康復(fù)醫(yī)學(xué)科

1.骨折康復(fù)治療定義以及與骨科治療的關(guān)系？(1)骨折康復(fù)治療是專(zhuān)門(mén)研究如何促進(jìn)功能恢復(fù)的醫(yī)學(xué)分支，最終目的是如何恢復(fù)功能，從而使患者走出痛苦，走向工作，走向幸福。 (2)骨折康復(fù)治療是繼骨科醫(yī)生術(shù)后或保守治療（石膏，夾板等）后行功能鍛煉使其患者最終恢復(fù)功能，無(wú)論骨折治療對(duì)位如何漂亮，但最終目的是恢復(fù)功能，這也是患者和醫(yī)生所求的共同結(jié)果。故骨折康復(fù)治療與骨科治療有著密切關(guān)系。2.骨折康復(fù)治療方法有那些？（1）、肌力訓(xùn)練 肌力訓(xùn)練應(yīng)該從術(shù)前開(kāi)始，并一直持續(xù)到術(shù)后關(guān)節(jié)功能完全恢復(fù)后。（2）關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)----關(guān)節(jié)牽伸（3）關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí) 術(shù)后早期可行持續(xù)被動(dòng)活動(dòng)（CPM），疼痛改善后可行助力或主動(dòng)活動(dòng)。（4）步行訓(xùn)練 在術(shù)后條件允許的時(shí)候，可在康復(fù)師的指導(dǎo)下，從借助平衡杠、助行器的部分負(fù)重，逐漸過(guò)渡到完全負(fù)重。（5）非受累肢體和全身訓(xùn)練 術(shù)前和術(shù)后進(jìn)行非受累肢體和全身訓(xùn)練有助于為手術(shù)提供良好條件，避免術(shù)后深靜脈血栓、呼吸系統(tǒng)感染等手術(shù)并發(fā)癥，減輕置換關(guān)節(jié)負(fù)荷，增強(qiáng)心肺功能和日常生活活動(dòng)能力等。（6）相應(yīng)的冷熱療、電療、光療等物理因子治療 冷療可用于手術(shù)后的關(guān)節(jié)腫脹和運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練后預(yù)防關(guān)節(jié)腫脹。熱療可于術(shù)后一周開(kāi)始使用，有消炎消腫、緩解疼痛等作用。神經(jīng)電刺激可用于手術(shù)后鎮(zhèn)痛。光療可用于促進(jìn)切口愈合。這些康復(fù)治療技術(shù)在我們中心醫(yī)院是很成熟的，在綿陽(yáng)也是占領(lǐng)先水平的。3.骨折康復(fù)治療的最佳時(shí)間？---病人誤區(qū) 傷筋動(dòng)骨100天，骨折后應(yīng)充分休息，等骨頭長(zhǎng)好了再活動(dòng)……”這種認(rèn)識(shí)很多人都存在。其實(shí)這是認(rèn)識(shí)誤區(qū)，很多骨折患者正是因此錯(cuò)過(guò)了最佳康復(fù)治療時(shí)機(jī)，嚴(yán)重影響了肢體功能復(fù)。 骨折固定術(shù)后第1天，就應(yīng)開(kāi)始系統(tǒng)康復(fù)治療；骨折固定術(shù)后1個(gè)月內(nèi)，是康復(fù)治療的關(guān)鍵時(shí)期，對(duì)肢體功能恢復(fù)有重要意義，錯(cuò)過(guò)這一時(shí)期，功能恢復(fù)效果將大打折扣。 舉一個(gè)日前遇到的病例。29歲的小王因小腿骨折到某醫(yī)院治療，固定術(shù)后從踝關(guān)膝關(guān)節(jié)以上夾了夾板。之后，小王很少活動(dòng)，想等骨頭長(zhǎng)好后再說(shuō)。3個(gè)多月后取下夾板時(shí)，他小腿骨折倒是長(zhǎng)好了，可腳踝關(guān)節(jié)卻變得僵硬，難以彎曲。后經(jīng)人介紹找到我們科。經(jīng)查發(fā)現(xiàn)，他因長(zhǎng)期缺乏活動(dòng)，踝關(guān)節(jié)囊和軟組織已發(fā)生嚴(yán)重粘連，踝關(guān)節(jié)幾乎喪失活動(dòng)功能，保守治療很難奏效，只有先做松解手術(shù)去除粘連，然后再行功能鍛煉。這不僅給他帶來(lái)二次創(chuàng)傷和痛苦，而且功能恢復(fù)效果也受到影響4.自己怎樣簡(jiǎn)單判斷骨折已康復(fù)?*（1）骨折局部無(wú)壓痛以及縱向叩擊痛；*（2）局部無(wú)反常活動(dòng)；（3）X線(xiàn)片示骨折線(xiàn)模糊，有連續(xù)骨痂通過(guò)骨折線(xiàn)； *（4）外固定解除以后傷肢能滿(mǎn)足以下要求：上肢能向前平舉1KG重量達(dá)一分鐘；下肢能在平地不扶拐連續(xù)步行3分鐘，并不少于30步；*（5）連續(xù)觀(guān)察兩周骨折處不變形。主要以輕緩的運(yùn)動(dòng)為主， 例如歩行.騎自行車(chē)等；禁忌劇烈運(yùn)動(dòng)如打籃球.踢足球等。5.骨折后在家的康復(fù)方法？（1）康復(fù)訓(xùn)練的早期，也就是在傷后 l 一 2 周內(nèi)。此期功能鍛煉的主要目的是促進(jìn)患肢的血液循環(huán)，以利消腫和穩(wěn)定骨折?？祻?fù)訓(xùn)練的主要形式是傷肢肌肉做有節(jié)奏的靜力收縮和放松，即我們平時(shí)所說(shuō)的繃緊和松開(kāi)，通過(guò)肌肉的等長(zhǎng)可以預(yù)防肌肉萎縮或粘連。（2）康復(fù)訓(xùn)練的中期，也就是傷后 2 周至骨折的臨床愈合。此期除繼續(xù)做傷肢的肌肉收縮訓(xùn)練外，可在家人的幫助下，逐漸由被動(dòng)活動(dòng)轉(zhuǎn)為主動(dòng)活動(dòng)，以防關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)活動(dòng)度下降；在病情允許下，應(yīng)盡早起床進(jìn)行全身活動(dòng)。此外，可配合理療以達(dá)到消腫、化瘀并促進(jìn)骨痂形成。 （3）康復(fù)訓(xùn)練的后期，此時(shí)骨性骨痂已形成，骨骼有了一定的支撐力，康復(fù)訓(xùn)練主要形式是傷肢關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)和負(fù)重練習(xí)，使各關(guān)節(jié)迅速恢復(fù)到正常活動(dòng)范圍和肢體的正常力量。6。骨折康復(fù)治療常見(jiàn)并發(fā)癥有那些？---關(guān)節(jié)粘連和骨化性肌炎 關(guān)節(jié)粘連是因關(guān)節(jié)部跌傷、脫位、骨折后腫脹長(zhǎng)時(shí)間不消，肢體長(zhǎng)期不動(dòng)所致，主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)障礙，俗話(huà)稱(chēng)“長(zhǎng)涎”，“關(guān)節(jié)粘住了”給工作生活造成極為不便的一種疾患． a. 骨折、脫位、損傷的恢復(fù)是分二期。前期一般骨折愈合期。二期一般是指功能恢復(fù)期。如石膏固定后、開(kāi)刀復(fù)位骨折后,這段時(shí)間為第一期,解除石膏后或手術(shù)后這段時(shí)間以后,屬于第二期,也就是功能康復(fù)期,兩期都好了加起來(lái)才為骨折損傷恢復(fù)。就是說(shuō)骨折愈合只為一半加上功能恢復(fù)才算痊愈。 b. 關(guān)節(jié)部位的損傷、骨折、脫位是很容易引起關(guān)節(jié)粘連,就是功能活動(dòng)受限。(不能伸和彎) c. 很多患者及家屬心情很急,希望在短時(shí)間恢復(fù)原狀,所以去推拿、去扳、去壓、去拉、吊杠、提石頭等等,急于求成。醫(yī)學(xué)方面來(lái)說(shuō):是會(huì)造成組織再度損傷、出血、加重粘連甚至出現(xiàn)骨化肌炎、僵硬導(dǎo)致終身殘廢,不能治愈。 d. 由于關(guān)節(jié)粘連病人總想一、二日扳好。其實(shí),當(dāng)時(shí)扳彎、扳伸,第二天又反彈回原。個(gè)病人有時(shí)連骨頭也會(huì)扳斷。 骨化性肌炎關(guān)節(jié)活動(dòng)練習(xí)禁忌暴力。暴力會(huì)導(dǎo)致韌帶及其附著點(diǎn)撕脫，乃至骨折；暴力可撕脫骨膜，損傷骨膜血管導(dǎo)致骨化肌炎，一旦出現(xiàn)骨化肌炎，即可宣告難治或不可治愈。 舉個(gè)例子來(lái)說(shuō)明以手法提重物對(duì)付肘關(guān)節(jié)屈彎時(shí)只能使僵硬更甚，另外，而對(duì)緩慢改善的肘關(guān)節(jié)功能，有些家屬，甚至有些治療師，不能抗拒使用大力被動(dòng)牽伸的誘惑力。這些引起明顯疼痛的粗暴的動(dòng)作，會(huì)造成附加損傷，特別是骨化肌炎，必須注意避免。7.骨折后吃什么有利于康復(fù)？ 骨折病人除了在最初一些日子里可能伴有稍微的全身癥狀外，其余時(shí)間里大多沒(méi)有全身癥狀，所以和一般健康人的日常飲食相仿，選用多品種、富有各種營(yíng)養(yǎng)的飲食就可以了。要注重使食物易于消化和吸收，慎用對(duì)呼吸道和消化道有不良刺激的辛辣品（辣椒、生蔥、芥末、胡椒）等。在全身癥狀明顯的時(shí)候，應(yīng)給予介于正常飲食和半流質(zhì)飲食之間所謂軟飯菜，供給的食物必須少含渣滓，便于咀嚼和消化，烹調(diào)時(shí)須切碎煮軟，不宜油煎、油炸。以上是骨折病人的一般飲食原則。為了更快更好地促進(jìn)骨折愈合，骨折病人還應(yīng)根據(jù)骨折愈合的早、中、晚三個(gè)階段，根據(jù)病情的發(fā)展，配以不同的食物，以促進(jìn)血腫吸收或骨痂生成。 骨折患者飲食有四點(diǎn)禁忌 （忌多吃肉骨頭肉骨頭的主要成份是磷和鈣。若骨折后大量攝入，就會(huì)促使骨質(zhì)內(nèi)無(wú)機(jī)質(zhì)成分增高，導(dǎo)致骨質(zhì)內(nèi)有機(jī)質(zhì)的比例失調(diào)，會(huì)對(duì)骨折的早期愈合產(chǎn)生阻礙作用）。 1、忌偏食：骨折患者常伴有局部水腫、充血、出血、肌肉組織損傷等情況，機(jī)體本身對(duì)這些有抵抗修復(fù)能力，而機(jī)體修復(fù)組織化瘀消腫主要是靠各種營(yíng)養(yǎng)素，由此可知，保證骨折患者順利愈合的關(guān)鍵就是營(yíng)養(yǎng)。 2、忌食難消化之物：骨折患者因固定石膏或夾板而活動(dòng)受限制，加上傷處腫痛，精神憂(yōu)慮，往往食欲不振。所以，食物既要營(yíng)養(yǎng)豐富，又要容易消化，忌食山芋、糯米等易脹氣或不消化的食物，宜多吃水果、蔬菜。 3、忌少喝水：臥床的骨折患者行動(dòng)十分不便，因此就少喝水，以減少小便次數(shù)，這樣雖小便次數(shù)減少，但患者活動(dòng)少，腸蠕動(dòng)減弱，再加上飲水減少，就容易引起大便秘結(jié)。所以，臥床骨折患者想喝水就喝，不必顧慮重重。 4、忌過(guò)多食用白糖：大量攝取白糖后，將引起葡萄糖的急劇代謝，從而產(chǎn)生代謝的中間物質(zhì)，這時(shí)，堿性的鈣、鎂、鈉等離子，便會(huì)立即被調(diào)動(dòng)參加中和作用，以防止血液出現(xiàn)酸性。如此鈣的大量消耗，將不利于骨折患者的康復(fù)。 如有需要可直接與我聯(lián)系,祝您早日康復(fù)!

【摘要】目的比較關(guān)節(jié)鏡下肩袖修補(bǔ)術(shù)后在醫(yī)院治療時(shí)間對(duì)康復(fù)效果的影響。方法選取關(guān)節(jié)鏡下肩袖修補(bǔ)術(shù)后到康復(fù)科就診的患者70例，隨機(jī)分為間斷治療組25例：術(shù)后8周定期康復(fù)治療（2次/周）；持續(xù)治療組22例：術(shù)后8周持續(xù)康復(fù)治療；對(duì)照組23例：自愿回家鍛煉。術(shù)后4周、8周、24周，進(jìn)行視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分。術(shù)后8周、24周，使用Constant-Murley肩關(guān)節(jié)評(píng)分系統(tǒng)評(píng)分。結(jié)果VAS評(píng)分，術(shù)后4周，持續(xù)治療組顯著高于間斷治療組及對(duì)照組（P<0.05）；第8周，24周對(duì)照組顯著高于間斷治療組（P<0.05）。Constant-Murley肩關(guān)節(jié)評(píng)分，間斷治療組和持續(xù)治療組顯著高于對(duì)照組（P<0.01）。結(jié)論在醫(yī)院康復(fù)治療比回家鍛煉能更好的恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能；每周2次的治療在減輕疼痛方面效果更好。肩袖撕裂是導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)疼痛，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限的主要原因。關(guān)節(jié)鏡下肩袖修補(bǔ)手術(shù)治療肩袖撕裂具有住院時(shí)間短，創(chuàng)傷小，保持三角肌完整，可清晰直視盂肱關(guān)節(jié)及肩袖撕裂，術(shù)后可早期康復(fù)鍛煉，減少肩關(guān)節(jié)疼痛等優(yōu)點(diǎn)［1］。 關(guān)節(jié)鏡下肩袖修補(bǔ)手術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，患者住院時(shí)間一般是3-5天，但肩關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)卻要6個(gè)月至1年，而醫(yī)療保險(xiǎn)支持住院報(bào)銷(xiāo)，出院自費(fèi)。如果長(zhǎng)時(shí)間在醫(yī)院康復(fù)治療，病人不能承受昂貴的醫(yī)療費(fèi)用，也不符合康復(fù)治療就是讓病人盡快回歸社會(huì)的目標(biāo)。所以我們探索一種在醫(yī)院康復(fù)治療時(shí)間的康復(fù)模式，讓病人既能減輕醫(yī)療費(fèi)用的負(fù)擔(dān)，又能得到及時(shí)安全有效的康復(fù)治療，盡快回歸社會(huì)。