重癥肝炎ICU

肝臟是人體內(nèi)功能最復(fù)雜的臟器，肝功能的評(píng)估可以分為靜態(tài)檢驗(yàn)和動(dòng)態(tài)檢驗(yàn)，靜態(tài)檢驗(yàn)方面開(kāi)展得比較普遍（比如膽紅素、凝血因子、白蛋白等生化檢查），但僅通過(guò)靜態(tài)檢驗(yàn)，不能及時(shí)地反映肝功能的變化，其作用有限，動(dòng)態(tài)檢驗(yàn)具有實(shí)時(shí)定量評(píng)估肝功能的優(yōu)勢(shì)，只有動(dòng)態(tài)檢驗(yàn)和靜態(tài)檢驗(yàn)相結(jié)合才能全面評(píng)估肝功能。早在1956年，專家就發(fā)現(xiàn)測(cè)定吲哚菁綠清除率可以較好的反映動(dòng)態(tài)肝功能變化，能評(píng)估細(xì)胞完整性、處理能力和排泄功能等有效肝功能總和。吲哚菁氯是一種色素，無(wú)毒，靜脈注入后選擇性地被肝細(xì)胞攝取，再逐步排人膽汁中。但過(guò)去該檢查操作復(fù)雜，在注射后必須多次準(zhǔn)時(shí)采血檢測(cè)，操作相對(duì)費(fèi)時(shí)、有創(chuàng)，加之價(jià)格及原料供應(yīng)等問(wèn)題未在國(guó)內(nèi)臨床廣泛應(yīng)用。近年來(lái)，日本光電公司開(kāi)發(fā)了一款新設(shè)備，可以通過(guò)鼻粘膜或手指即時(shí)檢測(cè)，從而可以計(jì)算出肝臟清除的速度。這種方法具有以下優(yōu)勢(shì)：① 無(wú)創(chuàng)探頭，除靜脈注射外無(wú)任何靜脈穿刺；在床邊即可檢驗(yàn)， 6~10分鐘內(nèi)可獲得結(jié)果；② 操作簡(jiǎn)便，結(jié)果和操作者無(wú)關(guān)，無(wú)需特定的專業(yè)技術(shù)人員；③吲哚菁綠的清除是最敏感和最早出現(xiàn)的反映肝臟功能和內(nèi)臟灌注情況的指標(biāo)；④ 實(shí)時(shí)反映患者肝功能狀況，動(dòng)態(tài)觀察肝功能變化；⑤ 定量檢測(cè)肝功能潛力大小。通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，吲哚菁氯清除率比應(yīng)用肝臟酶系統(tǒng)來(lái)評(píng)測(cè)肝功能障礙更敏感，對(duì)外科術(shù)式的選擇、手術(shù)時(shí)機(jī)的確定有一定的作用，主要適用于肝硬化、肝纖維化、慢性肝炎、職業(yè)和藥物中毒性肝病，國(guó)內(nèi)外已有研究用于急慢性肝衰竭預(yù)后判斷、肝移植后早期失功判斷等，并可做為肝移植的依據(jù)。值得注意的是，檢測(cè)前至少需禁食2小時(shí)，無(wú)碘或酒精過(guò)敏史。ICG清除率受肝血流量影響較大，因而任何影響肝血流量的因素都會(huì)對(duì)試驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生影響。另外，血清混濁、乳糜會(huì)產(chǎn)生比色誤差，有膽道梗阻的患者不適宜本試驗(yàn)。

患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 31歲，女性，因多囊卵巢吃中藥3個(gè)月后，2011年1月份惡心，檢查轉(zhuǎn)氨酶1000，膽紅素100。 1. 天津第五中心醫(yī)院住院保肝降酶治療2周，轉(zhuǎn)氨酶一直降到200，但膽紅素先從100降到80，升高到139，再升高179，皮膚黃疸加重。 2. 轉(zhuǎn)入第三中心醫(yī)院院治療。用好藥后，轉(zhuǎn)氨酶降到正常值，但膽紅素從179降到162，之后升到186，再升到200。 3.其他凝血指標(biāo)正常，病毒全為陰性，自身免疫陰性。病人精神狀態(tài)可以，飲食少量也可以，就是皮膚發(fā)黃，小便大便發(fā)黃。 下一步如何治療？是否用激素還是血漿置換，想聽(tīng)一下您的建議，謝謝您醫(yī)生！天津市傳染病醫(yī)院重癥肝炎ICU于萬(wàn)有：建議行肝穿病理檢查！目前考慮藥物性肝損害引起自身免疫性肝病的可能性較大，要反復(fù)檢查自身抗體，最好到天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院檢查全項(xiàng)的自身抗體！沒(méi)有出血傾向，可以酌情加用激素治療，目前膽紅素水平，暫可不考慮血漿置換患者：十分謝謝您，于大夫！昨天已經(jīng)用甲強(qiáng)龍40mg/天注射，今天感覺(jué)不是很瘙癢了。 另外，（1）您是指自身免疫性的抗體有可能隨時(shí)間變化，時(shí)而陰--時(shí)而陽(yáng)？ （2）假如是藥物性肝炎引起的自身免疫性肝病，下一步如何治療？ 再次感謝！天津市傳染病醫(yī)院重癥肝炎ICU于萬(wàn)有：自身抗體不是一次就可以查出來(lái)的，要反復(fù)多次檢查，有的自身免疫性肝炎被誤診20多年才發(fā)現(xiàn)的。下一步的治療主要就是用激素，逐漸減量，就聽(tīng)你的主治醫(yī)生的吧！患者：原來(lái)這樣啊，十分感謝您的耐心回答。我們接受進(jìn)一步治療。以后再咨詢您！ 再次感謝！