耳鼻咽喉頭頸外科

秋冬時(shí)節(jié)，氣候干燥，各大醫(yī)院來診治鼻出血的病人多了起來。看似一個(gè)鼻出血的小問題，其實(shí)卻隱藏著身體內(nèi)部的隱患，而且是很多疾病的早期表現(xiàn)之一。 鼻出血的概述 鼻出血多因鼻腔局部病變引起，也有可能是由全身疾病所致。鼻出血多為單側(cè)，也會(huì)出現(xiàn)雙側(cè)同時(shí)出血，既有間歇反復(fù)出血，也有持續(xù)出血的情況，從出血量來說，輕者鼻涕中帶血，重者呈噴射樣出血甚至引起出血。 一旦出現(xiàn)鼻出血，應(yīng)引起注意，及時(shí)檢查，排除鼻子的疾病和其他全身疾病等。對(duì)于鼻出血，不僅僅大量出血需要引起注意，小量的出血更應(yīng)提高警惕。在發(fā)現(xiàn)有少量鼻出血時(shí)，也必須仔細(xì)查找出血原因。 鼻出血應(yīng)該怎么辦呢? 1、頭部應(yīng)該保持正常直立或稍向前傾的姿勢，切勿頭部后仰，因?yàn)轭^部后仰會(huì)使鼻腔內(nèi)已經(jīng)流出的血液因姿勢及重力的關(guān)系向后流到咽喉部，咽喉部的血液會(huì)被吞咽入食道及胃腸，刺激胃腸黏膜產(chǎn)生不適感或嘔吐，并無真正止血效果。出血量大時(shí)，還容易吸嗆入氣管及肺內(nèi)，堵住呼吸氣流造成危險(xiǎn)。 正確的方法是--頭部應(yīng)該保持正常直立或稍向前傾的姿勢，使已流出的血液向鼻孔外排出，如果有血液流入口腔，要及時(shí)吐出，不要咽下，以免血液刺激胃腸道引起嘔吐反應(yīng)。 2、用手指由鼻子外面壓迫出血側(cè)的鼻前部(鼻翼處)，似一般以手夾鼻子的做法， 直接壓迫約五至十分鐘(如圖)，部份病人可以此種方法成功止血。 3、同時(shí)冰敷前額鼻根部及頸部后方：方法是用浸了涼水的毛巾、手絹或冰袋敷在前額鼻根部或脖子后面，3-5分鐘換一次，其作用是希望借額頭的皮膚遇冷時(shí)，能達(dá)到鼻部血管收縮以止血，但時(shí)間不宜過久，以免局部過于冰冷會(huì)引起頭部不適。 4、如果鼻出血仍無法控制，則代表著嚴(yán)重的出血，需要送醫(yī)做進(jìn)一步的止血處置，防止出血過多引起休克。 5、如果反復(fù)鼻出血需要到專業(yè)的耳鼻喉醫(yī)院檢查，有的可以找到出血責(zé)任血管進(jìn)行處理，有的需要治療鼻炎、鼻中隔偏曲、鼻息肉、鼻竇炎等炎癥性疾病，有的需要進(jìn)一步鼻內(nèi)鏡或鼻竇CT檢查排除腫瘤類疾病。

人一輩子呆在哪個(gè)地方時(shí)間最長？答案可能出乎大家的意料之外，人的一生中大約三分之一的時(shí)間在睡眠中度過，因此臥室是人呆得最久的地方。 成人睡眠大約在7-9小時(shí)，這并非難事，但熬夜、睡眠不足的情況比比皆是，實(shí)際上現(xiàn)代人的睡眠時(shí)間已經(jīng)比一百年前的人們少睡一小時(shí)。 長期睡眠不足會(huì)引起多種身心疾病，比如頭痛、注意力不集中、白天過度困倦、工作效率下降、精力不足，還可以造成焦慮、抑郁等心理疾病。研究還發(fā)現(xiàn)，長期睡眠缺乏會(huì)增加心臟病、糖尿病和肥胖的風(fēng)險(xiǎn)，縮短壽命。 熬夜在醫(yī)學(xué)上稱為“睡眠剝奪”，除人為主動(dòng)地縮短睡眠時(shí)間之外，還有一種很常見的疾病導(dǎo)致慢性睡眠剝奪，這就是“阻塞性睡眠呼吸暫?！?，英語中簡稱OSA。 睡覺時(shí)體位變化、肌肉松弛，咽腔容易塌陷，正常人睡眠中咽腔也比清醒時(shí)狹窄，鼾聲就是氣體經(jīng)過狹窄咽腔時(shí)的湍流聲。肥胖的人脂肪不僅分布在皮下，脂肪組織也會(huì)在咽部增多，咽腔是氣體的通道、呼吸的走廊，這好比走廊里放了太多東西，還有些人并不肥胖，但自身的頜面結(jié)構(gòu)不佳，咽腔也很狹窄，這就譬如一個(gè)沒有設(shè)計(jì)好走廊的房屋。上氣道作為機(jī)體與外界進(jìn)行氣體交換的咽喉要道，一旦狹窄的咽部在睡眠中塌陷，氣體無法通過，就會(huì)發(fā)生呼吸暫停。 正常人睡眠中上氣道（左）與OSA患者睡眠（右） OSA患者由于睡眠呼吸暫停造成頻繁的微覺醒，就像一把刀把整個(gè)睡眠切割成一個(gè)個(gè)小片段，導(dǎo)致“碎片化睡眠”，很難有機(jī)會(huì)進(jìn)入深睡眠。這就是我們經(jīng)常說的睡眠淺，睡假覺。這是另外一種形式的睡眠剝奪，患者沒有熬夜，卻勝似熬夜。 OSA更重要的危害是缺氧，大部分OSA患者夜間缺氧的程度都超過了呼吸衰竭的標(biāo)準(zhǔn)，只是由于每次缺氧時(shí)間很短，并且患者處于睡眠狀態(tài)，對(duì)外界刺激的感知能力降低，患者沒有感受到呼吸困難，如果缺氧程度足夠低、或者本身有基礎(chǔ)疾病、或者因?yàn)楸餁舛鴴暝?，患者完全可以睡眠中憋醒過來。 大量的研究發(fā)現(xiàn)OSA是許多心腦血管、內(nèi)分泌代謝疾病的“源頭疾病”，在心腦血管疾病的人群中大約1/3到1/4合并有OSA， OSA是繼發(fā)性高血壓和難治性高血壓最常見的病因，OSA患者也容易患糖尿病、冠心病、心衰、腦梗、心律失常、認(rèn)知功能受損、焦慮、抑郁等。 遺憾的是并不能僅僅根據(jù)白天是否總犯困來判斷是否患OSA，實(shí)際上很多OSA患者白天不犯困，這可能與年齡、工作性質(zhì)有關(guān)。肥胖、響亮的鼾聲、被人發(fā)現(xiàn)睡眠中呼吸費(fèi)力、憋醒、高血壓等心血管代謝疾病也是主要的線索， OSA的確診需要由睡眠專業(yè)醫(yī)生根據(jù)客觀睡眠監(jiān)測數(shù)據(jù)確定并制定相應(yīng)的治療方案。所以需要及時(shí)就醫(yī)診治。