超聲診療科

日前，天津疾控中心公布天津市甲狀腺癌的發(fā)病順位及生存率，顯示天津甲狀腺癌發(fā)病率在惡性腫瘤中已上升為第2位。根據(jù)天津腫瘤隨訪登記系統(tǒng)收集到的甲狀腺癌發(fā)病率，已由2015年診斷的惡性腫瘤發(fā)病率第4位上升為第2位；居男性發(fā)病的惡性腫瘤第5位、居女性的第3位；居城區(qū)的第4位、郊區(qū)的第2位；在不同年齡組中，居5-14歲組的第5位、15-44歲組的第1位、45-64歲組的第3位。 甲狀腺又稱“生命腺”， 對(duì)人體健康至關(guān)重要。 甲狀腺結(jié)節(jié)離甲狀腺癌有多遠(yuǎn)？ 應(yīng)該如何防治甲狀腺結(jié)節(jié)和甲狀腺癌？ 甲狀腺結(jié)節(jié)是什么？ 甲狀腺結(jié)節(jié)是通過(guò)影像學(xué)檢查觀察到的甲狀腺細(xì)胞增生后出現(xiàn)的團(tuán)塊，包含良性甲狀腺結(jié)節(jié)和惡性甲狀腺結(jié)節(jié)。 良性甲狀腺結(jié)節(jié)多由甲亢、甲減、甲狀腺炎等問(wèn)題引起，一般包含增生、非腫瘤性結(jié)節(jié)、良性腫瘤等。 惡性甲狀結(jié)節(jié)中最常見(jiàn)的就是甲狀腺癌。 脖子上莫名出現(xiàn)的“小疙瘩” 它是不是癌癥？ 是不是應(yīng)該立即切除？ 應(yīng)該如何正確對(duì)待？ 成為人們關(guān)注的焦點(diǎn) 面對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)，不忽視不恐慌 天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院甲狀腺頸部腫瘤科科主任鄭向前教您6招： 01 看分級(jí) 4級(jí)及以上的結(jié)節(jié)需要盡快前往正規(guī)醫(yī)院就診。一般在常規(guī)的醫(yī)院診斷結(jié)果中會(huì)給予一個(gè)定性的診斷。如果是4級(jí)或者4級(jí)以上，惡性腫瘤的可能性會(huì)比較大。 02 看邊界 甲狀腺惡性腫瘤的邊界一般不是特別清楚，周邊有毛刺樣的改變； 而良性腫瘤的邊界比較清晰，而且周邊會(huì)有一個(gè)暈環(huán)。 03 看回聲 回聲通俗地講是指腫瘤在超聲中的深淺程度。惡性腫瘤一般是低回聲或極低回聲，低回聲和極低回聲在超聲圖中表現(xiàn)為一個(gè)深暗色的圖形。 04 看鈣化 微小鈣化有可能是惡性腫瘤的表現(xiàn)。超聲圖中有一些小的亮點(diǎn)，提示腫瘤有微小的鈣化，有惡性腫瘤的可能性。 05 看形態(tài) 惡性腫瘤的縱橫比往往會(huì)大于1，也就是說(shuō)它的長(zhǎng)徑和短徑的之比會(huì)大于1，不是一個(gè)規(guī)則的圓形，可能是長(zhǎng)條形的。 06 看血流 惡性結(jié)節(jié)往往會(huì)出現(xiàn)豐富而雜亂的血流。在超聲圖中可以看到黃色、紅色和藍(lán)色的斑點(diǎn)，這代表了靜脈和動(dòng)脈的一些血流的情況。惡性腫瘤一般血流比較豐富，而且雜亂。

0級(jí)：臨床疑似病例超聲無(wú)異常所見(jiàn)，需要追加其它檢查； 1級(jí)：正常甲狀腺，無(wú)需進(jìn)一步隨訪； 2級(jí)：檢查為良性結(jié)節(jié)，未見(jiàn)明顯惡性征象，惡性風(fēng)險(xiǎn)為0%，必要時(shí)隨訪； 3級(jí)：可能良性，惡性風(fēng)險(xiǎn)≤5%，具有一項(xiàng)惡性特征，短期隨訪（6個(gè)月或必要時(shí)FNAB）； 4級(jí)：可疑惡性，需要手術(shù)或術(shù)前FNAB （4a：2-3項(xiàng)惡性特征，6-45%惡性可能；4b：4項(xiàng)惡性特征，46-75%惡性可能；4c ：5-6項(xiàng)惡性特征， 76-95% 惡性可能； 5級(jí)：考慮惡性，有明確頸部轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)，>95%惡性可能，需要手術(shù)治療； 6級(jí)：惡性，經(jīng)過(guò)活檢病理證實(shí)。 通常我們所說(shuō)的考慮良性的結(jié)節(jié)比如2-3級(jí)，直徑在4cm以上考慮手術(shù)治療，或者是4cm以下患者臨床癥狀明顯方可考慮手術(shù)治療，直徑2-3cm超聲考慮為良性而沒(méi)有臨床癥狀的多建議患者觀察； 而對(duì)于4級(jí)以上的病例，通常4b-4c的絕大部分為惡性，考慮手術(shù)治療，尤其是對(duì)于直徑5mm以上且貼近被膜，或伴有淋巴結(jié)可疑轉(zhuǎn)移，或考慮為濾泡癌或髓樣癌的患者多建議手術(shù)治療； 對(duì)于4a級(jí)的結(jié)節(jié)，有一部分結(jié)節(jié)較小，且與被膜關(guān)系不密切，通常建議觀察3個(gè)月一次，除此之外多建議結(jié)合FNA（細(xì)針穿刺活檢）；其次就是有很多雖然報(bào)的分級(jí)是4a，但是我們有經(jīng)驗(yàn)的超聲醫(yī)生會(huì)提示給你這個(gè)結(jié)節(jié)很可能是惡性，這種情況也建議積極手術(shù)治療或FNA。

四維超聲的診斷目的：1、產(chǎn)前排畸篩查為主，包括胎兒各個(gè)系統(tǒng)及器官的篩查，其中包括一項(xiàng)胎兒心臟篩查。2、關(guān)于心臟篩查：通過(guò)對(duì)胎兒心臟結(jié)構(gòu)（心臟的位置、左、右室流出道，室間隔的連續(xù)情況，四腔心結(jié)構(gòu)等），可以檢測(cè)出80％左右的胎兒先心病。3、關(guān)于就診時(shí)間：每周一至周五的上午，僅由四位高資質(zhì)的醫(yī)生負(fù)責(zé)，每天只預(yù)約15-20位，每個(gè)患者檢查時(shí)間10-20分鐘。4、四維必須負(fù)責(zé)照照片么：答案：不是的，四維被廣大患者理解為就是為了照照片，其實(shí)胎兒的三維呈像技術(shù)非常之簡(jiǎn)單，但是受到胎兒面前的羊水量和胎兒的體位的限制，并非所有的胎兒可以做到呈像。超聲的檢查目的主要是排畸，并非娛樂(lè)。5、如何預(yù)約成功：由于患者量巨大，應(yīng)提前預(yù)約。目前接診的病人中發(fā)現(xiàn)有7周就開(kāi)始預(yù)約的。對(duì)于不能約上的病人，完全不必灰心喪氣，因?yàn)樾呐K篩查在其他醫(yī)生中也可以基本的掌握。一旦發(fā)現(xiàn)有異常的現(xiàn)象，會(huì)幫您進(jìn)一步的會(huì)診和二級(jí)篩查。