泌尿外科

孕婦輸尿管結(jié)石的處理需要根據(jù)懷孕的時間和輸尿管結(jié)石的情況綜合考慮。 　　1、如果結(jié)石很小，沒有引起腎積水，不需要外科手段干預(yù)，那就順其自然，等生完孩子再酌情處理， 劇烈疼痛時可以輸液、使用解痙藥物，如山莨菪堿、硝苯地平等。 　 2、如果結(jié)石較大，引起腎積水，那么根據(jù)懷孕的不同階段作以下選擇： 懷孕已近后期即將臨產(chǎn)，那就等生完孩子再盡早酌情處理結(jié)石，處理方法有體外震波、輸尿管鏡或開放手術(shù)； 如果懷孕處于中期，由于胎兒相對不易流產(chǎn)，可以根據(jù)結(jié)石位置酌情選擇對胎兒影響較小的方法處理結(jié)石，必要時可行輸尿管鏡或開放手術(shù)取石； 如果懷孕處于早期（前3個月），應(yīng)優(yōu)先考慮處理結(jié)石以挽救腎臟，但由于妊娠早期胎兒容易受干擾而流產(chǎn)，必要時可終止懷孕。

出入臨床，眾多結(jié)石患者，康復(fù)后都很好奇，為什么我容易得結(jié)石？發(fā)現(xiàn)很多病友對腎結(jié)石的飲食預(yù)防特別感興趣，融合網(wǎng)上一些資源，問過一些預(yù)防醫(yī)學(xué)的專家，得到了以下的結(jié)論，希望為大家提供方便。 首先，大家了解一下，無機鹽、尿酸是人體正常代謝的產(chǎn)物，正常人的尿液中都有這些成分。結(jié)石形成的一個因素可能來源于尿液中過多的無機鹽結(jié)晶，當結(jié)晶增多并聚集，逐漸象“滾雪球”一樣增大時，便形成了臨床上所說的尿路結(jié)石。但我們需要知道，國人絕大多數(shù)結(jié)石都是混合成分結(jié)石，因此飲食預(yù)防有一定作用，但并非注意了飲食就可以不長結(jié)石。那么，那些是上尿路結(jié)石正確的一般性預(yù)防措施呢？1、 多飲水。用“多飲水”來預(yù)防尿路結(jié)石，很長時間以來已經(jīng)成為一種共識，并且經(jīng)科學(xué)研究證實。那怎樣飲水才算“多”呢？一般來說對于普通人群預(yù)防上尿路結(jié)石，多飲水指一天的尿量要超過2000ml，也就是相當于超市里大瓶的可樂的量；對于生過結(jié)石的患者，治療后預(yù)防復(fù)發(fā)，每天的飲水應(yīng)保證尿量超過3000ml，注意要少喝各種飲料，飲料不但不能代替水，同時飲料含有各種色素和食物添加劑。這樣喝水的依從性，需要一段時間的培養(yǎng)，建立這樣的習(xí)慣。2、 飲食習(xí)慣：最重要的是飲食均衡，也就是說沒有什么是不能吃的，這是很多患者的誤區(qū)，認為這個不能吃，那個不能吃，這都是不對的。有營養(yǎng)的食物都可以吃，使飲食達到混合性的平衡，避免任何一類食物過量。在此基礎(chǔ)上，注意少吃高脂肪高蛋白的動物性食物（包括肉、魚、蛋、禽，當然少吃不等于不吃，保持營養(yǎng)還是需要的），多吃富含膳食纖維的五谷雜糧，少吃過咸、腌制食物，多吃新鮮蔬菜瓜果。按照這樣的建議進食，不但有益于減少結(jié)石的發(fā)生，而且對一般性的身體健康也有好處。另外，在飲食習(xí)慣上還應(yīng)避免幾個常見誤區(qū)：① 奶和奶制品：患結(jié)石的人也同樣可以食用鮮奶和奶制品，只不過一般每天食用不宜超過500ml（約1斤）的量。② 茶：喝茶對結(jié)石病人不是禁忌的，而且習(xí)慣喝茶一般會攝入更多地水，因此預(yù)防結(jié)石并不需要忌飲茶，但從預(yù)防結(jié)石和全身健康的角度還是不宜飲濃茶。③ 豆制品：豆制品屬于植物蛋白，營養(yǎng)良好有益健康；目前并未發(fā)現(xiàn)食用豆制品同結(jié)石形成有直接關(guān)系，因此，只要不是過量食用或飲食偏好，豆制品可放心食用。④ 鈣：正常飲食中的鈣并不增加結(jié)石的發(fā)病率，攝入的鈣還可以結(jié)合腸道內(nèi)的草酸，同時飲食鈣對保證身體健康十分重要，對含鈣食物不需要特殊控制和忌口。但對于結(jié)石病人，在沒有特殊疾病需要和醫(yī)師指導(dǎo)下，不應(yīng)再另外補充鈣類藥物和鈣制劑。⑤ 草酸：有人說“某種蔬菜、某種水果含草酸多，容易生結(jié)石，不能吃……”，其實不盡然，人體中90%的草酸來自體內(nèi)代謝的轉(zhuǎn)換，只有10%來自飲食，流行病學(xué)研究沒有發(fā)現(xiàn)血清草酸和腎結(jié)石之間有明確相關(guān)。因此，適量的攝入蔬菜、水果并不增加尿路結(jié)石的發(fā)生。

#心臟支架##核磁檢查##心臟支架#這個老生常談的話題一直困擾著病人、放射科醫(yī)生、心血管醫(yī)生們。打開百度搜索關(guān)鍵詞：心臟支架、磁共振，答案眾說紛紜。所幸經(jīng)過心血管醫(yī)生不懈努力，大多數(shù)檢索出來的結(jié)果都認為大多數(shù)心臟支架術(shù)后是可以做磁共振的，然而總留有一點余地：在一定條件下，有些支架似乎還是不能做磁共振，到底是不是這樣的呢？從放射科的角度，心臟支架術(shù)后不能做磁共振主要考慮兩個原因：金屬支架會在磁場內(nèi)移位；磁場作用下金屬支架會產(chǎn)熱，對血管造成損傷。但事實上，冠脈支架在植入過程中，在十幾個大氣壓的擴張下，支架牢牢地鑲嵌在血管斑塊內(nèi)，把狹窄的血管支撐起來，充分釋放的支架是不會發(fā)生移動的。同時，植入以后的支架會逐漸被新生的血管內(nèi)皮覆蓋，稱之為內(nèi)皮化，也就是支架和血管“融為一體”了。金屬在磁場中產(chǎn)熱確實存在，但是冠脈內(nèi)血流是連續(xù)而且快速的，產(chǎn)生的熱量不至于損傷心臟。2010年美國心臟病學(xué)院對于心臟內(nèi)植入的器械做了專門的闡述：1.能否行磁共振檢查，取決于置入物的金屬材料，一般情況下，正規(guī)廠家的產(chǎn)品要求注明“磁共振安全”、“磁共振不確定”或“磁共振不安全”。2.非鐵磁性的金屬置入物，如不銹鋼300系列、鈦或鈦合金，可以直接行磁共振檢查。弱磁性的置入物因磁性很弱，一般不會移動位置，如血管內(nèi)支架和金屬瓣膜等，但最好6周后再行磁共振檢查。3.大多數(shù)冠狀動脈支架或外周血管支架都是弱磁性或無磁性的，且緊密地支撐在血管內(nèi)壁，很難移動，特別是6至8周后已有內(nèi)膜生長，變得更加牢固。4.目前認為，3.0T或以下場強的磁共振機上進行檢查是安全的。那么問題來了，我們的支架是由什么材料做成的，磁性到底怎么樣，廠家的產(chǎn)品是否注明了安全性呢？2016年，中國大陸共開展了66.65萬例冠脈支架手術(shù)，其中70%是國產(chǎn)支架，國產(chǎn)支架中以樂普、吉威、微創(chuàng)等三家醫(yī)療器械企業(yè)提供的支架為絕大多數(shù)，在進口支架里，主要以波士頓科技、美敦力、雅培這三家國際大公司為大頭。我們來看看這幾家公司提供的支架說明書。首先是波士頓科技提供的PromusElement支架，該支架由鉑鈷合金制造，在說明書中明確寫道：在植入支架后即可行磁共振檢查是安全的。以下是美敦力公司提供的ENDEAVORRESOLUTE支架，該支架是由鈷鎳合金（MP35N）制成。說明書中也很明確寫道：支架在植入后即刻進行1.5或3.0T磁共振掃描不會出現(xiàn)移動。接下來是雅培的XIENCE系列支架，是由鈷鉻合金制成，說明書中也提到即可植入支架后在3.0T以下的磁共振掃描下是安全的。這是在單個或重疊長度在68mm的支架的研究結(jié)果下所證實的。事實上，絕大多數(shù)的病變長度都不會超過這個范圍。進口的三個支架的說明書中都明確提到了，在植入支架后即可行磁共振都是安全的。所根據(jù)的研究條件都是在1.5T和3.0T的磁共振下，而且掃描時間不超過15分鐘。事實上，目前世界上所有應(yīng)用于臨床工作的磁共振最高的場強不超過3.0T，絕大多數(shù)磁共振連續(xù)掃描時間都不會超過5-6分鐘，因此，也就意味著這三個支架在植入之后即刻進行磁共振檢查都是安全的。接下來是三個主要的國產(chǎn)支架。樂普醫(yī)療的Partner支架、吉威醫(yī)療的Excel支架，微創(chuàng)醫(yī)療Firebird支架的都是由不銹鋼316L制成。這三個支架都是仿造美國強生公司Cypher支架。在Excel支架的說明書提到，建議在8周以后再行磁共振掃描。在Partner支架說明書中未找到磁共振檢查的建議。Firebird支架目前已經(jīng)被微創(chuàng)新一代支架所替代，不會有新的Firebird支架植入，故不再討論。根據(jù)相同的材質(zhì)和現(xiàn)有的臨床試驗結(jié)果，不銹鋼支架在植入后8周再行掃描將會更加安全。微創(chuàng)醫(yī)療現(xiàn)在提供的支架主要是Firebird2和Firehawk支架都是采用鈷鉻合金。從Firebird2的說明上提供了和三個進口支架類似的研究報告，但沒有直接說明是否可以即刻行磁共振檢查。參考國外支架結(jié)論來看，鈷鉻合金支架可以即刻在術(shù)后行磁共振檢查?？偨Y(jié)：目前市面上大多數(shù)支架都是由不銹鋼或合金材料制成的，根據(jù)現(xiàn)有的研究結(jié)果來看，以國產(chǎn)支架為代表的不銹鋼支架在術(shù)后8周以后行磁共振檢查會更安全一點，合金材料制成的支架可以術(shù)后即刻檢查，而不用擔心安全性的問題。隨著技術(shù)逐漸進步，相關(guān)研究的開展，國產(chǎn)支架廠商陸續(xù)推出新一代的合金支架。樂普醫(yī)療正在推廣的GuReater、Nanoplus支架也是采用鈷鉻合金，可能會逐漸取代Partner支架。而目前更期待的革命在于生物可降解支架的進步。在植入后，支架將在2-3年內(nèi)完全降解吸收，避免了長期服藥和支架內(nèi)血栓等風險。由于生物可降解支架是高分子聚乳酸制成，替代了傳統(tǒng)的金屬支架，磁共振和冠脈支架終于不用再相愛相殺了。?