)位，股骨頭壞死率為15.7%，中度錯(cuò)位者為35.7%，重度者則為51%，復(fù)位質(zhì)量越好，股骨頭壞死發(fā)生率越低。

股骨頸骨折愈合較慢，平均需5～6個(gè)月，而且不愈合率較高，平均為15％左右。骨折不愈合的原因很多，除骨折本身原因，如類型、移位和營養(yǎng)血管損傷程度等因素外，手術(shù)時(shí)間、復(fù)位、內(nèi)固定的質(zhì)量、患者年齡、全身狀況、負(fù)重時(shí)間和術(shù)后護(hù)理是否恰當(dāng)?shù)纫蛩?，都可影響骨折的愈合?hzh {display: none; } 股骨骨折不愈合在臨床上表現(xiàn)為患髖疼痛、不敢負(fù)重。在X線片上表現(xiàn)為：骨折線清晰可見；骨折線兩側(cè)骨質(zhì)內(nèi)囊性變；部分病人骨折線雖然看不見，但在連續(xù)拍片時(shí)可見股骨頸繼續(xù)吸收變短，以致內(nèi)容物突入髖臼；股骨頭變位，內(nèi)傾角增加，頸干角變小。 已發(fā)現(xiàn)有不愈合征象的病人，經(jīng)過適當(dāng)保護(hù)和處理，如減少患肢活動(dòng)，限制患肢負(fù)重、服用補(bǔ)肝腎接骨續(xù)筋藥物等，骨折仍有愈合可能。