腎臟病?？?/h1>已收藏+收藏

脫離血腥，接近人生狀態(tài)的治療方式，非腹透莫屬！我們下面借鑒逝醫(yī)的經(jīng)驗分享一下！希望對腹透有真正了解，以幫助更多的患友?浙一腹透隨訪已超1000例 先做腹透再做血透10年生存率更高 2015-11-02 護理與康復(fù) 在我國，慢性腎臟病和終末期腎病患者眾多，因為血液透析醫(yī)療資源有限，目前仍有很多患者未能得到治療。腹膜透析作為一種居家透析的治療方式，在2011年，國家衛(wèi)計委已經(jīng)發(fā)文鼓勵各地大力推廣和規(guī)范腹膜透析治療，把腹膜透析作為提高終末期腎病治療率的重要手段。 中華醫(yī)學(xué)會腎臟病學(xué)分會副主任委員、浙大一院腎臟病中心主任陳江華教授說，目前，腹膜透析能更好地保護殘腎功能，已成為尿毒癥患者替代治療的首選方式。 他們?yōu)槭裁催x擇腹透？ 尿毒癥病人在家就能做透析 54歲的胡大伯是一名普通工人，生活在舟山的偏遠海島。他在島上工作了一輩子，身體一直很好，從來沒有擔心過健康問題，也從來沒有做過體檢。 四年前，胡大伯突然全身搔癢，以為只是皮膚病，島上的醫(yī)生為他做了檢查，確診為尿毒癥。得知結(jié)果后，胡大伯和家人都難以置信。第二天，他和家人就到浙大一院，再次檢查后，結(jié)果依然是尿毒癥。胡大伯只得接受事實，決定開始透析治療。 對尿毒癥患者來說，治療是一個漫長的過程。如果要血液透析，必須每周到醫(yī)院治療兩到三次，不得間斷。但是胡大伯所在的島上醫(yī)院根本沒有血透機，最近的血透中心在定海，治療一次往返就要兩天時間。 浙大一院腎臟病中心的醫(yī)生建議胡大伯選擇腹膜透析，這是一種居家治療方式，尿毒癥患者需要根據(jù)醫(yī)囑，每天在家自己換液操作，認真做好記錄，定期到醫(yī)院檢查。購買腹透藥品比較方便，在島上醫(yī)院也能配到。胡大伯和家人商量后，選擇了腹透治療。 四年下來，胡大伯每天在家腹透治療，每隔三個月就去浙大一院的腹透中心做一次全面檢查，根據(jù)病情調(diào)整方案。腹透中心有專門的護士管理胡大伯的透析情況，在家有任何困難或不明白的地方，一個電話就能找到護士醫(yī)生。醫(yī)生護士還會經(jīng)常主動打電話給胡大伯，提醒他相關(guān)的注意事項。 在醫(yī)護人員的幫助下，胡大伯的病情控制得不錯，現(xiàn)在每天在家燒菜做飯，有空還去鄰居家串門。他說，感謝浙大一院醫(yī)護人員全心照護，他們的醫(yī)德和技術(shù)讓他感動，幫助他解決了許多困難。 腹透被稱為“不需要機器的透析” 我國慢性腎臟病的發(fā)病率達10.8%，其中一部分患者到終末期會發(fā)展為尿毒癥。目前，尿毒癥的治療主要有血液透析、腹膜透析和腎臟移植三種方案。陳江華教授說，“對于尿毒癥患者來說，腎臟移植是最佳選擇。但是，由于腎臟來源稀缺，很多患者等不到腎源，可以選擇透析治療控制病情?！?陳江華教授說，透析治療指的是血液透析和腹膜透析。血液透析是通過機器，將血液中的毒素和多余水分清除。而腹膜透析是利用人體腹腔里覆蓋在內(nèi)臟表面的腹膜來進行透析治療。 腹透常被叫做“不需要機器的透析”，尿毒癥患者每天要做2至4次腹透，換液有引流、灌注、留腹三個過程，每次換液過程需半小時左右。透析時，需要把腹透液通過腹透管灌入腹腔內(nèi)，通過滲透壓，將血液中的代謝廢物和多余水分透過腹膜引到腹透液里，最終隨透析液排出體外。 越來越多尿毒癥患者選擇腹透 據(jù)統(tǒng)計，大約65%的終末期腎病患者既可以選擇腹透治療，又可以選擇血透治療，當有合適的腎源出現(xiàn)時，通過成功配型后接受腎移植手術(shù)，可以擁有更高的生活質(zhì)量。 血液透析起步早，已發(fā)展得比較成熟，以前透析治療主要以血液透析為主。但是它對當?shù)氐尼t(yī)療資源有要求，而且患者每周要到醫(yī)院治療兩到三次。 相比血液透析，腹膜透析的起步相對晚些，大約在2000年以后技術(shù)才慢慢成熟。近七八年來，應(yīng)用人群越來越多。2011年，國家衛(wèi)計委發(fā)文鼓勵各地大力推廣和規(guī)范腹膜透析治療，把腹膜透析作為提高終末期腎病治療率的重要手段。因其居家透析的便捷、占用較少醫(yī)療資源、醫(yī)療成本低等特點，越來越多尿毒癥患者選擇腹膜透析治療。據(jù)了解，在同等報銷比例下，腹膜透析的治療費用比血液透析節(jié)省大約三分之一。 陳江華教授說，腹膜透析與血液透析相比，能較好保護殘余腎功能，所以在一體化治療當中，先進行腹膜透析治療的病人，其10年生存率要遠遠高于先進行血液透析治療的病人。 浙大一院終末期腎病一體化治療獲得國家科技進步二等獎 建設(shè)腹透三級網(wǎng)絡(luò)平臺提高患者生存率和生活質(zhì)量 “在我國，有很大一部分腹膜透析患者來自農(nóng)村。相比城市，農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療資源相對缺乏，我們一直在探索，能不能通過分級網(wǎng)絡(luò)的管理模式，來進一步提高腹膜透析的長期生存率。通過臨床實踐，我們發(fā)現(xiàn)在網(wǎng)絡(luò)平臺的基礎(chǔ)上，通過分級網(wǎng)絡(luò)管理，能夠進一步提高腹膜透析的長期隨訪率，提高患者的生活質(zhì)量?！?為了做好分級診療、方便患者就醫(yī)，浙大一院腎臟病中心在陳江華教授帶領(lǐng)下，根據(jù)浙江腹膜透析人群的分布特點，實施腹膜透析患者的分級網(wǎng)絡(luò)管理模式，讓更多尿毒癥患者受益。現(xiàn)在，全省腹透患者數(shù)量居于全國前列，通過規(guī)范管理和治療，腹透病人的長期生存率有了明顯提高。 作為浙江腹膜透析培訓(xùn)示范中心，浙大一院腹透中心在不斷優(yōu)化自身工作的同時，通過培養(yǎng)進修醫(yī)生、護士，舉辦各種質(zhì)控學(xué)習(xí)班和病例討論會，提高全省腹透醫(yī)務(wù)工作者的業(yè)務(wù)水平，不斷規(guī)范腹透診療技術(shù)。 同時通過腹透三級網(wǎng)絡(luò)平臺的建設(shè)，提高了試點地區(qū)各級腹透醫(yī)務(wù)工作者的管理能力，讓患者能在家門口就得到同質(zhì)化的腹透診療服務(wù)，緩解了看病難，減少了腹透治療并發(fā)癥發(fā)生。據(jù)統(tǒng)計，截至2015年9月，全省腹透病人數(shù)量達6577人，選擇腹透的病人數(shù)遠高于全國平均水平。同時，透析質(zhì)量和腹膜炎的發(fā)生率得到很大改善。 浙大一院腹透隨訪患者已超1000例 浙大一院自1968年開展首例腹膜透析，腹透技術(shù)從零起步，快速發(fā)展，目前已建立了一套完整的治療體系。腹透中心推出了由高年資專家領(lǐng)銜出診的7個腎病?？崎T診，并配備了一支由腎病?？谱o士組成的門診護理團隊，對腹透患者進行隨訪管理。 據(jù)統(tǒng)計，近5年來，腹透中心年均新插管腹透人數(shù)達234例，每年的腹膜透析隨訪病人數(shù)有明顯提高。截至2015年9月隨訪病人數(shù)達到1015人；近10年腹膜透析技術(shù)生存率有了很大改善，一年技術(shù)生存率達95%，五年技術(shù)生存率達80%，腹膜透析相關(guān)性腹膜炎發(fā)生率逐年下降。 四十多年來，浙大一院已累計救治終末期腎病患者12000余例，完成腎臟移植4500余例，年血液凈化9萬余例，長期隨訪腹透患者1000多例，通過腹透、血透、移植一體化的治療方法，顯著提高了終末期腎病患者的長期生存率，患者最長生存時間已超過30年，10年生存率達82.2%。浙大一院腎臟病中心在終末期腎病一體化治療方面的創(chuàng)新成果，去年獲得國家科技進步二等獎，為我國腎臟病事業(yè)的發(fā)展作出了貢獻。 腹透注意事項 腹膜透析操作必須規(guī)范 腹膜透析作為一種居家治療方式，給很多尿毒癥患者帶來了便利，當然，腹膜透析操作必須規(guī)范。 “由于腹透患者的腹腔長期與外界接觸，操作不當容易導(dǎo)致感染，誘發(fā)腹膜炎。”浙大一院腹透中心護士長殷曉紅說，幾乎所有的感染都是因為沒有按照無菌要求，或違反標準的護理規(guī)程引起的。如果腹膜炎反復(fù)發(fā)生，腹膜會逐漸喪失廢物和水分的清除能力，可能最終會被迫終止腹透。 殷曉紅護士長提醒，患者在家做腹膜透析治療，對環(huán)境有較為嚴格的要求。要選擇干凈、干燥、避風(fēng)、光線良好的環(huán)境，配備易清洗的桌子，用于放置透析用的物品。在透析過程中，不能開電風(fēng)扇、空調(diào)、窗戶，做完透析后，要做好清潔工作，還要用紫外線照射消毒40分鐘，每天2次?；颊咴诓僮髦幸惨⒁?，在透析時必須脫去外衣，洗凈雙手，戴口罩遮住口鼻，將小毛巾墊在導(dǎo)管接口下方。 “如果患者出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱、惡心嘔吐、腹瀉等癥狀要引起注意，這些都是腹膜炎的典型癥狀，要馬上和腹透中心醫(yī)護人員聯(lián)系?！?保持體液平衡預(yù)防心衰 殷曉紅護士長說，在日常生活中，腹膜透析的患者還要嚴格保持體液平衡，如果喜歡喝水、喝湯，或是吃得太咸，都會因攝入過多水分，增加腎臟負擔，導(dǎo)致腹透超濾下降，還會增加心衰的風(fēng)險。 “每天測體重可以知道體內(nèi)含的水分量是否正常，如果體重增加，同時出現(xiàn)眼腫、腳腫、血壓升高、呼吸困難，那就說明身體里水分太多了；如果體重減輕，同時出現(xiàn)頭暈、口渴、血壓下降，那就說明身體里水分太少了；必須每天在同一時間、穿同樣衣服、排空大小便、沒吃早飯、肚子里沒有腹透液的時候測量并記錄?！?殷曉紅護士長說，患者必須掌握飲食原則，合理攝入與控制熱量、蛋白質(zhì)、鉀鈉磷、水分。管理的醫(yī)護人員要根據(jù)患者的飲食情況進行調(diào)整，逐一計算熱量、蛋白質(zhì)需要量，結(jié)合病人的飲食習(xí)慣制定食譜。 殷曉紅護士長還介紹了幾個解渴小竅門：咀嚼無糖口香糖；用涼水漱口；使用帶刻度的水杯；喝涼檸檬水；小口慢咽；避免雞精、味精、醬油、蠔油等；避免用洋蔥、蒜、姜、芥茉、鮮檸檬、辣椒、柿子椒、花椒等刺激性強的食物當調(diào)味劑。 來源浙江在線 得腎病不要絕望，有全國幾百萬醫(yī)護人員守護！得腎衰，并非腎衰末日，日新月異的醫(yī)療技術(shù)會為大家?guī)砀嗟母Ｒ?。且活且珍惜?

諸多腎友把牛羊肉列為“發(fā)物”而完全禁食。但實際情況是，沒有任何可靠的科學(xué)研究支持這一說法！有時候我和腎友開玩笑說：“要是牛羊肉不準吃，那草原上等各個以牛羊肉為主要肉食來源的腎友，真是好可憐！” 想聽科學(xué)的腎病營養(yǎng)，到底是怎么說的嗎？ 肉食種類多樣 2016年中國膳食指南指出，健康的飲食原則是：食物種類盡量豐富！對于肉食也是如此，腎友豬牛羊肉都可以吃！ 在營養(yǎng)學(xué)中，豬牛羊肉這類紅肉的價值沒有禽類、魚肉這類白肉高，因此在營養(yǎng)選擇上，禽類、魚肉優(yōu)先于豬牛羊肉。 而我們中國人餐桌上，更多的肉食以豬牛羊這類紅肉為主，魚肉很少吃。所以可以稍微調(diào)整一下，腎友可以每周增加2-3次吃魚肉（深海魚也可以吃），來代替紅肉的攝入。 量控制好即可 對于已有肌酐升高的患者，需要適當?shù)偷鞍罪嬍?，因此，在肉食量的控制上有些嚴格，一般咱們腎友一天大概控制在2兩肉（生重）左右。 哦，對了，最后提醒一句小伙伴們，少吃加工的肉食（添加劑、鹽分都太多）了！

假如患者打算從今天早上7點，留到明天早上7點，這期間24小時的尿液。 那么，他正確的留尿方式就是：今天早上7點這一時刻，就要把尿液全部排空不要，然后從這之后的每一次尿，直到第二天早上7點排的尿全部收集起來（包括第二天早上7點的尿也要收集），這24小時留得就是對的。 有的患者從今天早上7點到明天早上7點，今天7點排得那次尿也收集了，明天7點的也收集了，這就是錯的！今天7點的那次應(yīng)該是排空不要的。 有的因為一個桶裝不下，分兩個桶，結(jié)果送檢的時候兩個桶的尿不混勻，只帶其中一個桶的尿液去，這也是錯的！等于另外一個桶的尿根本沒用上。 或者遇到一些患者在中途留得時候忘記了，或是外出，或是因為大便的原因，漏了一兩次的尿液沒收集，這都是錯的。 24小時尿液，完整的標本，既不留多，也不留少，才能保證準確性！ 不在乎尿量多少，最重要一個字“全” 24小時的尿液不在乎喝水多少，尿量多少，最重要的是一個字---“全”！ 也就是說不管這24小時內(nèi)，是白天還是晚上的尿，所有的都要收集起來。有的人會認為，尿都滿滿一桶了，檢查肯定夠了，那后面的尿就不要了。殊不知，沒有留完整，再多也沒意義。 有的人擔心自己喝水多或者太少，影響了結(jié)果，這也是沒必要擔心的。喝水多，尿液濃度就稀釋，喝水少，尿液濃度就濃縮了，測的總量是不會變的。如24小時尿蛋白定量，不會因為尿量多少影響結(jié)果。 患者在這一天像平常一樣，正常喝水就可以了！ 標本不能被污染 24小時尿液標本，可以因為各種原因被污染，導(dǎo)致準確度下降。 有的女性在月經(jīng)期間，本不應(yīng)該留尿，結(jié)果經(jīng)血跟尿液混在了一起； 有的因為解大便不注意，把大便和尿液混在了一起； 還有的不小心撒了一些自來水、肥皂水進去； 或是留尿的桶本身就不干凈； 如果因為種種原因尿液被污染了，那么結(jié)果就不準了，必須重新開始留。 留標本當天生活如常 留標本當天生活如常，不要大魚大肉，降壓藥等藥物不需要停；如果有感冒、發(fā)燒、腹瀉這些特殊情況，那么等這些情況好轉(zhuǎn)后再留。 防腐劑的問題 24小時尿蛋白定量是沒有必要加防腐劑的。在這篇文章我們已經(jīng)詳細解釋過?24小時尿蛋白定量到底要不要放防腐劑，加不加防腐劑對尿蛋白定量基本沒有影響，可以在常溫下保存。 最后一步，送檢 一般標本收集好后盡快送到醫(yī)院，醫(yī)院有專門的量筒。 把全部尿液攪拌混勻，記錄好尿液總量，取一小杯放入專門的試管中送檢即可。 有的醫(yī)院可以提前去檢驗科把尿液試管帶回來，如果家里有記錄尿量的量筒，把尿量記錄下來，直接在家里把尿液混勻，取一管裝在24小時尿液標本的試管里，直接送檢。 尿常規(guī)中的加號不能代替24小時尿蛋白 尿常規(guī)尿蛋白的加減號，不能替代24小時尿蛋白定量。如果想要準確知道自己一天具體的24小時總蛋白的排泄量，需要查24小時尿液。 尿白蛋白肌酐比與24小時尿蛋白對應(yīng)關(guān)系 24小時尿蛋白定量經(jīng)濟實惠，只要留得對，是腎病患者評價蛋白尿的金標準。 但對于一些不方便留得人，比如老人小孩，可以留取晨尿的尿白蛋白肌酐比來大致判斷尿蛋白情況。 如果患者的24小時尿蛋白定量小于150mg（0.15g），那么對應(yīng)的，尿白蛋白肌酐比小于30mg/g（3mg/mmol）。 如果患者的24小時尿蛋白定量在150mg~500mg之間（0.15g），那么對應(yīng)的，尿白蛋白肌酐比在30~300mg/g（3~30mg/mmol）。 如果患者的尿蛋白定量大于500mg（0.5g），那么對應(yīng)的，尿白蛋白肌酐比大于300mg/g（30mg/mmol）。