中西醫(yī)結(jié)合科

目前國(guó)內(nèi)對(duì)急性胰腺炎的認(rèn)識(shí)多按照亞特蘭大標(biāo)準(zhǔn)和中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)胰腺疾病學(xué)組制定的急性胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，主要按照有無(wú)器官功能衰竭，將急性胰腺炎分成輕癥（無(wú)器官功能衰竭）和重癥（合并器官功能衰竭）急性胰腺炎兩大類。中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)胰腺外科學(xué)組2007 年頒布的《重癥急性胰腺炎診治指南》，將重癥胰腺炎定義為，急性胰腺炎伴有器官功能障礙，或出現(xiàn)壞死、膿腫或假性囊腫等局部并發(fā)癥者，或兩者兼有。目前國(guó)際上已對(duì)此有了重新修正，本文結(jié)合以往和當(dāng)今對(duì)急性胰腺炎的認(rèn)識(shí)及通里攻下法對(duì)其治療作用的機(jī)理做一概述。1 急性胰腺炎的診斷急性胰腺炎的診斷需要以下三個(gè)特點(diǎn)：（1）腹痛符合急性胰腺炎（急性起病的持續(xù)，嚴(yán)重，胃脘疼痛常放射到背部）。（2）血清脂肪酶的活性（或淀粉酶）至少大于正常上限3倍。（3）特性對(duì)比增強(qiáng)計(jì)算機(jī)斷層掃描（CECT）和不太常用的MRI 或經(jīng)腹部超聲檢查發(fā)現(xiàn)急性胰腺炎。如果腹痛劇烈，血清淀粉酶和/或脂肪酶的活性，小于3 倍正常上限的，確認(rèn)診斷應(yīng)依靠影像檢查。2 急性胰腺炎的類型急性胰腺炎可分為兩種類型：間質(zhì)性水腫性胰腺炎和壞死性胰腺炎。2.1 間質(zhì)性水腫性胰腺炎 大多數(shù)急性胰腺炎患者，由于炎性水腫有彌漫（或局限性）胰腺腫大。CECT 顯示胰腺實(shí)質(zhì)顯示相對(duì)均勻強(qiáng)化，胰周脂肪通常顯示輕度炎性改變。還可能有一些胰周滲出。間質(zhì)性水腫性胰腺炎的臨床癥狀通常在一個(gè)星期內(nèi)緩解。2.2 壞死性胰腺炎 約5%~10％的患者胰腺實(shí)質(zhì)壞死。壞死性胰腺炎最常見(jiàn)的表現(xiàn)為胰腺及胰周組織壞死，通常只有胰周組織壞死，很少單獨(dú)出現(xiàn)胰腺實(shí)質(zhì)壞死。胰腺灌注減值及胰周壞死演變需要經(jīng)過(guò)幾天時(shí)間，這就解釋了為什么早期CECT 可能低估了最終胰腺及胰周壞死程度。疾病的最初幾天，胰腺實(shí)質(zhì)灌注的CECT 表現(xiàn)可能是片狀。病后的第1周，胰腺實(shí)質(zhì)的非加強(qiáng)區(qū)域應(yīng)該被認(rèn)為是胰腺實(shí)質(zhì)的壞死。胰周壞死與間質(zhì)水腫性胰腺炎相比，CECT 上均可見(jiàn)胰腺增強(qiáng)，但前者胰周組織將發(fā)展為壞死。研究發(fā)現(xiàn)。單純胰周壞死患者，發(fā)病率和臨床干預(yù)率明顯高于間質(zhì)水腫性胰腺炎患者，胰腺及胰周壞死的過(guò)程是可變的，因?yàn)樗赡軙?huì)液化，可能為無(wú)菌狀態(tài)，或感染，可能一直存在，或隨著時(shí)間而消失。胰腺及胰周壞死可以保持無(wú)菌，或受到感染，大部分證據(jù)表明壞死的程度和癥狀持續(xù)時(shí)間與感染的風(fēng)險(xiǎn)沒(méi)有絕對(duì)的相關(guān)性。感染壞死很少出現(xiàn)在發(fā)病后的第1 周。感染性胰腺壞死的診斷很重要，因?yàn)榭赡苄枰M(jìn)行抗生素治療和有效干預(yù)。胰腺和/或胰周組織（CECT）或腔外出現(xiàn)氣體時(shí)可以推定感染的存在。經(jīng)皮影像引導(dǎo)下細(xì)針穿刺（fineneedle aspiration，F(xiàn)NA）。可證實(shí)細(xì)菌和/或真菌感染存在與否[13]。感染性胰腺壞死可有不同程度的化膿，并且可能隨著液化時(shí)間延長(zhǎng)而增加。隨著胰腺壞死繼發(fā)感染的發(fā)展，患者死亡率明顯增加。目前有一些臨床生化指標(biāo)診斷胰腺感染已顯示出很好的前景，如降鈣素原。薈萃分析結(jié)果顯示，降鈣素原診斷胰腺感染的特異性在83%~91%，結(jié)合其他指標(biāo)，應(yīng)能顯著提高腹腔感染的診斷率。3 急性胰腺炎的并發(fā)癥3.1 器官衰竭 針對(duì)器官衰竭最新評(píng)分系統(tǒng)基于馬歇爾評(píng)分系統(tǒng)，應(yīng)用呼吸、心血管和腎臟三個(gè)器官系統(tǒng)進(jìn)行評(píng)估，并加以改進(jìn)以確定器官功能衰竭。目前多使用修正的馬歇爾評(píng)分系統(tǒng)，具有簡(jiǎn)單，跨越國(guó)際的普遍適用性，能很好地評(píng)價(jià)疾病的嚴(yán)重程度并且客觀的優(yōu)點(diǎn)。依據(jù)文獻(xiàn)報(bào)告，大部分胰腺病專家建議將心血管、腎臟和呼吸系統(tǒng)功能衰竭作為影響胰腺炎預(yù)后的主要因素。但對(duì)器官功能衰竭是聯(lián)合評(píng)估，還是以每個(gè)器官主要功能指標(biāo)的上限單獨(dú)考慮，專家的意見(jiàn)不一致。3.2 局部并發(fā)癥 原亞特蘭大標(biāo)準(zhǔn)能區(qū)分簡(jiǎn)單的間質(zhì)性胰腺炎和急性胰腺炎伴有局部并發(fā)癥，這種區(qū)別（存在或不存在局部并發(fā)癥）臨床上是有用的?，F(xiàn)在定義局部并發(fā)癥為具有急性胰周液體積聚、胰腺假性囊腫、急性壞死性胰腺積聚和胰周的壞死。其他急性胰腺炎的局部并發(fā)癥包括胃出口功能障礙，脾門(mén)靜脈血栓形成以及結(jié)腸壞死。持續(xù)腹痛，血清胰腺酶的活性再次增加，器官功能障礙加重，和/或出現(xiàn)敗血癥的臨床癥狀，如發(fā)熱、白細(xì)胞增多等，應(yīng)懷疑局部并發(fā)癥出現(xiàn)。但是，單靠局部并發(fā)癥不能說(shuō)明急性胰腺炎的嚴(yán)重程度。主要局部并發(fā)癥為胰腺及胰周積液。3.2.1 急性胰周液體積聚 胰腺炎發(fā)展的早期階段通常會(huì)出現(xiàn)積液，CECT 上急性胰周液體積聚沒(méi)有完整的囊壁，是同質(zhì)的，只限于正常筋膜、腹膜后，可能有多個(gè)。大多數(shù)急性積液是無(wú)菌狀態(tài)，通常不需要進(jìn)行干預(yù)，可自行吸收 。急性胰周液體積聚持續(xù)超過(guò)4 周，很少見(jiàn)發(fā)展成胰腺假性囊腫，本身也不構(gòu)成重癥急性胰腺炎。3.2.2 胰腺假性囊腫 胰腺假性囊腫指胰周組織液體包裹（偶爾也可能是部分或全部胰腺內(nèi)）。胰腺假性囊腫具有完整的囊壁，內(nèi)不含有固體物質(zhì)。囊內(nèi)容物淀粉酶的活性明顯增加。胰腺假性囊腫大都發(fā)生在急性胰腺壞死階段，單純急性胰腺炎胰腺假性囊腫出現(xiàn)是極為罕見(jiàn)的。假性囊腫也可能是手術(shù)后胰漏造成的。3.2.3 急性壞死性積聚 急性壞死性積聚是胰腺炎4 周內(nèi)，胰周積液及胰腺或胰周壞死物質(zhì)積聚形成，內(nèi)容物包括胰腺實(shí)質(zhì)和/或胰周組織。CECT 上可見(jiàn)急性胰腺或胰周壞死積聚包含不同壞死物質(zhì)的固體和液體，可能有多個(gè)，可能出現(xiàn)包裹性。超聲或MRI，經(jīng)皮內(nèi)鏡超聲檢查可能會(huì)有幫助確定診斷。3.2.4 感染性壞死 感染性壞死是明確的囊壁內(nèi)包含有壞死物質(zhì)，是反應(yīng)性組織形成的加強(qiáng)的壁內(nèi)含有壞死組織。它是一個(gè)成熟的胰腺和/或胰周壞死組織囊性物，有一個(gè)明確的炎癥壁，通常發(fā)生在壞死性胰腺炎發(fā)病后4 周[23]。3.3 全身合并癥 急性胰腺炎加重了原發(fā)基礎(chǔ)疾病，如冠狀動(dòng)脈疾病或慢性肺部疾病，被定義為一種全身性的并發(fā)癥，需要區(qū)分持久器官功能衰竭（重癥急性胰腺炎的特征）和其他全身并發(fā)癥。4 急性胰腺炎階段急性胰腺炎有早期和后期兩個(gè)死亡高峰。早期階段，通常在第一個(gè)星期內(nèi)，晚期可以延續(xù)幾周到數(shù)月。單獨(dú)考慮這兩個(gè)階段對(duì)臨床很有幫助。4.1 早期階段 在早期階段，主要是胰腺損傷導(dǎo)致系統(tǒng)紊亂的結(jié)果。早期階段通常在發(fā)病后1周結(jié)束，但可以持續(xù)到第2周。細(xì)胞因子級(jí)聯(lián)被胰腺的炎癥激活，臨床表現(xiàn)為全身炎癥反應(yīng)綜合征（systemic inflammatory response syndrome，SIRS）。當(dāng)SIRS持續(xù)發(fā)展，有可能發(fā)展成器官功能衰竭。急性胰腺炎的嚴(yán)重程度，在早期階段的決定因素主要是器官功能衰竭的持續(xù)時(shí)間。如果臟器功能衰竭影響多個(gè)器官系統(tǒng)，將發(fā)展為多器官功能衰竭。雖然局部并發(fā)癥在早期階段可能會(huì)發(fā)現(xiàn)，但他們不能確定疾病的嚴(yán)重性，在疾病的最初幾天以此來(lái)確定胰腺壞死的程度是不可靠的。4.2 后期 急性胰腺炎后期階段的特點(diǎn)是，持久性的全身炎癥反應(yīng)或局部并發(fā)癥的出現(xiàn)，只發(fā)生在中度或重度的急性胰腺炎患者。局部并發(fā)癥出現(xiàn)在后期階段。影像檢查可區(qū)分不同局部并發(fā)癥的形態(tài)特征，并且局部并發(fā)癥可能有直接影響治療效果。5 急性胰腺炎的嚴(yán)重程度急性胰腺炎可分為三種嚴(yán)重程度：輕度急性胰腺炎，中度重癥急性胰腺炎，重癥急性胰腺炎。分類主要依據(jù)瞬間器官功能衰竭（<48>48 h），局部或全身的并發(fā)癥。局部并發(fā)癥包括胰周積液，急性壞死性集合，而全身并發(fā)癥，可以與急性胰腺炎相關(guān)疾病的病情相互加重。5.1 輕度急性胰腺炎 輕度急性胰腺炎的特征是沒(méi)有器官功能衰竭，沒(méi)有局部或全身并發(fā)癥。輕度急性胰腺炎患者通常會(huì)在早期階段可以出院，通常不需要胰腺影像學(xué)檢查，死亡率非常低。5.2 中度重癥急性胰腺炎 中度嚴(yán)重急性胰腺炎的特征是伴有瞬間器官功能衰竭或局部或全身并發(fā)癥，但沒(méi)有持久性的器官衰竭。出現(xiàn)局部并發(fā)癥的癥狀主要有胰周積液造成長(zhǎng)期腹痛，白細(xì)胞增多和發(fā)熱，或不能進(jìn)食。全身并發(fā)癥主要包括胰腺炎引發(fā)冠狀動(dòng)脈疾病或慢性肺部疾病的發(fā)作。中度重癥急性胰腺炎可能無(wú)需干預(yù)（如瞬間器官衰竭或急性液體積聚），或者可能需要長(zhǎng)時(shí)間的?？谱o(hù)理（如廣泛的無(wú)菌壞死但無(wú)器官功能衰竭）。中度重癥急性胰腺炎的死亡率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于重癥急性胰腺炎。5.3 重癥急性胰腺炎 重癥急性胰腺炎的特點(diǎn)是持續(xù)器官功能衰竭。胰腺炎早期階段發(fā)生SIRS，當(dāng)SIRS 持續(xù)存在并發(fā)展就會(huì)出現(xiàn)持久的器官功能衰竭，此時(shí)應(yīng)及時(shí)治療。持久器官功能衰竭可能是單個(gè)或多個(gè)器官。持續(xù)器官功能衰竭的患者，通常伴有一個(gè)或多個(gè)局部并發(fā)癥。發(fā)病初期出現(xiàn)持續(xù)器官功能衰竭的病人死亡的風(fēng)險(xiǎn)可達(dá)36%~50％，持續(xù)器官功能衰竭并且胰腺感染壞死擴(kuò)大與高死亡率密切相關(guān)。6 急性胰腺炎中醫(yī)治療急性胰腺炎尤其是重癥急性胰腺炎以實(shí)熱或濕熱蘊(yùn)結(jié)、腑氣不通為主要證侯?！傲酝橛谩保@與西醫(yī)病理學(xué)中對(duì)機(jī)能失調(diào)、梗阻、炎癥、血運(yùn)障礙及中毒性休克等變化的認(rèn)識(shí)基本一致。針對(duì)胰腺炎的痞、滿、燥、實(shí)、堅(jiān)的陽(yáng)明腑實(shí)證的特點(diǎn)，中醫(yī)常將通里攻下法作為其早期的主要治則。正所謂“凡病宜通”，“痛隨利減”，使用通里攻下法可清除積滯，蕩滌濕邪，清熱解毒，逐瘀通經(jīng)，使臟腑暢通，毒有出路、瘀能消散。故臨床上使用通里攻下類中藥治療急性胰腺炎，蕩滌腸胃，推陳致新，借其瀉下通便作用，不斷推導(dǎo)郁結(jié)胃腸之邪實(shí)熱毒，使邪實(shí)從大便而解。中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)普通外科專業(yè)委員會(huì)最新制定的重癥急性胰腺炎中西醫(yī)結(jié)合診治指南中將重癥急性胰腺炎中醫(yī)病程大體可以分為結(jié)胸里實(shí)、熱毒熾盛、邪去正虛三期，但不是所有病人都具有完整的三期病程。歸納其治則主要為通里攻下、理氣活血、清熱解毒、益氣養(yǎng)陰。各自的臨床見(jiàn)癥、治療原則及推薦方劑如下：結(jié)胸里實(shí)期具備少陽(yáng)陽(yáng)明合病的臨床特征，如寒熱往來(lái)、胸脅苦滿、漠漠不欲飲、心煩喜嘔等與痞滿燥實(shí)堅(jiān)。以通里攻下、理氣開(kāi)郁、活血化瘀、益氣救陰為主要治則，推薦方劑為大柴胡湯合大陷胸湯加減。熱毒熾盛期見(jiàn)證為熱腐成膿、毒熱熾盛，臨床上可出現(xiàn)熱深厥深、熱入心包、甚至亡陰亡陽(yáng)。以清熱解毒、活血化瘀輔以通里攻下、益氣養(yǎng)血為主要治則，推薦方劑為清胰承氣湯加減。邪去正虛期見(jiàn)證為氣陰兩傷或脾胃不和或脾虛濕困或余邪未盡，濕熱留戀或熱血相結(jié)而遺留癥瘕積聚等證。中醫(yī)則以補(bǔ)氣養(yǎng)血、活血化瘀、健脾和胃為主要治則辨證施治。 臨床上對(duì)尚無(wú)手術(shù)指征的患者，多采用以中西醫(yī)結(jié)合為主的綜合性治療，其中通里攻下法作為基本的中醫(yī)方法治療急性胰腺炎，能縮短病程，減少并發(fā)癥，降低病死率，在臨床治療的不同階段都具有較明顯的療效。系統(tǒng)評(píng)價(jià)表明，早期應(yīng)用通里攻下治療能降低SAP 的病死率、并發(fā)癥發(fā)生率、手術(shù)率并縮短住院時(shí)間[36]。根據(jù)現(xiàn)有的研究結(jié)果，眾多的細(xì)胞因子和炎性介質(zhì)參與了急性胰腺炎病理生理過(guò)程，組成復(fù)雜的網(wǎng)絡(luò)調(diào)控機(jī)體的應(yīng)答。通里攻下法治療急性胰腺炎作用機(jī)理廣泛,主要包括增強(qiáng)胃腸道運(yùn)動(dòng)功能，改善腹腔臟器血供和毛細(xì)血管通透性,促進(jìn)炎癥吸收。減少內(nèi)毒素吸收,防治細(xì)菌移位。減少促炎因子的釋放，抑制炎癥反應(yīng)，保護(hù)組織器官。菌毒并治，以及保護(hù)胰腺細(xì)胞等作用。急性胰腺炎多伴有以腹脹為臨床表現(xiàn)的腸麻痹，以“大承氣湯”為代表方的通里攻下法，在其增強(qiáng)胃腸運(yùn)動(dòng)方面有較多研究。大承氣湯可促進(jìn)腸蠕動(dòng)，改善胃腸運(yùn)動(dòng)功能，放射免疫分析法發(fā)現(xiàn)，服藥后血漿胃動(dòng)素濃度較服藥前明顯升高?？擅黠@增加胃竇和空腸組織中胃動(dòng)素的水平，并降低胃腸中VIP 的含量?？赏ㄟ^(guò)改善患者胃電節(jié)律紊亂，增加胃電幅度，增加胃腸移動(dòng)復(fù)合運(yùn)動(dòng)波Ⅲ期的頻率和幅度，減少逆蠕動(dòng)，縮短口-盲傳輸時(shí)間等方式，治療胃腸運(yùn)動(dòng)障礙疾病。這從胃腸運(yùn)動(dòng)的體液調(diào)節(jié)作用證實(shí)了大承氣湯作用機(jī)理。急性胰腺炎是不斷發(fā)展的，嚴(yán)重程度可隨著疾病的過(guò)程和動(dòng)態(tài)的變化而發(fā)生改變。目前最新國(guó)際共識(shí)，是在亞特蘭大會(huì)議基礎(chǔ)上進(jìn)一步修訂和更新。重新認(rèn)識(shí)急性胰腺炎，在疾病的早期，可能會(huì)出現(xiàn)SIRS 或器官功能衰竭。如果病人早期階段無(wú)器官功能衰竭，并沒(méi)有局部或全身的并發(fā)癥，被劃分為為輕度急性胰腺炎。如果病人出現(xiàn)局部或全身的并發(fā)癥，但沒(méi)有持久的器官功能衰竭，此時(shí)被劃分為為中度重癥急性胰腺炎。如果病人出現(xiàn)持續(xù)性臟器功能衰竭，則被劃分為急性重癥胰腺炎，此時(shí)具有很高死亡率。局部并發(fā)癥包括胰腺內(nèi)或周圍積液或壞死。隨著病情的進(jìn)展，應(yīng)準(zhǔn)確判斷是否存在繼發(fā)感染，對(duì)臨床治療指導(dǎo)具有重要價(jià)值。通里攻下、理氣活血、清熱解毒、益氣養(yǎng)陰法作為基本的中醫(yī)治療方法，治療急性胰腺炎尤其是重癥急性胰腺炎能縮短病程，減少并發(fā)癥，降低病死率，在臨床治療的不同階段都具有較明顯的療效。中藥的辨證施治相結(jié)合較單純的西醫(yī)治療更能加快患者的康復(fù)。

胰腺炎急性發(fā)作入院后，給予禁食，嚴(yán)重者予胃腸減壓。禁食能使胰液分泌減少，胃腸減壓可吸出胃液使胃中酸性胃液及原有食物不再刺激胰腺分泌，當(dāng)病人腹痛癥狀減輕至消失時(shí)，多為3～5d。入院后可以開(kāi)始中藥湯劑50~100 ml口服，1~2 h一次，或少量頻服。若口服后腹脹明顯、嘔吐，則胃腸減壓30 min后管喂。過(guò)早口服中藥可能加重病情，鼓勵(lì)推遲到發(fā)病24 h后，上腹部癥狀稍減輕后開(kāi)始口服中藥或加芒硝。病人出現(xiàn)饑餓感，即可少量開(kāi)始進(jìn)食，（不要求患者腹痛腹脹、壓痛反跳痛等癥狀體征緩解；不強(qiáng)調(diào)血清淀粉酶、脂肪酶等正常才開(kāi)始進(jìn)食）；建議開(kāi)始進(jìn)食以短肽氨基酸或米湯少量，每次建議<50ml，第一次進(jìn)食4h后，如無(wú)腹痛加重。則給予短肽50ml，米湯50-100ml／4h，禁用肉湯、魚(yú)湯、雞湯、奶類等含脂肪的食物。一天后腹痛無(wú)加重。在以上基礎(chǔ)適應(yīng)后，再開(kāi)始給予漸稠的米粥及燉爛的蔬菜，100-200ml／4h，癥狀進(jìn)一步好轉(zhuǎn)病情穩(wěn)定后可改為無(wú)脂肪(極低脂肪)的半流食。內(nèi)容除流食外還包括米粥、藕粉、素掛面、素餛飩、面包、餅干(少油)及少量碎軟菜、水果等。每頓飯菜量要少于250ml，直至出院．中度重癥胰腺炎患者約為15—20d。重癥胰腺炎患者飲食周期還要往后推遲。以前要等到患者腹痛消失、血和尿淀粉酶完全恢復(fù)正常，才開(kāi)始進(jìn)流質(zhì)飲食如稀飯、無(wú)油菜湯等。臨床發(fā)現(xiàn)許多病人癥狀和體征均消失，但血、尿淀粉酶仍高于正常值，甚至需耍幾個(gè)月才恢復(fù)正常。應(yīng)當(dāng)允許此類病人進(jìn)流質(zhì)飲食，且進(jìn)食的最主要依據(jù)基于出現(xiàn)“饑餓感”，有輕微腹痛，只要出現(xiàn)饑餓感，亦可以少量進(jìn)食。早期運(yùn)用短肽營(yíng)養(yǎng)制劑，不僅改善營(yíng)養(yǎng)不良，還可以對(duì)腸黏膜起保護(hù)作用，減少腸道細(xì)菌移位及腸源性感染的機(jī)會(huì)。但仍需密切觀察，如有不適，隨時(shí)再禁食、胃腸減壓、抗炎、抑制胰腺分泌、靜脈營(yíng)養(yǎng)等。出院后生活指導(dǎo)：注意休息，適當(dāng)鍛煉身體，保證充足睡眠，飲食少食多餐，進(jìn)食無(wú)刺激性易消化營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，戒煙酒，忌暴飲暴食，有膽道疾病等患者要積極治療膽道疾病。病人出院后飲食：20天內(nèi)仍低脂飲食，從短肽、米湯逐漸為稀飯、逐漸加米，燉爛的蔬菜葉稀飯，（禁肥肉、蛋黃、動(dòng)物腦），動(dòng)物蛋白只能進(jìn)食蛋清，20天后可過(guò)渡到含其他動(dòng)物蛋白的低脂飲食，但不能進(jìn)食蟹黃、動(dòng)物內(nèi)臟及辛辣食物，不能飲酒(包括果酒及啤酒、葡萄酒)，恢復(fù)正常飲食后，也要以吃低脂的食品為主，例如豆制品、魚(yú)、蝦、蛋以及一些瘦肉，應(yīng)少吃多餐，直到每日恢復(fù)三餐，忌油炸食物，有的患者覺(jué)得自己已恢復(fù)，好了傷疤，要不了幾個(gè)月就忘了痛，再次進(jìn)食不當(dāng)，飲酒，辛辣油膩飲食，極易引起胰腺炎反復(fù)發(fā)作。最好終身戒煙和酒，防止再度發(fā)作。已有慢性胰腺炎的人，在平時(shí)也要少食多餐。每天吃4～6頓，每餐的量減少。有很多病人出院后非常謹(jǐn)慎，什么都要問(wèn)，“能不能吃蠔油”“能不能吃油茶”“能不能吃燒烤”，其實(shí)自己知道能不能吃，問(wèn)問(wèn)題何必要尋找一個(gè)心理安慰，掌握最基本的原則，就是每次六分飽，油越少越好。有高脂血癥的患者，甘油三酯明顯升高的(尤其>5mmol/L)，一定要遵醫(yī)囑，定期復(fù)查血脂等相關(guān)檢查。胰腺?gòu)?fù)發(fā)無(wú)小痛，一旦發(fā)生重癥尸骨多。道路千萬(wàn)條，管好嘴，做好預(yù)防第一條，重癥胰腺炎，奪命無(wú)情劍，若治療效果差，親人兩行淚?？傊?，關(guān)鍵是要管住自己的嘴，合理飲食，以控制相關(guān)誘因。其次，要根據(jù)自己的體能情況，經(jīng)常參加體育鍛煉，積極預(yù)防“三高”，即高脂血癥、高血壓和高血糖。還要積極防治相關(guān)疾病如膽系疾病等。若有膽囊結(jié)石，胰腺恢復(fù)后及早手術(shù)。此外，要避免生氣發(fā)怒、保持充足的睡眠，以提高機(jī)體抗病能力，才能做到防病于未然。慢性胰腺炎患者飲食指導(dǎo)：慢性胰腺炎難以短期根治，需長(zhǎng)期調(diào)養(yǎng)。慢性胰腺炎急性發(fā)作時(shí)，應(yīng)立即送醫(yī)院救治，慢性期則可在家通過(guò)飲食調(diào)理并配合藥物治療，重點(diǎn)在預(yù)防其突然發(fā)作。飲酒和吃高脂食物都是引起慢性胰腺炎急性發(fā)作或遷延難愈的重要原因，因此，一定要禁酒、少吃高脂類食物。由于慢性胰腺炎往往可導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良，因此，應(yīng)多吃富含營(yíng)養(yǎng)的食物，如魚(yú)、瘦肉、蛋白、豆腐、碳水化合物以及新鮮蔬菜，如菠菜、青花菜和花椰菜、蘿卜等，但須煮熟吃，同時(shí)，鹽也不宜多，調(diào)味品不宜太酸、太辣。另外，不宜吃易致腹脹的食物，如炒黃豆、蠶豆、豌豆、紅薯等?；颊叩娘嬍骋松偌宄矗嗾魺?，嚴(yán)格限制脂肪類食物攝入，避免油葷食物引起腹瀉，并且每頓吃六七分飽就足矣。還須注意的一點(diǎn)是應(yīng)少吃粗糧，以免加重胰腺負(fù)擔(dān)，刺激病情的發(fā)展。

1.中藥鼻飼或口服在胰腺炎急性期，我科選用柴芩承氣湯加減，清下益活治療（清熱解毒、通里攻下、益氣健脾、活血通絡(luò)），中藥強(qiáng)調(diào)時(shí)間性，最好50-100ml/q1~2h（每1~2小時(shí)1次，入睡后不必服用），在下一次使用中藥前10-20分鐘，夾管并暫停胃腸減壓，服藥40分鐘左右打開(kāi)胃管減壓。每次少量頻繁使用中藥，每日總量500~800ml，通里攻下，活血通絡(luò)，改善微循環(huán)，促進(jìn)胃腸動(dòng)力恢復(fù)，打通胃腸通道?；颊咭认傺谆謴?fù)期，脾胃氣虛，重癥病人可能出現(xiàn)脾腎陽(yáng)虛，需要根據(jù)患者調(diào)整中藥健脾益氣養(yǎng)陰或者溫陽(yáng)利水對(duì)癥。2.中藥直腸滴入我科用大承氣湯加減灌腸，重用大黃，芒硝，配合中藥口服，在胰腺炎初期，與中藥口服配合，強(qiáng)調(diào)足量，重癥胰腺炎建議q2h~q4h（每2~4小時(shí)1次）灌腸，輕癥胰腺炎q6h~q8h（每6~8小時(shí)1次）待腸麻痹癥狀改善后逐漸減次。促進(jìn)胃腸動(dòng)力恢復(fù)，改善炎癥反應(yīng)。3.穴位注射可使用新斯的明或者甲氧氯普胺穴位注射足三里，促進(jìn)腸道動(dòng)力。4.中藥塌漬治療及烤燈治療使用中藥在胰腺及其滲出部位外敷，配合紅外線烤燈，促進(jìn)胰液吸收。5.芒硝外敷單用中藥芒硝外敷胰液滲出區(qū)域及背部，促腹腔及胰腺周圍液體析出。其中，芒硝浸濕后及時(shí)更換干燥芒硝，濕的及成顆粒狀芒硝可曬干及碾碎后繼續(xù)使用，但芒硝使用中損耗樣極大，需及時(shí)補(bǔ)充。6.空腸營(yíng)養(yǎng)管針對(duì)重癥胰腺炎，胰腺周圍尤其胰腺頭部大量積液，可安置空腸管，盡量減少進(jìn)食對(duì)胰腺刺激，盡量減少胰腺液體滲出，避免胰腺假性囊腫過(guò)大及后期出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥（如胰腺膿腫伴感染，胰腺出血等）。7.在胰腺炎恢復(fù)期，通過(guò)中醫(yī)辨證論治，使用中藥調(diào)理脾胃，調(diào)暢氣血，可有效減少胰腺炎并發(fā)癥，調(diào)脂等。中西醫(yī)結(jié)合治療胰腺炎優(yōu)勢(shì)：1.顯著縮短住院時(shí)間常規(guī)輕癥胰腺炎治療需7~10日，經(jīng)我科治療，目前輕癥胰腺炎住院周期3~7日，中度重癥胰腺炎10~15天，重癥胰腺炎20天~數(shù)月，明顯縮短住院時(shí)間及減少住院費(fèi)用。2.主張?jiān)缙谶M(jìn)食，輕癥胰腺炎發(fā)病3日內(nèi)，重癥胰腺炎7日內(nèi)，結(jié)合短肽類制劑，能更早打通胃腸通道，避免胃腸衰竭。3.顯著減少胰腺炎并發(fā)癥尤其重癥胰腺炎，顯著減少胰腺周圍感染、胰腺膿腫伴胰腺出血等發(fā)生概率，胰腺周圍積液吸收更快，很多重癥胰腺炎經(jīng)治療后，胰腺假性囊腫形成更小，甚至能完全消退，但部分胰腺假性囊腫仍需要手術(shù)治療。4.盡量減少對(duì)機(jī)體創(chuàng)傷如中藥外敷及芒硝外敷，能早期促進(jìn)胰腺周圍液體吸收，除極少部分患者可能出現(xiàn)過(guò)敏以外，對(duì)身體無(wú)創(chuàng)，減少胰周引流等引起后期嚴(yán)重并發(fā)癥。